Нарушение вегетативной иннервации сосудов слизистой оболочки носа
Нервы полости носа и околоносовых пазух (иннервация)
Полость носа и околоносовые пазухи имеют чувствительную и вегетативную (секреторную и вазомоторную) иннервацию. Кроме того, следует отметить также специфическую сенсорную функцию обонятельных нервов.
Чувствительная иннервация обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва. Сложная вегетативная иннервация секреции и вазомоторной функции показана на рисунке.
Вегетативная иннервация. Симпатические волокна, вызывающие вазоконстрикцию, отходят от I-V грудных сегментов спинного мозга, переключаются на синапсах в верхнем шейном ганглии. Постганглионарные волокна иннервируют кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Некоторые волокна направляются в крыловидно-нёбный ганглий.
Парасимпатические волокна, вызывающие расширение сосудов, отходят от секреторного ядра и направляются в составе промежуточного нерва в ганглий коленца, откуда в составе лицевого нерва и далее поверхностного каменистого нерва, нерва крыловидного канала направляются к крыловиднонёбному узлу.
Преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в синапсах крыловидно-нёбного ганглия на постганглионарные секреторные и сосудорасширяющие волокна, иннервирующие слизистую оболочку носа и околоносовых пазух.
Крыловидно-нёбный и клиновидно-нёбный ганглий играет ключевую роль в функции носа и околоносовых пазух. Это основное звено вегетативной иннервации, оно имеет три корешка:
1. Парасимпатические волокна, дополняющие секреторную и сосудорасширяющую функции.
2. Симпатические волокна, вызывающие вазоконстрикцию и подавляющие секрецию.
3. Чувствительные волокна тройничного нерва, отходящие из тройничного ганглия и проходящие в составе верхнечелюстного нерва.
Полость носа и верхнечелюстная пазуха тесно связаны как анатомически, так и функционально с верхней челюстью. Эта кость образует верхнюю половину жевательной системы и составляет основу средней трети лицевого скелета. Верхняя челюсть играет важную роль в заболеваниях носа, что объясняется непосредственной функциональной связью между носом и околоносовыми пазухами.
Иннервация слизистой оболочки полости носа:
1 – внутренняя сонная артерия и ее симпатическое сплетение; 2 – тройничный (гассеров) узел;
3 – верхнечелюстной нерв; 4 – крылонёбный узел; 5 – нерв крыловидного канала;
6 – нижнечелюстной нерв; 7 – верхний шейный узел;
8 – лицевой и промежуточный нерв; 9 – большой каменистый нерв.
На вставке показано направление волокон в крылонёбном узле.
– Также рекомендуем “Почему пропало обоняние и как его вернуть?”
Оглавление темы “Нос и околоносовые пазухи”:
- Анатомия наружного носа
- Анатомия полости носа
- Остиомеатальный комплекс и решетчатый лабиринт
- Анатомия верхнечелюстной пазухи (Гайморовы пазухи)
- Анатомия лобной пазухи
- Анатомия клиновидной пазухи
- Слизистая и кровоснабжение околоносовых пазух
- Нервы полости носа и околоносовых пазух (иннервация)
- Почему пропало обоняние и как его вернуть?
- Расположение и функция вомероназального органа человека
Источник
Вазомоторный ринит
Вазомоторный ринит — это нарушение носового дыхания из-за сужения полости носа, которое происходит из-за набухания тканей носовых раковин, вследствие нарушения общего сосудистого тонуса и тонуса сосудов слизистой оболочки полости носа. Вазомоторный ринит подразделяется на аллергический и нейровегетативный. Выделяют круглогодичную (постоянную) и сезонную формы аллергического ринита. В возникновении нейровегетативного ринитасущественную роль играют эндокринные нарушения, рефлекторные воздействия на слизистую оболочку носа (шипы, гребни носовой перегородки), длительное использование гипотензивных средств сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин).Вазомоторный ринит иногда определяют как вазомоторно-аллергическую риносинусопатию или ангионевротический отек.
Этиология и патогенез. Развитию заболевания способствуют искривление, шипы и гребни перегородки носа, аденоиды, полипы, инородные тела, расстройство функции желудочно-кишечного тракта, длительное охлаждение. В основе заболевания лежат измененная реактивность организма и расстройство нейровегетативных и эндокринных механизмов, иммуновегетативная дистония, сосудистый невроз с преимущественными проявлениями в области носа. В результате этого слизистая оболочка носа неадекватно реагирует даже на обычные физиологические раздражения.
Нарушение вегетативной иннервации сосудов на уровне микроциркулятор-ного русла в слизистой оболочке носа и в топически близких к ней областях приводит к глубоким сдвигам тканевого гомеостаза.
Развитию заболевания в значительной степени способствует длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель в нос. В развитии аллергической формы наряду с нейровегетативными и эндокринными нарушениями имеет значение иммунопатогенетическая специфическая реакция между антигеном и антителами, в результате которой выделяются биологически активные щщества (гистамин, ацетилхолин, серотонин), способствующие клиническим проявлениям заболевания.
Различают нейровегетативную и аллергическую формы вазомоторного ринита.
- По выраженности клинических признаков заболевания выделяют гиперсекреторную, вазомоторную и комбинированную формы.
- По длительности заболевания: сезонный и постоянный вазомоторный ринит.
- По течению: острый, подострый, хронический вазомоторный ринит.
Клиническая картина. Первые признаки вазомоторного ринита обычно появляются у детей старше 6-7 лет. Периодически возникает резкое нарушение носового дыхания с зудом в носу, приступами пароксизмального чиханья и обильной ринореей, отмечаются повышенная потливость, парестезии, покраснение лица и конъюнктив век, слезотечение. После приступа цвет слизистой оболочки нормализуется, но иногда на отдельных участках может остаться отечность.
Имеется определенная цикличность насморка, нарушаемая чрезвычайными раздражителями (холод, нервное напряжение).
В межприступном периоде сохраняются симптомы, связанные с нарушением носового дыхания в связи с гипертрофическим ринитом: гипосмия, повышенная утомляемость, нарушение сна, тахикардия, снижение слуха, приступообразная головная боль, обусловленная спазмами сосудов головного мозга.
Диагностика. Для уточнения формы вазомоторного ринита проводят исследование крови: обнаружение эозинофилов в крови и носовой слизи свидетельствует об аллергической форме, которая нередко сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой.
Вазомоторный ринит практически не встречается у новорожденных, грудных и детей раннего возраста в связи с недоразвитием у них кавернозной ткани носовых раковин.
При риноскопии выявляют симптом Воячека — пятнистую слизистую оболочку (ярко гиперемированные участки чередуются с бледными, розовыми и цианотичными, которые постоянно меняются местами — «игра вазомоторов»). При неврологическом обследовании ребенка выявляют органические или функциональные изменения (диэнцефальная патология, вегетоневроз, энцефалит, арахноидит).
Вазаомоторный ринит Лечение. Основные лечебные мероприятия направлены на нормализацию функции центральной и вегетативной нервной систем, снижение рефлекторной возбудимости слизистой оболочки, уменьшение ее кровенаполнения.
На верхние шейные симпатические ганглии воздействуют диадинамичес-ким током или проводят электрофорез 1% раствора новокаина на воротниковую зону по Щербаку. Применяют контактную лазерную терапию крылонебного узла. Проводят внутриносовые блокады с новокаином, гидрокортизоном, випраксином, спленином или гистаглобином.
Обоснованием внутриносовой блокады являются богатая иннервация слизистой оболочки носовых раковин и рефлекторная связь через крылонебный узел с глоткой и через блуждающшЬнерв с гортанью. Нос как рефлексогенная зона оказывает влияние на весь организм. При внутриносовой внутрислизистой блокаде в передние концы носовых раковин вводят 0,5-1,0 мл 0,5% раствора новокаина или другого раствора. При более глубоком введении (в кавернозный слой) раствор поступает сразу в кровь и не дает ожидаемого эффекта. Проводят фонофорез кортикостероидных препаратов, воздействуют гелий-неоновым лазером.
При парасимпатической направленности вегетативного тонуса хороший эффект дают иглорефлексотерапия и электроакупунктура.
С учетом суточной динамики кровотока (высокий артериальный кровоток в утренние часы) используют магнитотерапию (постоянное и переменное магнитное поле). Воздействие низкоэнергетического лазера и магнитного поля на очаг поражения улучшает микроциркуляцию, повышает активность ферментов и ферментативных систем, усиливает процессы окисления биосубстратов. Венозный застой в слизистой оболочке носа устраняют средствами микроциркуляторного воздействия (гливенол, стугерон, троксевазин, эскузан), а в периоды обострения проводят умеренную дегидратацию в режиме форсированного диуреза и применяют капли в нос (сосудосуживающие или содержащие атропин, который способствует значительному уменьшению секреции слизистой оболочки полости носа).
Обязательно осуществляют санацию верхних дыхательных путей — лечение заболеваний, способствующих поддержанию застойных явлений в слизистой оболочке полости носа (аденотомия, подслизистая резекция перегородки носа, лечение синуситов).
Патогенетическая терапия при аллергической форме вазомоторного ринита предусматривает специфическую гипосенсибилизацию.
При активном течении вазомоторного ринита с частыми обострениями и безуспешности консервативного лечения выполняют паллиативные хирургические вмешательства:
- конхотомию;
- крио- и лазеродеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин;
- механическое разрушение распатором кавернозных пространств через вертикальный разрез в области переднего конца нижних носовых раковин (подслизистая вазотомия);
- внутриносовую селективную денервацию (перерезка, электрокоагуляция или лазеродеструкция задних носовых ветвей крылонебного узла в области задних концов нижних и средних носовых раковин, заднего отдела перегородки носа и в области перехода передней стенки клиновидной пазухи в нижнюю);
- введение размельченного кетгута через мандрен в слизистую оболочку нижних носовых раковин для стимуляции склеротического процесса.
При симпатической направленности вегетативного тонуса применяют блокаду, алкоголизацию или хирургическое разрушение верхнего симпатического звездчатого ганглия, а также операцию на нерве крыловидного канала (видиев нерв) с пересечением его симпатического компонента.
Больные с нейровегетативной формой ринита нуждаются в наблюдении и лечении у невропатолога.
АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒
ЛОР — ЗАБОЛЕВАНИЯ
БОЛЕЗНИ
Источник
Синдром нарушения дыхательной функции носа
К этому синдрому относятся открытый рот, шумное носовое дыхание, плохой сон, наличие дефектов развитии челюстно-лицевой области, отставание в развитии ребенка и др. Так, при длительном нарушении дыхательной функции носа у детей наблюдают не только нарушения в развития челюстно-лицевого скелета, но и нарушения в развитии позвоночника (сколиоз), плечелопаточной области, деформации грудной клетки. Характерны также изменения тембра речи (закрытая гнусавость), затруднения в занятии вокалом, физкультурой, нарушения обонятельной и вкусовой функций.
Нарушение носового дыхания может вызывать и ряд рефлексогенных симптомов, таких как сосудодвигательные дисфункции, изменения обмена веществ (КОС), гемопоэза и др.
Синдром сосудистых нарушений
Сосудистые сплетения носа и иннервирующие их вегетативные волокна чутко реагируют на изменения общего сосудистого тонуса организма и особенно сосудов головного мозга. Поверхностное расположение сосудов в полости носа, слабость их стенок нередко обусловливают носовые кровотечения при таких состояниях, как гипертензивный криз, при нарушениях свертывающей системы и иных заболеваниях крови. Кроме того, нарушение регуляции сосудистого тонуса со стороны тригеминально-вегетативной иннервации нередко обусловливает возникновение таких состояний, как усиление вазоконстрикции или дилатации сосудистых эндоназальных сплетений, что нередко коррелирует с аналогичными состояниями сердечно-сосудистой системы. Как правило, нарушение сосудодвигательных реакций в структурах носа может быть обусловлено как механическими и физическими факторами (раздражающий шип перегородки носа, холодный воздух и др.), так и воздействием внутренних адренергических факторов, обусловленных активизацией сферы эмоций или заболеваниями надпочечников. Начальные стадии указанных состояний характеризуются сменой сужения и расширения сосудов, после чего наступает стадия пареза сосудистой стенки, повышение ее проницаемости, возникновение отека межуточной ткани с организацией ее в склеротическую ткань. Это состояние называется гипертрофическим ринитом.
Синдром нарушения сосудистого тонуса эндоназальных структур характеризуется периодическим, а затем и постоянным нарушением носового дыхания и всеми другими последствиями этого состояния, описанными выше.
Синдромы нарушения секреторной функции слизистой оболочки носа
Эти синдромы могут проявляться повышенной или пониженной секрецией слизи железистым аппаратом слизистой оболочки носа, который находится под двойным влиянием – парасимпатической и симпатической нервной системы. Преобладание влияния первой вызывает повышеннную активность желез, проявляющуюся так называемой ринореей, преобладание второй – сухостью и субатрофией слизистой оболочки носа.
Простая ринорея исвосналитсльного и неаллергического характера может возникать в тех случаях, когда с носовой слизью элиминируются некоторые токсичные вещества, у больных, страдающих почечной недостаточностью, при подагре, интоксикации йодом и др. Такой насморк не носит приступообразного характера, протекает длительно и не сопровождается чиханьем, нарушением носового дыхания и другими признаками, характерными для острых воспалительных, вазомоторных или аллергических насморков. Количество выделяемой слизи может быть различным и в некоторых случаях может достигать 1 л/сут и более. Выделения из носа прозрачны, бесцветны, практически не содержат форменных элементов, не загустевают и не образуют корок.
Лечение эффективно лишь при определении и устранении причины заболевания. В общем плане применяют общеукрепляющие физиотерапевтические методы, налаживают функцию ЖКТ, не рекомендуют курение и употребление острых блюд, ограничивают употребление поваренной соли и богатой белками пищи. В некоторых случаях назначают per os экстракт белладонны, кальция хлорид, антигистамииные препараты.
Синдром сухости слизистой оболочки носа, как правило, является следствием перенесенных раннее язвенных ринитов (дифтерия, скарлатина и др.) или некорректно проведенных хирургических операций на структурах полости носа (неоднократные прижигания носовых раковин, их радикальное удаление). В качестве причин этого синдрома назывались эндокринные нарушения (базедова болезнь). Яркие проявления сухости и атрофии анатомических образований внутреннего носа, в том числе костного скелета, наблюдаются при озене.
Лечение исключительно паллиативное, определяемое состоянием слизистой оболочки носа и причиной ее сухости и атрофии.
Синдром назальной ликвореи
Ликворея – это длительное истечение спинно-мозговой жидкости из естественных отверстий черепа и позвоночника при обязательном нарушении целости твердых мозговых оболочек. По источнику происхождения различают ликворею субарахноидальную и желудочковую. В результате огнестрельных ранений черепа этот синдром наблюдается в 6,2% случаев. Чаще всего ликворея наблюдается при базальных или парабазальных ранениях, особенно если поражается область околоносовых пазух (решетчатые кости и др.) с нарушением целости их стенок, граничащих с головным мозгом, и разрывом мозговых оболочек. Распознавание ликвореи не представляет затруднений, если на повязке вокруг пятна крови имеется ореол прозрачной желтоватой жидкости. Труднее устанавливать просачивание спинно-мозговой жидкости через нос, особенно если выделение ее происходит только при чиханье, натуживании, поднятии тяжести и т. п. или если спинно-мозговая жидкость поступает в носоглотку и заглатывается. Нередко наличие ликвореи устанавливают при обнаружении воздуха в зоне свища при помощи рентгенографии черепа или КТ головного мозга.
Назальная ликворея бывает двух типов – спонтанная и обусловленная механическим повреждением твердых мозговых оболочек (хирургическое вмешательство на решетчатой пазухе, лобной и клиновидной пазухах, травмы с переломом основания черепа и огнестрельные ранения). Ликворея, как спонтанная, так и вызванная, является тяжелым состоянием, способствующим вторичному инфицированию мозговых оболочек и с трудом поддающимся излечению.
Спонтанная назальная ликворея – заболевание редкое, обусловленное врожденным нарушением целости решетчатой пластинки и прилегающей к ней твердых мозговых оболочек. Спонтанная назальная ликворея возникает периодически без видимых причин и может на время прекращаться. Она может возникать после физических нагрузок, при некоторых заболеваниях головного мозга, сопровождающихся венозным застоем и повышением внутричерпного давления.
Носовую ликворею может симулировать ликворея, возникающая при ранениях уха, когда спинно-мозговая жидкость попадает в среднее ухо, через слуховую трубу проникает в носоглотку и оттуда при наклонах головы – в полость носа.
Лечение
При остро возникшей ликворее назначают антибиотики широкого спектра действия (внутримышечно и субарахноидально); проводят дегидратационную терапию, люмбальные пункции с частичным замещением спинно-мозговой жидкости воздухом (эмболия свища). Больному придают возвышенное положение в постели, способствующее меньшему истечению спинно-мозговой жидкости. Массивная потеря спинно-мозговой жидкости ведет к спадению желудочков и к тяжелому синдрому мозговой гипотензии. При упорной назальной ликворее прибегают к хирургическому лечению.
Синдромы нарушения чувствительности слизистой оболочки носа
Иннервация слизистой оболочки носа представлена в основном тройничным нервом и волокнами ВНС. Тройничный нерв обеспечивает температурную, тактильную и болевую чувствительность и играет важнейшую роль в обеспечении ряда защитных функций носа и нормального состояния слизистой оболочки носа. Поражения тройничного нерва (сифилис, опухоли, травмы и др.) могут вызывать как нарушения чувствительности риносинусной системы, так и трофические изменения слизистой оболочки носа.
Симпатическая иннервация исходит в основном из сонного нервного сплетения и из верхнего шейного симпатического узла, парасимпатическая иннервация следует к слизистой оболочки носа в составе нерва крыловидного канала, приносящего парасимпатические волокна из n. petrosus major. Оба отдела ВНС принимают участие в иннервации желез, всех внутренних органов, в том числе и верхних дыхательных путей, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и отчасти поперечнополосатой мускулатуры. Симпатическая система иннервирует все органы и ткани организма и обеспечивает генерализованное активирующее влияние на них на основе адренергических механизмов, Отсюда – ее сосудосуживающее влияние на сосуды слизистой оболочки носа. Парасимпатическая нервная система регулирует деятельность внутренних органов, в частности секреторную функцию их железистого аппарата (в том числе верхние дызательные пути), и оказывает сосудорасширяющее действие.
Синдром анестезии слизистой оболочки носа характеризуется потерей всех видов чувствительности и утратой чихательного рефлекса. Этот синдром обусловлен поражением тройничного нерва на различных уровнях, в том числе и его чувствующих терминалей, расположенных в слизистой оболочки носа. Последнее имеет место при озеие, глубоких формах банальных атрофии слизистой оболочки носа, воздействии вредных промышленных аэрозолей и газов. При этих формах анестезия не всегда бывает полной, могут сохраняться некоторые виды чувствительности в редуцированном виде. Тотальная анестезия возникает лишь при полном поражении ствола тройничного нерва или его узла такими патологическими процессами, как сифилитический пахименингит, гнойный менингит задней черепной ямки, опухоли ММУ и ствола головного мозгв, травмы и ранения соответствующих областей черепа и др. В этих случаях нарушается функция не только тройничного нерва, но и других черепных нервов, расположенных в задней черепной ямки.
Синдром гиперестезии слизистой оболочки носа, как правило, обусловлен наличием во вдыхаемом воздухе внезапно появившегося раздражающего фактора либо острым воспалительным процессом, аллергическим кризом, иногда наличием ИТ.
Рефлекторные реакции оболочки носа
Благодаря высокой чувствительности оболочки носа может быть источником многочисленных рефлексов на расстоянии, порой симулирующих различные патологические состояния «неясной этиологии». Эти состояния могут касаться бронхолегочной системы (астматический синдром, «беспричинный» кашель, бронхорея, не обусловленная каким-либо воспалительным процессом и др.), ЖКТ (отрыжка, икота, дисфункции привратника, проявляющиеся изжогой, и др.), сердечно-сосудистой системы (аритмии, артериальная гипертензия, стенокардия и др.). В качестве примера наличия триггерной («пусковой») зоны в слизистой оболочке носа, вызывавшей нарушения вестибулярной функции, можно привести наблюдение Я.С.Темкина (1965), который связал их возникновение с травматическим искривлением перегородки носа. После устранения этого анатомического дефекта вестибулярные кризы прекратились. Был также описан аналогичный случай рииогенной эпилепсии. Д.И.Зимонт (1957) полагал, что РБН ЗН обязан своим возникновением не только воспалению «задних» придаточных пазух носа, но и рефлекторному спазму артерий ЗН, источником которого являются патологические состояния риносинусной системы.
Многочисленными исследованиями было установлено, что пусковыми зонами патологических рефлексов являются различные морфологические изменения в полости носа (искривления перегородки в верхних отделах полости носа, гипертрофия средней носовой раковины, особенно ее задней части, иннервируемой из системы крылонебного узла). Раздражение этих зон приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних дыхательных путей и к явлениям астматического синдрома. Среди астматиков в 10% случаев наблюдается полипоз носа, который, как полагают, может приводить к ирритации триггерных зон оболочки носа.
Лечение, как правило, бывает стойким лишь при установлении причины дистантного синдрома и ее устранении, в частности «полной» санации риносинусной системы. К паллиативным методам относятся анестезирующие блокады слизистой оболочки носа: перегородки носа, области средней носовой раковины, ager nasi (область, находящаяся несколько выше и кпереди от средней носовой раковины).
Источник