Мрт сосудов головного мозга эксперт

Существует выражение «Кровь – это река жизни». Течет эта река и в головном мозге. Можно ли «увидеть» и оценить ее русло? Когда это необходимо?

Об этом – наше интервью с врачом-рентгенологом ООО «МРТ Эксперт Елец» Яворским Евгением Валериевичем.

Евгений Валериевич, когда и зачем назначают МРТ сосудов головного мозга?

Доктор может рекомендовать данный вид диагностики во многих случаях: при головных болях, головокружении, потере сознания, судорогах. Дело в том, что сосудистые заболевания могут проявляться теми же симптомами, которые встречаются и при заболеваниях самого головного мозга. Поэтому, когда выполняется МРТ-исследование головного мозга, для получения более полной картины целесообразно также изучить его сосудистую систему для установления возможной причины жалоб и других проявлений.

Чем отличается МРТ головного мозга от МРТ сосудов головного мозга?

Обычно при магнитно-резонансной томографии прибор регистрирует сигналы от всех структур мозга. Для изучения сосудистого русла врач с помощью компьютерной программы выделяет и анализирует сигналы, поступающие именно от него, а другие сигналы при этом подавляются. В этом режиме ткань мозга, таким образом, не видна.

Скажите, как проводится МРТ сосудов головного мозга?

Для пациента вся процедура проходит так же, как и при томографии головного мозга. Человека укладывают на специальный стол аппарата МРТ и выполняют томографию. Всё это время необходимо неподвижно лежать: при исследовании сосудов выполнение этого условия имеет особое значение.

Каковы показания к проведению МРТ сосудов головного мозга?

Они разнообразны. В частности, метод применяется для обнаружения таких патологий сосудов, как аневризмы, мальформации и иные врожденные аномалии, новообразования, атеросклероз, тромбозы. Также он может использоваться при кровоизлияниях вследствие травм головы, шеи, инсультах.

Есть ли разница между МРТ сосудов головного мозга с контрастом и без?

Да. Контрастное вещество дает возможность исследовать сосуды с более мелким диаметром, т.е. те, где скорость кровотока более низкая.

Существуют ли какие-либо противопоказания к этому исследованию?

Да, но они относятся к проведению МРТ в принципе, а не конкретно к сосудам головного мозга. Их подразделяют на две группы:

Абсолютные противопоказания:

– искусственный водитель ритма, кардиостимулятор, нейростимулятор;

– ферромагнитные металлические имплантаты, аппарат Илизарова;

– ферромагнитные осколки (если эти осколки находятся в области жизненно важных органов или имеют значительные размеры);

– ферромагнитные кровоостанавливающие клипсы на сосудах;

– электронные, а также ферромагнитные имплантаты среднего уха;

– протезы клапанов сердца, за исключением протезов полностью биологического происхождения или из современных полимерных материалов;

– инсулиновые помпы;

Относительные противопоказания:

– боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия);

– первый триместр беременности;

– алкогольное или наркотическое опьянение;

– психомоторное возбуждение, паническая атака;

– состояния, при которых трудно или невозможно сохранять неподвижность (например сильные боли);

– необходимость в непрерывном мониторинге жизненно важных физиологических показателей (например, артериального давления, частоты дыхания, электрокардиограммы);

– необходимость в непрерывном проведении реанимационных мероприятий;

– наличие татуировок (в зависимости от красителя);

Противопоказания к проведению МРТ с контрастным веществом:

– лекарственная аллергия в анамнезе

– острая и хроническая почечная недостаточность (в зависимости от уровня креатинина).

Существуют ли еще какие-то информативные методы, которые используются для исследования сосудов головного мозга?

Безусловно. Это и ультразвуковое исследование, а также ангиография. К каждому из них существуют свои показания. Иными словами, выбор метода исследования, наиболее подходящего для пациента в каждом конкретном случае, делается врачом.

Для справки:

Яворский Евгений Валериевич

Окончил Воронежский медицинский университет им. Бурденко. Прошел интернатуру и несколько лет работал врачом «скорой помощи».

В настоящее время работает врачом-рентгенологом ООО “МРТ Эксперт Елец”.

Другие интервью с Яворским Евгением Валериевичем:

Существует ли остеохондроз?

Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты, да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем, они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения или же быть первыми вестниками тяжелых и опасных заболеваний.

По каким причинам может возникать головокружение? Рассказывает ведущий специалист-невролог ООО «Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Именно поэтому при таких жалобах необходимо полноценное обследование.

Зачем пациенту, испытывающему головную боль, назначают МРТ сосудов головного мозга?

Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Елец» Яворский Евгений Валериевич

Что такое МР-ангиография сосудов головного мозга?

МР-ангиография является одним из наиболее достоверных методов современной диагностики, позволяющая четко визуализировать сосудистые структуры, не требующая каких-либо инвазивных манипуляций.

Узнать стоимость МРТ-исследования сосудов и записаться на исследование можно здесь

Что показывает МР-ангиография?

Рассмотрим основные сосудистые патологии, выявляемые методом МР-ангиографии:

I. Сосудистые мальформации головного мозга

Что это такое и какими они бывают?

1. Артерио-венозные мальформации (АВМ) – наиболее часто встречающаяся симптоматическая сосудистая мальформация. Типичные АВМ представлены 3 основными компонентами: приводящими артериями (афферентные сосуды), клубком (узлом) измененных сосудистых структур и дренирующими венами (эфферентными сосудами). Узел АВМ состоит из слияния артерий и вен без промежуточной капиллярной сети. Прилежащая ткань головного мозга, как правило, атрофична, с глиозными изменениями за счет феномена «обкрадывания».

Как понять, что написано в заключении МРТ-исследования головы и сосудов? Рассказывают врачи-рентгенологи федеральной сети диагностических центров и клиник «Эксперт»

Какие симптомы характерны для артерио-венозных мальформаций?

Клинически артерио-венозные мальформации проявляются внутричерепными кровоизлияниями, головными болями, судорогами, очаговой неврологической симптоматикой.

На рисунке – а)Т2-tra. Определяется больших размеров АВМ левой височно-теменно-затылочной области (стрелки); б) стрелками показаны выраженно расширенные на протяжении левые средняя и задняя мозговые артерии и узел артерио-венозной мальформации

2. Каротидно-кавернозное соустье. Что это? Это соустье между инфраклиноидным (кавернозным сегментом) внутренней сонной артерии и кавернозным синусом. Имеет спонтанный или посттравматический характер. Патогенез связан с интенсивным сбросом крови из внутренней сонной артерии (ВСА) в кавернозный синус, увеличением давления в последнем, расширением глазной вены на стороне поражения разной степени выраженности; формированием пульсирующего экзофтальма.

Какие симптомы характерны для каротидно-кавернозного соустья? Типичная клиника: пульсирующий экзофтальм, боль в области глазного яблока, головная боль, воспаление конъюнктивы и инъекция сосудов склеры. Что касается прогноза по каротидно-кавернозному соустью, то при отсутствии лечения наблюдается прогрессирование симптоматики.

На рисунке – каротидно-кавернозное соустье слева. Стрелка показывает уровень соустья между левой внутренней сонной артерией и левым каверзнозным синусом с их расширением и наличием высокоскоростного/высокоинтенсивного кровотока. Открытая стрелка указывает расширенную и извитую левую глазничную вену, также с интенсивным кровотоком в ней

3. Кавернозные ангиомы (кавернома, кавернозная мальформация). Что это такое? Это скопление расширенных синусоидных пространств, выстланных эндотелием, с отсутствием участков сохранения нормальной паренхимы мозга в их структуре. Встречаются как единичные, так и множественные образования.

На рисунке – множественные каверномы головного мозга Т2 (слева) и Т1 (справа) изображения в аксиальной плоскости показывают очаговые образования неоднородной структуры с ободком гемосидерина по периферии (в Т2-ВИ), без перифокальной инфильтрации и масс-эффекта

Какими симптомы характерны для кавернозных ангиом? Клинически кавернозные ангиомы проявляются судорогами, головными болями, очаговой неврологической симптоматикой; стволовыми симптомами при соответствующей локализации. Кровотечения возникают очень редко. Возможно сочетание кавернозной мальформации и нарушения развития вен мозга.

4. Капиллярная телеангиэктазия. Что это? Для капиллярной телеангиэктазии характерно чередование участков нормальной паренхимы мозга и участков с расширенными капиллярами. Наиболее частая локализация – мост и мозжечок.

Какими симптомами проявляет себя капиллярная телеангиэктазия? Клинически протекает бессимптомно; необходимо дифференцировать с другими очаговыми изменениями.

На рисунке – капиллярная телеангиэктазия. Определяется «щетковидный» контур мелкого очагового образования в дорзальных отделах моста мозга (а, схема); б) визуализируется мелкий очаг неоднородного, изо-гипоинтенсивного МР-сигнала в мосту мозга, с наличием участков нормальной паренхимы мозга в его проекции (стрелка)

Последние два варианта мальформаций (кавернозные ангиомы и капиллярные телеангиэктазии) достовернее визуализируются при стандартном исследовании головного мозга, т.к. в силу минимального кровотока в этих случаях МР-ангиография менее информативна.

Записаться на МРТ головы в вашем городе можно здесь

II. Аневризмы сосудов головного мозга

Что это? Артериальная аневризма представляет собой ограниченное выпячивание стенки артерии в виде дивертикула или мешка (мешотчатая аневризма) или равномерное расширение артерии на определенном участке (фузиформная аневризма).

Чем опасны аневризмы сосудов головного мозга? Аневризмы головного мозга являются основной причиной нетравматический интракраниальных кровоизлияний.

Почему возникают аневризмы? Обычно аневризмы образуются вследствие гемодинамического повреждения стенки сосуда на фоне атеросклероза и гипертонической болезни. Также возможен травматический и постинфекционный факторы образования аневризм. Внезапное повышение артериального давления и наследственно обусловленные патологии соединительной и мышечной тканей также могут являться этиологическими факторами при возникновении аневризм сосудов головного мозга.

Аневризма головного мозга – заболевание, по статистике, довольно редкое: диагностируется всего у 5% жителей нашей планеты. От этого заболевания погибла юная художница Надежда Рушева. Читать далее

На рисунке – определяется тромбированная аневризма передней соединительной артерии (стрелка), осложнившаяся кровоизлиянием

На рисунке – определяется тромбированная аневризма основной артерии (стрелка). При МР-ангиографии выявляется отсутствие визуализируемого кровотока в базиллярной артерии, кровоснабжение задних мозговых артерий происходит за счет Виллизиева круга

Какие симптомы характерны для аневризм головного мозга? Клинически аневризмы проявляются головной болью, вегетативными симптомами, при их разрыве возникают симптомы субарахноидального и/или внутримозгового кровоизлияний. При больших размерах возможна очаговая неврологическая симптоматика.

Какими бывают аневризмы?

Фузиформная аневризма – это расширенный, извитой и удлиненный сосуд (долихоэктазия). Шейка аневризмы отсутствует.

Этиологически данный тип аневризм в большинстве случаев образуется на фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. Гораздо реже – на фоне инфекционных заболеваний, коллагенозов, иммуносупрессивных состояний.

Наиболее характерные локализации фузиформных аневризм: вертебро-базиллярный отдел; Р1 сегмент задней мозговой артерии и супраклиноидный сегмент внутренней сонной артерии (ВСА).

Что касается симптомов фузиформной аневризмы, то клинически обычно проявляется транзиторной ишемической атакой или инсультом, реже – субарахноидальным кровоизлиянием.

Что такое транзиторная ишемическая атака и в чём её отличие от инсульта? Рассказывает врач-невролог ООО «Клиника Эксперт Тула» Капралова Изабелла Ивановна

На рисунке – МР-томограмма женщины, 73 года, с атеросклерозом интракраниальных артерий. Определяется фузиформное расширение А1 сегмента правой передней мозговой артерии

III. Атеросклероз интракраниальных артерий

Что это? Атеросклероз интракраниальных артерий это мультифакториальный системный патологический процесс, предрасполагающими факторами которого являются гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. При этом происходят дегенеративные изменения в сосудистой стенке, образование кальцинирующих бляшек, изъязвление интимы и смещение тромба, вследствие чего прогрессирующе уменьшается диаметр сосуда. Затем следует распространение тромбо-эмболов по сосудистому руслу, постстенотическая дилатация и образование фузиформных аневризм.

На рисунке – определяется атеросклеротическое поражение интракраниальных сосудов, снижение интенсивности кровотока и сужение просвета в терминальных отделах передней мозговой артерии (ПМА), средней мозговой артерии (СМА) и задней мозговой артерии (ЗМА)

В большинстве случаев именно атеросклеротическое поражение является причиной стеноза интракраниальных артерий. Но есть целый ряд врожденных и приобретенных заболеваний, которые могут привести к стенозированию просвета сосуда и развитию НМК (нейрокожные синдромы, аплазия и гипоплазия артерий, болезнь Мойя-Мойя, системные заболевания соединительной ткани и васкулиты).

IV. Васкулиты

Что такое васкулит? Это воспаление сосудов.

Классификация васкулитов зависит от того, в каком месте происходит воспаление, и от того, какого калибра воспаляются сосуды (крупные или более мелкие).

Клинические проявления васкулитов разнообразны. Это может быть как поражение отдельных органов, так и всего тела (боли в мышцах, кожные проявления и др.)

На рисунке – а) первичный артериит ЦНС МР-ангиография, «сырые» данные. Определяется диффузное сужение просвета интракраниальных артерий, снижение интенсивности кровотока по ним, в частности супраклиноидных сегментов ВСА и задних мозговых артерий (стрелки); б) Т1-cor постконтрастное изображение с внутривенным контрастированием показывает выраженное гиральное усиление ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) у этого пациента

Первичные ангииты ЦНС обычно являются быстропрогрессирующими заболеваниями, с формированием многочисленных зон инфаркта головного мозга. Как правило, характерны изменения в веществе головного мозга супратенториальной локализации.

V. Стенозы, патологические деформации и аномалии магистральных артерий

Как они выглядят на МР-томограммах?

На рисунке – стрелками показан стеноз левой средней мозговой артерии с сохраненным кровотоком дистальнее места стеноза (в отличие от окклюзии)

На рисунке – определяется С-образная извитость препетрозального сегмента левой внутренней сонной артерии; S-образная извитость и гипоплазия левой позвоночной артерии; вариант соединения позвоночных артерий – неслияние

На рисунке – кинкинг (искривление под острым углом) обеих внутренних сонных артерий

На рисунке – койлинг (патологическое петлеобразование) на границе шейного и препетрозального сегментов правой внутренней сонной артерии

VI. Варианты строения артерий мозга

Рассмотрим на томограммах.

На рисунке – вариант соединения позвоночных артерий (островковое разделение проксимальных отделов основной артерии (ОА))

На рисунке – полная задняя трифуркация левой внутренней сонной артерии: Р1 сегмент левой задней мозговой артерии (ЗМА) не визуализируется и кровоснабжение Р2 и более дистальных отделов левой задней мозговой артерии (ЗМА) осуществляется за счет расширенной левой задней сонной артерии (ЗСА) (из системы левой внутренней сонной артерии (ВСА), стрелки)

На рисунке – полная передняя трифуркация правой внутренней сонной артерии (ВСА). Кровоток по А1 сегменту левой правой мозговой артерии (ПМА) не определяется, кровоснабжение А2 и более дистальных отделов левой правой мозговой артерии (ПМА) осуществляется из системы правой верхней сонной артерии (ВСА) через переднюю соединительную артерию

Материал по теме:

Киста головного мозга – всегда опасный диагноз?

Можно и Нельзя в МРТ (о противопоказаниях к исследованию)

Зачем при МРТ-диагностике нужен контраст?