Нарушение гемодинамики сосудов матки
Нарушение маточно-плацентарного кровотока – симптомокомплекс, развивающийся во время беременности вследствие расстройства функций плаценты или происходящих в ее строении морфологических изменений. Со стороны матери клиника может отсутствовать. На фоне акушерской патологии возникает гипоксия плода, проявляющаяся учащением или замедлением сердечных сокращений, снижением активности. Диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока осуществляется посредством УЗИ, КТГ, допплерометрии. Лечение проводится в стационаре консервативным путем с использованием препаратов, улучшающих гемодинамику в сосудах плаценты.
Общие сведения
Нарушение маточно-плацентарного кровотока – акушерская патология, возникающая вследствие расстройства функций гемодинамики в системе «женщина-плацента-ребенок». Диагностируется такая аномалия примерно у 4% беременных. В 25% случаев заболевание развивается на фоне уже имеющихся экстрагенитальных заболеваний пациентки. Нарушение маточно-плацентарного кровотока представляет угрозу для здоровья и жизни плода, поскольку может приводить к недостаточному поступлению питательных веществ, что осложняется задержкой внутриутробного развития, гипоксией и даже возможной гибелью ребенка.
Опасность нарушения маточно-плацентарного кровотока зависит от выраженности и продолжительности существования данной акушерской патологии. Чем меньше питательных веществ поступает к ребенку, тем выше вероятность формирования отклонений. По статистике, около 85% новорожденных, подверженных такой патологии, появляются на свет с признаками гипоксии или врожденными аномалиями различной степени выраженности. Нарушение маточно-плацентарного кровотока способно возникать на разных этапах беременности, чаще всего оно диагностируется во 2-3 триместре вынашивания. Расстройство гемодинамики, развившееся до 16 недель, нередко заканчивается самопроизвольными выкидышами.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока
Причины нарушения маточно-плацентарного кровотока
Нарушение маточно-плацентарного кровотока развивается вследствие неправильного формирования ворсинчатого слоя плодных оболочек еще в период закладки плаценты или в результате влияния на организм матери неблагоприятных факторов, становящихся причиной расстройства гемодинамики в нормальной плаценте. Патогенез заболевания заключается в неполноценной маточно-плацентарной перфузии, приводящей к недостаточному поступлению кислорода к плоду. Как следствие, нарушение маточно-плацентарного кровотока запускает механизм гипоксических изменений, способствующих задержке развития плода.
Спровоцировать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут эндогенные и экзогенные причины. К первой группе относятся факторы, влияющие изнутри организма будущей матери. Риск развития патологии наблюдается при наличии у женщины сахарного диабета, заболеваний почек, сердца и сосудов, на фоне дисфункции щитовидной железы. Формированию нарушения маточно-плацентарного кровотока способствует отягощенный акушерский анамнез – поздний гестоз, угрозы прерывания, множественные аборты и выкидыши, доброкачественные опухоли матки. Высокий риск расстройства гемодинамики наблюдается на фоне беременности с резус-конфликтом, а также, если пациентка страдала бесплодием.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока нередко развивается на фоне генетических нарушений у плода и при наличии врожденных пороков репродуктивной системы матери (при двурогой или седловидной матке, перегородках в полости органа). Вероятность возникновения акушерской патологии существует и при половых инфекциях, а также, если больная перенесла вирусные заболевания, к примеру, грипп, ОРВИ. К экзогенным факторам, способствующим нарушению маточно-плацентарного кровотока относится работа на вредных производствах, употребление наркотиков и алкоголя, курение. Неблагоприятным образом сказывается и нерациональное питание. В группу риска по развитию нарушения маточно-плацентарного кровотока входят женщины в возрасте до 18 и старше 35 лет. Риск аномальной гемодинамики присутствует при постоянных стрессах, интенсивных физических нагрузках.
Классификация нарушения маточно-плацентарного кровотока
В зависимости от локализации патологических изменений в акушерстве различают несколько степеней тяжести нарушения маточно-плацентарного кровотока:
- 1а – характеризуется расстройством гемодинамики между маткой и плацентой, при этом к ребенку попадает достаточное количество питательных веществ.
- 1б – нарушение кровообращения происходит в круге «плод-плацента».
- 2 степень – нарушение маточно-плацентарного кровотока наблюдается в круге «плод-плацента-мать», однако гипоксия выражена незначительно.
- 3 степень – сопровождается критическим расстройством показателей гемодинамики, может привести к гибели ребенка или самопроизвольному аборту.
Учитывая срок гестации, на котором происходит нарушение маточно-плацентарного кровотока, можно выделить следующие виды патологии:
- Первичная – возникает в первом триместре, обычно развивается на фоне аномальной имплантации, нарушений в формировании или прикреплении плаценты.
- Вторичная – диагностируется после 16 недель эмбриогенеза, как правило, провоцируется негативными внешними факторами или состоянием здоровья матери.
Симптомы нарушения маточно-плацентарного кровотока
Клинические проявления нарушения маточно-плацентарного кровотока зависят от выраженности акушерской аномалии. Со стороны матери патологические признаки наблюдаются не всегда. У пациентки может развиться гестоз, нередко присутствует угроза выкидыша или преждевременных родов, что сопровождается болью в животе и в области паха. Возможно появление кровянистой слизи из половых путей. На фоне нарушения маточно-плацентарного кровотока происходит активизация деятельности условно-патогенной флоры, нередко возникают кольпиты. Это осложнение нарушения маточно-плацентарного кровотока может стать причиной внутриутробного инфицирования плода.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока более выражено со стороны ребенка. Заподозрить признаки гипоксии плода в ряде случаев может сама пациентка. Патологическое состояние проявляется снижением двигательной активности ребенка. В ходе осмотра акушер-гинеколог выявляет учащение или уменьшение частоты сердечных сокращений у малыша, что также является достоверным признаком нарушения маточно-плацентарного кровотока. Недостаток питательных компонентов способен вызвать преждевременную отслойку плаценты. При этом состояние женщины и плода стремительно ухудшается, возможно возникновение угрозы для жизни.
Диагностика и лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока
Выявить нарушение маточно-плацентарного кровотока можно в ходе УЗИ. О наличии акушерской патологии свидетельствуют патологии плаценты и внутриутробная задержка развития плода, проявляющаяся несоответствием размеров анатомических частей сроку гестации. Оценить степень нарушения маточно-плацентарного кровотока удается с помощью допплерографии. Для оценки функциональности сердечно-сосудистой системы ребенка используется КТГ. Характерным признаком является тахикардия или брадикардия, возникшая на фоне гипоксии.
Лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока проводится в условиях стационара. Больной показан постельный режим, исключение стрессов и интенсивных физических нагрузок. Консервативная терапия заключается в использовании препаратов для купирования нарушений маточно-плацентарного кровотока и улучшения оксигенации плода. Также используются антиагреганты и средства, улучшающие питание тканей головного мозга. При нарушении маточно-плацентарного кровотока показано употребление витаминов, блокаторов кальциевых каналов. Последние применяются для устранения гипертонуса матки.
При нарушении маточно-плацентарного кровотока все усилия специалистов направлены на продление ведения беременности до 37-38 недель. При условии достаточной эффективности медикаментозной терапии через 4 недели пациентку переводят на амбулаторное лечение. Если справиться с признаками нарушения маточно-плацентарного кровотока не удается и состояние плода продолжает ухудшаться, осуществляют преждевременное родоразрешение методом экстренного кесарева сечения. Если беременность удалось доносить до 38 недель, роды могут происходить естественным путем. Во втором периоде показано использование вакуум-экстракции плода или наложение акушерских щипцов. В случае развития нарушения маточно-плацентарного кровотока на фоне других заболеваний у матери осуществляется плановое кесарево сечение в сроке 38 недель.
Прогноз и профилактика нарушения маточно-плацентарного кровотока
Своевременное лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока позволяет женщине продлить беременность до 37 недель гестации и родить абсолютно здорового младенца. При первичной форме патологии возможна внутриутробная гибель плода или самопроизвольный выкидыш. Профилактика нарушения маточно-плацентарного кровотока состоит в устранении экстрагенитальных патологий еще до момента зачатия, ранней постановке на учет к акушеру-гинекологу и выполнении всех его рекомендаций. Беременная должна придерживаться рационального питания, отказаться от вредных привычек, стрессов и тяжелой физической работы. Уменьшить вероятность развития нарушения маточно-плацентарного кровотока позволяет также исключение контактов с возможными источниками инфекций.
Источник
Нарушения и их причины по категориям:
Нарушения и их причины по алфавиту:
Нарушение маточного кровотока (маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока)в единой функциональной системе мать-плацента-плод играет основную роль в патогенезе плацентарной недостаточности, являющейся одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. Многочисленными работами показана основополагающая роль синдрома гемодинамической плацентарной недостаточности в клинике невынашивания беременности.
Кровеносное русло плаценты включает две тесно взаимосвязанные, но не сообщающиеся между собой системы кровотока – плодовую и плацентарную. Трехмерное ультразвуковое исследование дает возможность составить представление о трехмерной организации системы сосудов в плаценте. При оценке результатов 3D-исследования выбранной зоны плаценты необходимо обращать внимание на характер распределения сосудистого компонента и организацию сосудов в исследуемой области, что позволяет получить необходимые данные для понимания особенностей ее физиологии. Трехмерное допплеровское исследование позволяет получить пространственные соотношения плодово-плацентарной и маточно-плацентарной систем кровотока, а также диагностировать нарушение плацентарного кровотока.
Плацентарная недостаточность выражается в нарушении транспортной, трофической, эндокринной, метаболической и других важнейших функций плаценты, что приводит к снижению ее способности поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода. Базовым признаком фетоплацентарной дисфункции (41,9 % всех случаев хронической плацентарной недостаточности) являются преобладающие нарушения кровотока в артериях пуповины, хориальной пластинки и опорных ворсин, подтвержденные результатами допплерометрии.
Исходом декомпенсированной фетоплацентарной недостаточности является задержка внутриутробного развития плода, обусловленная угнетением дыхательной, гормональной и трофической функций плаценты. Степень выраженности задержки внутриутробного роста плода, как правило, коррелирует с тяжестью плацентарной недостаточности.
Метод ультразвуковой допплерометрии, с помощью которого осуществляют прямые измерения кровотока в различных сосудистых зонах системы мать-плацента-плод в динамике позволяет оценивать состояние плацентарного кровотока и поэтому имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска. Проведенные многочисленные исследования доказывают, что комплексная оценка кровообращения в системе мать-плацента-плод позволяет улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики при плацентарном нарушении.
Была разработана классификация нарушений маточного кровотока (маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока), основанная на оценке кривых скоростей кровотока в маточных артериях и артериях пуповины. Согласно этой классификации выделяют три степени тяжести гемодинамических нарушений:
I степень:
А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке.
Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном кровотоке.
II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений (сохранен конечно-диастолический кровоток).
III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохранном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Отмечена прямо-пропорциональная с высоким коэффициентом корреляции зависимость между степенью гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод и частотой задержки развития плода, внутриутробной гипоксией, оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечения, тяжелым состоянием новорожденного и перинатальными потерями. Следует отметить, что при динамическом наблюдении не отмечена нормализация или улучшение показателей гемодинамики при IА, II и III степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока. Нормализация плодово-плацентарного кровотока отмечена только при I Б степени, обычно у беременных с угрозой прерывания беременности.
Акушер-гинеколог
Вы заметили нарушение маточного кровотока? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас нарушился маточный кровоток? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
561 просмотр
17 марта 2021
Добрый день, была замершая беременность, после этого длительные обследования, последнее узи доплера, и говорят плохой кровоток, нужно лечить, потом только беременнеть. Была у двух врачей, назначили разное лечение.1 – Прокапать озон 1000 единиц внутривенно капельно на 100 физ раствора через день пять капельниц и актовегин 200 мг 2т*2 раза в день 1 месяц и Гормель 10 кап *2 раза в день 1 месяц
2 -Сулодексид (Вессел Дуэ ф) 250 ЛЕ х 2 р.д.
Насколько у меня всё плохо? И если я сейчас забеременею если ли шанс нормально выносить ребёнка?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Скажите пожалуйста были у вас беременности до этого? Не проверяли ли кровь на генетические тромбофилии? Развёрнутую коагулограмму не сдавали? Это важно, потому как эти системы контролируют свертывающую систему крови
Юлия, 17 марта
Клиент
Светлана, до этого беременности не было. Коагулаграмму не сдавали, генетическая тромбофилию сдавала, д-димер, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III, гомоцистеин…сейчас попробую добавить фото
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Важно не какой кровоток в маточных артериях – кровь найдет русло. Важно состояние системы гемостаза. Скажите пожалуйста, на каком сроке замерла беременность? У гематолога обследовались?
К слову, Актовегин и вессел дуэф можно принимать при беременности. А гормель – это гомеопатия. И смысла в ней нет никакого
Юлия, 17 марта
Клиент
Валерия, да, гематолог прописал тромбо асс и сдать это узи.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А коагулограмму вы сдавали? Д-димер?
Важно: на каком сроке замерла беременность?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Хорошо, добавьте) лечение вам назначили?
Юлия, 17 марта
Клиент
Валерия, сдавала д-димер, он в норме, беременность замерла на 6 неделе.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В таком случае, сомнительно, что беременность замерла из-за проблем с кровотоком. На таком сроке 90% репродуктивных потерь – это хромосомные нарушения от которых никто не застрахован
Юлия, 17 марта
Клиент
Светлана, по тем анализам всё было в норме, назначили лечение по этому узи, два варианта, в вопросе написала
Юлия, 17 марта
Клиент
Светлана, подскажите пожалуйста, как вы считаете эти препараты стоит принимать, они мне смогут что то улучшить?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вессел дуэф и Актовегин стоит оставить. В гормеле и озоне смысла нет абсолютно. Начните прием фолиевой кислоты 400 мкг/сут, витамин д 500 МЕ/сут, йодомарин 200 мкг/сут и омега3
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Надо знать причину нарушения кровотока. Помимо УЗИ что Вам еще проводилось?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, оценка допплерометрии сосудов матки БЕЗ беременности не имеет под собой доказательной базой и является сферой манипуляции! Была потеря 1 беременности? роды были? УЗИ после еще переделывали? на момент УЗИ еще не было овуляции. Эндометрий 6,5 мм- минимально необходимый для имплантации плодного яйца.
Юлия, 17 марта
Клиент
Любовь, да потеря 1 раз, родов не было. Узи делали на 7 день после овуляции
Акушер, Гинеколог
Это исследование кровотока нельзя никак интерпретировать, Вам пытаются лечить непонятно что. На УЗИ нет желтого тела , только фолликул 18 мм , получается или овуляции не было в это цикле вообще, или она случилась после. Вот диагностика невынашивания ( при 1 потери беременности до 12 недель такое обследование не проводят даже,т.к. чаще всего ранние потери -проблема с генетикой): УЗИ органов малого таза на 5-8 день, глюкоза крови натощак, ТТГ. На 2-5 день менстуального цикла пролактин, спермограмма мужа ( с фрагментацией), гомоцистерин ( если он будет повышен , то на мутацию MTHFR ), на гемофилии ( мутация 2 и 5 факторов, дефицит антитромбина 3, протеина С и S), на АФС, пайпель биопсия эндометрия на хронический эндометрит. Если там везде норма, то кариотип Ваш и Вашего супруга.
Юлия, 17 марта
Клиент
Любовь, скажите пожалуйста, если с этими анализами которые вы перечислили все в пределах нормы, от беременности сдерживает только это узи, можно ли пробовать? По узи сказали что овуляция была.
Акушер, Гинеколог
Конечно можно, кроме этих анализов , других нет, Вы только оттягиваете время планирования беременности. Уверяю Вас хотя бы просто прислушаться с моим словам, чтобы из Вас не выкачивали деньги, Вы не пили кучу ненужных таблеток (Актовегин, кстати, не обладает никаким значимым эффектом в “налаживании” кровотоков) и не отлаживали беременность без причин.
На какой неделе случилась потеря?
Акушер, Гинеколог
Это стандартный срок, когда прерываются беременности с нарушенным генетическим набором. Такое происходит у каждой 4 женщины до 25 лет! Я очень хочу верить, что Вы меня услышали!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Да, есть незначительные нарушения в маточном кровотоке.
Но это не является причиной замершей беременности.
И проводить данное исследование не целесообразно, а такое лечение тем более.
Причина замершей беременности зачастую инфекция, гормональные нарушения , аномалии развития
Юлия, 17 марта
Клиент
Алексей, а на какие инфекции нужно провериться?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Необходимо сдать фемофлор скрин
Акушер, Гинеколог
здравстуйте ! одна замершая беремнность была? до этого беременностей не было?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Юлия.
У Вас была одна замершая беременность. Никаким углубленным обследованием Вы не подлежите – в 99% после одной потери беременоости наступает благополучная с исходом в виде родов здоровым малышом. То, что Вам сейчас говорят, и чем Вас сейчас лечат – полная ерунда. Не оцениваются кровотоки ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ! Вас напугали почем зря.
Расскажите, что в первую беременность случилось?
Вы платно все эти обследования проходите?
Юлия, 17 марта
Клиент
Адэль, беременность я сначала даже не заметила, шли месячные, в середине цикла начались коричневые выделения, так я и узнала что беременность есть. Прописали дюфастон, хгч рос очень медленно, сдавала в динамике в итоге плод замер. Отправили на чистку, после этого сдавала много анализов, отклонения были в пролактине, был слишком завышен, сейчас его снизили уже. все обследования проходят платно.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Юлия – кровоток в матке вне беременности смотреть не нужно – это неинформативно абсолютно.
По поводу Вашего анализа на тромбофилии- у Вас есть риски невынашивания и раннего замирания беременности. Вероятно патология гемостаза и была причиной прерывания беременности- поэтому Вас нужно спокойно планировать беременность именно под контролем грамотного гематолога. Оценивать – кровь и систему гемостаза, и скорее всего антикоагулянтную терапию в течение всей беременности. Про кровотоки не переживайте- чушь их оценивать сейчас. Матка во время беременности кровоснабжается совсем иначе, нежели до. В лечении кровотока необходимости нет.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Забеременеть и выносить на правильной терапии вы сможете. Если у вас есть тромбофелия, скорее всего гематолог добавит клексан
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник