На молочном зубе сосуд
Если задать родителям вопрос о наличии у их детей во временных зубах нервов, многие ответят, что их там нет. Этот миф основан на том, что дети теряют молочные зубки практически безболезненно и они без усилий вырываются, когда наступает время смены прикуса. Заблуждение об отсутствии нервного пучка позволяет некоторым родителям беспечно относиться к здоровью ротовой полости ребенка, но даже временные зубки могут болеть, и их нужно пломбировать.
Есть ли нервные окончания в молочных зубах?
Молочные зубы устроены аналогично постоянным:
- Снаружи единицу покрывает эмаль – самая твердая ткань в человеческом организме. Она защищена еще одной оболочкой – кутикулой, постепенно стирающейся при жевании.
- Далее расположен дентин – слой костной ткани, который является основой зуба и располагается вокруг корневого канала.
- Коронка и каналы корней заполнены пульпой. В ней сосредоточено множество капилляров и нервных окончаний.
Временные и коренные зубы у малыша начинают формироваться еще в материнской утробе, и в обоих видах единиц есть корни и нервы – это медицинский факт. То, что выпавший молочный зуб состоит практически из одной коронки, легко объяснить: к моменту смены прикуса корни временных единиц рассасываются, что облегчает постоянному зубику процесс его выталкивания.
Молочные зубки у детей болят, как и у взрослых, разрушаясь под действием пищевых кислот, болезнетворных микроорганизмов и травм. Они имеют более тонкую эмаль, поэтому от момента появления белого кариозного пятна на поверхности до пульпита проходит всего несколько месяцев. Не стоит обезболивать больной зуб, оттягивая визит к стоматологу – если воспаление перейдет на десневые ткани, лечение будет сложнее.
Есть ли взаимосвязь между молочными и коренными зубами?
Вопреки сложившимся мифам, прямой связи между временными и коренными зубами нет. Однако это не означает, что кариес или пульпит на молочных зубах не нужно лечить. Если у маленького ребенка есть любые болезни ротовой полости, его необходимо показать стоматологу. Пульпит временной единицы не может напрямую повлиять на еще не выросший постоянный зуб, но развивающаяся инфекция способна проникнуть в костную ткань и повредить его зачаток. Потом такой зуб может вовсе не прорезаться или вырастет с дефектами.
Чтобы предотвратить возможные осложнения, родителям нужно отвести ребенка к стоматологу. Специалист должен всеми методами постараться прекратить распространение инфекции.
Когда возникает необходимость в удалении нерва из временной единицы?
Стоматологи обычно стараются сохранить нерв, но иногда его проходится удалять. Процедура называется депульпированием, т. е. изъятием пульпы со всеми кровеносными и нервными структурами, находящимися в ней. Также специалист удаляет пораженные кариесом участки, закладывая в образовавшееся дупло пломбировочный материал. Правильно выполненная процедура позволяет сохранить временную единицу до момента смены прикуса и не допустить появления проблем с коренными зубами.
При лечении врач учитывает возраст маленького пациента. Если ему исполнилось 6 лет, корни временных единиц уже начинают рассасываться, поэтому во время операции есть высокий риск повреждения постоянного зуба. В этом случае при удалении нерва канал обрабатывают специальным раствором только в устьевой части. Это позволит оставить немного питающих единицу структур для продолжения жизнедеятельности корня и облегчения процесса его рассасывания.
Поводом для удаления пульпы служит воспаление внутри зуба, которое не может быть устранено с помощью консервативной терапии и вызывает нестерпимую боль. Нерв из молочного зуба удаляют при наличии показаний:
- Кариес. Заболевание может быть диагностировано даже у 2-летнего ребенка. Оно развивается молниеносно, а образовавшаяся в единице полость является очагом инфекции.
- Пульпит. Воспаление пульпы, появляющееся вследствие запущенного кариеса.
- Периодонтит. Воспаление тканей вокруг корня единицы. У детей встречается достаточно редко – в 3–5% случаев.
- Травма. При повреждении зуба может произойти отрыв нервного пучка, тогда омертвевшая пульпа подлежит удалению.
Как проходит процедура?
Перед началом терапии специалист проводит осмотр ротовой полости, чтобы установить, какой зуб в ней нуждается и нет ли повреждений соседних единиц. Родителям нужно будет сообщить врачу о сопутствующих симптомах у ребенка и наличии или отсутствии аллергии. Поскольку процедура является достаточно болезненной, малышу делают анестезию. Алгоритм удаления нерва:
- Вскрытие коронки с использованием бормашины. Стоматолог добирается до очага поражения и оценивает его масштабы.
- Чистка каналов. Врач специальным инструментом вынимает сосудисто-нервный пучок. Действие выполняется крайне осторожно, чтобы избежать повреждения зачатка постоянной единицы, находящегося под временной.
- Стерилизация. Канальцы после чистки обрабатывают дезинфицирующим раствором во избежание рецидива воспаления. В клиниках, оборудованных по последнему слову техники, для этого применяют лазер.
- Пломбирование. С помощью специальных материалов врач восстанавливает анатомию коронки. При сильных повреждениях и переходе воспалительного процесса на десневые ткани он сначала поставит временную, а потом постоянную пломбу.
- Рентген. Специалист направляет ребенка сделать снимок в сложных случаях болезни и для контроля проведенной терапии.
Время выполнения процедуры будет зависеть от квалификации врача и состояния зуба, нуждающегося в лечении. Работа по очистке каналов моляров требует больше времени, поскольку в дальних зубах их два или три, а не один, как в резцах или клыках.
Возможные осложнения после лечения
Поскольку депульпирование является достаточно простой и хорошо отработанной стоматологической операцией, для большинства детей оно проходит легко. Однако при недостаточном профессионализме стоматолога или неусидчивости малыша есть риск возникновения осложнений:
- Некачественная прочистка полости зуба или небрежная стерилизация стенок канальцев приводят к воспалению десны и появлению ноющих болей. Зуб потребуется снова вскрывать, лечить воспаление и закладывать пломбировочный материал.
- Применение низкокачественного цемента приводит к крошению или выпадению пломбы. Дискомфорта ребенок может не испытывать, но в образующуюся полость будут забиваться остатки пищи, что приведет к возникновению гнилостного процесса и воспалению.
- Грубая работа врача может привести к перелому отростков корней или шейки зуба. Это спровоцирует выпадение единицы раньше срока, но такое осложнение в медицинской практике встречается редко.
- Чрезмерная утрамбовка пломбировочного материала может привести к передавливанию пломбой челюстного нерва с его последующим омертвением.
После процедуры зуб теряет чувствительность и прекращает беспокоить ребенка. Однако стоит помнить, что в «мертвой» единице процесс рассасывания корней протекает хуже. Это может осложнить появление постоянного зуба. По этой причине следует придерживаться правил гигиены и проводить профилактику болезней ротовой полости.
Источник
Мало кто знает, что молочные зубы ничем не отличаются от постоянных коренных. Поэтому родители не обращают должного внимания на стоматологические нужды, полагая, что проблема решается банальным удалением зуба. А это, между прочим, часто становится причиной воспалений, флюсов и более серьезных проблем, связанных со строением внутреннего ряда постоянных зубов.
Строение молочного зуба
Каждый молочный зуб представляет собой образование костной ткани. При прорезании через десну в микроканальцы зубной эмали поступают полезные микроэлементы, которые и способствуют укреплению молочного зуба.
Его составными частями являются:
- Коронка различных форм, покрытая эмалью
- Корни
- Дентин
- Пульповая камера (пульпа)
- Нервные волокна и сосуды
Молочная коронка — очень слабая и требует качественной чистки зубов после каждого приема пищи. Корни образуются в альвеолярных сосудистых образованиях, через которые проходят обменные процессы. Когда приходит черед замещения, то корень расщепляется, что делает процедуру удаления зуба безболезненной в домашних условиях.
Дентиновый слой находится внутри сразу под коронкой. Он обеспечивает обмен веществ за счет сети микроканальцев, которые ведут к пульпе.
Пульповая камера находится внутри дентина. Она пронизана кровеносными сосудами. Здесь же находятся нервные окончания. Ткань внутри пульпы очень мягкая, поэтому ее разрушение или воспаление приводит к сильным болям.Удаление пульпы становится следствием быстрого потемнения зуба, лишенного питательной среды.
Справка. У детей всего 20 молочных зубов: 4 клыка, 8 резцов и 8 моляров. Причем, первые из них прорезаются в возрасте 10 мес. Служат они вплоть до 10-11 лет. А их обновление не вызывает никакого дискомфорта у растущего организма.
Связь нервных окончаний молочных и коренных зубов
Существует мнение, что нервы молочных и постоянных зубов взаимосвязаны. Ортодонты и стоматологи разрушают все мифы насчет этого. Нервы молочного зуба находятся внутри пульпы.
При умертвлении самого нерва молочного зуба, нижний ряд постоянных зубов не страдает от этого. Но при наличии запущенного пульпита или кариеса болезнь может передаться и на постоянный зуб. Поэтому перед удалением “молочников” следует избавиться от всех нежелательных проблем ротовой полости, которые могут сказаться на коренных зубах.
Справка. Молочные зубы прорезаются в определенной последовательности и строго по годам. Если у ребенка прослеживается нестандартная ситуация, когда зубы не появляются или замещаются на постоянные раньше срока, то это повод немедленно обратиться к опытному специалисту.
Показания к удалению
Показаниями для удаления молочного зуба являются всего две ситуации: воспаление пульпы с последующей гибелью нерва или разгерметизация дентина.
А вот причинами этого могут стать самые различные ситуации, включая травмы:
- Кариес
- Пульпит
- Периодонтит
- Черепно-мозговые травмы, удары
Кариес на детских эмалях развивается за считанные дни. Если вредным микроорганизмам удалось попасть в пульпу, то молочный зуб почернеет спустя пару недель. А на месте заражения образуется отверстие, через которое может произойти инфицирование всего организма, абсцесс десны и костной ткани.
Пульпит является следствием запущенного кариеса. Мягкие ткани пульповой камеры перестают выполнять свои функции. Зуб подвергается атаке микробов изнутри. Они постепенно разрушают сосуды и нервные окончания в пульпе, превращая их в очаг заражения.
Периодонтит представляет наибольшую опасность, так как инфекция проникает в область шейки зуба, которая примыкает к деснам и корням. В запущенных ситуациях это может вызвать осложнения при прорезывании нижних зубов. Например, чрезмерно уплотненная ткань может дать неправильный наклон роста коренного зуба.
При наличии любых травм или сколов ребенка следует показать врачу. Каждый прием пищи будет способствовать размножению бактерий. В таких случаях зубы либо удаляют полностью, либо наращивают отколовшуюся часть.
Особенности и этапы процедуры
Стоматолог принимает решение об удалении нерва молочного зуба
Процедура начинается с обычного осмотра. Чтобы решить, удалять нерв или нет, врачу потребуется менее полминуты. Для этого на зуб делается временная накладка. Затем производится сама процедура удаления. Делается местное обезболивание раствором ледокаина. Основной задачей стоматолога становится вскрытие зубной эмали при помощи бормашины и прочистка зубных каналов таким образом, чтобы не повредить внутренний ряд зубов.
Удаление пульпы заканчиваться тщательной дезинфекцией. После этого зуб пломбируется. В сложных ситуациях назначается повторный прием, чтобы сделать рентгеновский снимок зуба. Иногда пломба ставится на время. Под нее вкладывают специальный лекарственный состав в виде пасты. А по истечении времени действия лекарства пломба меняется на постоянную.
Пломбы, применяемые в стоматологии, могут быть различного качества. Единых стандартов для врачей не разработано. Поэтому родители попросту не знают, чем “заклеивают рты” их детям. Но профильные частные медицинские учреждения должны говорить о том, с какими материалами работают. Детские пломбы, как правило, имеют хорошие асептические характеристики, но их долговечность попадает под сомнение. Зубной цемент прослужит примерно год-полтора.
После процедуры зуб считается мертвым. Он не реагирует на тепловые и кислотно-щелочные воздействия. Но разрушается теперь уже с удвоенной скоростью. Канальцы эмали вместо пульпы не могут обеспечить полноценного питания для всего зуба.
Возможные осложнения
При лечении молочных зубов всегда есть риски повредить здоровый нерв. Некорректная манипуляция оборудованием при обычном пломбировании может стать причиной воспаления.
При удалении нерва с пульпой подобных проблем не возникает. Операция производится безболезненно и без последствий. Для этого используются безмышьяковые временные пломбы, которые не травмируют зуб.
Возможные осложнения возникают по причине врачебной халатности или неопытности.
Возникновение боли после удаления нерва возможны при врачебных ошибках
Симптомами неправильно проведенной процедуры становятся:
- Непроходящие ноющие боли
- Разрушение пломбы
- Воспаление десны
- Сепсис внутренних тканей
Во время операции врач мог обработать антисептиком не всю зараженную область. В результате чего, происходит повторное заражение тканей. На очередном приеме приходится вскрывать коронку, удалять пломбу и производить более глубокую чистку полости с предварительным удалением проблемных участков зубной эмали.
Неприятные ощущения также могут возникнуть в результате неправильной отшлифовки цемента пломбы, когда появляются сколы и трещины в местах сцепления. Это приводит к разрушению всей коронки и проникновению микробов под эмаль.
Последствиями грубой и неаккуратной работы со стоматологическими инструментами также становится перелом корешка. Лечение, как правило, не приводит к результату. Близко расположенные у основания десны корни часто ломаются, поэтому дефекты корешков не подлежат восстановлению.
Нередки случаи, когда происходит сдавливание корней пломбой. Это происходит когда врач “не набил глаз” в расчете материала. Сжатый цемент начинает давить на основание всей своей тяжестью. Живые зубы в таком случае постепенно отмирают. Их нервы и сосуды не способны поддерживать свои функции в полном объеме.
Лечение молочных зубов должно начинаться по мере возникновения проблем. Считается, что сохранение зубных нервов должно проводиться до последнего, пока пульпа еще поддерживает свою работоспособность. Поэтому детские зубы нуждаются в особом очищении. Чем дольше они прослужат — тем здоровее будут постоянные. И в качестве резюме приведем совет родителям. Обследовать ротики своих деток необходимо каждый месяц. Это позволит вовремя начать лечение и уберечь уже прорезавшиеся новые зубки от кариеса.
Источник
Кариес является довольно распространенной проблемой с детскими зубами, а многие родители считают, что его лечение не так уж и важно, поскольку зубки молочные и вскоре они сами выпадут. Однако такая безответственность нередко приводит к появлению осложнений, одним из которых является пульпит.
Что такое пульпит?
Так называют воспаление пульпы зуба, представляющей собой глубоко расположенные внутри зубов соединительные ткани с нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. В народе пульпа зачастую просто называется зубным нервом. Заболевание в основном поражает молочные моляры, при этом нижние зубки воспаляются чаще, хотя встречается и пульпит передних молочных зубов. Важно отметить, что в детском возрасте из-за невысокой прочности дентина и тонкой эмали пульпит развивается быстрее, чем у взрослых.
Причины
Наиболее частая причина пульпита заключается в отсутствии лечения кариеса. Инфекция сначала поражает эмаль, затем распространяется на дентин и в результате попадает в пульпу. Намного реже развитие пульпита провоцирует травма зуба, включая вызванное стоматологом во время лечения кариеса случайное обнажение нерва.
Симптомы
В зависимости от течения пульпит бывает как острым, так и хроническим. Острый встречается реже, но его симптоматика более выраженная. Процесс проходит две стадии:
- Серозную, во время которой пульпа воспаляется с заполнением каналов серозной жидкостью. Ребенок начинает жаловаться на очень сильные боли в зубе, которые обычно появляются ночью или во время жевания. Боли, как правило, разовые, а поражение зачастую наблюдается в зубах с рассасывающимися или не полностью сформированными корнями. Спустя 4-6 часов процесс переходит в следующую стадию.
- Гнойную, во время которой в каналах начинает образовываться гнойное содержимое. На тяжесть этой формы влияют разные факторы, например, иммунитет ребенка, активность бактерий или состояние корней зуба. Болезненные ощущения могут быть не выраженными, если иммунная система ребенка работает хорошо, микроорганизмы в зубе ослаблены, а гной выходит через кариозную полость. Но намного чаще болевой синдром выражен сильно. Боли весьма продолжительные, иногда отдают в другие зубы, появляются и при жевании, и при колебании температур употребляемой пищи. Ребенок отказывается от еды и зачастую даже не может дотронуться до зуба. Общее состояние малыша может ухудшаться с появлением лихорадки и увеличением лимфоузлов.
Хронический пульпит часто протекает без симптомов, причем он может развиваться и в глубоко пораженных кариесом зубах, и под пломбами. Зуб может болеть из-за попадания в дырку пищи или от холодного напитка, из-за чего ребенок обычно не ест на «больную» сторону. При гангренозной форме болезни боли в зубе появляются после горячей пищи через некоторое время, из зуба распространяется неприятный запах, ребенок может ощущать в зубе распирание и тяжесть.
Как вовремя распознать проблему?
Так как чувствительность пульпы у детей снижена, болезнь нередко развивается без болевого синдрома. Для своевременного обнаружения пульпита важно регулярно посещать с ребенком стоматолога, а также лечить все пораженные кариесом зубы на ранней стадии.
Признаки серьезного поражения зубов
О том, что ребенка важно показать детскому стоматологу как можно скорее подскажут такие симптомы:
- Выраженная боль в зубе.
- Появление болей при употреблении горячей пищи либо холодного питья.
- Неприятный запах из потемневшего зуба.
- Воспаление тканей вокруг зуба.
- Повышение температуры тела.
Стоит ли лечить молочные зубы от пульпита?
Вопрос необходимости лечения пульпита не должен возникать вообще. Если у ребенка обнаружена эта болезнь, ее следует лечить незамедлительно. Недопустимо давать ребенку обезболивающие лекарства и ждать выпадения больного молочного зуба. Без лечения такая проблема с зубами способна закончиться серьезными осложнениями, например, периоститом или периодонтитом.
Встречались и смертельные случаи, когда инфекция из зараженной пульпы попадала в кровь ребенка и провоцировала сильный отек лица.
В следующем видеоролике детский стоматолог расскажет, почему так важно лечить молочные зубы и как это делать.
Этапы и методы лечения
Иногда пульпит протекает настолько тяжело и угрожает жизни ребенка, что проще всего удалить зуб полностью. Однако в большинстве случаев врач старается сохранить молочный зуб, чтобы не допустить нарушения прикуса. При этом лечение зуба в бюджетных организациях и частных клиниках отличается.
Традиционные
В большинстве детских стоматологий в государственных учреждениях пульпит лечат способом, который называется «девитальная ампутация». Он предусматривает несколько посещений стоматолога:
- В первый визит нерв вскрывают и наносят на него пасту с девитализирующими свойствами (она «убивает» пульпу). Если в ней содержится мышьяк, то пасту держат в зубе 24-48 часов. Паста без мышьяка закладывается на период до 7 дней.
- В два следующих посещения в каналы зуба «закачивается» специальная смесь для мумификации зараженной пульпы. Обычно это резорцин-формалиновая смесь.
- В следующий визит устанавливают постоянную пломбу.
Современные
Если ребенок спокойный и может выдержать длительное пребывание у стоматолога, а также в случае сформированных корней зуба, используют метод лечения, называемый экстирпацией. Она бывает витальной, когда из зуба при первом визите к врачу убирают нерв, а также девитальной, при которой пульпу вскрывают и обрабатывают пастой для умерщвления.
Когда каналы зуба тщательно обработаны, инфицированные ткани удалены и созданы стерильные условия, для их пломбирования применяют противовоспалительную пасту, которая будет рассасываться вместе с корнями в период смены зубов. Чаще всего используется цинкэвгеноловая паста. Метод эффективный, но чтобы инфекция снова не активизировалась, очистка каналов должна быть очень тщательной.
Еще одним современным методом называют витальную ампутацию, суть которой заключается в удалении верхнего участка нерва и установке на оставшуюся пульпу лекарственного препарата с антисептическим и противовоспалительным действием (зачастую применяют материалы Пульподент и Пульпотек). Лекарство герметично закрывает нижнюю часть пульпы, сохраняя ее жизнеспособность.
Специфика лечения зуба с несформированными корнями
Корни молочных зубов формируются длительное время после прорезывания, поэтому возможны ситуации, когда кариесом заражается зуб, у корней которого верхушка еще не закрылась. Трудности лечения такого зуба обусловлены такими факторами:
- Корни в зубах короткие, а их каналы широкие.
- Верхняя часть корней представляет собой зону «роста», травма которой помешает формированию корня.
- Существует достаточно высокий риск поражения инфекцией зачатка постоянного зуба.
- Все манипуляции важно выполнять максимально аккуратно.
- Нельзя допустить, чтобы материал для пломбирования и инструменты покинули пределы зоны, в которой начинается расширение верхушечного отверстия.
- Полностью удалить пульпу и обработать все каналы не получится.
- Лучшим выходом будет ампутационный метод лечения. Он заключается в удалении инфицированной пульпы из зуба любым способом (с мышьяком или без него).
- Нередко используют и биологический метод, суть которого в очищении зуба от отмерших тканей и закладывании в него на несколько дней лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего устанавливают постоянную пломбу.
Подготовка к лечению
Чтобы малыш не боялся стоматологов, первый визит должен быть профилактическим. Он проводится только для ознакомления с обстановкой кабинета врача и используемыми инструментами. Прежде чем идти лечить зубы, стоит:
- Поговорить с ребенком о врачах, лечащих зубки.
- Рассказать крохе о положительных эффектах лечения.
- Делать акцент на том, что это привычная для всех людей процедура для заботы о своем здоровье, а не что-то очень важное и исключительное.
- Поиграть в «стоматологию» с игрушками и членами семьи.
- Не пугать ребенка страшными терминами.
- Не обманывать, что боли не будет. Лучше сказать, что возможны неприятные ощущения, но в результате зубная боль прекратится.
- Не паниковать и не бояться самим родителям, чтобы волнение не передавалось ребенку.
- Посетить врача утром, когда ребенок активный, не голодный и не сонный.
- Взять с собой любимую игрушку, чтобы она оставалась во время визита в руках ребенка.
- Дать возможность врачу пообщаться с ребенком без родительского участия, чтобы доктор нашел контакт.
- Не запугивать и не умолять ребенка, если он не дается провести осмотр.
- Если потеряли контроль над ситуацией, перенести прием на другой раз.
Возможные проблемы
К сожалению, лечение пульпита у деток нередко проводится с ошибками, так как не всегда получается провести все нужные манипуляции в полном объеме и с требуемой точностью из-за беспокойства ребенка. Встречаются такие проблемы:
- Пасту для девитализации наносят неправильно (не на нерв), в результате чего боль не уменьшается, а пасту приходится закладывать еще раз.
- Из-за близкого расположения десны паста может вызвать ее ожог и довольно сильные боли.
- При несформированных корнях или в случае начала их рассасывания манипуляции по обработке каналов могут вызвать длительное кровотечение.
- Иногда встречается перфорация корня молочного зуба, итогом которой может стать периодонтит, а также периостит.
- В канале зуба из-за неопытности врача может остаться отломавшийся инструмент.
Профилактика
Основным способом предотвратить пульпит является своевременное и правильное лечение кариеса у детей. Чтобы не допустить инфицирование зуба, важно уделять внимание гигиене, обучая ребенка правильно чистить зубы с раннего возраста. Немаловажно также следить за питанием малыша, обеспечивая его организм нужными нутриентами, в частности, важными для зубов минералами. Сладкую пищу следует ограничивать, а в ночное время давать пить лишь воду.
Посмотрите следующее видео, в котором рассказывается об особенностях пульпита у детей.
Источник