Непроходимость сосудов при сахарном диабете

Сражение против диабета человечеством пока проиграно. Но проблема одного из осложнений этого массового заболевания – диабетической стопы – может быть решена.

Надо полагать, сахарный диабет (СД), достигший практически эпидемических масштабов, сегодня в особом представлении не нуждается. Провозглашенный еще в конце прошлого века “серьезнейшим вызовом миру”, он до сих пор не подвластен медицине и не может быть окончательно излечен.

Более того, несколько лет назад эксперты IDF (Международная диабетическая федерация) расписались в своем бессилии, объявив, что сегодня в мире насчитывается 451 млн взрослых с диабетом (с прогнозируемым увеличением числа заболевших до 693 млн к 2045 году).

И самое неприятное, что СД “молодеет”. Если еще несколько лет назад такой проблемы среди растущего поколения просто не было, то с каждым годом число заболеваний сахарным диабетом 2-го типа среди детей и подростков растет. В редких случаях он может быть диагностирован даже у малышей.

Что происходит с опорно-двигательным аппаратом при диабете?

Не в силах контролировать само заболевание, врачи направляют энергию на борьбу с серьезнейшими последствиями диабета для здоровья. Одна из неприятнейших “побочек” СД – проблемы с периферическими сосудами, влекущие за собой синдром диабетической стопы. Как он возникает?

В то время как люди со здоровой эндокринной системой держат уровень сахара в крови в узком диапазоне, те, кто страдает диабетом, сталкиваются с повышением уровня глюкозы. Вопрос о том, как именно избыток сахара наносит вред здоровью, остается дискуссионным. Например, американский ученый Майкл Браунли еще в начале века предположил, что глюкоза химически активна и, соединяясь с белками в крови и стенках кровеносных сосудов, превращается в “биологический суперклей”. Подобно занозе, застрявшей в ноге, этот суперклей является источником постоянного раздражения, посылая в мозг сигналы о повреждениях, нуждающихся в “ремонте”. Все это утолщает стенки капилляров и артерий и сужает кровоток. В последних исследованиях версия звучит более кратко и емко для обывателей: “сахар царапает сосуды изнутри”.

Впрочем, если быть точными, проблемы с нижними конечностями возникают у больных диабетом по двум основным причинам. Одна из них связана с уже упомянутой циркуляцией крови на периферии: обширные участки капиллярной сети выходят из строя. Другая – невропатическая – обусловлена поражением нервных окончаний и потерей чувствительности тканей.

На фоне ухудшения кровоснабжения и сниженной чувствительности поражения тканей стоп могут носить серьезный характер. Так, плохо заживающие раны могут осложниться присоединением инфекции и привести к серьезным проблемам вплоть до гангрены.

Из-за осложнений диабетической стопы каждые 30 секунд в мире производится ампутация конечности.

Профилактика диабетической стопы

Что можно сделать, чтобы не столкнуться с синдромом диабетической стопы?

Когда нарушения кровообращения сочетаются с потерей чувствительности, результатом может стать травма или инфекция, которые остаются незамеченными. Обычная водянистая мозоль, возникшая из-за не слишком удобного ботинка, превращается в язву, которую трудно вылечить. Язвы при диабете также часто развиваются под омозолелостями и вросшими ногтями.

Вот почему, если вам поставили диагноз диабет, важнейшее значение приобретает профилактика болезней стоп. Список приведенных ниже превентивных мер поможет избежать проблем.

Ежедневный осмотр. Необходимость ежедневно пристально осматривать ступни. Малейшая царапина “до крови” или волдырь должны вызвать настороженность и восприниматься как потенциальные ворота инфекции.
Удобная обувь. Натирающие жесткие ботинки или туфли – под запретом. Попытки разносить “неидеальную пару” могут закончиться фатальной мозолью.
Натуральные ткани. При выборе носков лучше ориентироваться на изделия из хлопка или шерсти. Сухие ноги меньше подвержены инфекции и воспалению. Кроме того, эластичные носки могут врезаться в отекшую ногу, дополнительно мешая циркуляции крови в конечностях.
Гигиена стоп. Чистые ноги менее подвержены инфекциям – для больных диабетом это критически важно.
Педикюр – не бьюти-прихоть, а профилактика вросшего ногтя. При этом недопустимо использовать острые предметы, которыми можно поранить ногу. Любого рода “микрохирургия в ванной” строго запрещается!
Осторожность. Включает проверку температуры воды, прежде чем встать в ванну, и отказ ходить босиком там, где легко “поймать” занозу или поцарапать стопу. Мы помним про потерю чувствительности и сопутствующие риски.
Гимнастика. Упражнения для стоп определенно способствуют улучшению циркуляции крови и, в частности, усилению коллатерального (дополнительного) кровообращения. Однако физическая нагрузка должна быть согласована с лечащим врачом.

Упражнения для стоп при сахарном диабете

1. Исходное положение – сидя.

Перекатывайте стопу с пятки на носок.
Совершайте круговые движения стопами внутрь и наружу.
Сгибайте и разгибайте пальцы ног, подтягивайте ими тонкий коврик или полотенце.

2. Исходное положение – стоя.

Поднимайтесь на носки, разводя и сводя пятки.
Переносите тяжесть тела на наружные края стоп и обратно.
Пройдитесь по комнате на наружных краях стоп.
Обойдите комнату на носочках, затем на пятках.

Какой врач поможет при диабетической стопе

Наравне с постоянными консультациями эндокринолога больному СД важны регулярные визиты к врачу – подиатру (специалисту по стопе). Он работает, в частности, с такими проблемами, как заживление трофических язв нижних конечностей. Дело в том, что у людей с лишним весом (не редкость при СД) или нарушениями в биомеханике ходьбы (перегружаются те или иные отделы стопы) часто возникает повышенная нагрузка в области изъязвления, что мешает заживлению.

Одно из решений – ношение ортопедических ортезов. Индивидуальные стельки создают оптимальную поддержку, обеспечивают полный контакт подошвы с опорной поверхностью.

У пациентов с прогрессирующей периферической нейропатией (то самое поражение и отмирание нервных окончаний) возможны проблемы с равновесием, нарушения походки. В этом случае ортезы улучшают координацию движений и снижают риск падений. Работает это следующим образом: при полном контакте подошвы с поверхностью в тканях стоп “просыпаются” бездействующие рецепторы. Их сигналы сообщают мозгу массу информации о положении тела в пространстве, помогают ориентироваться, улучшают координацию. Это дает возможность тренировать весь комплекс мышц и связок, отвечающих за поддержание равновесия.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Вокруг так называемой «чистки сосудов» сложилось целая индустрия и немало мифов. Однако наши сосуды – не трубы, даже теоретически прочистить их, чтобы избавиться от холестериновых бляшек или отложений кальция совсем не так просто. А существует ли вообще «чистка сосудов», или это заблуждение и маркетинговый ход? Мы поговорили с нашим экспертом – кардиологом, врачом функциональной диагностики, кандидатом медицинских наук Котельниковой Анной Николаевной, чтобы узнать больше о профилактике и лечении атеросклероза. В преддверии Нового года и праздничного застолья будьте внимательны к своему питанию и берегите себя!

Чистка сосудов – что это?

В официальной медицинской терминологии не существует такого понятия, как «чистка сосудов» – это бытовой сленг, который вводит в заблуждение и создает путанницу. Убрать холестериновые бляшки, которые уже сформировались, и прочистить закупоренный сосуд как водопроводную трубу с помощью волшебного чистящего средства или «нанонитей», к сожалению, невозможно. Вокруг чистки сосудов уже сформировалась целая индустрия, однако препараты и процедуры, которые предлагают для решения проблемы не обладают доказанной клинической эффективностью, то же самое касается и народных методов. Восстановление функционального состояния эндотелия сосудов гораздо серьезнее чем детокс, уместный только для первичной профилактики закупорки сосудов. При атеросклерозе, когда сосуды сужены менее чем на 50%, существует риск тромбообразования, инфаркта или инсульта, врач назначает медикаментозную терапию (статины, антагонисты кальция и другие препараты). Однако и они не убирают бляшки, а уплотняют их, увеличивая таким образом просвет сосуда. Поэтому крайне важно придерживаться простых рекомендаций по профилактике атеросклероза.

В разговорном языке «чисткой» также называют кардиологические операции по расширению опасно суженного сосуда – ангиопластику, шунтирование, стентирование. Их методы различаются, но суть примерно одна и та же: в сосуд вводится катетер, а поврежденный, патологически суженный участок расправляется и укрепляется изнутри с помощью имплантов – специальных колец, пружинок или трубок. Необходимость в таких операциях возникает, если атеросклеротическая бляшка более чем на 50% закрывает просвет сосуда (артерии). Когда кровоснабжение настолько нарушено, к клеткам и органам не поступают кислород и питательные элементы, а жизнь человека может висеть на волоске. Бывает, что сосуд или артерия закупорены тромбом – человек неожиданно чувствует сильную усталость вплоть до потери сознания, учащенное сердцебиение, подозрительные боли (головные, в области сердца), задыхается, а кожа бледнеет. Такие состояния считаются острыми, и в качестве «чистки» применяется процедура тромболизиса специальными препаратами в амбулаторных условиях. После стентирования, шунтирования или ангиопластики кровоснабжение восстанавливается, однако необходимо принимать специальные препараты и наблюдаться у кардиолога.

Почему закупориваются сосуды?

Сосуды закупориваются по разным причинам, но чаще всего это происходит из-за холестериновых бляшек и отложения солей кальция (кальциноз). Механизм формирования таких закупорок сложнее, чем кажется, и он стоит за нашими бытовыми привычками – даже самыми безобидными на первый взгляд. Например, когда мы едим сильно соленую пищу, происходит сгущение крови и задержка жидкости – артериальное давление увеличивается. Когда мы испытываем стресс, вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин – происходит сужение ключевых сосудов, а давление увеличивается, поскольку количество крови, которое необходимо протолкнуть сердцу, остается неизменным. В В обычном здоровом состоянии сосуды справляются с такими нагрузками, но со временем могут начаться серьезные проблемы, и это не только гипертоническая болезнь.

Причины атеросклероза

Дело в том, что из-за систематических дополнительных нагрузок на стенках артерий могут образоваться микроповреждения. Поврежденные ткани опухают. Клетки, отвечающие на воспаление (например, лейкоциты), скапливаются вокруг повреждения, а жир и холестерин, которые плавают в крови, тоже к ним цепляются – формируется холестериновая бляшка. Избавиться от нее совсем неинвазивными способами уже невозможно. Стенки сосудов при этом грубеют и истончаются – это патологическое состояние называют атеросклерозом, который в свою очередь может привести к ишемической болезни и вызывает необходимость в «чистке сосудов».

Таким образом, важно не просто правильно питаться, но и поддерживать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Хороший и плохой холестерин

Существует несколько видов липопротеидов (холестеринов). Плохими считаются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), но есть еще и хороший – липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Последний работает почти как антагонист плохого холестерина, позволяет контролировать липидный обмен – помогает в транспортировке веществ и детоксикации организма от плохого холестерина. Ниже мы расскажем, как поддерживать правильный баланс ЛПНП – ЛПВП и на что еще необходимо обратить внимание.

Профилактика атеросклероза сосудов

Избегайте продуктов с высоким уровнем холестерина

Ограничьте в рационе продукты животного происхождения с высоким содержанием холестерина: сало, жирное мясо, субпродукты, жирные молочные продукты и цельное молоко, яичный желток. Это не значит, что нужно совсем отказаться от белков и жиров животного происхождения. В меню должны преобладать овощи и фрукты, сложные углеводы и злаковые волокна, особенно клетчатка. Очень полезны средиземноморская диета и практика соблюдения поста. Важно контролировать уровень сахара и не злоупотреблять сладким и мучным – шоколадные батончики и снеки лучше заменить на сладости из сухофруктов и орехи, и организм скажет вам спасибо.

Способ приготовления блюд тоже играет важную роль – прежде чем положить мясо или яичницу в масло на раскаленную шипящую сковородку, подумайте, возможно его лучше приготовить на пару? Нельзя? Хорошо, но для жарки лучше используйте растительные масла, например, оливковое.

Против жира и холестерина борются и цитрусовые, в частности вещество пектин, выделяемое из грейпфрута. Пектин – это растворимая клетчатка, которая содержится только в самих плодах цитрусовых, но отсутствует в соке.

Мы получаем холестерин из 2 основных источников. Большую часть холестерина (около 1 г в день) производит наша печень – и этого достаточно. Другую часть мы получаем непосредственно из пищи.

Есть еще один лайфхак: в магазине обращайте внимание на этикетки, старайтесь избегать продуктов с надписью «частично гидрогенезированные жиры».

Занимайтесь спортом – тренируйте сердце и сосуды

ВОЗ рекомендует уделять физической активности не менее 150 минут в неделю. Во время тренировок происходит детоксикация организма, а сосуды укрепляются – это тоже своеобразная «чистка сосудов».

Даже после перенесенного стентирования / шунтирования можно заниматься спортом и даже бегать марафон. Однако таким пациентам сначала довольно продолжительное время нужно принимать препараты и наблюдаться у врача. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо рассчитать допустимый уровень физической нагрузки и подобрать ее оптимальный вариант. Для этого существует велоэргометрия, которая позволяет снять нагрузочные пробы на аппарате, похожем на велосипед со специальными датчиками.

Проверьте свой уровень холестерина

Раз в год рекомендовано сдавать специальный анализ крови – липидограмму, чтобы посмотреть, есть ли повышение уровня общего холестерина или его фракций. Таким образом возможно своевременно понять, все ли хорошо с липидным обменом или необходима его медикаментозная коррекция.

Первичная профилактика атеросклероза закупорки сосудов также предполагает посещение кабинета терапевта или кардиолога 1 раз в год, даже если нет жалоб.

Вылечите пародонтоз, контролируйте уровень сахара и массу тела

В нашем организме все взаимосвязано. Доказано, что пациенты с пародонтозом, как пациенты с сахарным диабетом и избыточным весом, более предрасположены к атеросклерозу.

В 2019 году было опубликовано исследование «bolic syndrome and periodontal disease: An overview for physicians» (Srivastava M.C, Verma P.K.) с важными и очень интересными выводами. У пациентов с плохими зубами и предрасположенностью к атеросклерозу интенсивная пародонтальная терапия уже через 2 месяца показала значительное снижение уровня c-реактивного белка, интерлейкина-6 и холестерина липопротеинов низкой плотности.

Измеряйте артериальное давление

Абсолютной нормой артериального давления взрослого человека считается показатель 120/80 мм ртутного столба, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма возможны отклонения.

Контролируйте уровень кальция и баланс питательных веществ в организме

Ежедневно рекомендовано дополнительно принимать Омега-3 – в организме эти полезные жирные кислоты самостоятельно не синтезируется – и нужно есть очень много морепродуктов и салаты заправлять только льняным маслом, чтобы этот дефицит восполнить. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3 – основа не только для крепких и чистых сосудов, но даже строительный материал для мозга. Среднестатистическому взрослому человеку в сутки рекомендовано 250 мг Омега 3 в течение всей жизни.

Витамин К3 препятствует тому, чтобы кальций вымывался из костей и осаждался на стенке сосудов. Больше всего К₂ содержится в продуктах ферментации: сыре и кисломолочных продуктах.

Также для сосудов крайне важны Витамин D и С, коэнзим Q10.

Соблюдайте питьевой режим, откажитесь от вредных привычек и высыпайтесь

Пейте чистую отфильтрованную воду в течение дня – около 1,5 л.

Допустимая норма алкоголя в день, которая еще не вредит вашему сердцу и сосудам – 1 бокал красного вина хорошего качества, от курения лучше совсем отказаться.

Извлечь максимальную пользу от сна можно в том случае, если вы спите все 7-8 часов в комфортной обстановке, без света и гаджетов, а просыпаетесь только по будильнику или без него.

Женщинам и мужчинам старше 40 лет

Пациентам старшей возрастной группе следует быть особенно внимательными к состоянию сердечно-сосудистой системы и первичной профилактике атеросклероза. По статистике, мужчины более подвержены этому заболеванию, и важную роль в этом играют гормоны.

В репродуктивный период в яичниках женщины вырабатываются половые эстрогены, которые регулируют содержание жиров в крови и препятствуют отложению холестерина на стенках сосудов, то есть защищают организм женщины от атеросклероза.

Во время менопаузы происходит угасание функции яичников, они перестают продуцировать эстроген, его содержание в крови резко падает. Это приводит к тому, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин после менопаузы появляются в 5 раз чаще, чем до неё.

Поэтому в этом возрасте рекомендовано обратиться к гинекологу-эндокринологу, который может назначить менопаузальную гормональную терапию, если это необходимо. МГТ может не просто улучшить качество жизни и продлить ее, но и сохранить красоту изнутри.

Врачи центра кардиологии клиники Пирогова оказывают квалифицированную помощь пациентам, в вопросах лечения атеросклероза, профилактической диагностики, а также восстановления после стентирования, шунтирования, перенесенного инфаркта.

Записаться на прием к кардиологу или непосредственно к доктору Котельниковой Анне Николаевне можно через наш сайт.

Источник