Мскт сосудов сердца или коронарография что
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии” (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
– ЭКГ с нагрузкой
– ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
– ЭхоКГ
– анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.
Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем – всё нормально и боли – не сердечные
Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
– при подъёме температуры тела
– при физической нагрузке,
– эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
– под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
– при резком переходе в вертикальное положение,
– глубоком вдохе,
– после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
– при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках – выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД – субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы – БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
– суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
– сделать ЭКГ с нагрузкой ,
– ХолтерМТ,
– анализ на метанефрины и ТТГ .
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?
Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
“Кардионевроз” – придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим – человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце – необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)
В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ – МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН»
Источник
Содержание
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к МСКТ коронарографии
- Методика проведения
- Интерпретация результатов
- Стоимость МСКТ коронарографии в Москве
МСКТ коронарография – современная диагностическая процедура, которая активно используется в современной кардиологии и является разновидностью рентгенологического контрастного исследования. С ее помощью визуализируется сосудистая сеть миокарда и всего сердца в целом, нарушения в которой являются наиболее частой причиной патологии сердечнососудистой системы. МСКТ коронарография позволяет выявлять ишемические процессы в сердце, эмболию, стенозы и спазмы коронарных сосудов, аномалии их строения и другие расстройства кровообращения в миокарде. Данная методика подразумевает использование контраста и высококачественного рентгенологического оборудования – из-за сократительных движений сердца сканирование должно производиться очень быстро и быть синхронизировано с сердечным ритмом.
МСКТ коронарография
– современная диагностическая процедура, которая активно используется в современной кардиологии и является разновидностью рентгенологического контрастного исследования. С ее помощью визуализируется сосудистая сеть миокарда и всего сердца в целом, нарушения в которой являются наиболее частой причиной патологии сердечнососудистой системы. МСКТ коронарография позволяет выявлять ишемические процессы в сердце, эмболию, стенозы и спазмы коронарных сосудов, аномалии их строения и другие расстройства кровообращения в миокарде. Данная методика подразумевает использование контраста и высококачественного рентгенологического оборудования – из-за сократительных движений сердца сканирование должно производиться очень быстро и быть синхронизировано с сердечным ритмом.
МСКТ коронарография считается комбинированным методом исследования, основывающимся на методах мультиспиральной компьютерной томографии и искусственного контрастирования крови посредством введения в кровеносное русло особых соединений. Как известно, МСКТ на сегодняшний момент является наиболее передовой методикой медицинской визуализации среди всех процедур, основанных на использовании рентгеновских лучей. Ее механизм во многом схож с обычной компьютерной томографией – источник рентгеновского излучения и его детекторы двигаются по круговой траектории вокруг исследуемой области. Колебания интенсивности рентгеновского пучка, возникающие по причине неоднородной плотности тканей, анализируются компьютером, который создает изображение среза тканей в аксиальной плоскости.
МСКТ коронарография представляет собой усовершенствованный метод компьютерной томографии, ее особенностью является спиральная траектория, возникающая в результате одновременного движения стола и кольца с детекторами, что позволяет увеличить объем тканей, изучаемых в единицу времени, и повысить качество изображения. Другим важнейшим отличием этой техники считается использование большого количества детекторов (64, 128, 256 и даже более), которые принимают рентгеновское излучение независимо друг от друга. Таким образом, за один цикл аппарата длительностью около 0,3 секунды при МСКТ коронарографии производится сразу 64 или более снимков в зависимости от количества детекторов, тогда как при обычной КТ за это время делается всего один. По этой причине полное сканирование области сердца на обычном аппарате КТ занимает порядка 5-8 минут, что по ряду факторов (сердцебиение, дыхательные движения) не позволяет полноценно применять его для исследования коронарных сосудов. МСКТ коронарография занимает всего 5-15 секунд (непосредственно сканирование), что в сочетании с синхронизацией с сердечным ритмом и задержкой дыхания исследуемого дает возможность получить несмазанные изображения сосудистой сети сердца.
Нарушение кровоснабжения миокарда по тем или иным причинам (атеросклероз, гипертрофия сердца, стеноз сосудов) является ведущей причиной большинства поражений сердца – от стенокардии до инфаркта миокарда. Кроме того, недостаток кислорода, обусловленный пониженным кровообращением, может провоцировать аритмии и ряд других патологий, а между тем, по данным ВОЗ, поражение сердечно-сосудистой системы на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной смерти практически во всех странах. Поэтому популярность МСКТ коронарографии как наиболее точного исследования сосудов сердца очень высока, востребованность этой процедуры велика во всем мире. Ее аналогом является рентгеновская коронарография (общая и селективная), которая производится с использованием обычного рентгенологического оборудования. Однако она, в отличие от МСКТ коронарографии, достаточно инвазивна, поскольку контрастное вещество вводится непосредственно в коронарные артерии через катетер. Магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий производится крайне редко, так как при МРТ требования к неподвижности исследуемого объекта намного более высокие, нежели при МСКТ. Естественно, что при исследовании сердца обеспечить его неподвижность на время сканирования невозможно.
Показания
Самым распространенным показанием к проведению МСКТ коронарографии является подозрение на ишемическую болезнь сердца, которая проявляется болями в груди (особенно на фоне физической нагрузки), одышкой и другими симптомами. Это состояние может провоцироваться атеросклерозом и спазмом коронарных сосудов, приводить к развитию стенокардии, в тяжелых случаях становиться причиной мелкоочагового кардиосклероза или инфаркта миокарда. МСКТ коронарография позволяет не только выявлять нарушения строения сосудистой сети сердца, но и определять их характер, а также в ряде случаев обнаруживать патологии клапанов (например, кальцинаты створок), наличие участков склероза и другие поражения сердца. На высококачественном оборудовании (при количестве детекторов свыше 300) можно даже регистрировать скорость перфузии миокарда и его отдельных областей, диагностируя пред- или постинфарктные состояния.
МСКТ коронарография также активно используется в хирургической кардиологии и ангиологии, так как с ее помощью можно с высокой точностью определять локализацию стеноза артерии, что значительно облегчает работу хирурга. Применяется данная методика и в послеоперационном периоде (например, после шунтирования стенозированной коронарной артерии) – для оценки проходимости шунта и сравнения объема кровоснабжения миокарда до и после хирургического вмешательства. Рекомендуется производить МСКТ коронарографию и при подозрении на пороки развития сосудистой сети сердца – например, при некоторых генетических заболеваниях.
Противопоказания
Большинство абсолютных противопоказаний к МСКТ коронарографии обусловлено использованием внутривенного контраста. К ним относят почечную недостаточность, эндокринные заболевания, применение некоторых лекарственных средств – все эти факторы повышают токсичность контрастных веществ для организма. У небольшого количества пациентов наблюдается выраженная непереносимость (вплоть до развития анафилактического шока) йодсодержащих соединений, к которым относят большинство применяемых средств для контрастирования сосудов. Наличие такой аллергии, а также беременность служат абсолютными противопоказаниями к проведению МСКТ коронарографии.
Относительными противопоказаниями к МСКТ коронарографии наиболее часто являются нарушения ритма сердца – аритмии и выраженные (с частотой сердечных сокращений свыше 100-120) тахикардии. При таких нарушениях крайне затруднительно синхронизировать работу томографа с сердечным ритмом, что приводит к «смазыванию» снимков и снижению достоверности результатов исследования. Также МСКТ коронарографию сложно выполнить при тяжелой бронхиальной астме и других поражениях дыхательной системы, при которых пациенту трудно задержать дыхание на время проведения сканирования (5-15 секунд). Чрезмерное ожирение может стать поводом для отмены исследования из-за ограничений, налагаемых конструкцией оборудования для проведения МСКТ.
Подготовка к МСКТ коронарографии
Обычно на диагностическую процедуру направляет врач-кардиолог, реже – сосудистый хирург или кардиохирург. Практически всегда перед назначением исследования производят снятие электрокардиограммы для оценки электрической активности сердца. Эта процедура позволяет выявить как показания (ЭКГ-признаки ишемии миокарда, нарушение проводимости в отдельных областях сердца, изменение конфигурации электрической оси и так так и противопоказания (аритмия, экстрасистолия, тахикардия) к проведению МСКТ коронарографии.
Если по результатам ЭКГ определяются признаки нарушения кровоснабжения сердца, а строгие противопоказания к коронарографии отсутствуют, то специалист назначает исследование для выбора дальнейшей тактики лечения больного. Особой подготовки перед МСКТ коронарографией не требуется, из-за применения контраста желательно воздержаться от приема пищи накануне и проходить обследование натощак. Перед процедурой не рекомендуется принимать лекарственные средства и продукты питания, увеличивающие ЧСС (например, кофе, чай, шоколад). В медицинском учреждении пациенту часто вводят седативные препараты для снижения частоты сердечных сокращений.
Методика проведения
Больной одевается в выданный ему халат и ложится на стол томографа. На грудь и конечности обследуемого накладывают электроды электрокардиографа или кардиомонитора для измерения электрической активности миокарда. Данные от этого прибора позволяют синхронизировать цикл МСКТ коронарографии с сокращениями сердца, в результате чего сканирование производится в конечно-диастолическую фазу. Медсестра обрабатывает область локтевого сгиба больного антисептиком и устанавливает в локтевую вену катетер для введения контрастного вещества. Обычно его вводят на протяжении всей процедуры с примерной скоростью 5 мл/мин.
После введения контраста начинается основной этап МСКТ коронарографии – сканирование сосудистой сети сердца. Больной по команде врача задерживает дыхание, при этом длительность сканирования зависит от размеров исследуемой области и количества детекторов в аппарате. 64-срезовый аппарат для МСКТ коронарографии сканирует область сердца за 5-15 секунд, большее количество детекторов уменьшает это время. После процедуры катетер из вены исследуемого удаляют, накладывают повязку и выдают результаты процедуры, которые могут быть перенесены на пленку, распечатаны на бумаге или записаны на диск.
Интерпретация результатов
Большинство современных аппаратов для МСКТ коронарографии позволяют создать 3D-модель сосудистой сети сердца и рассмотреть даже мельчайшие ветви коронарных артерий. Помимо мест сужений (стенозов) по результатам исследования можно определить структуру измененной артериальной стенки артерии и установить причину сужения – спазм, пристеночный тромб, атеросклероз и т. д. Наличие на картинке МСКТ коронарографии «обрубленных» сосудов говорит об эмболии и обычно обнаруживается на фоне острого инфаркта миокарда или сильнейшего приступа стенокардии.
При выявлении преходящих сужений сосудов в процессе сравнения двух или более результатов коронарографии можно подтвердить наличие спазма и стенокардии. Необычное расположение сосудов сердца, также определяемое при МСКТ коронарографии, свидетельствует в пользу аномалии их строения и возможного развития на этом фоне ишемии миокарда. Кроме того, по данным исследования могут быть обнаружены склероз миокарда, изменения клапанов, гипертрофия сердца и другие патологические изменения.
Стоимость МСКТ коронарографии в Москве
Цена процедуры зависит от таких факторов, как характеристики оборудования (чем больше детекторов имеет томограф, тем выше информативность исследования), тип используемого контраста, вид медицинского учреждения (государственное или частное). Кажущаяся дешевизна аналогичных методик, в первую очередь – традиционной рентгеновской коронарографии нивелируется необходимостью находиться в стационаре минимум 2-3 дня во время проведения этой процедуры и восстановления после нее. После МСКТ пациент может практически сразу идти домой – по этой причине в некоторых случаях методика обходится даже дешевле обычной коронарографии (с учетом расходов на пребывание в стационаре). Получение врачебного заключения специалиста (кардиолога, ангиолога, кардиохирурга) непосредственно в медицинском центре увеличивает цену МСКТ коронарографии в Москве.
Источник
Источник
Под коронарографией подразумевают визуализацию коронарных сосудов, которые кровоснабжают миокард. Поражения сосудов сердца, такие как спазм и закупорка тромбом или бляшкой, являются главными причинами инфаркта сердечной мышцы, поэтому различные методы исследования сосудов активно развиваются и используются. К лучевым методам изучения сердечных артерий относятся традиционная ангиокоронарография, МСКТ-коронарография и МР-исследование, которое используется редко ввиду меньшей доступности, в сравнении с первыми двумя методами.
КТ-коронарография или ангиография -в чем разница?
При КТ-коронарографии сосуды сердца визуализируются за счет внутривенно введенного контраста. Опасность для пациента заключается лишь в возможной реакции на йодсодержащий контраст.
В свою очередь традиционная ангиография является инвазивной процедурой. Процедура начинается с местного обезболивания места прокола, далее проводится пункция бедренной артерии иглой с катетером, который продвигают по направлению к сердцу. Проходя через подвздошную артерию, брюшную и грудную аорту, через катетер поочередно вводится контраст в правую и левую коронарные артерии, затем проводят рентгенографию области сердца. Помимо опасности возникновения реакции на контраст, после процедуры может возникнуть кровотечение, нарушение ритма, тромбоз коронарных артерий, диссекция внутренней стенки сосуда, инфаркт.
При этом ангиография обладает более высоким пространственным разрешением, хотя разрешения МСКТ в большинстве случаев вполне достаточно для точного определения сосудистого поражения. Главным преимуществом МСКТ является возможность визуализации не только просвета, но и стенки сосуда.
Что касается полученной дозы облучения, при МСКТ она в среднем в 1,5 раза больше, чем при традиционной ангиографии.
Показания к МСКТ-коронарографии:
- атитипичная стенокардия и сомнительные результаты нагрузочных тестов;
- аномалии коронарных артерий;
- острая боль в грудной клетке и при этом нормальной/малоинформативной ЭКГ и непоказательных ферментах крови;
- перед операциями на сосудах и клапанах;
- оценка установленных коронарных стентов и аортомаммарных шунтов.
Лучшее использование КТ-коронарографии сосудов- это «фильтр» для пациентов с исходно низкой вероятностью наличия стенозов с целью избежания инвазивной ангиографии.
Противопоказания к КТ-коронарографии
Противопоказания могут быть связаны с применением контрастного вещества и с непостоянным сердечным ритмом, так как сканирование проводят с ЭКГ-синхронизацией для избежания двигательных артефактов от сердца.
Противопоказания к внутривенному контрастированию:
- почечная недостаточность со значительным снижением клиренса;
- тяжелая реакция на йодсодержащий контраст в анамнезе;
- некомпенсированное гипертиреоидное состояние;
- при тяжелой бронхиальной астме/других аллергических состояниях сканирование проводят только с премедикацией.
Противопоказания, связанные с особенностью процедуры:
- нерегулярный ритм, который не поддаётся медикаментозному восстановлению (например, постоянная форма фибрилляции предсердий);
- невозможность задержать дыхание на 15 секунд.
Как проводят коронарографию на МСК-томографе
Подготовка
Перед исследованием нельзя пить кофе и курить за 4 часа, есть и пить- за 3,5-3 часа.
При наличии реакции на йодсодержащий контраст в анамнезе и иных выраженных аллергиях проводят премедикацию с преднизолоном или антигистаминными препаратами (в зависимости от выраженности аллергии),тагже проводят гидратационную терапию, используют для введения только неионные низкоосмолярные контрастные препараты.
Коронарографию можно делать только при регулярном ритме сердцебиений. Обязательно применение бета-блокаторов, если число сердечных сокращений при нарушенном ритме превышает 65 уд/мин, при стабильном ритме- более 70 уд/мин. Назначают 50 мг метопролола и каждые 15 минут измеряют ЧСС. Если через 45-60 минут оно не достигло нужных цифр, то назначают добавочную дозу метопролола перорально или внутривенно.
Проведение процедуры
Пациента помещают на стол аппарата, вводят контраст через внутривенный катетер, после чего стол начинает продвигаться через аппарат. При этом руки пациента запрокинуты, по команде оператора нужно будет не дышать в течение 15 секунд, делать это нужно без натуживания, глубина вдоха должна составлять примерно 3/4 от максимально. Всё сканирование занимает в среднем 2 минуты.
Где в СПб и Москве делают коронарографию
Если возник вопрос об исследовании патологии коронарных артерий или Вам показано сделать коронарографию перед операцией на сердце, то выбирайте центр, где сканирование проводят на минимум 32-срезовом МСК-аппарате. При пероральном приеме бета-блокаторов будьте готовы остаться для наблюдения на 15 минут после исследования, при внутривенном введении- на 30 минут.
Источник