Набор инструментов для операции сосудах
Операции на сосудах
Общее положения
Асептика при сосудистых операциях
Без строжайшего соблюдения асептики сосудистая хирургия обречена на неудачу. Такие стороны сосудистой хирургии, как травматичность доступов, большая продолжительность операций, применение антикоагулянтов во время и после оперативного вмешательства, оставление в тканях аллопластических материалов, заставляют особенно тщательно соблюдать традиционные требования асептики. Большое значение имеет чистота воздуха в операционной, максимальное ограничение числа людей и специальная одежда их. Особое внимание должно быть уделено обработке кожи операционного поля и ее изоляции.
Освещение операционного поля
В связи со спецификой работы на сосудах (выделение, артериотомия, сосудистый шов) освещение операционного поля имеет подчас решающее значение. Операционные лампы должны быть не только хорошего качества, но, главное, хорошо управляемыми, так как по ходу сосудистой операции приходится неоднократно менять центр освещения. Часто необходимо прибегать к помощи вспомогательных ламп.
Инструменты и шовный материал
Для препаровки тканей и выделения сосудов применяют такие специальные хирургические инструменты, как диссекторы различных размеров, лопаточка Петровского, сосудистые ножницы. В набор сосудистых ножниц входят: прямые ножницы с закругленными концами для рассечения и препаровки и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда только в определенном направлении (рис. 141).
Рис. 141. Инструменты для выделения сосудов
Применяют также сосудистые зажимы (различаются по номерам) различной формы и назначения, начиная от используемых для наложения на различные отделы аорты и кончая такими, которые созданы для небольших коллатеральных ветвей; сосудистые пинцеты различных размеров. И зажимы, и пинцеты очень мало травмируют сосудистую стенку и в то же время достаточно крепко пережимают кровеносный сосуд. Эти свойства объясняются взаимодействием и специальным характером насечки на их браншах (рис. 142).
Для вскрытия просвета сосудов применяют копьевидные скальпели типа глазных.
В качестве шовного материала в сосудистой хирургии используют капрон, найлон, которые полностью вытеснили применяемые раньше парафинированные или промасленные нити. При выполнении сосудистого шва обычной иглой с разрезным ушком значительно травмируется сосудистая стенка, так как через прокол протягивается нитка, сложенная вдвое Этим недостатком не обладают так называемые агравматические иглы, у которых конец нитки запрессовывают в хвостовую часть иглы, благодаря чему диаметр иглы и диаметр нитки практически одинаков; атравматические иглы выпускаются различной величины, кривизны и формы (рис. 143).
Для работы с атравматическими иглами используют иглодержатели различных размеров (наиболее употребительны небольшие) со специально обработанной держащей поверхностью инструмента для наилучшей фиксации иглы без ее деформации.
Аппараты для сшивания сосудов. Аппарат для сшивания кровеносных сосудов предназначен для наложения на сосуд циркулярного механического шва П-образными танталовыми скрепками (аппарат АСЦ-4 сшивает сосуды диаметром до 4 мм. аппарат АСЦ-8 – до 8 мм). Принцип действия аппарата следующий. Концы кровеносного сосуда выворачивают в виде манжеток на бортики двух втулок и плотнр присоединяют внутренней оболочкой (интимой) друг к другу. Соединенные концы сосудов аппарат прошивает расположенными по окружности П-образными скрепками. После этого концы скрепок автоматически загибаются, чем обеспечивается герметичное и прочное соединение концов сосуда. На рис. 144 представлен общий вид сосудосшивающего аппарата.
Рис. 142. Сосудистые зажимы и пинцет
Рис. 143. Атравматическая игла
Устройство. Аппарат состоит из двух частей (половин) – упорной УП и скобочной СП. Каждая половина снабжена зажимом для пережатия просвета сосуда (УЗ и СЗ). Основными рабочими частями являются сменные парные втулки – упорная и скобочная. В комплект аппарата входят семь пар втулок различного диаметра для сшивания сосуда конец в конец. Диаметр втулок, установленных в аппарате при подготовке его к работе, зависит от диаметра сшиваемого сосуда. Применять аппарат рекомендуется при травматологических повреждениях, аневризмах, пластических операциях на сосудах и в других случаях, когда стенки сосудов не поражены патологическим процессом и выделенные концы допускают наложение аппарата.
Рис. 144. Сосудосшивающий аппарат. Объяснение в тексте
Зарядка аппарата. До начала операции на кровеносном сосуде, в ходе которой может быть использован сосудосшивающий аппарат, операционная сестра должна знать предполагаемый диаметр сосуда с тем, чтобы произвести зарядку втулок аппарата соответствующими скрепками. Внутренний диаметр втулок должен быть несколько меньше диаметра сосуда, для того чтобы легче было произвести разбортовку концов сосуда.
Скрепки для зарядки втулок выбирают в зависимости от того, какой сосуд предполагается сшить. В аппарате АСЦ-4 втулки с внутренним диаметром 1,3; 2; 2,9 мм надо заряжать скрепками шириной 1,04 мм, втулки с внутренним диаметром 1,6; 2,5; 2,5; 3,6 мм надо заряжать скрепками шириной 1,29 мм.
Скрепки в гнезда втулки устанавливают с помощью пинцета, прилагаемого к аппарату. Спинка каждой скрепки изогнута примерно по тому радиусу, на каком находятся гнезда втулки. Это необходимо иметь в виду при зарядке. Скрепки удерживаются во втулке за счет трения. Они входят в гнезда втулок свободно. Если же для установки скрепок требуется некоторое усилие, то это показывает, что повреждено гнездо втулки или же скрепка изготовлена неправильно.
Закончив зарядку, следует убедиться в том, что все гнезда втулки заполнены скрепками. Для этого нужно поставить пинцет в окно втулки и осторожно подать толкатель вперед так, чтобы ножки скрепок несколько вышли из гнезд. После этого толкатель пинцетом отводят назад и скрепки осторожно проталкивают обратно в пазы втулок.
Стерилизуют сосудосшивающий аппарат путем кипячения, причем заряженные втулки, предварительно завернутые в марлю, стерилизуют отдельно от корпуса аппарата. Зарядку втулок в аппарат и установление просвета между втулками при сшивании производит оперирующий хирург.
Катетеры. Кроме специальных сосудистых инструментов, для манипуляций на сосудах необходим набор тонких резиновых катетеров и специальных тесемок, с помощью которых обводят выделенные артериальные магистрали и их ветви. Таким образом обозначают и подтягивают сосуды при препаровке и перекрывают в них кровоток. С целью катетеризации сосудов во время операции, введения в них различных растворов следует иметь набор эластических пластмассовых катетеров различного диаметра.
Рис. 145. Сосудистые протезы
Сосудистые инструменты в наиболее целесообразном сочетании и количестве составляют универсальный сосудистый набор.
Протезы. Развитие сосудистой хирургии, включение в ее арсенал восстановительных операций на сосудах заставили искать способы замены пораженного участка сосуда сосудистыми протезами. Из различных синтетических материалов – ивалона, нейлона, тефлона, дакрона и др.- изготовляют гофрированные сосудистые протезы диаметром от 6 мм и выше. Стерилизуют сосудистые протезы обычным способом в автоклаве, причем возможна их повторная стерилизация, при этом волокна протезов не повреждаются. На рис. 145 представлены различные типы и размеры гофрированных сосудистых протезов.
Источник
Набор для сосудистой хирургии.
Количество инструментов: 118 шт.
Артикул: НИСХ-Кмт
Источник
Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.
На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» – т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
Основной набор хирургических инструментов
Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 – зажим типа “Корнцанг” (по Гросс-Майеру) прямой; 2 – бельевые цапки; 3 – зонд пуговчатый (Воячека); 4 – желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 – атравматическая игла с шовной нитью.
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», – применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.
Набор хирургических инструментов для ПХО раны
(применяется для работы только на мягких тканях)
Цель:
– удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
– удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
– перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
– тщательный, полный и окончательный гемостаз;
– восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
Показания: ПХО подлежат:
– обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
– все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
Противопоказания:
– шок, острая анемия,
– коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов.
Набор хирургических инструментов для лапаротомии
Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 – реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 – ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 – шпатель Ревердена
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
– Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
– Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
– Кишечные и желудочные жомы,
– Шпатель Ревердена,
– Печеночные зонд и ложечка.
Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения
Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.
Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.
Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)
Рисунок 14. Набор троакаров.
Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.
Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!
Набор хирургических инструментов для холецистэктомии
Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов
Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.
Хирургические инструменты:
1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.
Набор хирургических инструментов для резекции желудка
Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.
Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.
Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.
Инструменты:
1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы
Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости
Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.
Инструменты:
1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.
Набор хирургических инструментов для трепанации черепа
Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.
Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 – костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова
1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие
Набор для трахеостомии
Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.
Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.
Показания:
– повреждения гортани и трахеи;
– стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
– инородные тела трахеи и гортани;
– необходимость проведения длительной ИВЛ.
Инструментарий:
1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
– Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
– Расширитель трахеи Труссо
– Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.
Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения
Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.
Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.
Инструменты:
– Дрель, ручная или электрическая
– Скоба Киршнера
– Набор спиц
– Ключ для завертывания гаек
– Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.
Набор хирургических инструментов для ампутации конечности
Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 – проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.
Удаление дистальной части конечности.
Показания:
– травмы конечностей;
– злокачественные опухоли;
– омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Набор инструментов:
– Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов
Для наложения швов
1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.
Для снятия швов
1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.
Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты
Опубликовал Константин Моканов
Источник