На миндалинах у ребенка выраженные сосуды
Недуг может поражать не только глотку. Это новообразование может возникнуть на других участках тела человека или в печени. Важно, что подобные опухоли, образующиеся на фоне изменений сосудистых стенок, не перерастают в злокачественные. Поэтому обычно поход к врачу выявляет проблему, остаётся только правильно её лечить.
Ангиома горла, появившаяся из кровеносных сосудов, имеет красно-синий или фиолетовый оттенок. Опухоль, возникшая из лимфатических сосудов – бледно-жёлтая. Цвет в данном случае обусловлен лимфой, наполняющей новообразование.
Так что такое ангиома в глотке? Как проявляется недуг? Опасно ли подобное состояние для человека и как его правильно лечить? Давайте разбираться!
Разновидности ангиомы горла
Врачи-оториноларингологи выделяют два вида подобных новообразований в зависимости от сосудов, где образуется ангиома горла:
- гемангиома;
- лимфангиома.
Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Записаться
Если опухоль выросла из кровеносных сосудов, то её называют гемангиомой. Гемангиомы, в свою очередь подразделяют на простые (капиллярные), пещеристые (кавернозные) и ветвистые.
Все эти разновидности гемангиом внешне отличаются друг от друга. Капиллярные похожи на пятна красно-синего оттенка, наполненные кровью. Пещеристые выглядят как узловатые новообразования синего оттенка. Ветвистые имеют вид пузырей, состоящих из пульсирующих сосудов.
Лимфангиомы также имеют свою классификацию. Их подразделяют на простые, кавернозные и кистозные. Как и в случае простых гемангиом, простые лимфангиомы состоят из капилляров, но эти капилляры заполнены лимфой. Кавернозные образования имеют несколько полостей, подобно губке, где каждая из полостей заполнена лимфой. Кистозные, как уже видно по названию, представляют собой одну кисту или несколько кист, сросшихся между собой.
Ангиома гортани может длительное время не проявлять себя, находиться в спящем состоянии и проявиться, например, уже во взрослом возрасте.
Причины возникновения
Большинство медиков склоняется, что в основном болезнь носит врождённый характер. Не смотря на то, что первые признаки болезни могут возникнуть в достаточно зрелом возрасте. Чаще всего катализаторами к появлению опухоли являются ослабленный иммунитет и периоды обострения хронических заболеваний.
Также вызвать образование ангиомы могут травмы носоглотки, заболевания печени, онкологические заболевания, изменения гормонального фона, стресс.
Но главной причиной остаётся нарушение протекания беременности будущей матери, связанное с нехваткой фолиевой кислоты, эмоциональными потрясениями и переживаниями в период вынашивания ребёнка, а также перенесённые женщиной в этот период заболевания.
Симптоматика
Маленькая ангиома не причиняет больному какого-либо дискомфорта. Только разрастаясь и достигая больших размеров, она даёт о себе знать. В это время больной начинает ощущать ком в горле. Постоянное чувство нахождения постороннего предмета в глотке причиняет неприятные ощущения. Больному трудно проглатывать пищу или слюну.
Разрастаясь до голосовых связок, новообразование может вызвать появление лёгкой хрипоты в голосе.
Увеличение размера ангиомы сопровождается:
- першением в горле;
- кашлем;
- проблемы с глотанием пищи;
- наличием в слюне кровяных сгустков;
- боль в области горла.
Как правило, первые «звоночки» появляются в возрасте двадцати лет. Признак, по которому легко определить ангиому – при надавливании на новообразование она исчезает, а затем вновь проявляется.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Больших размеров обычно достигают гемангиомы. Их травмирование может спровоцировать сильное кровотечение. Лимфангиомы не разрастаются до больших размеров и привести к кровотечению не могут.
Несмотря на то, что эти новообразования не перерастают в злокачественные опухоли, оставлять их без внимания и врачебной помощи нельзя. Выраженные при наличии ангиом симптомы неблагоприятно отражаются на качестве жизни больного, а риск возникновения кровотечений грозит более серьёзными последствиями. Поэтому важно большое внимание уделять своему горлу и при появлении первых признаков болезни обращаться за врачебной помощью.
Часто данная патология встречается у беременных женщин: новообразования появляются на фоне изменения гормонального фона и сниженного иммунитета. Сложность терапии в этом случае состоит в невозможности использовать весь спектр средств борьбы с новообразованием. Но медицине известны случаи, когда после рождения малыша опухоль пропадала сама собой.
Диагностика
Диагностика и лечение данного недуга проводятся врачом – оториноларингологом. Новообразования маленького размера чаще диагностируются при обычном осмотре глотки, когда пациент приходит лечиться от тонзиллита, фарингита или при диагностике аденоидов. Опытному ЛОР-врачу не составляет труда определить новообразование по характерному цвету и внешнему виду.
Большие ангиомы заставляют пациентов целенаправленно идти к ЛОР-врачу, поскольку неприятные симптомы мешают привычному образу жизни.
Чтобы подтвердить диагноз, пациента направляют сделать фарингоскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), рентгенологическое исследование, провести стробоскопическое исследование гортани (изучение голосовых связок).
Примечательно, что забор клеток тканей новообразования (биопсия) в этом случае не производится, поскольку подобные меры могут спровоцировать сильнейшее кровотечение.
В некоторых случаях берут мазок из глотки, чтобы исключить наличие инородных тел, склером или других онкологических заболеваний.
Лечение
Вылечить лимфангиому и гемангиому гортани на ранней стадии можно, не прибегая к хирургическим методам. Если опухоль небольшая, применяется консервативная терапия: лучевая или гормональная. Поэтому крайне важно следить за своим здоровьем и как можно раньше обратить внимание на первые тревожные сигналы организма.
Лечение лимфангиомы и гемангиомы поздних стадий предполагает хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении новообразования. Для удаления ангиомы используются следующие методы: удаление лазером, электрокоагуляция, криодеструкция, удаление хирургическими способами.
Какой метод использовать в том или ином случае, выбирает ЛОР-врач, исходя из степени разрастания ангиомы и состояния здоровья пациента.
Хороший эффект имеет проведение склеротерапии. Во время этой процедуры в новообразование вводится спирт. Но из-за своей болезненности эту процедуру проводят крайне редко и в случаях с труднодоступными ангиомами небольшого размера.
Если вы столкнулись с ангиомой или подозреваете наличие у себя данной патологии, не тяните – записывайтесь к нам на приём!
Проведя необходимое обследование, мы верно диагностируем проблему и предложим оптимальное решение!
Пожалуйста, приходите!
Будем рады вам помочь!
Источник
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте. Сколько дней прошло когда болело горло
Клиент
Анна, не помню уже если честно. вроде зажило а потом с животом проблеммы начались. и как удто это не простуда а просто постянно горло ноет и ком как будто в горле
Инфекционист
Здравствуйте! Полощите горло ОКИ,принимайте в течение 3х дней супрастин нн,продолжайте рассасывать лизобакт 1тх6р в день.Для желудка принимайте омез 1кнн
Клиент
Нина, а бетадин советуют. что скажите?
Терапевт
Здравствуйте! Сделайте ЭФГДС. Обратный заброс желудочной кислоты может давать раздражеие. тАкже нужны мазок из зева и носа.
Терапевт
По фото-атроф фарингит. Обрабатывайте люголем,бетадином
https://lechenie-lor.ru/betadin-rastvor-pri-faringite.html
Клиент
Альфира, к врачу надо ? или вылечу на дому. просто график очень напряженный на работе.
Терапевт
К врачу, конечно, оптимально бы , тем более,есть гастрит. Но бетадин нередко хорошо помогает в таких случаях
Клиент
Альфира, это из за заброса кислоты из живота так раздражилось? я чувствую что это не простуда.
Педиатр
Здравствуйте консультация лор,мазки из зева на флору грибки
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте. По поводу гастрита , нужно обратиться к доктору для обследования, чтобы избежать осложнений.
А горло попробуйте полоскать раствором Хлорофиллипта 7 капель на пол стакана воды 2 раза в сутки.
Терапевт
да, возможно и это . кислота раздражает и дает легкий ожог слизистой глотки. но бетадин в любом случае подойдет-он смягчает, рассасывает,анти септик.
Инфекционист
Бетадин лучше подойдет при остором воспалительном процессе,а у вас уже стихающий.
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Если горло давно болело и если сейчас вас беспокоит изжога то вероятнее всего сейчас дискомфорт связан с рефлюксом , т.е. забросом желудочного сока в пищевод и глотку. Нужно сделать фэгдс для подтверждения. Вам необходимы следующие препараты – омепразол или пантопразол по 20 мг 2 раза в сутки, Гевискон по 10 мл после еды и на ночь, Мотилиум 10 мг 3 раза в сутки. Также после каждой приема пищи не ложиться 1,5-2 часа. Перед сном соответственно тоже кушать не рекомендуется. Ограничить кофе, какао, шоколад, курение
Клиент
Анна, а само горло лечить или нет. оно как бы красное и чуток побаливает. вызывает дискомфорт . иногда жжет немного.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , начните фосфалюгель при изжоге, полоскания слабым содовым раствором,фурациллином после еды, горло ещё гиперемировано
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Когда начнете лечить рефлюкс, горло постепенно само пройдет, так как дискомфорт в горле вызван раздражением желудочным соком
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте! Горло у вас воспалённое, можете полоскать раствором гексорал. По поводу гастрита к гастроэнтеролога и сделать нужно повторно ФГДС.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Пока лучше гевискон после еды, не лежать на сытый желудок. Горло ” успокоить ” крепким отваром ромашки. И обследовать желудок.
Клиент
Наталья, а горло как лечить?
Педиатр, Терапевт, Массажист
От чего!? От раздражения? Возбудителей там нет- только ” ожог”. Ромашка – самое то. И если болит ОКИ – убойное обезболивающее. Можно содой ещё, чтобы убрать кислоту из желудка. В этой ситуации лучше меньше тревожить горло. Полоскать без ” грассирования”. Набирать, держать, выплевывать. И лечить желудок.
Клиент
Наталья, я про раствор оки почитал там противовоказания по язве и гастриту
Педиатр, Терапевт, Массажист
ОКИ вы местно применять будете. Это нестероидные противовоспалительные при язве и гастрите нельзя внутрь- пить. Аннотация пишется на препарат кетопрофен. А его нельзя Пить. От него толку немного- чисто обезбаливающий эффект. Ничего не лечит. Так, что , если боль нестерпимая можете полоскать 2 раза в день, но ещё по рекомендую калгель- детский гель для прорезывания зубов с лидокаином. Его можно на корень языка. Если лидокаин переносите.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Добрый день. То, что вы описываете похоже на проявления ГЭРБ. Нужна гастроскопия. Рефлюкс желудочного содержимого раздражает слизистую. Никакие спреи и прочее от фарингита здесь не помогут.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Пока полощите раствором хлорофилипта. Сдайте мазок из зева
Терапевт, Нефролог
Бетадин – йодсодержащий препарат,его используют только в случае отсутствия аллергии к йоду. В вашем случае действительно похоже на рефлюкс -эзофагит. При этом рефлюктат раздражает слизистую зёва и поддерживает воспаление и отек. Для нейтрализации этого существуют антацидные препараты,среди которых фосфалюгель или гевискон вам необходимо принимать некоторое время. От горла Тантум-верде анальгетик и противовоспалительный,2-3 р/сут. По возможности пройти обследование у гастпоэнтеролога на предмет ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Выздоравливайте!
Клиент
Лариса, а гексорал для полоскания пойдет? я его купил. гевискон пью
Терапевт, Нефролог
Подойдёт,пользуйтесь гексоралом.
Терапевт
Здравствуйте. вашей случай,нужно консультации врача.Все проблемы из-за зубов.Рекомендую пойти к стоматологу и сделать порядок с зубами,так как,из-за них у вас инфекция пошла.
Если у вас будут ко мне вопросы -пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Причины, частота, диагностика и лечение увеличения небных миндалин, аденоидов у детейа) Анатомия и физиология миндалин у детей. Небные миндалины, аденоиды (глоточная миндалина) и язычная миндалина составляют лимфоаденоидное глоточное кольцо. Лимфоидная ткань преимущественно представлена В- и Т-лимфоцитами, а также небольшим количеством плазмоцитов. Миндалины участвуют в секреторном иммунитете (продуцируют иммуноглобулины), они расположены на перекресте дыхательного и пищеварительного тракта, участвуют в распознавании вдыхаемых и проглатываемых аллергенов. Их размер и функциональная активность увеличиваются в детском возрасте. С достижением полового созревания они постепенно инволюционируют. Небные миндалины расположены в миндаликовых нишах на боковой стенке глотки, между передней и задней небными дужками. Небно-язычная мышца формирует переднюю дужку, небно-глоточная – заднюю. Лимфоидная ткань миндалин тесно связана с подлежащей фиброзной капсулой, расположенной вдоль небных дужек и констриктора глотки. На поверхности миндалин расположены множественные инвагинации, или лакуны, выстланные многослойным плоским эпителием. Основные кровеносные сосуды входят в миндалину у ее нижнего полюса, кровоснабжение осуществляется за счет ветвей лицевой и язычной артерий (миндаликовая ветвь восходящей небной артерии и миндаликовая ветвь дорсальной язычной артерии). Восходящая глоточная и малая небные артерии входят в верхний полюс миндалины. Венозный отток осуществляется в систему внутренней яремной вены по язычной и глоточной венам. Лимфоотток происходит в двубрюшно-яремные и глубокие шейные лимфоузлы. Глоточная миндалина располагается на верхней и задней стенках носоглотки. Лимфоидная ткань выстлана псевдомногослойным мерцательным цилиндрическим эпителием. Кровоснабжается глоточная миндалина восходящими глоточными ветвями внутренней верхнечелюстной и лицевой артерий. Венозный отток также осуществляется в систему внутренней яремной вены.
1 – крыша носоглотки; 2 – устье слуховой трубы; 3 – мягкое нёбо; 4 – нёбная миндалина; 5 – ямка надгортанника; 6 – надгортанник; 7 – подъязычная кость; 8 – гортаноглотка; 9 – дно полости рта. б) Инфекционные заболевания как причина увеличения миндалин у детей: 1. Анамнез. Чаще всего пациенты с воспалительными заболеваниями миндалин и глотки предъявляют жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании. Увеличение миндалин вследствие воспалительного процесса может привести к дисфагии. Возможно наличие боли в ушах, которая обусловлена либо средним отитом, который развивается вследствие инфекции верхних дыхательных путей, либо «отраженной» оталгией, т.к. и глотка, и среднее ухо иннервируются языкоглоточным нервом. Лихорадка и другие симптомы интоксикации также встречаются достаточно часто. Всегда необходимо оценивать возможность перорального приема. При выраженной дегидратации необходимо внутривенное введение жидкостей. Для решения вопроса о последующем оперативном лечении нужно выяснить частоту возникновения эпизодов острого тонзиллита. Наконец, всегда необходимо оценивать иммунный статус пациента, т.к. у больных с иммунодефицитом возбудителями заболевания часто становятся микроорганизмы, не встречающиеся у лиц с нормальным иммунным статусом. 2. Осмотр. Оценивается общий вид пациента, наличие признаков дегидратации, сепсиса, стеноза дыхательных путей. При осмотре ротоглотки определяются увеличенные, гиперемированные миндалины, часто покрытые гнойным налетом. Степень гипертрофии миндалин оценивается по шкале от 0 до +4. О соответствует состоянию после тонзиллэктомии. Миндалины 1+ степени находятся за небными дужками, занимают менее 25% расстояния до средней линии. Миндалины 2+ степени занимают 25-50% расстояния от боковой стенки глотки до средней линии, 3+ миндалины – вплоть до 75%. Миндалины степени 4+ занимают более 75% расстояния от боковой стенки глотки до средней линии, часто они соприкасаются друг с другом, полностью закрывая просвет ротоглотки. В норме миндалины симметричны, асимметрия должна насторожить врача в отношении злокачественного процесса. Обычно присутствует шейный лимфаденит. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается одностороннее выбухание мягкого неба и смещение одной из миндалин к средней линии. Выраженная боль при глотании, которая часто сопровождается отказом от питья и повышенным слюноотделением, высокая перемежающая лихорадка, ригидность мышц шеи свидетельствуют о развитии заглоточного абсцесса. У пациентов с острым аденоидитом наблюдаются гнойные выделения из носа и стекание слизи по задней стенке глотки. При фиброскопии визуализируются увеличенные в размерах, гиперемированные аденоиды, покрытые гнойными налетами. Аналогично небным миндалинам, степень увеличения глоточной миндалины оценивается в зависимости от степени обструкции хоан. Степень +1 соответствует закрытию хоан на 25%, +2 на 50%, +3 на 75% и +4 полному закрытию хоан. 3. Диагностика. Обычно диагноз выставляется клинически. Также выполняются антигеновый тест на стрептококк и мазок из ротоглотки, на основании которых решается вопрос о выборе антибиотика. Исследование на гетерофильные антитела к вирусу Эпштейна-Барр позволяют дифференцировать бактериальный фарингит от инфекционного мононуклеоза. КТ выполняется при подозрении на паратонзиллярный или заглоточный абсцесс.
4. Вирусные инфекции. Вирусный тонзиллит обычно сосуществует с другими симптомами вирусной инфекции верхних дыхательных путей (кашель, ринорея, чихание). Чаще всего возбудителями являются риновирус, аденовирус (часто также поражает конъюнктиву глаз), респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа. Везикулярные высыпания на слизистой полости рта и ротоглотки характерны для поражения вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки (герпангина). Фарингит, вызванный вирусом Эштейна-Барр, является частью симптомокомплекса инфекционного мононуклеоза. Миндалины резко увеличены в размерах, покрыты серым фибринозным налетом. Возможны петехиальные высыпания на небе. Также встречаются задняя шейная лимфоаденопатия, гепатоспленомега-лия, лихорадка, недомогание, сыпь. Диагноз ставится на основании наличия гетерофильных антител, титров вируса Эпштейна-Барр, лейкоцитоза с более чем 10% содержанием атипичных мононуклеаров. Вирусный фарингит в большинстве случаев проходит самостоятельно, требуется лишь симптоматическое лечение. Отсутствие положительной динамики или ухудшение состояния свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции. Значительное увеличение миндалин при инфекционном мононуклеозе может потребовать внутривенного введения стероидов, установки воздуховода или, в экстренных случаях, эндо-трахеальной интубации. 5. Бактериальные инфекции. Наиболее часто бактериальный фарингит вызывает β-гемолитический стрептококк группы А. В отличие от вирусного фарингита, для бактериального фарингита характерно внезапное начало симптомов и высокая лихорадка. При мезофарингоскопии определяются красные, увеличенные в размерах миндалины, покрытые гнойными налетами, гиперемия слизистой ротоглотки, петехии на небе. Шейные лимфоузлы увеличенные, болезненные. β-гемолитический стрептококк группы А продуцирует эндотоксин, под действием которого может развиваться симптомокомплекс пурпурной лихорадки (скарлатины). Для него характерны «клубничный» язык, сыпь, покраснение кожи вокруг глаз, шелушение кожи. Диагноз ставится после экспресс-теста на стрептококк и мазка из зева. Лечение направлено на снижение риска возможных осложнений. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после появления фарингита, проявляется массивной гематурией, лихорадкой, генерализованными отеками и артериальной гипертензией. Предположительно, гломерулонефрит вызван отложением комплексов антиген-антитело, в большинстве случаев разрешается он самостоятельно. Более тяжелым осложнением, которое может иметь отдаленные последствия, является ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка развивается вследствие перекрестной чувствительности антител к бактериальным М-белкам с соединительной тканью сердца, суставов и центральной нервной системы. Диагноз ставится при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев Jones.
Антибиотиками выбора являются пенициллины и амоксициллин, курс лечения должен составлять 10 дней. У пациентов с непереносимостью пенициллинов может использоваться клиндамицин. При отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов после начала лечения необходимо переходить на прием амоксициллина с клавулановой кислотой. Вызывать воспаление миндалин и глотки может целый ряд других микроорганизмов, в том числе Моraxella, Haemophilus influenzae, S. aureus, Escherichia coli. Дифтерия, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, встречается все реже. Она характеризуется появлением на слизистой глотки серых налетов, плотно спаянных с подлежащими тканями. Поражение гортани может привести к стенозу дыхательных путей и экзотоксиновому шоку. Для лечения используются противодифтерийная сыворотка и пенициллины. Также фарингит может являться симптомом сифилиса и гонореи. При первичном сифилисе на слизистой полости рта образуется твердый шанкр, вторичный сифилис характеризуется наличием налетов на миндалинах и слизистой оболочке глотки. Как и при сифилисе генитальной локализации, для лечения используются пенициллины, тетрациклин, эритромицин. Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae, сопровождается образованием налетов на миндалинах. Проводится лечение доксициклином или цефтриаксоном, у пожилых пациентов используются хинолоны.
6. Грибковые инфекции. Чаше всего грибковый фарингит вызывает Candida albicans. Кандидоз ротоглотки часто развивается у лиц с иммунодефицитом или у пациентов, получающих антибиотики. При осмотре определяются белые творожистые налеты, спаянные с подлежащей слизистой, которые начинают кровоточить при попытке их удаления. В зависимости от тяжести состояния, лечение либо местное (таблетки для рассасывания с клотримазолом, растворы для полоскания с нистатином), либо системное (флуконазол). 7. Хроническая инфекция небных миндалин и аденоидов. В отличие от острого бактериального тонзиллита, хронический тонзиллит в большинстве случаев имеет полимикробную природу, включая как аэробную, так и анаэробную флору. При хроническом аденоидите и тонзиллите применяется пролонгированная терапия резистентными к беталактамазе пенициллинами, либо аденотонзиллэктомия. Хронический тонзиллит и аденоидит могут быть причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), который при других заболеваниях у детей практически не встречается. Иногда в лакунах обнаруживаются тонзиллолиты, гранулы бежевого цвета, которые представляют собой скопления актиномицетов. Тонзиллолиты крайне плохо поддаются консервативному лечению. Применяется либо пролонгированная антибактериальная терапия, либо тонзиллэктомия. 8. Осложнения инфекции небных миндалин и аденоидов у детей. При распространении инфекции за пределы капсулы миндалины развивается паратонзиллярный абсцесс. Гной проникает в потенциальное пространство между капсулой и окружающими тканями глотки. Симптомами паратонзиллярного абсцесса являются высокая лихорадка, выраженная боль в горле, тризм жевательной мускулатуры, изменения голоса («горячая картошка во рту»). Пациенты часто обезвожены, не могут пить из-за выраженной боли в горле. При осмотре определяется одностороннее выбухание мягкого неба и смещение миндалины к средней линии. Наличие тризма затрудняет осмотр. Диагноз подтверждается при пункции абсцесса, за которой следует его вскрытие. Антибиотики назначаются на срок 10-14 дней. В некоторых случаях для предотвращения рецидива абсцесса применяется тонзиллэктомия. Также для предотвращения рецидива многие оториноларингологи рекомендуют отсроченную тонзиллэктомию. В тяжелых случаях абсцесс может распространяться в окологлоточное пространство. При фиброскопии определяется выбухание боковой стенки глотки, распространяющееся вплоть до гортаноглотки. Возможно развитие стеноза дыхательных путей. Для определения размеров абсцесса выполняется КТ. Лечение начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей. Абсцесс вскрывается, назначается внутривенная антибактериальная терапия. Возможно распространение инфекции в заглоточное пространство, лечение и диагностика аналогичны заглоточному абсцессу. Выбор хирургического доступа зависит от размеров и локализации заглоточного и окологлоточного абсцессов, их взаимоотношения с внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, близости к глотке.
А Отоскопия. В зависимости от размеров и направления роста аденоиды (Б) могут блокировать носоглотку и глоточное отверстие слуховых труб. Следует обратить внимание как на размеры миндалин (В), так и на их рост в направлении задней стенки глотки. Лучше всего для этого использовать эндоскоп диаметром 4 мм с широким углом обзора. к) Гипертрофия небных миндалин и аденоидов у детей. Небные миндалины и аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, способную увеличиваться в ответ как на хроническое или рецидивирующее воспаление, так и в ответ на колонизацию нормальной флорой. При значительной гипертрофии может возникать обструкция дыхательных путей на уровне глотки, клинически проявляющаяся гнусавостью, затруднением носового дыхания, ринореей, храпом, хроническим ротовым дыханием, плохим аппетитом и даже синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Увеличенные, воспаленные аденоиды могут нарушать функцию слуховых труб, становясь причиной рецидивирующих средних отитов. У некоторых пациентов развивается характерное «аденоидное лицо»: лицо становится длинным и плоским, формируется «готическое» небо, укорачивается верхняя губа; пациенты постоянно ходят с открытым ртом. Гипертрофия аденоидов выявляется либо при фиброскопии, либо при выполнении боковой рентгенограммы глотки. В качестве консервативного лечения используются топические кортикостероиды. При наличии обструктивных симптомов, не поддающихся консервативному лечению, применяется аденоидэктомия. л) Опухоли небных миндалин и аденоидов. Двумя наиболее распространенными злокачественными заболеваниями, поражающими небные миндалины, являются лимфома и плоскоклеточный рак. Одностороннее увеличение миндалины всегда должно настораживать врача в отношении возможного злокачественного заболевания, с целью биопсии выполняется тонзиллэктомия. Вероятность злокачественной опухоли увеличивается при наличии сопутствующих факторов (потери веса, ночных потов), шейной лимфоаденопатии, быстрого прогрессирования заболевания. Достаточно редким злокачественным заболеванием у детей является носоглоточная карцинома. Она проявляется безболезненным образованием на шее, иногда в сочетании с задней шейной лимфоаденопатией (V уровень). Классификация такая же, как у взрослых. Лечение проводится у онколога.
окончатая кюретка (б). м) Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Тонзиллэктомия проводится по следующим показаниям: синдром обструктивного апноэ сна, подозрение на злокачественный рост, рецидивирующий тонзиллит (более пяти эпизодов в течение года, четыре эпизода за год на протяжении двух лет, три эпизода за год на протяжении трех лет), тонзиллит с фебрильными судорогами, хронический тонзиллит, не поддающийся консервативному лечению, паратонзиллярный абсцесс с частыми ангинами в анамнезе. Также тонзиллэктомия может быть рассмотрена в качестве метода лечения при сочетании значительной гипертрофии миндалин с дисфагией, когда других причин для дисфагии не обнаружено, а также при изменениях голоса. Показания для аденоидэктомии: синдром обструктивного апноэ сна, подозрение на злокачественный процесс (как часть биопсии), рецидивирующее воспаление, хронический или рецидивирующий синусит, рецидивирующий острый средний отит. Пациент и его семья должны знать о наличии определенных рисков аденотонзиллэктомии. К возможным осложнениям относятся: послеоперационное кровотечение (1-2%, обычно на 5-7 день после операции), боль при глотании с нарушением приема твердой и жидкой пищи, развитие инфекции. Аденоидэктомия может стать причиной небно-глоточной недостаточности, которая проявляется гнусавостью и забросом в нос пищи и жидкостей, особенно при сочетании с подслизистым расщеплением неба. Избежать небно-глоточной недостаточности можно внимательно осматривая каждого пациента на предмет удвоения язычка или диастаза небной мускулатуры. Особого внимания заслуживают пациенты с синдромом Дауна. У таких детей повышен риск подвывиха атланто-осевого сустава, поэтому перед операцией необходимо выполнять рентгенограммы шеи в положениях сгибания и разгибания. У пациентов с велокардиофациальным синдромом возможно аномальное медиальное расположение внутренних сонных артерий, что повышает риск их повреждения во время рутинной аденотонзиллэктомии. Предоперационная КТ-ангиография позволяет заранее подготовиться к таким ситуациям.
– Также рекомендуем “Причины, частота, диагностика и лечение нарушения дыхания во сне у детей” Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 Оглавление темы “Болезни носа, горла у детей”:
|
Анатомия полости рта и глотки:
Небные миндалины при ангине у ребенка
Клубничный язык при скарлатине
Клиническое значение аденоидов и миндалин у детей:
Аденоидэктомия со свешенной вниз головой больного (а);
Источник