Нервы и сосуд верхней челюсти

Основным источником кровоснабжения верхней челюсти является верхнечелюстная артерия, a. maxillaris.

Различают экстраоссальную и интраоссальную сосудистую сеть верхней челюсти. К экстраоссальной сети относятся сосуды, питающие надкостницу и поверхностные слои кости. Это в первую очередь щечная артерия, a. buccalis и конечные ветви верхнечелюстной артерии, подходящие к бугру верхней челюсти, верхние задние альвеолярные артерии, артерии, проходящие через нижнюю глазничную щель и проникающие в толщу верхней челюсти (подглазничная, a. infraorbitalis и передние альвеолярные артерии, aa. alveolaressuperioresanteriores), и, наконец, ветви, отходящие от нисходящей небной артерии, a. palatinadescendens.

Экстраоссальная сеть верхней челюсти особенно богата нервами и сосудами в области «собачьей» ямки и бугра. Артериальная и венозная сеть в области бугра верхней челюсти располагается под плотной фиброзной пластинкой и вследствие этого не смещается. При производстве «туберальной» анестезии это обстоятельство следует учитывать, так как возможны осложнения в виде гематом.

Сосуды интраоссальной сети кровоснабжают толщу кости (тело и альвеолярный отросток). Это – главным образом ветви альвеолярных артерий: задних и передних. Интраоссальная сеть сосудов верхней челюсти очень обширна, что связано с пневматизацией кости и наличием слизистой оболочки, которая богато снабжается кровью. Зачатки зубов окружены со всех сторон артериальными стволиками; по мере прорезывания зуба эти стволики принимают участие в кровоснабжении не только зуба, но и альвеолярного отростка.

Для десны верхней челюсти главными сосудами будут ветви верхней губной, a. labialissuperior (из системы лицевой артерии), подглазничной, a. infraorbitalis, задней альвеолярной, a. alveolarissuperiorposterior, и большой небной артерий, a. palatinamajor (изa. maxillaris); а дополнительными – угловая артерия носа, щечная и носонебная.

Венозный отток из области верхней челюсти осуществляется во внутреннюю яремную вену через системы лицевой и позадичелюстной вен. Истоками этих последних в свою очередь являются многочисленные вены, сопровождающие артерии как внутри кости, так и вне ее (интраоссальные и экстраоссальные), и верхнечелюстная вена, которая сопровождает одноименную артерию.

Верхнечелюстная вена встречается не всегда, вместо нее имеется различно развитое крыловидное сплетение.

Лимфатические сосуды верхней челюсти

Лимфатические сосуды передних отделов десны верхней челюсти образуют довольно густую сеть, из которой выходят стволы, идущие через щечную мышцу и направляющиеся по ходу лицевой вены. Впадают эти стволы в подчелюстные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды ротовой поверхности десны верхней челюсти также образуют сеть и вливаются в глубокие шейные лимфатические узлы, частично – в позадиглоточные и подчелюстные.

Иннервация верхней челюсти

Иннервация верхней челюсти главным образом осуществляется верхнечелюстным нервом, n. maxillaris, являющимся второй ветвью тройничного нерва. Этот нерв отдает большое число ветвей к кости, надкостнице, зубам, слизистой. Ветви эти следующие: крылонебные, задние, средние и передние луночковые, скуловой нерв, небные нервы. Кроме того, в иннервации верхней челюсти принимает участие и крылонебный узел, ganglionpterygopalatinum. Вот почему при резекции верхней челюсти необходимо анестезировать не только верхнечелюстной нерв, но и крылонебный узел. При этом следует учитывать, что снаружи крылонебный узел защищен передней гранью крыловидного отростка клиновидной кости, к основанию которого он и прилежит.

Надкостница верхней челюсти получает иннервацию от ветвей «малой гусиной лапки». На альвеолярном отростке нервные волокна из надкостницы переходят как в слизистую оболочку (десну), так и в кость. При этом нервные волокна из надкостницы непосредственно в костное вещество альвеолярного отростка могут проникать помимо каких-либо каналов или отверстий. Этот факт подтверждает обоснованность околонадкостничной инфильтрационной анестезии альвеолярных отростков, применяемой в стоматологической практике.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти к группе передних зубов подходят передние а к задним зубам – задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные – к зубам, десневые и межальвеолярные – к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) – передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам – средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам – задние верхние альвеолярные ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви – к деснам и стенкам зубных альвеол

11.Кровоснабжение и иннервация зубов нижней челюсти.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии идет нижняя альвеолярная артерия. Она проходит в канале нижней челюсти, где отдает зубные ветви к зубам, околозубные – к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви – к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба

12.Лицевая артерия, ее ветви, области кровоснабжения.

Лицевая артерия. Ветви, кровоснабжение.

, отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3 – 5 мм выше язычной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим язычно-лицевым стволом, truncus linguofacialis. Поднимаясь вверх и кпереди, лицевая артерия касается задней поверхности поднижнечелюстной железы или прободает ее, огибает нижний край нижней челюсти и спереди жевательной мышцы выходит на лицо под мимические мышцы. Она направляется под подкожной мышцей к углу рта, восходит сбоку носа, достигает медиального угла глаза. На этом участке ее конечный отдел называется угловой артерией, которая анастомозирует с дорсальной артерией носа из системы глазной артерии. От шейной части лицевой артерии ответвляется восходящая небная артерия, питающая мышцы глотки, мягкого неба, небную миндалину. К последней от лицевой артерии отделяется и специальная ветвь, анастомозирующая с миндаликовыми ветвями из нисходящей небной артерии (система верхнечелюстной артерии). К поднижнечелюстной железе отходят 2-5 ветвей от лицевой артерии, связанные анастомозами с соответствующими ветвями язычной артерии. От подподбородочной артерии отходят ветви к мышцам выше подъязычной кости. Эта артерия анастомозирует с подъязычной (от верхней щитовидной артерии), посылает веточки к нижней губе. Нижняя губная артерия отходит от лицевой артерии ниже угла рта, снабжая кровью нижнюю губу (ее мышцы, кожу, слизистую оболочку), анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны. Верхняя губная артерия начинается от лицевой артерии на уровне угла рта, залегает в подслизистой основе, питает все ткани верхней губы. От верхней губной артерии отходят тонкие артериальные ветви к перегородке носа.

13.Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви. Кровоснабжение головного мозга.

Внутренняя сонная артерия, a. carotisinterna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Отделы: шейная часть, parscervicalis; каменистая часть, parspetrosa, которая отдает в барабанную полость сонно-барабанные артерии, аа. сaroticotympanicae;

пещеристая часть, parscavernosa; мозговая часть, parscerebralis, отдает глазную артерию, делится на свои конечные ветви – переднюю и среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия, a. ophthalmica, распадается на свои конечные ветви – медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия, a, lacrimalis, следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, аа. palpebraleslaterdles; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. ciliaresposterioresIdngaeetbreves, в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки, a. centralisretinae, входит в зрительный нерви достигает сетчатки; 4) мышечные артерии, аа. musculares, к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия, a. ethmoidalisposterior, следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости; 6) передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalisanterior, проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них – передняя менин-геальная артерия, а. meningeusanterior, кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) передние ресничные артерии, аа. ciliaresanteriores, в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии, аа. episclerales, входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии, аа. conjunctiualesanteriores, кровоснабжают конъюнктиву глаза; 8) надблоковая артерия, a. supratrochlearis, выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные артерии век, аа. palpebralestes, направляются к медиальному углу глаза, образуют две дуги: дугу верхнего века, circuspalpebrdlissuperior, и дугу нижнего века, arcuspalpebralisinferior; 10) дорсальная артерия носа, a. dorsdlisnasiпроходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза. Медиальные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия, a. cerebrianterior, отходит от внутренней сонной артерии, сближается с одноименной артерией и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a. communicansanterior. Артерия кровоснабжает медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей – корковые и центральные.

Читайте также: Сосуды шум в ушах

3. Средняя мозговая артерия, a. cerebri. В ней различают клиновидную часть, parssphenoidalis, и островковую часть, parsinsularis. Последняя продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть, pars terminalis (parscorticalis). Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, a. communicansposterior, отходит от конца внутренней сонной артерии и впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroideaanterior, отдает ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Современное состояние, быстрое развитие стоматологии и пластической челюстно-лицевой хирургии требуют детальных знаний о кровоснабжении лица, в том числе – верхней и нижней челюстей (ВЧ, НЧ). В литературе за последние 40 лет мы не нашли работ, посвященных изучению кровоснабжения ВЧ и НЧ. Между тем эти знания необходимы при различных хирургических вмешательствах на челюстях, переломах, ранениях, для трактовки путей распространения гнойно-воспалительных процессов на лице.

ВЧ кровоснабжается большим количеством крупных артерий, которые широко анастомозируют между собой [2, 4]. Что касается источников кровоснабжения НЧ, то тут мнения специалистов расходятся. Одни авторы [5] главным и единственным источником кровоснабжения НЧ считают нижнюю альвеолярную артерию. По мнению же других [1-3], помимо нижней альвеолярной артерии, в кровоснабжении НЧ участвуют дополнительные артерии.

НЧ кровоснабжается из целого ряда дополнительных внекостных (экстраоссальных) артерий: височной, артерий крыловидных мышц, жевательной, лицевой, язычной и челюстно-подъязычной. Основными артериями, кровоснабжающими НЧ, считаются 6 внутрикостных (интраоссальных) артерий: верхнечелюстная, нижняя альвеолярная, язычная, поперечная артерия лица, жевательная и лицевая.

Цель исследования – изучение основных и дополнительных источников кровоснабжения ВЧ и НЧ – внекостных и внутрикостных артерий, исследование их участия в кровоснабжении челюстей и их взаимоотношений с тканями лица.

Работа основана на изучении 130 изолированных препаратов НЧ, изъятых от трупов в моргах Твери, и 20 бальзамированных трупов людей в возрасте от 20 до 70 лет, исследовавшихся на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии ТГМА.

Применялись следующие методы: морфометрические измерения, контрастная рентгенография, декальцинация, препарирование, протоколирование и фотографирование. На 16 препаратах НЧ производились экспериментальные перевязки нижней альвеолярной артерии в начальном отделе нижнечелюстного канала для выявления дополнительных внутрикостных артерий, участвующих в кровоснабжении НЧ.

Для контрастной ангиографии производились инъекции через наружную сонную или нижнюю альвеолярную артерии свинцового сурика, разведенного в вазелиновом масле и скипидаре в соотношении: сурик – 60 г, вазелиновое масло – 15 г, скипидар – 15 г.

ВЧ как неподвижная кость является парной костью и состоит из тела и 4 отростков: лобного, скулового, небного и альвеолярного. Все отростки сращены между собой, а небный отросток сращен по средней линии с подобным отростком противоположной стороны, создавая вместе с горизонтальной пластинкой небной кости твердое небо. Внутри тела ВЧ находится большая полость (гайморова пазуха), которая сообщается со средним носовым ходом.

По типу кровоснабжения ВЧ отличается от НЧ. Верхнюю челюсть кровоснабжает большое число крупных артерий, которые широко анастомозируют между собой; большинство из них входят в кость как со щечной поверхности, так и со стороны верхнечелюстной пазухи, проходя через каналы или отверстия, и являются интраоссальными.

Рентгеноанатомическое исследование выявило основные артерии, участвующие в кровоснабжении ВЧ. Наиболее крупные и постоянные из них – верхние задние альвеолярные, нисходящая небная, клиновидно-небная, подглазничная. Ветви этих артерий образуют широкую сеть анастомозов (рис. 1, 2

НЧ в отличие от ВЧ является подвижной костью, движение которой осуществляется жевательными мышцами. По нашим данным, основным внутрикостным (интраоссальным) источником кровоснабжения НЧ является нижняя альвеолярная артерия. На всех препаратах нижняя альвеолярная артерия начиналась от верхнечелюстной артерии и являлась первой ветвью, отходящей от нижней поверхности этой артерии. На 3 препаратах нижняя альвеолярная артерия отходила общим стволом с задней глубокой височной артерией, а на 7 – вместе с артериальной ветвью, сопровождающей язычный нерв. Длина нижней альвеолярной артерии до вступления в нижнечелюстной канал колебалась от 13 до 21 мм. Ход артерии до вступления в нижнечелюстной канал варьировал: был прямым, слегка изогнутым или с резко выраженными изгибами.

С возрастом извилистость увеличивалась. Взаиморасположение нижней альвеолярной артерии и одноименного нерва до вступления их в канал было сравнительно постоянным: артерия чаще (в 38 из 40 препаратов) располагалась позади и кнаружи от нерва.

В нижнечелюстном канале расположение нижней альвеолярной артерии по отношению к нерву было разным: чаще нижняя альвеолярная артерия располагалась кнутри от нерва (на 76 препаратах), реже – кнаружи (на

16 препаратах). На 5 препаратах нижняя альвеолярная артерия до уровня 2-го и 1-го моляра располагалась в костном желобе НЧ, образованном вдавлением от этой артерии и нижнего альвеолярного нерва.

Диаметр нижней альвеолярной артерии у входа в нижнечелюстной канал колебался от 0,8 до 1,6 мм, у выхода из канала через подбородочное отверстие – от 0,5 до 0,7 мм.

В нижнечелюстном канале нижняя альвеолярная артерия отдавала ряд ветвей телу, ветви нижней челюсти, нижнечелюстному углу, луночкам и зубам (рис. 3

На 76 препаратах нижняя альвеолярная артерия, войдя в канал, сразу отдавала крупную ветвь, которая направлялась к переднему краю ветви НЧ. По пути от нее отходили зубные ветви к корням 3-го моляра, периодонту и кости. Выйдя из кости, она разветвлялась в слизистой ретромолярной области и области щеки (рис. 4

Альвеолярному отростку НЧ нижняя альвеолярная артерия отдавала зубные и межальвеолярные артерии. Межальвеолярные артерии, выйдя из костной ткани в виде десневых ветвей, кровоснабжали надкостницу и слизистую и анастомозировали с внекостными (экстраоссальными) артериями. Диаметр зубных артерий был меньше, чем межальвеолярных, и одним стволом они входили в верхушку корня зуба. Корни зубов находились на некотором расстоянии от нижней альвеолярной артерии, за исключением корней больших коренных зубов, которые нередко прилегали к нижней альвеолярной артерии. Это наблюдалось в случаях затрудненного прорезывания зуба или его ретенции.

С возрастом по мере потери зубов и атрофии альвеолярного отростка зубные и межальвеолярные ветви атрофировались или совсем исчезали. Они сохранялись лишь в области больших коренных зубов, где проникали через кость и выходили в мягкие ткани.

Кроме указанных артерий, от нижней альвеолярной артерии отходили ветви к наружной и внутренней кортикальным пластинкам тела НЧ. В области соединения НЧ на всех препаратах были хорошо выражены анастомозы ветвей противоположных резцовых артерий.

Кроме нижней альвеолярной артерии, в кровоснабжении НЧ участвуют и другие артерии, но почти все они являются внекостными (экстраоссальными) источниками ее кровоснабжения, так как разветвляются на надкостнице и в поверхностном компактном слое. Это подтвердило проведенное нами на препаратах НЧ трупов людей исследование с наливкой сосудов контрастными массами: производилась двусторонняя перевязка нижней альвеолярной артерии при входе в нижнечелюстной канал с последующей наливкой сосудов контрастной массой через наружную сонную артерию и контрастной рентгенографией НЧ. На рентгенограммах НЧ выявлялись ветви, отходящие от разных артерий, но по рентгенограммам было трудно судить, входили ли они непосредственно в кость или распределялись на ее поверхности (рис. 5

Однако после удаления надкостницы и повторной рентгенографии этих же препаратов указанные ветви исчезали (рис. 6

). Исключением явилась область подбородка, куда в небольшом проценте случаев (3 из 16 препаратов) проникали ветви подъязычной артерии. На 2 препаратах в толщу ветви НЧ проникали ветви жевательной артерии.

Таким образом, в отличие от В.М. Уварова мы выявили кровоснабжение НЧ дополнительными внутрикостными артериями лишь в редких случаях. Большое количество внутрикостных дополнительных артерий, принимающих участие в кровоснабжении НЧ по данным В.М. Уварова, можно объяснить тем, что автор изучал кровоснабжение НЧ в основном на материале плодов и детей, у которых сосудистая система развита относительно больше, чем у взрослых. Компактный слой НЧ плодов и новорожденных был слабовыраженным, а в костной структуре доминировали органические соединения (коллаген и эластин), что, очевидно, способствовало вхождению дополнительных артерий в систему питания и развития НЧ.

У взрослых в связи с завершением формирования НЧ и уплотнением кортикального слоя неорганическими минеральными соединениями (солями кальция, фосфора) число дополнительных артериальных ветвей, участвующих в кровоснабжении НЧ, меньше – они атрофировались и не наблюдались. Лишь в отдельных случаях оставались ветви, проникающие в толщу НЧ.

Внекостными источниками кровоснабжения НЧ являются следующие артерии: верхнечелюстная, глубокая ушная, передняя барабанная, жевательная, поперечная артерия лица, лицевая, подъязычная, челюстно-подъязычная, артерии крыловидных мышц и сама наружная сонная артерия. Они кровоснабжали надкостницу и кортикальный слой НЧ.

Вышеизложенное позволяет заключить, что:

– ВЧ кровоснабжается большим числом крупных артерий, которые широко анастомозируют между собой, входят в кость со стороны как щечной поверхности, так и верхнечелюстной пазухи, и являются внутрикостными (интраоссальными);

– основным внутрикостным (интраоссальным) источником кровоснабжения НЧ у взрослых людей является нижняя альвеолярная артерия, а дополнительными внутрикостными артериями являются ветви жевательной и подъязычной артерий;

– внекостными (экстраоссальными) источниками кровоснабжения НЧ являются: верхнечелюстная, глубокая ушная, передняя барабанная, жевательная, поперечная артерия лица, лицевая, подъязычная, челюстно-подъязычная, артерии крыловидных мышц и сама наружная сонная артерия.

Источник