На узи уплотнение стенок сосудов печени
Ультразвуковая диагностика в течение многих лет доказывает свою высокую эффективность. Она позволяет обнаружить минимальные изменения в структуре тканей, заподозрить заболевание на начальной стадии, а также оценить степень поражения органа. Что означает уплотнение печени на УЗИ? Любое изменение структуры органа указывает на его поражение воспалительным, злокачественным или инфекционным процессом.
Для исследования используются звуковые волны (ультразвук), которые после прохождения через ткани организма визуализируются на мониторе. В зависимости от плотности тканей тени отображаются в большей или меньшей интенсивности. С помощью онлайн режима удается отследить динамику изменений и движение крови по сосудам.
УЗИ считается безопасным, высокоинформативным методом диагностики. В связи с этим он широко применяется во всех областях медицины, в том числе педиатрии, акушерстве.
Физиологическая структура органа представлена однородной тканью с мелкой зернистостью, без деформаций, уплотнений паренхимы печени. Гиперэхогенные участки представлены желчными протоками. Также визуализируются кровеносные сосуды. Печень имеет ровные края, нормальный размер.
Диффузное уплотнение печени может сопровождаться органной дисфункцией и клинической симптоматикой. В зависимости от степени выраженности структурные изменения могут проявляться не яркими клиническими признаками или тяжелой печеночной недостаточностью.
Причины
Причины поражения могут скрываться как в самом органе, так и вне печени. Нарушения обменных процессов, патология свертывающей системы, дефицит витаминов, нарастающая интоксикация – все это следствие печеночных изменений.
Среди частых причин стоит акцентировать внимание на:
- циррозе;
- алкоголизме;
- склерозирующем холангите;
- онкологическом новообразовании;
- гепатите различного происхождения (лекарственного, вирусного, токсического);
- хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях других органов;
- пищеварительной дисфункции, обусловленной поражением поджелудочной железы;
- нарушениях обмена веществ врожденного, приобретенного генеза.
Уплотнение в печени четкой локализации может указывать на появление новообразования как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. С помощью ультразвукового обследования удается оценить размеры, плотность очага.
Диффузные изменения могут возникать на фоне продолжительного злоупотребления жирной, жареной пищи, а также вследствие длительной работы на вредном производстве. Это может быть лакокрасочная промышленность и другие производства, связанные с химическими веществами.
Кроме того, печень может отреагировать на изменение питательного рациона небольшими структурными нарушениями обратимого характера.
УЗИ назначается для первоначальной визуализации органа, а также в течение всего терапевтического курса, что дает возможность оценить динамику лечения и при необходимости провести его коррекцию.
Клинические признаки
Когда печень уплотнена, не всегда это можно обнаружить клинически. Изменение паренхимы удается выявить только с помощью инструментальной диагностики. По мере прогрессирования заболевания могут появляться следующие клинические признаки:
- желтушность кожных покровов, слизистых. В то же время увеличивается интенсивность цвета мочи (вплоть до оранжевого), а каловые массы, наоборот, светлеют;
- гипертермия;
- недомогание;
- снижение аппетита;
-
тяжесть, боль в правом подреберье; - кожная сыпь;
- тошнота, рвота;
- дисфункция свертывающей системы (увеличение длительности менструации, кровоточивости после удаления зуба).
По мере прогрессирования заболевания печень полностью утрачивает физиологическую структуру, что сопровождается печеночной недостаточностью.
Нарастание эндогенной интоксикации чревато угнетением сознания, галлюцинациями и появлением признаков портальной гипертензии (асцита, расширения пищеводных вен, отечности ног).
Диагностические мероприятия
Для правильной постановки диагноза требуется:
- сбор анамнестических сведений. Акцентировать внимание следует на предшествующем приеме гепатотоксичных медикаментов, злоупотреблении алкоголем, погрешностях в диете, а также перенесенных инфекционных заболеваниях;
- опрос жалоб;
- проведение физикального исследования, в процессе которого врач прощупывает живот, устанавливает размеры, консистенцию печени, оценивает выраженность болевого синдрома;
- лабораторная диагностика. Для определения печеночной дисфункции требуется проведение биохимического анализа (интересует уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего белка, билирубина), коагулограммы (для оценки работы свертывающей системы), клинического анализа крови, мочи;
- инструментальной диагностики (ультразвукового, томографического исследования).
Если уплотнение печени не удается диагностировать неинвазивными методами, может проводиться тонкоигольная пункция или лапароскопическое обследование.
Печень на УЗИ
В зависимости от характера заболевания печень претерпевает некоторые изменения. Они касаются кровеносных сосудов, структуры тканей, размеров органа. Плотность ткани оценивается по эхогенности. Ее увеличение значит о повышенной плотности, снижение – наоборот.
УЗИ-картина при циррозе
В процессе проведения ультразвукового исследования врач может визуализировать:
- нарушение тканевой однородности;
- различные очаги поражения схожей структуры;
- размытые очертания органа в задней части;
- мозаичную структуру (за счет узлов регенерации);
- гепатомегалию (увеличение органа) на начальной стадии болезни;
- сморщивание печени при прогрессировании патологии;
- увеличение внутреннего просвета воротной вены;
- аномалии кровотока;
- наличие асцитической жидкости в брюшной полости;
- уплотнение печени, что проявляется повышением эхогенности;
- рассеянные сигналы, которые указывают на фиброзное разрастание, скопление жиров.
Перечисленные ультразвуковые признаки свидетельствуют о развитии цирроза. Заболевание протекает длительно, со стадийными переходами. На основании УЗИ-картины врачу удается оценить степень поражения органа, установить стадию заболевания и обнаружить осложнения.
Ультразвуковые признаки опухоли
Если уплотнение печени визуализируется на ограниченном участке, стоит заподозрить онкологическое новообразование доброкачественного, злокачественного генеза.
Рак выглядит как зона ткани с нечеткими очертаниями, аномального строения, с участками различной эхогенности. Такую область сложно выявить на фоне цирротического поражения печени, поэтому рекомендуется использовать допплер. В онкоочаге отмечается извитость кровеносных сосудов.
Признаком злокачественного поражения также является увеличение лимфоузлов. На запущенной стадии регистрируется смещение желчного пузыря, накопление жидкости в правой плевральной полости и кишечная дисфункция в виде угнетения перистальтики.
Чтобы обнаружить первичный очаг или метастазы, одного ультразвукового исследования недостаточно. Злокачественные образования могут иметь одинаковую или различную плотность. В поиске метастаза достаточно визуализировать гипоэхогенный ободок по окружности образования, что указывает на метастатический, а не первичный очаг.
Гепатит
Признаки гепатита имеют диффузный характер, так как в патологический процесс вовлечен весь орган. Различить форму инфекционного гепатита (А, В, С) на основании ультразвуковой картины практически невозможно. Если УЗИ-диагностика проводится в острую фазу гепатита, отмечается:
- увеличение органа;
- уплотнение печени;
- неоднородность тканевой структуры;
- диффузные воспалительные очаги;
- расширение желчевыводящих протоков;
- деформация сосудистого рисунка, нарушение кровотока.
Диффузные изменения свидетельствуют о нарушении строения паренхимы органа на всем протяжении. Подобная картина наблюдается на фоне фиброза, склероза или дистрофии.
Особенности диагностики при жировом гепатозе
В основе развития болезни лежит патологический процесс, при котором в гепатоцитах накапливаются жировые массы. Данное состояние может сопровождать сахарный диабет, нарушение обмена веществ (ожирение), длительную алкогольную интоксикацию.
УЗИ-признаки представлены:
- усилением эхосигнала на всем протяжении органа;
- увеличением печени;
- округленными краями.
При обследовании печени важно обращать внимание на состояние поджелудочной железы, селезенки, что существенно помогает в диагностике пищеварительной дисфункции.
Лечебные рекомендации
Основные направления терапии заключаются в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов. Диетическое питание предусматривает регулярное употребление здоровой пищи небольшими порциями. Благодаря этому не только уменьшается болевой синдром, но облегчается общее состояние.
Рацион должен включать продукты, которые «не нагружают» гепатоциты, а, наоборот, защищают путем нормализации обмена веществ, доставки витаминов, микроэлементов.
Врачи рекомендуют снизить калорийность рациона, уменьшить объем белковой пищи животного происхождения, а также соли, жирных блюд. Диета №5, 5а назначается для лечения гепатита, цирроза. Она включает:
- суточную калорийность не выше 3 тысяч калорий;
- прием пищи должен проводиться каждые 2-3 часа;
- акцент на вареные, пареные, печеные блюда;
- исключение транс-жиров (маргарина, фастфуда, консервированных продуктов);
- обогащение рациона свежими овощами, фруктами, растительными белками;
- контроль над питьевым режимом (до двух литров в сутки).
Из разрешенных в диете №5 продуктов стоит выделить:
- молочные нежирные продукты;
- рыбу, постное мясо;
- каши (гречку, рис);
- супы из овощей;
- травяные чаи, соки.
Рекомендуется отказаться от:
- жирных сортов мяса, рыбы;
- соленьев;
- консерв;
- специй;
- копченостей;
- жирных бульонов;
- сдобы;
- сладостей;
- алкоголя, газированных напитков, кофе.
Медикаментозная терапия составляется с учетом причины болезни. Назначение диеты и лечение препаратами должно проводиться врачом на основании данных лабораторной, инструментальной диагностики.
Терапия может включать следующие группы лекарственных средств:
- противовирусные, необходимые для лечения инфекционного гепатита;
- дезинтоксикационные (зачастую в виде растворов для инфузионного введения);
- гепатопротекторы;
- витаминные комплексы;
- иммуномодуляторы;
- препараты, которые оказывают влияние на выработку, движение желчи.
Не стоит забывать, что успех терапии зависит от продолжающегося влияния негативного фактора (алкоголя, вирусов, гепатотоксичных препаратов).
Только после полного устранения стрессового фактора можно надеяться на выздоровление.
Народная медицина
В лечении заболеваний печени широко используются сборы трав. Их можно приобрести в аптеке. В домашних условиях можно приготовить следующее народное лекарство:
- вначале 600 г овса смешиваем с 40 г измельченных березовых почек, 30 г брусничного листа. Все ингредиенты следует залить тремя литрами кипятка, закипятить, оставить на сутки под крышкой. Настой необходимо снова закипятить, добавить 45 г спорыша, 30 г кукурузных рыльцев. Смесь кипятим 2 минуты, настаиваем 45 минут;
- теперь переходим ко второй части рецепта. 20 измельченных плодов шиповника нужно залить кипятком объемом 400 мл (желательно в термосе), оставить на ночь для настоя;
- оба настоя нужно смешать, пить по 150 мл до четырех раз в сутки в течение 10 дней.
Прогноз зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии. Ранняя диагностика патологии позволяет добиться хороших результатов в лечении и улучшить качество жизни.
Источник
Увеличение печени / гепатомегалия: с однородной эхоструктурой
Если печень увеличена, но имеет нормальную однородную эхоструктуру, то это может быть обусловлено следующими причинами:
- Сердечная недостаточность. Печеночные вены будут расширены. Отсутствует изменение диаметра нижней полой вены в зависимости от фазы дыхательного цикла. Поищите выпот в плевральных полостях выше диафрагмы.
- Острый гепатит. Не существует специфических эхографических признаков острого гепатита, однако печень может быть увеличена и болезненна. Ультразвуковое исследование может быть полезно для исключения других заболеваний печени, а также при наличии у пациента желтухи – для дифференциальной диагностики обструктивной и необструктивной форм. Как правило, большей информации при подозрении на наличие гепатита ультразвук дать не может.
- Тропическая гепатомегалия. Единственной значимой находкой является увеличение печени обычно в сочетании с увеличением селезенки.
- Шистосомоз. Печень эхографически может быть нормальной или увеличенной, с утолщением воротной вены и ее основных ветвей, стенки которых и ткань возле которых становятся более эхогенными, особенно вокруг воротной вены. Селезеночная вена также может быть увеличена, а при наличии портальной гипертензии будет иметь место спленомегалия. В воротах селезенки и по медиальному краю печени развиваются коллатерали. Они выглядят как извитые, анэхогенные, сосудистые структуры, которые необходимо отличать от заполненного жидкостью кишечника. (Наблюдение в течение какого-то временного интервала выявит перистальтику кишки.) Перипортальный фиброз развивается при наличии Schistosoma mansoni и S. Japonicum.
Увеличение печени: с неоднородной эхоструктурой
- Без очаговых образований. При наличии увеличения эхогенности паренхимы печени с обеднением сосудистого рисунка периферических ветвей воротной вены, может иметь место цирроз печени, хронический гепатит, жировой гепатоз. Для установления точного диагноза может потребоваться биопсия печени. В некоторых случаях, глубокорасположенные отделы печени практически не визуализируются, поэтому печеночные вены не могут быть идентифицированы. При нормальной эхографической картине печени не исключается наличие цирроза.
- С множественными очаговыми образованиями. Множественные очаговые образования различного размера, формы и эхоструктуры. создающие неоднородность всей печени наблюдаются при:
- Макронодулярный цирроз. Печень увеличена с эхогенными образованиями различного размера, но с нормальной стромой. Сосудистый рисунок изменен. Существует высокий риск малигнизации, но это может быть выявлено только при биопсии.
- Множественные абсцессы. Абсцессы обычно имеют нечеткие контуры, усиление задней стенки и внутреннюю эхоструктуру.
- Множественные метастазы. Могут иметь повышенную эхогенность, могут быть гипоэхогенными с четкими контурами или нечеткими контурами, могут быть одновременно метастазы различной эхоструктуры. Метастазы обычно более многочисленны и более разнообразны, чем абсцессы; мультинодулярная гепатокарцинома также может давать метастазы.
- Лимфома. Ее можно заподозрить при наличии множественных гипоэхогенных очагов в печени, обычно с нечеткими контурами, без дистального акустического усиления. При ультразвуковом исследовании невозможно различить лимфому и метастазы.
- Гематомы. Они имеют обычно нечеткие контуры и дистальное акустическое усиление, однако при организации кровяных сгустков гематомы могут становиться гиперэхогенными. При этом важно уточнить наличие в анамнезе травмы или антикоагулянтной терапии.
Не так просто дифференцировать абсцессы печени, метастазы, лимфому и гематому только по данным ультразвукового исследования.
Маленькая печень / сморщенная печень
При микронодуллярном циррозе печени имеет место диффузное повышение эхогенности и деформация в результате рубцевания воротной и печеночных вен. Это часто сочетается с портальной гипертензией, спленомегалией, асцитом, расширением и варикозной трансформацией селезеночной вены. Воротная вена может иметь нормальный или уменьшенный диаметр внутрипеченочнои части, но может быть увеличена во внепеченочном отделе. При наличии в просвете внутренних эхоструктур, может иметь место тромбоз, который распространяется на селезеночную и мезентериальные вены. У некоторых пациентов с таким типом цирроза на ранних стадиях заболевания печень выглядит нормально.
Кистозные образования в нормальной или увеличенной печени
- Солитарная киста печени с четкими контурами. Анэхогенное образование с четкими контурами, округлой формы, с акустическим усилением, диаметром обычно менее 3 см, обычно асимптоматичное. чаще оказывается врожденной солитарной простой кистой печени. Нельзя, однако, исключить наличие небольшой паразитарной кисты, которая эхографически не может быть дифференцирована.
- Солитарная киста с «подрытым», неровным контуром.
- Множественные кистозные образования. Множественные округлой формы образования различного диаметра, практически анэхогенные, с четким контуром и дорсальным акустическим усилением могут иметь место при врожденном поликистозе. Необходимо поискать кисты в почках, поджелудочной железе и селезенке; врожденный поликистоз очень трудно дифференцировать с паразитарными кистами).
- Осложненная киста. Кровоизлияния и нагноения кисты могут приводить к появлению внутренней эхоструктуры и симулировать абсцесс и некротически измененную опухоль.
- Эхинококковая киста. Паразитарная болезнь может давать широкий спектр эхографических изменений.
Перед проведением тонкоигольной аспирации солитарной кисты обследуйте всю брюшную полость и сделайте рентгенографию грудной клетки. Паразитарные кисты обычно множественные и могут представлять опасность при аспирации.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Дифференциальный диагноз образований в печени
Сложно дифференцировать гепатоцеллюлярную карциному от множественных метастазов в печень или абсцессов. Первичный рак обычно развивается как одиночное большое образование, но также могут выявляться множественные образования различного размера, и эхоструктуры обычно бывают с гипоэхогенным ободком. Центр образования может некротизироваться и выглядеть практически кистозным, с жидкостьсодержащими полостями и толстой, неровной стенкой. Иногда очень трудно дифференцировать такие опухоли от абсцессов.
[9], [10], [11]
Одиночное солидное образование в печени
Множество различных заболеваний может вызывать появление одиночных солидных образований в печени. Дифференциальный диагноз порой очень сложен и требует в некоторых случаях проведения биопсии. Одиночным, с четкими контурами гиперэхогенным образованием, расположенным под капсулой печени, может оказаться гемангиома: 75 % гемангиом имеют дорсальное усиление без акустической тени, но при больших размерах они могут терять свою гиперэхогенность, и в этом случае их трудно дифференцировать от первичных злокачественных опухолей печени. Иногда имеются множественные гемангиомы, но они обычно не дают никакой клинической симптоматики.
Может быть крайне сложно дифференцировать гемангиому от солитарного метастаза, абсцесса, паразитарной кисты. Отсутствие клинической симптоматики в значительной степени указывает на наличие гемангиомы. Для подтверждения диагноза может понадобиться проведение компьютерной томографии, ангиографии, магнитно-резонансного исследования или радиоизотопного сканирования с мечеными эритроцитами. Отсутствие других кист позволяет исключить паразитарное заболевание. При наличии внутреннего кровоизлияния ультразвуковая картина может симулировать абсцесс.
Одиночное образование с однородной эхоструктурой и гипоэхогенным ободком по периферии, наиболее вероятно, является гепатомой, однако гепатома также может иметь центральный некроз или может быть представлена в виде диффузной неоднородности, или может быть множественной, а также инфильтрировать воротную и печеночную вены.
Абсцессы печени
Сложно дифференцировать бактериальный абсцесс, амебный абсцесс и инфицированную кисту. Каждый из них может быть представлен множественными или одиночными образованиями и обычно выглядит гипоэхогенной структурой с усилением задней стенки, неровным контуром и внутренним осадком. В полости может определяться газ. Бактериальная инфекция может наслаиваться на холодный амебный абсцесс или возникать в полости излеченного амебного абсцесса. Некротизированная опухоль или гематома могут также симулировать абсцесс.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Амебный абсцесс
На ранних стадиях развития амебные абсцессы могут быть эхогенными с нечетким контуром или даже изоэхогенными, не визуализируемыми. В последующем они выглядят как образования с неровными стенками и акустическим усилением. Внутри чаще определяется осадок. По мере прогрессирования инфекции абсцесс приобретает более четкие контуры: осадок становится более эхогенным. Аналогичные изменения имеют место при успешном лечении, однако полость абсцесса может сохраняться в течение нескольких лет и симулировать кисту. Рубец после излечения амебного абсцесса существует сколь угодно долго и может кальцинироваться.
Амебные абсцессы в печени
- Обычно одиночные, но могут быть множественными и иметь различные размеры.
- Чаще встречаются в правой доле печени.
- Чаще встречаются под диафрагмой, но могут встречаться и в другом месте..
- Четко реагируют на введение метронидазола или другую адекватную терапию.
- Могут быть изоэхогенными и при первом исследовании не визуализироваться. Если абсцесс заподозрен клинически, повторите ультразвуковое исследование через 24 и 48 ч.
- Не могут четко дифференцироваться от пиогенных абсцессов
[21], [22], [23], [24], [25]
Поддиафрагмальный и подпеченочный абсцесс
Почти полностью анэхогенное, четко очерченное, треугольной формы образование между печенью и правым куполом диафрагмы может оказаться правосторонним поддиафрагмальным абсцессом. Поддиафрагмальные абсцессы могут иметь разные размеры и часто бывают двусторонними, поэтому также необходимо обследовать левое поддиафрагмальное пространство. При формировании хронического абсцесса контуры абсцесса становятся нечеткими: могут визуализироваться перегородки и внутренний осадок.
При проведении ультразвукового исследования по поводу лихорадки неясного генеза или лихорадки после оперативного вмешательства необходимо обследовать и правое, и левое поддиафрагмальное пространство.
Необходимо также исследовать задние отделы плевральных синусов для исключения наличия сопутствующего плеврального выпота (который также может быть вызван гнойным или амебным абсцессом печени). Может оказаться полезной рентгенография грудной клетки. При выявлении поддиафрагмального абсцесса необходимо исследовать печень для исключения сопутствующего амебного или поддиафрагмального абсцесса.
Иногда поддиафрагмальный абсцесс может доходить до подпеченочного пространства, чаще между печенью и почкой, где он визуализируется такой же анэхогенной или смешанной эхогенности структурой с внутренним осадком.
Гематомы печени
Ультразвук хорошо выявляет внутрипеченочные гематомы, эхогенность которых может меняться от гипер- до гипоэхогенности. Тем не менее может быть необходимо наличие соответствующего анамнеза и клинической симптоматики для того, чтобы дифференцировать гематомы и абсцессы.
Подкапсульные гематомы могут быть представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными между капсулой печени и подлежащей печеночной паренхимой. Контур печени обычно не изменяется.
Экстракапсулярные гематомы представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными близко к печени, но вне капсулы печени. Эхографическая картина может быть похожа на внепеченочный абсцесс.
Любой пациент с травмой печени может иметь несколько внутрипаренхиматозных гематом, подкапсульных гематом или внепеченочных гематом. Необходимо исследовать другие органы, особенно селезенку и почки.
Биломы
Жидкость внутри или вокруг печени может являться желчью, появившейся в результате травмы билиарного тракта. По данным ультразвукового исследования различить биломы и гематомы невозможно.
Источник