На кровеносных сосудах яичек

Хирургическая андрология ¦ Анатомо-функциональные особенности сосудистой системы яичек

Как и все остальные внутренние органы, яички получают необходимое для выполнения своих функций питание по системе кровеносных сосудов, состоящей из артерий, несущих обогащённую кислородом и рядом полезных веществ и микроэлементов кровь, и вен, по которым кровь возвращается назад к сердцу. Анатомическое строение сосудистой системы яичек и её и функциональные особенности активно изучаются с конца девятнадцатого столетия. Однако, несмотря на многочисленные опубликованные научные работы до сих пор некоторые вопросы, касающиеся этой темы, остаются открытыми.

Яички являются парными, симметричными органами, но их кровоснабжение справа и слева имеет определённые отличия. Артериальная кровь в оба яичка поступает главным образом по симметрично расположенным яичковым (внутренним семенным) артериям, берущим своё начало непосредственно от ствола брюшной аорты ниже места отхождения от него почечных артерий. Ход семенных артерий может варьировать и нередко имеет индивидуальные особенности.

Яичковая артерия, отдав веточку придатку яичка, как правило, проникает под белочную оболочку в районе тела придатка яичка, где во внутридольковых перегородках делится на основные ветви, из которых берут своё начало центропетальные артерии, идущие к средостению яичка, и центрофугальные, питающие белочную оболочку яичка. Эти сосуды имеют характерную спиралевидную структуру, причём сохраняют её даже после разделения на артериолы. От последних отходят группы капилляров, формирующие обильно анастомозирующие между собой сети.

Капиллярные сети образуют вены, отходящие от более глубоко локализующихся участков яичка к его средостению (то есть центропетальные) и дренирующие поверхностные зоны яичка и направляющиеся к белочной оболочке (центрофугальные). Вены, как и артерии, располагаются в междолевых перегородках яичка.

Из правого яичка венозный отток осуществляется в основном по правой яичковой вене, которая впадает под углом менее 90° непосредственно в нижнюю полую вену, а из левого подавляющая часть венозной крови оттекает, соответственно, по левой яичковой вене, впадающей под прямым углом в приток нижней полой вены в левую почечную вену. Давление в просвете нижней полой вены приблизительно равно 3 мм.рт.ст., а в левой почечной оно составляет около 6 мм.рт.ст., поэтому левой яичковой вене приходится работать с более сложным сопротивлением.

Для предупреждения регургитации яичковые вены имеют на внутренней поверхности клапаны, пропускающие кровь исключительно в нужном направлении (то есть от яичка, но не к нему). В некоторых ситуациях, когда по тем либо иным причинам эти клапанные механизмы перестают справляться с возложенной на них функцией, кровь начинает двигаться в обратном направлении и возвращаться назад в орган. В результате венозная сеть яичка переполняется и перерастягивается. Кстати, она благодаря особенностям своего строения именуется гроздевидным (лозовидным) сплетением (plexus pampiniformis), так как характерной особенностью вен яичка является то, что они располагаются не отдельными стволами, как в других органах, а образуют сеть связанных друг с другом мелких вен, в которую оттекает венозная кровь от яичка, а также от его придатка, семявыносящего протока и частично от кремастера (мышцы поднимающей яичко). Сливаясь между собой, все сосуды гроздевидного сплетения образуют яичковую вену, по которой кровь и оттекает от яичка в сосуды брюшной полости: слева в левую почечную, а справа в нижнюю полую вену.

(495) 506-61-01 – справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

Сохранить мужское здоровье. Варикоцеле: что это такое и как от него избавиться?

Несмотря на то, что это заболевание довольно распространённое, рядовой обыватель мало знает о нём. Из-за чего возникает варикоцеле и чем оно грозит мужчине? Как выявляют и лечат варикоцеле?

На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог «Клиника Эксперт» Пермь Анатолий Владимирович Вавилин.

– Анатолий Владимирович, что это за болезнь – варикоцеле? Есть ли у неё что-то общее с варикозным расширением вен на ногах? Звучит похоже…

– Варикоцеле – это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. При этом заболевании нарушается работа клапанного механизма вен, в результате ухудшается отток крови по ним, и вены расширяются.

Эта патология считается довольно распространённой. Так, например, во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев.

Угрозы для жизни варикоцеле не представляет, но зачастую становится причиной мужского бесплодия. Общее с варикозным расширением вен нижних конечностей заключается в том, что в обоих случаях речь идёт о варикозном расширении вен.

– А известны ли причины патологии? Почему появляется варикоцеле?

– Болезнь бывает врождённой и приобретённой. Чаще всего регистрируется варикоцеле левого яичка, именно там семенная вена соединяется с почечной – это, как правило, результат врождённой патологии. При этом варикоцеле не относится к генетическим болезням.

Реже болезнь затрагивает оба яичка, ещё реже – только правое. В таких случаях можно говорить о приобретённой форме заболевания, что часто сигнализирует об онкологической патологии. Спровоцировать приобретённое варикоцеле справа может опухоль правой почки, как злокачественная, так и доброкачественная.

– Как проявляется варикоцеле?

– На первичном этапе развития болезни чаще всего никак. На второй стадии могут возникать дискомфортные ощущения в паху, боли в яичке. При третьей стадии проявления такие же, как и при второй.

Хочу заметить, что боль в яичках – это не всегда варикоцеле: такие же ощущения возникают, например, и при хроническом простатите, при воспалении придатка яичка.

– Как у мужчин определяют варикоцеле? В чём заключается диагностика?

– Различают три стадии заболевания. На первой расширения вен семенного канатика невооружённым глазом не видно, но их можно прощупать. На второй расширенные вены уже можно рассмотреть, и они тоже прощупываются. На третьей все проблемы уже видны настолько явственно, что ошибиться с диагнозом невозможно.

Чаще всего врождённое варикоцеле обнаруживается случайно – на осмотре молодых людей при прохождении медкомиссии во время призыва в армию. Кстати, осмотр производится в положении пациента стоя, поскольку, когда человек ложится, эти расширенные вены спадаются и не видны. Также для диагностики варикоцеле проводится УЗИ мошонки: можно увидеть размеры варикозно расширенных вен и определить стадию болезни.

Нередко диагноз «варикоцеле» ставится, когда к врачу приходит семейная пара с проблемой бесплодия. Мужчина сдаёт сперму на анализ, врач в спермограмме видит некую проблему, и при осмотре находит расширенные вены семенного канатика. Если такая супружеская пара хочет иметь детей, мужчине, прежде всего, нужно избавиться от варикоцеле, поскольку эта патология влияет на сперматогенез (развитие мужских половых клеток). Почему это происходит? Кровь плохо отходит от яичка, застаивается, и из-за этого в нём повышается температура. Совсем ненамного, примерно на полградуса, но этого достаточно, чтобы возникли проблемы со сперматогенезом.

– Может ли варикоцеле пройти само, без лечения?

– Однозначно нет.

– Расскажите о существующих методах лечения заболевания. Можно ли вылечить варикоцеле без операции? И есть ли шанс навсегда избавиться от этой патологии?

– Ещё не так давно, лет 15 назад, всех пациентов с варикоцеле направляли на операцию. Сейчас, если выявляется первая стадия заболевания и человека ничего не беспокоит, можно обойтись без хирургического вмешательства. Просто надо наблюдаться: если варикоцеле не прогрессирует, с этой первой стадией человек может без проблем прожить довольно долго.

Если всё же встаёт вопрос о лечении, то оно только хирургическое. При удачно выполненной операции человек может забыть о проблеме.

– Как проводятся операции при варикоцеле?

– Существует несколько вариантов. Самая простая – это операция Иваниссевича. В левой подвздошной области, чуть выше паховой складки, врач делает разрез примерно в 5 сантиметров, выделяет яичковую вену и пересекает её.

Более сложная операция Мармара – она относится к разряду микрохирургических. Через небольшой, размером не больше сантиметра, разрез выделяется семенной канатик и перевязываются все мелкие вены, после чего отток крови осуществляется по другим венам.

Сейчас появился ещё один вид операции, она представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Для её проведения нужны специально обученные врачи и дорогостоящее оборудование, поэтому такие операции мало распространены и проводятся в основном в крупных центрах.

– Какие возможны осложнения после операции по поводу варикоцеле?

– Как правило, никакими серьёзными осложнениями такие операции не отягощаются. Однако бывает так, что операция выполнена, но проблема не устранена, вены остаются расширенными.

Одно из самых распространенных осложнений – рецидив варикоцеле. Каждый вид хирургического вмешательства имеет определённую вероятность возвращения патологического процесса. В случае с традиционной операцией такая вероятность составляет 40%, при эндоваскулярном лечении – 15%, лапароскопии – до 10% и при микрохирургической операции – не более 2%.

Все остальные осложнения встречаются крайне редко и в основном связаны с нарушением техники операции. Например, иногда после хирургического вмешательства может возникать водянка оболочек яичка (гидроцеле). Это бывает, в частности, при пересечении лимфатических сосудов.

– А каковы причины рецидива варикоцеле?

– Причина рецидива – наличие так называемых вен-дублёров, по которым кровь снова наполняет вены гроздьевидного сплетения. Частота рецидивов при операции Иваниссевича выше, так как во время неё перевязывается только общая яичковая вена, без учёта вен-дублёров. А вот при микрохирургической операции (Мармара) рецидивов меньше, поскольку перевязываются все ветви яичковой вены.

– Что будет, если эту болезнь не лечить? Чем варикоцеле грозит мужчине?

– Как я говорил ранее, опасности для жизни заболевание не представляет. Однако оно влияет на сперматогенез мужчины, то есть может стать одной из причин мужского бесплодия.

Читайте материалы по теме:

Ищем причины мужского бесплодия. Чем поможет спермограмма?

Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия?

– Анатолий Владимирович, можно ли как-то предотвратить появление варикоцеле?

– Если мы говорим о врождённой форме заболевания, то, к сожалению, современная медицина пока не в силах предотвратить возникновение этого заболевания. Профилактика приобретённой формы заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, на фоне которых может появляться варикоцеле.

Если заболевание уже выявлено, предотвратить его прогрессирование помогут такие меры, как:

• нормализация стула;
• посильный физический труд;
• регулярная половая жизнь;
• отказ от вредных привычек;
• рациональная физическая активность, в том числе занятия спортом;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание;
• приём витаминов (только по назначению врача).

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

О чём молчат мужчины…

Хронический простатит: как помочь мужчине?

Мужская напасть. Аденома простаты: что знает об этом заболевании современная медицина?

УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию

Для справки:

Вавилин Анатолий Владимирович

Выпускник Пермской государственной медицинской академии 1998 года, специальность «Лечебное дело».

В 1999 году окончил интернатуру по специальности «Хирургия». В 2009 году прошёл профессиональную переподготовку по урологии.

В настоящее время – врач-уролог в «Клиника Эксперт» Пермь. Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Источник