Неотложна помощь при непроходимости сосудов сетчатки
Оглавление темы “Ожоги лучистой энергией. Нарушения кровоснабжения сетчатки. Глаукома.”:
1. Ожоги лучистой энергией. Клиника ( признаки ) ожога лучистой энергией. Неотложная ( первая ) помощь при ожоге лучистой энергией.
2. Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки. Этиология ( причины ) нарушения кровоснабжения сетчатки. Клиника ( признаки ) нарушения кровоснабжения сетчатки. Неотложная ( первая ) помощь при нарушениях кровоснабжения сетчатки.
3. Глаукома. Острый приступ глаукомы. Клиника ( признаки ) приступа глаукомы. Дифференциальная диагностика приступа глаукомы. Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы.
Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки. Этиология ( причины ) нарушения кровоснабжения сетчатки. Клиника ( признаки ) нарушения кровоснабжения сетчатки. Неотложная ( первая ) помощь при нарушениях кровоснабжения сетчатки.
Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки наиболее часто наблюдается в виде острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветвей.
Этиология ( причины ) нарушения кровоснабжения сетчатки
Этиологически выделяют 3 причины нарушения кровообращения в сосудах клетчатки:
1. Спазм (по данным некоторых авторов, спазм является причиной более, чем 50% непроходимости центральной артерии сетчатки).
2. Тромбоз.
3. Эмболия (встречается редко).
Следует учитывать, что тромбоз и эмболия развиваются часто на фоне каких-либо сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм, тромбофлебиты), поэтому, зная сопутствующую патологию, можно догадаться о ведущем механизме острого нарушения кровообращения артерии сетчатки и применить патогенетическое лечение.
Клиника ( признаки ) нарушения кровоснабжения сетчатки
Основные симптомы обычно начинают проявляться через несколько часов после психических или физических перенапряжений. Ведущим признаком является внезапная потеря зрения или снижение его до светоощущения. При спазме сосудов зрение иногда сохраняется, но острота его резко уменьшается. Больные в таких случаях обычно напуганы, растеряны, очень волнуются. Кроме потери зрения, какие-либо внешние клинические признаки отсутствуют. Диагноз подтверждается офтальмоскопией, при этом на глазном дне выявляется резкое сужение артерий сетчатки, иногда — мелкие кровоизлияния по ходу сосудов. Сетчатка мутная за счет отека. Диск зрительного нерва также отечен. При визуальном осмотре часто выявляется отсутствие или уменьшение зрачкового рефлекса на свет.
Неотложная ( первая ) помощь при нарушениях кровоснабжения сетчатки
Учитывая, что более чем в 50% случаев спазм сосудов центральной артерии сетчатки является первопричиной нарушения кровообращения, лечение должно носить целенаправленный характер по его купированию. В течение первых 3-х часов показано постоянное использование производных форм нитроглицерина, разовое в/в введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, п/к — 2 мл 2% р-ра папаверина и внутрь 0,1 г никотиновой кислоты. Эти препараты назначают с целью достижения спазмолитического эффекта и при спазме центральной артерии сетчатки эта терапия может сразу привести к клиническому эффекту. Срочная госпитализация в офтальмологическое отделение.
– Также рекомендуем “Глаукома. Острый приступ глаукомы. Клиника ( признаки ) приступа глаукомы. Дифференциальная диагностика приступа глаукомы. Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы.”
Источник
Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей вызывается закупоркой их тромбом, либо спазмом сосуда, либо эмболией.
Чаще всего наблюдается непроходимость артерии на фоне различных нарушений вегетативной нервной системы, гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, различных интоксикаций и инфицировании организма (грипп, сепсис, пневмония и пр.). В результате непроходимости прекращаются обменные процессы в нервных клетках сетчатки, развивается ее кислородное голодание – гипоксия, ведущая к потере зрительных функций. Проявляется непроходимость центральной артерии и ее ветвей внезапной частичной или полной потерей зрения.
Причины заболвания
Наиболее часто встречающейся причиной непроходимости центральной артерии сетчатки является спазм, наблюдающийся у лиц, страдающих гипотонией или гипертензией, вегетососудистой дистонией, эндокринными заболеваниями. Кроме того спазм этой артерии часто возникает и у женщин в климактерическом периоде. Кроме того, он может развиться в результате отравления алкоголем, химическими веществами или как результат табакокурения.
Непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей в результате закупорки их просвета тромбом, наблюдается при атеросклеротических изменениях в организме, заболеваниях мочеполовой системы, ревматизме и пр. патологиях.
Травмы, тромбофлебит и эндокардит являются причинами эмболической непроходимости артерий сетчатой оболочки глаза. Но эта форма заболевания встречается крайне редко.
По наблюдениям врачей спазм значительно чаще является причиной закупорки центральной артерии сетчатки и ее ветвей, чем органические нарушения.
Симптомы патологии
При проведении офтальмоскопии на фоне полной потерей зрения наблюдается отек сетчатки, сопровождающийся молочно-белой окраской глазного дна. При этом артерии сужены, на светлом фоне видно ярко-красное пятно, имеющее вид вишневой косточки. Границы диска зрительного нерва расплывчаты. На фоне отека сетчатки, при наличии хорошего кровотока в бассейне цилиоретинальной артерии, глазное дно может не изменяться в цвете, но по мере снижения отека наблюдается крапчатость.
В случае закупорки ветвей центральной артерии зрение утрачивает свои функции частично, наблюдаются скотомы – выпадение из поля зрения отдельных фрагментов, происходит атрофия диска зрительного нерва.
Лечение
При возникновении проблем со зрением необходимо срочно обратиться в клинику. Врачи проведут необходимые исследования и установят точную причину развития непроходимости артерий сетчатки. При спазме и эмболии наблюдается внезапное ухудшение зрения. Но при спазме нарушение зрительных функций имеет периодический характер. В случае закупорки артерии тромбом зрение ухудшается постепенно.
При спазматическом поражении наблюдается пульсация артерии при надавливании на глазное яблоко. Для тромбоза и эмболии это не характерно. Проводится полное обследование глазного дна.
Лечение проводится стационарно с использованием сосудорасширяющих и спазмолитических средств, антиагрегантов, уменьшающих вязкости крови.
Показано использование амилнитрита, ингаляции карбогена, применяют нитроглицерин, сульфат атропина и пр. препараты. Дозировка и способ использования лекарств назначаются только специалистом. Самолечение не допустимо.
Положительный эффект оказывают использование таких методов физиотерапии, как электрофорез и УВЧ. В начальной фазе заболевания применяют антикоагулянтную терапию, под контролем уровня протромбинового индекса. В лечении пожилых пациентов показано использование антисклеротических препаратов. Для поддержания зрительных функций проводится витаминотерапия.
В случае непроходимости артерий сетчатки, возникающей в результате закупорки их просвета тромбом, иногда наблюдается частичное восстановление кровотока. Это способствует частичному сохранению зрения. Эмболия приводит к серьезному нарушению зрения. При спазме обычно имеется положительная динамика. Полная непроходимость центральной артерии сетчатки имеет неутешительный прогноз – зрение не восстанавливается.
Профилактика
Для предотвращения непроходимости центральной артерии и ее ветвей, пациентам, страдающим нарушением кровообращения, необходимо регулярно проходить ультразвуковую допплерографию артерий. Кроме того, необходимо корректировать лечебными методами заболевания, способствующие развитию непроходимости артерии сетчатки.
Коллектив врачей Ochkov.Net
Источник
Острая
непроходимость центральной артерии
сетчатки (ЦАС).Острое нарушение
кровообращения в ЦАС возникает внезапно
и сопровождается потерей зрения
соответствующего глаза.
Этиология:
Заболевание встречается у людей, больных
гипертонической болезнью, эндокардитом,
пороком сердца, хроническими инфекционными
заболеваниями. Большинство окклюзий
центральной артерии сетчатки обусловлено
эмболией, азмом, фибринозными,
кальцифицированными эмболами.
• Тромбоэмболия
может возникать при инфаркте миокарда
(вследствие пристеночного тромбообразования),
ревматических процессах на клапанах,
при атеросклеротическом поражении
сонных артерий.
• Микробная эмболия
возможна при бактериальном эндокардите.
• Холестериновая
эмболия обусловлена распадом
атеросклеротической бляшки общей или
внутренней сонной артерии.
Клиника:
До спазма ЦАС больные могут жаловаться
на мелькание в глазах (искры, фигуры,
молнии). Окклюзия центральной артерии
сетчатки вызывает внезапное очень
быстрое (в течение нескольких секунд
или минут) безболезненное снижение
зрения до счета пальцев у лица или
светоощущения. Внезапное прекращение
тока крови в сетчатке приводит к резкому
нарушению клеточного метаболизма, в
результате чего сетчатка отекает.
При офтальмоскопиипораженная сетчатка выглядит бело-серой
вследствие отека. Артерии и вены сетчатки
значительно сужены, иногда в центральной
артерии сетчатки виден эмбол. На белом
помутневшем фоне сетчатки четко видна
темнокрасная центральная ямка (симптом
«вишневой косточки»).
ЛечениеНеобратимое поражение сетчатки
развивается через 1-1,5 ч после полного
прекращения артериального кровотока
в сетчатке. Лечение направлено на
восстановление кровотока в артериальном
русле. Задача лечения – расширение
сосудов и смещение эмбола в более
периферические артериальные ветви:
– Пациент должен
находиться в положении лежа на спине,
чтобы увеличить кровоток в сетчатке.
– в/в 1-5 мл 1% р-ра
никотиновой кислоты, а ретробульбарно
– 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина;
– положить больному
под язык таблетку валидола или
нитроглицерина либо кусочек сахара,
смоченный 1-2каплями;
– одновременно
дать вдыхать амилнитрит (2-3 капли на
ватке);
– ввести внутримышечно
10 000 ЕД гепарина;
– дать больному
внутрь 1-2 таблетки никошпана, дротаверина
(но-шпы), галидора или папаверина;
– немедленно
направить больного в глазной стационар.
Дальнейшее лечение заключается в
назначении сосудорасширяющей,
антикоагулянтной, антисклеротической
терапии.
• Внутриглазное
давление следует снизить при помощи
массажа глазного яблока, парацентеза
передней камеры и приема внутрь 2 таблеток
ацетазоламида по 250 мг.
• Спазм артерии
устраняют путем внутривенной инъекции
2 мл 2% раствора папаверина.
• Вазоконстрикцию
артерий сетчатки предотвращают, давая
пациенту вдыхать смесь 95% кислорода и
5% углекислого газа (карбоген) в течение
10 мин каждые 2 ч.
Последующие осмотры
проводят не реже 1 раза в 2 нед. При
выявлении рубеоза (неоваскуляризации)
радужки выполняют панретинальную
лазеркоагуляцию сетчатки.
Тромбоз
центральной вены сетчатки (тромбоз
ЦВС).Тромбоз ЦВС встречается чаще
у лиц среднего и пожилого возраста,
больных атеросклерозом, ГБ, СД. Окклюзия
центральной вены сетчатки обычно
происходит на уровне решетчатой пластинки
склеры: центральная артерия пережимает
центральную вену сетчатки, а тромбоз
возникает вторично.Причинами
тромбообразованияслужат нарушение
микроциркуляции и артериальный спазм.
Выделяют общие и местные факторы, которые
предрасполагают к окклюзии центральной
вены сетчатки.
• Общие
предрасполагающие факторы: артериальная
гипертензия, атеросклероз, СД, системные
васкулиты и состояния, сопровождающиеся
повышением вязкости крови (например,
миеломная болезнь, полицитемия).
• Местные факторы
риска: отек или друзы диска зрительного
нерва, повышенное внутриглазное давление,
сдавление вены опухолью.
Клиника:
Тромбоз центральной вены сетчатки
вызывает быстрое безболезненное снижение
остроты зрения до десятых или сотых
Офтальмоскопическиизменения на глазном дне напоминают
картину «раздавленного помидора». Вены
темные, расширенные, извилистые, артерии
сужены. В центре и на периферии глазного
дна видны многочисленные кровоизлияния,
напоминающие языки пламени. Диск
зрительного нерва отечный, темно-красный,
его контуры стушеваны.
Лечение:
– ввести в/в 5-10 мл
2,4% р-ра аминофиллина (эуфиллин) или в/м
0,5-1,0 мл его 24% р-ра;
– в/м 10 мл 25% р-ра
сульфата магния и 2 мл 0,5% р-ра бендазола
(дибазола);
– ввести в/м ч/з 1ч
после в/в вливания аминофиллина 10 000 ЕД
гепарина;
– срочно направить
больного в глазной стационар. В стационаре
применяют лечение, направленное на
растворение тромба и восстановление
нарушенного кровообращения.
В основе лечения
тромбоза центральной вены сетчатки
лежит раннее устранение окклюзии вены
и назначение антиагрегантов (н-р, к-ты
ацетилсалициловой в дозе 75-150 мг/сут). В
дальнейшем осмотр проводят не реже
1раза в 2нед в течение 6мес, чтобы
своевременно выявить появление вторичной
глаукомы и выполнить панретинальную
лазеркоагуляцию сетчатки
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
… эта патология возникает внезапно и сопровождается потерей зрения.
Этиология и патогенез. Непроходимость центральной артерии сетчатки может возникать в результате спазма, тромбоза и эмболии. Спазм наблюдается обычно при заболевании вегетативной нервной системы, иногда у лиц с гипотонией, нарушениями функции эндокринных желез и у женщин в период менопаузы. некоторое значение в возникновении спазма сосудов имеют различные интоксикации (табак, алкоголь и др.), инфекции (грипп, малярия и др.). Тромбоз центральной артерии сетчатки может возникнуть при гипертонической болезни, у пожилых лиц с выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов, при заболеваниях почек, эндартериите, ревматизме, септицемии. При тромбозе на развитие непроходимости оказывает влияние также спазм сосудов. Эмболия центральной артерии сетчатки встречается редко и наступает при эндокардите, тромбофлебите, травме (жировая эмболия).
* * *
Клиническая картина. Характерным является внезапная полная или частичная потеря зрения, зависящая от закупорки основного ствола центральной артерии сетчатки или ее ветвей. При полной закупорке артерии сетчатки глазное дно приобретает молочно-белую окраску вследствие отека сетчатки. Отек занимает область вокруг диска зрительного нерва, между ним и желтым пятном, иногда распространяется до периферии. На фоне бледной, отечной сетчатки область желтого пятна выделяется своим темно-коричневым цветом (симптом «вишневой косточки»). Артерии сетчатки резко сужены, иногда нитевидны, ток крови в них прерывист. Вены мало изменены. Диск зрительного нерва бледный, границы его нечеткие вследствие перипапиллярного отека сетчатки. Геморрагий обычно не бывает. Иногда при наличии цилиоретинальной артерии папилломакулярная область может иметь обычный красный цвет.
При закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки зрение частично сохраняется. Изменения на глазном дне ограничиваются зоной кровоснабжения пораженного сосуда. Симптом «вишневой косточки» обычно отсутствует. С течением времени артерии становятся более широкими, цвет их восстанавливается, отек сетчатки уменьшается, в макулярной области появляются крапчатость и нежные дистрофические изменения. Диск зрительного нерва остается бледным, возникает атрофия зрительного нерва. Зрение резко понижено. При закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки остается выпадение соответствующего участка поля зрения. Частичное зрение сохраняется и при наличии цилиоретинальной артерии.
* * *
Диагноз ставят на основании анамнеза и характерной клинической картины. Обычно трудно решить, что явилось причиной непроходимости центральной артерии сетчатки – спазм, тромбоз или эмболия. При спазме и эмболии падение зрения внезапное и значительное, артерии почти не видны. Однако при спазме в отличие от эмболии ухудшение зрения возникает периодически. В случае тромбоза зрение снижается постепенно, артерии сетчатки обычно склерозированы. Надавливая пальцем на глаз (во время офтальмоскопии), при спазме можно вызвать пульсацию артерии; при тромбозе и эмболии пульсация не вызывается. Большое диагностическое значение имеет флюоресцентно-ангиографическое исследование глазного дна.
* * *
Осложнения. У 1 % больных с окклюзией центральной артерии сетчатки развиваются неоваскуляризация диска зрительного нерва и вторичная неоваскулярная глаукома. Наиболее частым и грозным осложнением является атрофия зрительного нерва, приводящая к резкому снижению зрения.
* * *
Лечение. К сожалению, хорошего метода лечения этого заболевания не существует. Клетки сетчатки, являясь клетками нервной ткани, чрезвычайно плохо переносят кислородное голодание. Однако, если лечение начать в течение первого часа после начала окклюзии, восстановление зрения возможно в редких случаях.
Необходима срочная госпитализация, так как лечение, начатое в ранние сроки заболевания наиболее эффективно. Установить точную причину перекрытия артерии не всегда представляется возможным. Назначаются сосудорасширяющие средства, мочегонные препараты, кортикостероидные гормоны, актуально использование барокамеры (гипербарическая оксигенация), физических и лазерных методов. Дополнительно показана антисклеротическая и витаминотерапия (метионин, мисклерон, витамины А, В6, В12 и С).
При тромбозе артерии наилучшие результаты дает тромболизис под контролем протромбинового индекса крови и МНО. При этом внутривенно вводятся препараты, которые растворяют тромб (альтеплаза, стрептокиназа, плазминоген) и кровообращение в артерии восстанавливается. При своевременном тромболизисе удается полностью сохранить зрение. После тромболизиса применяются антикоагулянты, что бы предотвратить возможное повторное образование тромба. При тромбозе центральной артерии сетчатки под контролем свертываемости крови и протромбинового времени возможно введение ретробульбарно фибринолизина с гепарином (5-10 тыс. ЕД), подкожно гепарин по 5-10 тыс. ЕД 4-6 раз в день, затем антикоагулянты непрямого действия.
В остром периоде окклюзии центральной артерии сетчатки для снятия спазма сосудов срочно назначают внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 20% раствора глюкозы. Препарат нужно вводить медленно (примерно в течение 5 мин) в положении больного лежа. Подкожно вводят 2 мл 2% раствора папаверина, внутрь дают 0,1 г никотиновой кислоты. Под язык закладывают 2-3 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре (или таблетку 0,5 мг). Ватку, смоченную 3-4 каплями амилнитрита, подносят к носу больного на 1-2 мин. Вдыхание карбогена (смесь 10% углекислого газа и 90% кислорода) в течение 2 мин дает сильный сосудорасширяющий эффект. Для снижения внутриглазного давления и улучшения гемодинамики местно инстиллируют раствор 0,5% тимолола и назначают глицерол или диакарб.
Местно (парабульбарно) назначают кортикостероиды. Для увеличения перфузионного давления показаны инстилляции b-блокаторов. Внутривенно капельно вводят реополиглюкин с тренталом и дексазоном. Эффективность лечения во многом определяется сроками его начала и наиболее высока в первые минуты и часы заболевания.
* * *
Прогноз. Прогноз зависит от характера процесса, блокирующего просвет артерии, поражения основного ее ствола или ветвей, срока начатого лечения. При спазме центральной артерии сетчатки прогноз благоприятный, при эмболии – серьезен, так как чаще процесс необратим. Через 1-2 недели постепенно исчезает помутнение сетчатки вокруг соска и несколько позже в макулярной области. Диск зрительного нерва становится бледным, с четкими контурами, артерии облитерируются, иногда возникают коллатеральные анастомозы без существенного влияния на функцию зрения.
* * *
Профилактика. Лечение заболеваний, способствующих развитию непроходимости центральных артерий сетчатки. Для профилактики тромбоэмболических состояний сосудов сетчатки рекомендуют профилактическое применение в течение длительного времени реопозитивных препаратов (антиагрегантов, по показаниям – антикоагулянтов непрямого действия).
Источник