Мскт коронарных сосудов что это
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является эффективным методом обнаружения патологии кардиальной сосудистой сети.
Выявление патологических изменений позволяет:
- вовремя обратиться к эндоваскулярному хирургу;
- предупредить возможный инфаркт сердечной мышцы.
Пациент в результате сохраняет трудоспособность и не приобретает нарушений здоровья.
Краткая анатомия
- Венечные артерии отходят от луковицы аорты.
- Они несут артериальную кровь непосредственно к миокарду.
- Левая и правая коронарные артерии являются магистральными сосудами.
- Правый коронарный кровеносный сосуд проходит по задней поверхности сердца и отдает заднюю нисходящую артерию.
- Боковая коронарная артерия, находящаяся слева делится на левый огибающий и передний нисходящий кровеносный сосуд.
- В 15% между ними отходит промежуточный сосуд.
Находки
- Вначале оценивается анатомия сосудистой системы и ее нарушения. Многие пациенты, которым выполняется КТ-ангиография коронарных артерий (КА), перенесли на них вмешательство.
- Нужно тщательно изучить анамнез и представленные документы, чтобы разобраться в изменениях анатомии.
- Могут обнаруживаться шунты — венозные, артериальные трансплантаты, несущие кровь в обход «закрытого» участка коронарной артерии.
Стент — это каркас, внедренный в сосуд, и обеспечивающий его проходимость.
Обязательно нужно отметить особенности строения сосудистой сети, т.к. некоторые аномалии существенно повышают вероятность инфаркта миокарда.
Затем оценивается проходимость сосудистого русла. Просвет артерии может быть сужен за счет пристеночных атеросклеротических бляшек (АСБ), в т.ч. с включениями кальция, или тромба.
- Бляшка образуется на фоне повреждения интимы сосуда вихревым током крови под большим давлением, особенно при артериальной гипертонии (АГ).
- В поврежденном участке происходит накопление жироподобной субстанции, которая затем обызвествляется.
- Чем больше кальция в бляшке, тем она стабильнее, но хуже поддается лечению.
Сужение
- Сужение просвета измеряется по площади поперечного среза сосуда или по наименьшему размеру.
- Определяется также протяженность сужения.
Отдельно измеряется индекс коронарного кальция — важный критерий вероятности развития повреждений сердечной мышцы.
Просвет шунта или стента также может быть сужен. Сужение отражается в описании аналогично другим зонам.
Особое внимание нужно обращать на область анастомоза (соустья) шунта и артерии. Именно здесь в большинстве случаев возникают значимые стенозы.
Преимущества МСКТ
Для исследования коронарных артерий необходимо мультиспиральное исследование с наибольшим количеством рядов детекторов.
Минимум — 32 ряда, лучше всего 256 или 512. Чем больше детекторов, тем более высокого разрешения можно добиться, и более четко удастся увидеть мелкие сосуды. 
Компьютерные томографы с меньшим количеством детекторов обладают низкой информативностью и для коронарографии обычно не используются. МСКТ позволяет также оценить:
- состояние камер и клапанов сердца;
- сопутствующие находки в зоне сканирования со стороны легких и костных структур.
Контрастирование
Для МСКТ коронарных артерий введение контраста является обязательным. Нативное исследование (без контраста) позволяет лишь оценить наличие кальцинатов в коронарных артериях.
Используется контраст с высоким содержанием йода в неионной форме:
- йопамиро;
- ультравист;
- омнипак;
- йомерон.
Контраст вводится в кубитальную вену с высокой скоростью (4-5 мл/сек). Чтобы добиться такой скорости, используется автоматический инжектор.
Учитывайте: коронарография всегда проводится с контрастированием.
Показания
- Необходимость оценки аномалий коронарных артерий.
- Проявления ишемической болезни.
- Острая боль в грудной клетке.
- Оценка проходимости стента или шунта.
- Предоперационная оценка васкуляризации.
Противопоказания
- Инфаркт миокарда в острой фазе.
- Аллергические реакции на контраст.
- Патология вен.
- Нарушение функции почек.
Частота выполнения
- МСКТ-диагностика ишемической болезни обычно не связана с высокой лучевой нагрузкой.
- При наличии показаний исследование может выполняться столько раз, сколько это необходимо.
Обычно исследование выполняется:
- до оперативного вмешательства;
- после операции;
- затем с определенной периодичностью для оценки проходимости воссозданного кровеносного русла.
При появлении симптоматики — сжимающих загрудинных болей при нагрузке или в покое, МСКТ может выполняться раньше, чем это было запланировано. 
Подготовка
В первую очередь необходимо исключить патологию почек и сдать анализ крови:
- на креатинин;
- мочевину;
- скорость клубочковой фильтрации.
Для купирования тахикардии, расширения коронарных артерий, устранения аритмии рекомендуется под врачебным контролем прием:
- бета-блокаторов;
- нитратов (под язык).
Внимание: тахикардия и аритмия могут существенно затруднить обследование. Проконсультируйтесь с кардиологом перед процедурой о возможных мерах по стабилизации частоты сердечных сокращений и ритма.
Методика
МСКТ выполняется с устройством, синхронизирующим сердечный ритм пациента со сканированием. ЭКГ-синхронизатор позволяет добиться:
- оптимального качества изображений;
- значительно снизить частоту артефактов.
В вену локтевого сгиба устанавливается катетер, соединенный с устройством, нагнетающим контраст.
- Пациент ложится на стол томографа, на нем фиксируют электроды синхронизирующего устройства.
- Затем стол заезжает в кольцо томографа.
- Вводится контраст.
- Начинается сканирование.
В настоящее время используются протоколы визуализации, позволяющие минимизировать лучевую нагрузку.
Полученные данные передаются на станцию врача, где осуществляется их постобработка с использованием программного обеспечения. Программы позволяют выполнить:
- трехмерные реконструкции сосудистого русла;
- автоматически рассчитать степень сужения просвета.
Используются также проекции максимальной интенсивности (MIP). 
Результаты и заключение
Ожидание результатов занимает от часа до нескольких суток. Получив заключение с рекомендациями, при наличии патологии необходимо проконсультироваться с врачами:
- эндоваскулярным хирургом;
- кардиологом.
В большинстве случаев МСКТ венечных артерий выполняется пациентам:
- с известной патологией,
- после оперативного вмешательства;
- до операций.
Поэтому единственное, что требуется, — передать результат хирургу или кардиологу. Вместе с заключением выдается:
- пленка с распечатками наиболее информативных кадров и 3D-реконструкций;
- диск с исходными данными.
Врач анализирует полученные данные, выдает итоговое заключение с рекомендациями.
Для оценки заболеваний коронарного русла применяется система CAD-RADS. Она показывает степень выраженности сужения у пациента с симптомами ишемии.
| Значение шкалы (1–5) | Степень стеноза | Рекомендации |
| Стеноз 0%, признаки заболевания венечных сосудов отсутствуют | Не требуется дальнейшее наблюдение, нужно искать другую причину болевой симптоматики | |
| 1 | Сужение просвета — до 24% или необструктивная АСБ в просвете | При отсутствии изменений на ЭКГ и нормальных показателях тропонина необходимо искать иную причину |
| 2 | Легкое сужение просвета — до 49% | При клиническом подозрении на острый коронарный синдром — госпитализация и консультация кардиолога |
| 3 | Умеренно выраженный стеноз — до 69% | Госпитализация, консультация кардиолога, инвазивная традиционная коронарография, превентивная антиишемическая терапия |
| 4 | Тяжелый стеноз | Госпитализация, традиционная коронарография с восстановлением проходимости |
| 4A | Сужение просвета — до 99% | |
| 4B | Уменьшение просвета левой коронарной артерии > 50% или сужение просвета трех артерий на 70% и больше | |
| 5 | Полная окклюзия (100%) | Купирование боли, уменьшение выраженности ишемии, ангиография, реваскуляризация |
| N | Диагностика невозможна | Повторное исследование, альтернативные методы при необходимости |
Альтернативы
| Метод | Достоинства | Недостатки |
| Традиционная ангиография | Высокое разрешение, диагностическая и лечебная процедура | Все риски инвазивных вмешательств, высокая лучевая нагрузка |
| МРТ-коронарография | Развивающийся метод визуализации, не требуется контрастирование, нет лучевой нагрузки | Длительность исследования, необходимость синхронизации с сердечным ритмом, дыханием |
Учитывайте: УЗИ для оценки васкуляризации миокарда не выполняется.
Стоимость
Стоимость компьютерно-томографической коронарографии в России в 2020 году составляет 8-15 тысяч рублей. Контрастное КТ-исследование — отличный метод выявления нарушений васкуляризации миокарда. Он обладает:
- невысокой инвазивностью;
- отличным пространственным разрешением.
Видео
Результаты во многом зависят — от количества детекторов в томографе, от качества синхронизации с сердечным ритмом и подготовки. Полученные данные могут спасти здоровье и жизнь пациента.
Источник
Одним из современных способов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний является МСКТ сердца и коронарных артерий. Процедура осуществляется с помощью мощного томографа, отличается отсутствием болезненных ощущений и дискомфорта для пациента. При правильном выполнении исследования врачи получают четкое изображение коронарных артерий, различных патологий и новообразований, способных привести к инфаркту или тромбозу.
Что представляет собой метод МСКТ
Коронарные артерии подают в сердце кровь и кислород, отвечают за функциональность клапанов и сердечной сумки. При повреждении или закупорке нарушается процесс кровообращения, что чревато ишемическим приступом и летальным исходом. Стандартная эхокардиография или УЗИ иногда не дают полную информацию о состоянии коронарных артерий, месте формирования бляшек. Методика МСКТ позволяет рассмотреть любые негативные изменения и правильно поставить диагноз всего за один сеанс.
МСКТ сердца и коронарных артерий – это компьютерная томография, которая осуществляется методом спирального сканирования. Аппарат производит рентгеновское излучение определенного диапазона. Через трубку лучи направляются на диагностируемый участок, проходят сквозь кровеносный орган с нескольких сторон. При передаче сигнала высокочувствительные датчики улавливают информацию, преобразуя ее в качественное изображение.
Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов производит сканирование тончайшими слоями не более 1 мм. Томограф делает вращение по спирали, поэтому снимки получаются объемными и трехмерными: каждый отдел можно рассмотреть под любым углом. Рентгеновские лучи улавливают мельчайшие новообразования и бляшки величиной в 0,1–0,3 мм, которые сложно рассмотреть с помощью другого метода.
Преимущество методики
Появление мультиспирального компьютерного МСКТ стало настоящим открытием для кардиологии. Уникальная методика исследования артерий позволила быстро и безошибочно выявлять сложнейшие патологии и пороки, которые ранее практически не поддавались ранней диагностике. Врачи высоко оценивают пользу МСКТ коронарных артерий за ряд очевидных преимуществ:
- На полное сканирование уходит 15–20 минут с подготовкой больного. Это позволяет применять методику у тяжелобольных после инфаркта, травмы или перенесенной операции. На стандартную томографию требуется в 2 раза больше времени.
- Четкость изображения достигает 95–98%, что крайне важно для выявления редких и опасных патологий. Риск ошибочного диагноза сведен к минимуму.
- Процедура безболезненная, переносится легко, редко провоцирует осложнения.
- В результате сканирования кардиолог получает возможность построения трехмерного изображения камер сердца, крупных и мелких сосудов. Это помогает разработать план операции по шунтированию, установке клапана или пересадке.
- Рентгеновские лучи четко выделяют мельчайшие отложения кальция, которые становятся причиной раннего инфаркта.
- Позволяет выявить степень поражения сосудов при атеросклерозе.
Появление МСКТ томографа позволило значительно сократить время на диагностику тяжелых пороков, требующих срочной помощи. Обследование показывает работу миокарда и артерий в динамике, измеряя степень открытия и смыкания клапанов.
Когда назначается МСКТ сердца и коронарных артерий
Применение метода мультиспиральной томографии используется при следующих заболеваниях коронарных артерий и патологиях сердца:
- Для подтверждения или опровержения данных, полученных в результате других методов (УЗИ, эхокардиографии).
- Обследование кровеносной системы, снабжающей сердце кислородом, на предмет сужения или закупорки участков при атеросклерозе.
- Обнаружение тромбов при эмболии.
- Обследование при выявлении на УЗИ порока.
- Поиск ишемических участков на стенке миокарда после перенесенного инфаркта.
- Диагностика развития аневризмы аорты.
- Обследование при кальцинозе различной степени с отложением кальцинатов внутри перикарда, в коронарных или венечных артериях.
- Срочная диагностика при гнойном перикардите, эндокардите.
- Обследование при установлении причины инфаркта, ишемической болезни, тромбозе.
- Подготовка к операции по установке баллона, шунта или кардиостимулятора.
- Диагностика любых новообразований внутри органа, связанных с сосудами сердца.
- Необходимость экстренного обследования при повреждении органа (подозрение на пневмоторакс, разрыв клапана или аневризмы).
МСКТ коронарография все чаще используется при жалобах пациента на сильные боли в груди, которые напоминают межреберную невралгию. Четкие снимки позволяют безошибочно установить причину защемления или неприятных приступов. Она показывает, как мельчайшие сосуды, так и крупные артерии, отвечающие за кровоснабжение сердечной сумки и каждой камеры. Иногда только компьютерная томография позволяет узнать о врожденной аномалии, которая на протяжении многих лет нарушала полноценную работу органа.
Появление МСКТ коронарных артерий с контрастированием позволило кардиологам вывести операции на новый уровень. Врачи могут отследить любые проблемы с кровообращением, определить отмирающие участки на стенках. Это позволяет правильно подобрать план терапии по предупреждению ишемической болезни сердца, которая вышла на первое место среди причин смертности пациентов 50–60 лет.
Современные технологии все чаще используют сложнейшие операции по реконструкции сердца, продлевая жизнь при отсутствии возможности пересадки. На экране монитора врач получает трехмерное изображение, проводит виртуальное лечение новейшими методами. Это помогает просчитать степень риска при осложнениях, показывает слабые места. Кроме того, информацию о состоянии коронарных артерий легко переслать для консультации коллегам, использовать для научных исследований.
Противопоказания к проведению обследования сердца
МСКТ обследование сосудов сердца имеет несколько относительных противопоказаний, которые врачи учитывают при назначении сканирования:
- Беременность на любой стадии. Процедура абсолютно безопасна для женщины, но рентгеновское облучение может нанести вред зародышу. Многочисленные исследования показали невысокий риск аномального развития плода, особенно, в первом триместре.
- Мерцательная аритмия.
- Клаустрофобия и другие нарушения психики, при которых больному сложно находится в неподвижном состоянии, закрытом пространстве. Иногда человек остро реагирует на резкие звуки томографа, повышается нервозность.
- Острое нарушение сердечного ритма на фоне тяжелой травмы, при котором возможна остановка сердца. Такого пациента можно обследовать только после стабилизации состояния.
Для оценки состояния коронарного кровотока врачи используют контрастное вещество. Это специальный препарат, содержащий частицы йода. При введении в вену он полностью распределяется по сосудам. Под воздействием рентгеновских лучей томографа состав выделяет сетку капилляров, вен и артерий, помогая отследить кровоток. Но добавление йода может спровоцировать аллергическую реакцию, поэтому при имеющейся предрасположенности следует заранее предупредить специалиста.
Среди других противопоказаний, связанных с использованием контраста:
- патологии щитовидной железы;
- снижение функций почек, высокий уровень креатинина;
- бронхиальная астма.
У таких пациентов нередко возникают проблемы с выведением препарата из организма после процедуры. Он может спровоцировать задержку жидкости почками, приступ удушья на фоне аллергии. Поэтому для этой категории показано стандартное проведение МСКТ сердца.
В некоторых медицинских центрах среди противопоказаний числится вес пациента свыше 120 кг. Это относительная проблема, связанная с особенностями строения аппарата для томографии. Современные клиники постепенно приобретаются сканеры, способные выдержать больного весом до 180 кг. При этом жировая прослойка практически не влияет на качество диагностики артерий, не мешает получать качественные снимки.
Как подготовиться к МСКТ коронарных артерий
При проведении процедуры МСКТ без контраста больному практически не требуется подготовка. Необходимо получить направление от кардиолога с указанием спорного диагноза, чтобы врач–рентгенолог убедился или опровергнул предположения. С собой следует взять удобную одежду из хлопка без металлических застежек и пуговиц. Лучше использовать футболки, не стесняющие движения, не провоцирующие раздражение кожи.
При необходимости приема контрастного препарата больному рекомендуется за 3–6 часов отказаться от питья и еды. Это позволит препарату в полной мере распределиться по кровеносной системе, сделает снимки коронарного кровотока максимально четкими. За сутки до процедуры не следует употреблять продукты и напитки, способные повлиять на сердечный ритм: крепкий чай, коже, жирное мясо.
Для некоторых пациентов характерно чувство тревоги и страха перед обследованием. Для них врач может подобрать легкое седативное средство на натуральной основе. Категорически запрещается прием лекарств, содержащих ноотропил, атропин: они могут усилить биение сердца, исказить данные.
Как проходит МСКТ коронарных артерий
После переодевания в легкую одежду больной ложится на специальный стол, который автоматически выдвигается из полости сканера. Для отслеживания сердцебиения и пульса на конечностях фиксируются специальные датчики, по принципу работы напоминающие процесс снятия кардиограммы. При необходимости введения контраста устанавливается капельница или небольшая помпа, которая в автоматическом режиме подает препарат.
Стол помещается в томограф, который оборачивается вокруг пациента. На полное сканирование уходит не более 20 минут. Больной должен сохранять неподвижность, но врачи внимательно наблюдают за процессом из смежной комнаты на случай спазма сосудов или сердечного приступа. После окончания сканирования можно вернуться к привычным занятиям без ограничений.
Расшифровка полученных данных
Врач-рентгенолог изучит полученные данные, создавая различные проекции сердца. Это позволяет рассмотреть малейшие патологии, начало ишемического процесса. Он не ставит окончательный диагноз, а описывает полученную информацию с указанием размеров дефекта или хорды. В дальнейшем снимки и описание используются кардиологом для назначения лечения. В среднем на расшифровку требуется 1–2 часа.
Как часто можно проводить МСКТ
Во время работы сканера больной получает увеличенную дозу рентгеновского облучения. Поэтому процедуру следует проводить только в случае необходимости, особенно, при наличии онкологических опухолей и метастазов. Рекомендуемый интервал между двумя процедурами МСКТ – от 6 месяцев до года. При необходимости уточнения данных лучше использовать МРТ сердца и коронарных сосудов.
Стоимость
МСКТ сердца и коронарных артерий является относительно новой медицинской услугой. На цену влияет несколько факторов:
- ценовая политика клиники;
- необходимость применения контраста;
- дополнительные консультации профильных специалистов при расшифровке данных;
- технический уровень аппаратуры для проведения обследования.
В среднем стоимость МСКТ сердца и коронарных артерий начинается от 5000 рублей без применения контраста. При более детальном сканировании с окрашиванием сосудов на мощном сканере цена за процедуру достигает 12000 рублей.
Источник