Наложение клипсы на сосуд головного мозга

Клипирование сосудов (англ. clip зажим) – метод остановки кровотечения или выключение из кровообращения патологически измененных сосудов посредством наложения на них миниатюрных металлических зажимов – клипсов.

Клипирование сосудов широко применяется в нейрохирургии, поскольку перевязка мелких сосудов в мозговой ткани, особенно глубоко расположенных, представляет значительные трудности.

Впервые этот метод остановки кровотечения во время нейрохирургических операций был описан X. Кушингом, который использовал в качестве зажимов V-образно изогнутую серебряную проволоку. В связи с развитием хирургии сосудов мозга предложено большое количество различных клипсов, имеющих специальное назначение.

Рис. 1. Различные виды клипсов: 1 – клипсы НИИЭХАиИ; 2 – клипсы Оливекруны; 3-5 – пружинные клипсы (3 – клипсы Сковила, 4 – клипсы Язаргила, 5 – клипсы Мейфилда).

Рис. 2. Различные типы клипсодержателей: 1 и 2 – клипсодержатели НИИЭХАиИ; 3 – клипсодержатели, выпускаемые Московским заводом электромеханической аппаратуры; 4 и 5 – клипсодержатели Язаргила.

Для остановки кровотечения в операционной ране чаще всего применяются клипсы, приготовленные из серебряной или танталовой плоской проволоки. Чтобы клипсы не соскакивали с сосуда, на их внутренней поверхности делается поперечная насечка. В зависимости от калибра сосуда используются клипсы двух размеров – 4,5 и 7 мм (рис. 1). Для удобства использования клипсы заряжаются в «магазин» и их наложение на сосуд производится с помощью специальных клипсодержателей (рис. 2).

Большое распространение получили клипсы, которые при необходимости могут быть легко сняты с сосуда (рис. 1,2).

В сосудистой нейрохирургии для выключения аневризм широко используются пружинные клипсы (рис. 1, 3-5). Их преимущество в том, что при необходимости они легко могут быть сняты с сосуда, а усилие пружины в них рассчитано таким образом, что клипс полностью перекрывает просвет сосуда, не травмируя его стенку. Бранши некоторых клипсов имеют разную длину и искривлены под различным углом, что в ряде случаев значительно облегчает их наложение на шейку аневризмы.

Пружинные съемные клипсы применяются для временного перекрытия сосуда. Они широко используются при выполнении реконструктивных операций на сосудах мозга, напр, при создании анастомоза между ветвями поверхностной височной и средней мозговой артерий.

Некоторые клипсы, используемые в сосудистой нейрохирургии, имеют специальное назначение. Так, для постепенного дозированного сужения просвета общей сонной артерии на шее применяются клипсы, предложенные Селверстоуном (В. Selverstone). Эти клипсы представляют собой металлическую муфту, в к-рую заключается сосуд; постепенная окклюзия артерии осуществляется прижимной планкой, перемещающейся с помощью специального винта, выведенного в рану.

Оригинальны по идее клипсы, предложенные Сандтом и Нофзингером (Т. М. Sundt, J. D. Nofzinger) для остановки кровотечения из крупных артерий мозга. Эти пружинные клипсы, как муфта, охватывают сосуд. С внутренней стороны они имеют дакроновую выстилку и по сути дела являются внешним протезом сосуда. Клипсы, приготовленные из серебра, тантала или специальных сплавов, вызывают минимальную реакцию со стороны окружающих тканей в виде местного продуктивного воспалительного процесса. При правильном их использовании осложнения, как правило, не наблюдается.

См. такте Микрохирургия.

Библиография: Кукушкин Л. И. и Беляков П. Д. Клипсы и инструмент для наложения клипс, Вопр, нейрохир., № 3, с. 55, 1957; Петровский Б. В. и Крылов В. С. Микрохирургия, с. 18, М., 1976, библиогр.; Hahn I. Operationen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-grafts for aneurysm and small vessel surgery, J. Neurosurg., v. 27, p. 477, 1967; Yasargil M. G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.

A. H. Коновалов.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Последствия лечения

Использование специальных клипс для блокирования расширения сосудов – это очень сложный процесс, который требует опасного хирургического вмешательства. Естественно, такое вмешательство не может пройти не заметно, то есть у пациентов, прошедших через такую процедуру, могут проявляться различного рода побочные эффекты.

Клипирование занимает в среднем 4 часа

Послеоперационный период клипирования аневризмы головного мозга у каждого пациента может протекать по-разному, более того, на интенсивность и количество побочных эффектов влияет наличие отягощающих факторов, например, гипертония или курение. Но как бы там ни было, можно выделить ряд послеоперационных признаков, которые встречаются у пациентов чаще всего:

нарушение функций почек;
общая слабость и недомогание;
образование инфекционных процессов;
онемение в области конечностей;
полная или частичная потеря памяти;
ухудшение зрения;
нарушения функций речевого аппарата.

Помимо всего вышеперечисленного, стоит отметить, что проводится такое лечение под общей анестезией, соответственно, послеоперационное восстановление может сопровождаться симптомами, связанными с наркозом. К таким проявлениям можно отнести одышку, тошноту, головокружение, снижение артериального давления и не только. Также после проведения такой процедуры у пациентов могут образовываться сгустки крови, которые впоследствии становятся причиной инсульта. Но, несмотря на то, что последствия клипирования аневризмы могут быть достаточно серьезными, отсутствие лечения такого заболевания может привести к более опасным последствиям, так как разрыв расширения сосудов может привести к летальному исходу.

Перед операцией проводится ряд диагностических процедур

Качество и продолжительность жизни

При плановых операциях срок и качество жизни, как правило, не изменены. При вмешательстве на осложненных аневризмах качество жизни многих пациентов снижено ввиду перенесенного осложнения (геморрагического инсульта и т.д.).

Трудоспособность плановых больных возвращается в течение 2-6 недель. Образ жизни изменяется незначительно – пациенты должны проходить периодические осмотры сосудистого хирурга и инструментально подтверждать отсутствие рецидива (рентгенография, УЗИ).

Наибольшие изменения образа жизни касаются людей с осложненными аневризмами сосудов головного мозга:

Реабилитационный период удлиняется до 2-3 месяцев;
Возникает необходимость в повторном обучении самообслуживанию и бытовым навыкам;
Больной должен участвовать в занятиях с логопедом и врачом ЛФК.

В данной группе больных 4 раза в год проводится диспансеризация с осмотром профильных специалистов и лабораторным скринингом. Все пациенты выполняют пожизненную коррекцию сопутствующих заболеваний, от которых зависит срок жизни. В среднем ее продолжительность сокращается на 5-7 лет.

Наиболее дорогостоящими выступают вмешательства при аневризмах сосудов мозга и аорты. На цену также влияют место проведения операции и качество клипс.

Как проходит операция

В ходе манипуляции проводятся следующие действия:

Пациенту делают общий наркоз.
Выполняется трепанация нужного участка черепа.
Кранитомом иссекается отверстие.
Вскрывается твердая оболочка мозга.
Определяется пораженный участок и отделяется от остальных тканей.
Отключается аневризма от общего кровотока с помощью наложения клипсы.
Восстанавливается черепная коробка. Иссеченное отверстие закрепляется пластинами и винтами.

Проведение операции требует от хирурга точности и внимания. В ходе процедуры применяют различное микрохирургическое оборудование. Если врач видит, что сосуды истончены, то может окутать их хирургической марлей или частичками мышцы. Это снизит риск разрыва при повышении давления.

В этом случае может потребоваться несколько недель или месяцев для рассмотрения ходатайства и выделения средств из бюджета.

Показания к операции

Общие показания к клипированию:

Риск кровотечения;
Возраст старше 75 лет;
Соотношение ширины шейки и аневризмы более 2:1;
В анамнезе – эпизод кровотечения после внутрисосудистого вмешательства;
Размер образования более 20 мм;
Тромбы и кальцинаты в выпячивании.

Дополнительные показания к клипированию аневризмы сосудов мозга:

Поражение средней мозговой артерии;
Кровоизлияние в желудочек мозга;
Размер образования менее 3 мм;
Внутримозговые гематомы;
Ширина шейки выпячивания более 4 мм.

Противопоказания

Абсолютные:

Ангиоспазм, выявленный в ходе ангиографии;
Острые инфекционные болезни;
Обострения соматических заболеваний;
Нарушения свертываемости крови;
Шоковое состояние;
Коллапс;
Обострение обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы;
Декомпенсация сахарного диабета.

Относительные:

Аневризмы внутренней сонной артерии или базилярной;
Двигательные и речевые нарушения;
Сердечная недостаточность;
Беременность.

Правила подготовки к проведению

Подготовка отличается у плановых и экстренных пациентов. У плановых больных выполняются следующие мероприятия:

Госпитализация в стационар;
Проведение анализов мочи и крови (об общем и биохимическом анализе крови читайте отдельно), коагулограммы, обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, флюорографии;
Консультации невролога, анестезиолога, нейрохирурга;
Получение согласия на оперативное вмешательство и ознакомление с возможными рисками и осложнениями;
Сбривание волос с участка кожи, через который будет выполняться разрез;
Удаление лака с ногтей.

Последний прием пищи проводится вечером в канун предстоящего вмешательства.

У пациентов, поступивших экстренно по поводу осложнений, выполняется подготовительный минимум:

Госпитализация;
Забор крови на анализы;
КТ или МРТ черепа (в зависимости от преобладающей клиники обследованию могут подлежать другие части тела);
Коррекция жизненно важных функций (дыхания, артериального давления);
При необходимости – интубация трахеи.

Симптомы

Симптомы, свидетельствующие об аневризме:

опущение верхнего века;
косоглазие;
раздвоение в глазах;
расширение зрачка;
потеря слуха;
парез лицевого нерва;
слабость конечностей.

Рецидив кровоизлияния протекает в очень тяжелой форме, увеличивая риск летального исхода. Чаще всего аневризма обнаруживается во время инсульта при выявлении типа очага.

Стоит немедленно госпитализировать пациента в нейрохирургию, если наблюдается анизокория, гипертермия, появляются судороги либо потеря сознания.

Из-за продуктов распада мозговых тканей и крови при аневризме может произойти тяжелый воспалительный процесс либо отмирание тканей. Это означает, что те части тела, которые контролируются данной областью головного мозга, перестанут функционировать.

Как проводят клипирование аневризмы головного мозга?

Клипирование выполняется в условиях микрохирургического сосудистого стационара высококвалицированным хирургом. Обезболивание: общая анестезия (наркоз).

Для проведения вмешательства используются следующие инструменты:

Зажимы;
Анатомические и хирургические пинцеты;
Эндоклипер – специальный инструмент для наложения клипсы;
Скальпель.

Алгоритм операции на примере сосудов головного мозга:

Общее обезболивание;
Обработка операционного поля растворами антисептиков;
Изоляция участка кожи, через который будет выполняться вскрытие;
Разрез мягких тканей до черепной коробки;
Обнажение черепа и головного мозга;
Рассечение мягких тканей, получение доступа к пораженной артерии;
Выделение аневризмы;
Наложение клипсы на ее шейку;
Определение правильности наложения по прекращению кровотока (ангиография);
Сопоставление краев мягких тканей и черепа;
Ушивание операционной раны.

Люди, которым поставили диагноз «аневризма головного мозга», должны очень внимательно следить за своим здоровьем и регулярно наблюдаться у врача. Также необходимо получить как можно больше важной и нужной информации о заболевании. Мы предлагаем прочитать об этом поражении такие материалы:

Классификация и диагностика.
Лечение данного образования.
Разрыв аневризмы.
Мешотчатая аневризма артерии головного мозга.

Сроки и правила реабилитации

Сроки реабилитации определяются состоянием пациента. У плановых больных восстановление занимает от 2 до 6 недель, у пациентов, оперированных по поводу осложнений – до 6 месяцев. Сроки реабилитации после осложненных аневризм мозговых сосудов могут удлиняться до 1 года и включать в себя восстановление после инсульта.

Ранний период проходит в реанимационном отделении, где больные остаются до нормализации жизненных показателей (от 1 дня до 2 недель).

Поздний период реабилитации проводится последовательно:

В стационаре – до клинического улучшения;
В поликлинике – до полного клинического выздоровления;
На дому – в течение нескольких лет, иногда – пожизненно.

Общие правила реабилитации:

Охранительный режим;
Мониторинг жизненных функций (дыхания, кровяного давления);
Поднятие головного конца кровати;
Рациональное обезболивание при проведении всех манипуляций;
Поддержание нормальной температуры тела;
Питание через зонд (по показаниям);
Контроль мочеиспускания и дефекации;
Поддержание гемодинамики (систолического артериального давления на уровне 120-140 мм рт. ст.).

После клипирования на мозговых сосудах дополнительно проводится предупреждение:

Ишемии мозга (блокаторы кальциевых каналов);
Обезвоживания (парентеральные растворы);
Отека мозга (мочегонные средства).

Как быстро нормализуется состояние после клипирования аневризмы?

У плановых больных улучшение наступает уже на 2-3 сутки. Такие пациенты переводятся из реанимации в отделение кардиологического профиля на срок 14-28 дней. Остаточные явления (например, головные боли) исчезают ко 2-3 месяцу.

У пациентов, перенесших клипирование по поводу осложнений, улучшение наступает к концу 1-2 недели реанимационного периода. Такие пациенты переводятся в отделение на срок до 4 недель. Остаточные явления исчезают в пределах 3-6 месяцев, некоторые из них могут определяться пожизненно.

Когда образовывается аневризма?

По своей сути аневризма в головном мозге представляет собой новообразование на кровеносном сосуде, которое растет очень быстро за счет наполнения кровью. Это приводит к давлению на находящиеся вблизи клетки, а также нервные волокна, что негативно влияет на всю работу организма. При ее возникновении есть риск разрыва этого кровяного мешочка. Поэтому, чтобы спасти жизнь человеку, незамедлительно проводят клипирование.

Причин, которые могут вызвать появление паталогии, есть много. К ним относят:

врожденные нарушения строения кровеносных сосудов;
поликистоз почек;
неправильный оборот крови в организме;
атеросклероз;
травмы черепа;
перенесенные инфекционные заболевания, которые поразили кровеносную систему;
постоянно повышенный уровень артериального давления;
онкологические заболевания.

Независимо, что привело к формированию новообразования на кровеносных сосудах, в большинстве случаев медики рекомендуют его клипирование. Исключением являются лишь те случаи, когда паталогия небольших размеров и не влияет на другие жизненные функции.

Возможные последствия

Негативные последствия клипирования возникают в 6-8% случаев, из которых до 10% заканчиваются летальным исходом.

Ближайшие последствия:

Повторное кровотечение (в первые 2 недели возникает у 20% больных);
Послеоперационный спазм сосудов;
Тромбообразование в области клипсы;
Тромбоэмболия;
Ишемические повреждения органов, кровоснабжаемых пораженным сосудом.

Отдаленные:

Головные боли;
Речевые, психомоторные нарушения;
Трудности в самообслуживании;
Двигательные нарушения.

Вероятность рецидивов

Рецидив аневризмы возникает менее, чем у 1% больных. К этому предрасполагают хронические сосудистые заболевания и множественность поражения. Наиболее часто рецидивы наблюдаются у больных, страдающих:

Гипертонической болезнью;
Сахарным диабетом;
Эндартериитом;
Синдромом Такаясу;
Атеросклерозом.

Рецидив после клипирования сосудов мозга развивается у 2-4% пациентов. Повторные аневризмы образуются на том же месте и могут спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Возможные последствия операции:

Отек мозга;
Гидроцефалия;
Сосудистый спазм;
Инсульт.

Последствия возникают, как правило, в раннем послеоперационном периоде (в течение 4 недель после операции).

Что делать дома?

Реабилитация после хирургического вмешательства такого типа занимает не менее одного-двух месяцев. Образ жизни человека после больницы должен включать максимум спокойствия и отдыха. Это важно, чтобы как можно дольше чувствовать себя хорошо.

Кроме этого реабилитация должна включать такие действия:

регулярное измерение давления;
обработка сечения на голове;
прием всех прописанных доктором медикаментов;
проходить медицинские процедуры для реабилитации.

Именно период восстановления после операции влияет на возвращение к нормальному образу жизни, а также к предупреждению послеоперационных осложнений. Поэтому в это время больной должен пребывать в комфортных для него условиях, где он не будет испытывать лишних нагрузок физического или эмоционального плана. Предупреждение последующих осложнений и развития повторно данной болезни – это основная цель докторов и близких больного для обеспечения ему длительной продолжительности жизни.

Качество и продолжительность жизни

Наибольшие изменения образа жизни касаются людей с осложненными аневризмами сосудов головного мозга:

Реабилитационный период удлиняется до 2-3 месяцев;
Возникает необходимость в повторном обучении самообслуживанию и бытовым навыкам;
Больной должен участвовать в занятиях с логопедом и врачом ЛФК.

Кроме аневризмы головного мозга есть и другие виды этой патологии, которые не менее распространены и опасны. Читайте о таком поражении сосудов сердца, легких, шеи, нижних конечностей, селезеночной и сонной артерии.

Ценовая политика в РФ и альтернативы

Цена на вмешательство колеблется от 40 до 180 тысяч рублей. Операции проводятся в Новосибирске, Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Уфе, Самаре и других крупных городах страны.

Для планового клипирования определена региональная квота, по которой операция может быть проведена бесплатно.

Альтернативой операции служит внутрисосудистое вмешательство, выполняемое без открытого доступа:

Баллонная эмболизация;
Эмболизация с помощью спирали;
Установка стента.

Данные методы менее травматичны, однако и менее надежны в отношении выключения аневризмы из кровотока. Внутрисосудистое вмешательство выполняется плановым больным при небольших размерах патологии.

Наложение клипсы на аневризматическое выпячивание является методом выбора в лечении большинства разновидностей аневризм. Показания к операции определяются сосудистым хирургом или нейрохирургом при участии невропатолога, анестезиолога и врача функциональной диагностики.

Эффективность вмешательства повышается при своевременном выявлении заболевания. Клипирование позволяет исключить патологическое образование из системного кровотока и избежать летальных осложнений.

Сколько может времени выдаваться больничный после разрыва аневризмы

Здравствуйте! Вы делаете симпатэктомию от блашинг синдрома и гипергидроза? Уважаемая Екатерина Сергеевна! В отделении торакальной хирургии ГАУЗ ПК «ГКБ №4» выполняется видеоторакоскопическая симпатэктомия, в том числе и при состояниях, указанных в Вашем обращении. Более подробную информацию Вы можете уточнить по тел. 265-98-12.

Уважаемая Надежда Васильевна! Да, в ГАУЗ ПК «ГКБ № 4» есть отделение медицинской реабилитации. Для госпитализации в данное отделение Вам необходимо взять электронное направление из поликлиники, к которой пациент прикреплен на медицинское обслуживание.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Наложение клипсы на сосуд головного мозга

Рекомендуемые статьи

Последствия лечения

Качество и продолжительность жизни

Как проходит операция

Показания к операции

Противопоказания

Правила подготовки к проведению

Симптомы

Как проводят клипирование аневризмы головного мозга?

Сроки и правила реабилитации

Как быстро нормализуется состояние после клипирования аневризмы?

Когда образовывается аневризма?

Возможные последствия

Вероятность рецидивов

Что делать дома?

Качество и продолжительность жизни

Ценовая политика в РФ и альтернативы

Сколько может времени выдаваться больничный после разрыва аневризмы