Нервы и сосуды голени
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS ANTERIOR
Внешние ориентиры. Мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, медиальная и латеральная лодыжки, бугристость, передний и медиальный края большеберцовой кости.
Границы. Верхняя – поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя – поперечная линия, проведенная через основания лодыжек, медиальная – по внутреннему краю большеберцовой кости, латеральная – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.
Проекции. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину расстояния между лодыжками.
Слои
Кожа тонкая, имеет волосяной покров.
Подкожная клетчатка имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где ее практически нет.
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверхности голени.
На переднемедиальной стороне проходит v. saphenamagna в сопровождении n. saphenus. с латеральной стороны – ветви v. saphenaparva и n. cutaneussuraelateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes. соединяются с глубокими венами.
Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «венозного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокращающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен. Следует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу расслабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глубокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение.
Фасция прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.
Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.
Переднее фасциалыюе ложе голени, comparntum cruris anterius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади – межкостной мембраной, медиально – большеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально – передней межмышечной перегородкой голени.
Латеральное фасциальное ложе голени, comparntum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегородкой, латерально – собственной фасцией, медиально – малоберцовой костью и сзади – задней межмышечной перегородкой.
В переднем ложе медиально лежит передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, кнаружи от нее – длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, – длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами.
Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа голени
Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из a. et у. tibiales anteriores и п. fibularis (peroneus) profundus. A, tibialisanterior, отделившись от подколенной артерии в заднем ложе голени, отдает в подколенной ямке a. recurrens tibialis posterior, образующую анастомозы с ветвями a. descendens genus и a. inferior lis genus. Далее она переходит в переднее ложе через отверстие в membrana interossea, расположенное у внутреннего края малоберцовой кости, на 4-5 см ниже ее головки.
Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижнем отделе голени пучок смещается медиально и лежит в промежутке между m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus.
В нижней трети голени, выше лодыжек, от передней большеберцовой артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, аа. malleolares anteriores lis et lateralis. Переднюю большеберцовую артерию сопровождают одноименные вены, оплетающие ее своими анастомозами.
N. fibularis(peroneus) profundus из латерального ложа переходит в переднее, пронизывая septum intermusculare anterius cruris в верхней трети. В переднем ложе он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети – спереди и медиально от них.
В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости. Между порциями длинной малоберцовой мышцы, начинающимися от латерального мыщелка большеберцовой и от головки малоберцовой костей, образуется верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит п. fibularis communis.
В верхнем мышечно-малоберцовом канале п. fibularis(peroneus) communis делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6-7 см от верхушки головки малоберцовой кости.
N. fibularis(peroneus) superficialis, выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в латеральном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идет поверх нее в подкожной клетчатке.
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS POSTERIOR
Внешние ориентиры. Головка малоберцовой кости, мыщелок большеберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки, ахиллово сухожилие, выпуклости головок икроножной мышцы.
Границы. Верхняя – циркулярная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя – линия, проведенная у основания лодыжек.
Проекции. Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, проведенной от середины подколенной ямки вверху к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием – внизу.
Слои
Кожа тонкая, легко берется в складку.
В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. Как и большая подкожная вена, v. saphena parva связана с глубокими венами через прободающие вены, w. perforantes. Особенно много их в нижней трети голени. На середине голени малая подкожная вена прободает фасцию и находится между ее листками (в канале Пирогова), затем уходит под фасцию, входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену. Малую подкожную вену сопровождает п. cutaneus surae lis. С латеральной стороны в подкожной клетчатке проходит отходящий от общего малоберцового нерва п. cutaneus surae lateralis. В дистальном отделе голени этот нерв вместе с п. cutaneus surae lis образует п. suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки.
N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задневнутренней поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа иннервируется ветвями большеберцового и малоберцового нервов.
Фасция голени на задней поверхности образует заднее фасциальное ложе голени, comparntum cruris posterius, с медиальной стороны прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с латеральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепляющуюся к малоберцовой кости. Эта перегородка отделяет заднее ложе от латерального.
Своим глубоким листком фасция голени отделяет поверхностные мышцы области от глубоких. Поверхностную часть заднего фасциального ложа голени занимают две головки икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и камбаловидная мышца, т. soleus. Вместе они образуют трехглавую мышцу голени, m. triceps surae. Между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловид-
ной мышцей проходит узкое сухожилие подошвенной мышцы, ш. plantaris. Сухожилия всех трех мышц соединяются в пяточное, или ахиллово (Achilles) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.
Слой сгибателей занимает глубокое пространство ложа. Мышпы располагаются здесь в следующем порядке: m. tibialis posterior – посредине, m. flexor digitomm longus – медиально от нее, m. flexor hallucis longus – латерально, (На медиальную сторону, то есть к большому пальцу стопы, сухожилие этой мышцы выйдет только ниже, миновав медиальную позадилодыжечную область.)
Между поверхностной и глубокой группами мыши располагается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus. Входное отверстие канала располагается между m. popliteus спереди и сухожильной дугой камбаловидной мышцы, сзади. У входного отверстия, на уровне сухожильной дуги, a. poplitea делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые входят в голеноподколенный канал. Почти сразу a. tibialisanterior уходит в переднее фасциальное ложе голени через верхнее выходное отверстие канала. Оно расположено между шейкой малоберцовой кости снаружи, m. popliteus сверху и начальным отделом m. tibialis posterior изнутри и снизу.
Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, более крупная, является продолжением a. poplitea. Большеберцовый нерв, n. tibialis, лежит латерально от артерии. Сначала весь пучок располагается на задней поверхности m. tibialis posterior. Затем, по мере смещения этой мышцы и ее сухожилия кпереди, в нижней трети голени сосудисто-нервный пучок располагается уже на m. flexor digitomm longus.
На границе средней инижней трети голени задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижневнут-
реннего края камбаловидной мышцы (нижнее выходное отверстие голеноподколенного канала) и располагается кнутри от ахиллова сухожилия. Здесь он прикрыт лишь глубоким и поверхностным листками фасции голени.
Малоберцовая артерия, a. fibularis (peronea), отходит от большеберцовой артерии на границе между верхней и средней третью голени и лежит, как и a. tibialis posterior, на задней поверхности задней большеберцовой мышцы. Затем она направляется косо вниз и латерально и входит в нижний мышечно-малоберцовый канал, са- nalismusculofibularis(musculoperoneus) inferior. Передней стенкой этого канала является m. tibialis posterior, латеральной – fibula, задней – m. flexor hallucis longus. На границе средней и нижней трети голени малоберцовая артерия выходит из канала у нижненаружного края длинного сгибателя большого пальца и идет вдоль латерального края кости, прикрытая глубоким и поверхностным листками фасции голени. В нижней трети голени a. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: r. communicans и r. perforans. Первая из них анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая – с передней большеберцовой артерией, проникая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной перепонке.
При отсутствии или недоразвитии a. dorsalis pedis эта ветвь достигает большого калибра и замещает ее.
Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам a. fibularis отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, rr. malleolares laterales и rr. calcanei, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области, rete malleolare laterale и rete calcanei.
Связь клетчатки задней области голени с соседними областями
Клетчатка глубокого фасциального пространства голени связана по ходу сосудов:
внизу – с медиальным лодыжковым каналом, а через него – с клетчаткой стопы;
вверху, по ходу передней большеберцовой артерии, – с клетчаткой переднего фасциального ложа голени;
по ходу задней большеберцовой артерии – с клетчаткой подколенной ямки.
Источник
Трехглавая мышца голени, а также задняя большеберцовая и малоберцоберцовые мышцы частично удалены. седалищный нерв; общий малоберцовый нерв; подколенная артерия; подколенная вена; большеберцовый нерв; трехглавая мышца голени (отрезана и отвёрнута); длинная мышца, сгибающая большой палец стопы; задняя большеберцовая артерия; мышца-длинный сгибатель пальцев стопы. |
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Смотреть что такое “Нервы и кровеносные сосуды задней стороны голени, правой” в других словарях:
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ – КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… … Большая медицинская энциклопедия
Спинномозговые нервы – … Атлас анатомии человека
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА – (ЖЕЛЕЗЫ, СОСУДЫ), система щелей, каналов, сосудов и специальных образований (лимфатич. желез) по ходу их, отводящих из тканей т. н. лимфу (см.). Понятие Л. с. включает в себя также нек рые образования из аденоидной ткани (см.). Сюда принадлежат… … Большая медицинская энциклопедия
СЕРДЦЕ – СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия……….. 162 II. Анатомия и гистология……….. 167 III. Сравнительная физиология………. 183 IV. Физиология………………. 188 V. Патофизиология……………. 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия
СТОПА – (pes), дистальный отдел нижней конечности. Функционально С. представляет со^ бой орган, работающий как опорный и рессорный аппарат при различных положениях и движениях тела, напр. при схоянии, ходьбе, беге,. прыжке. Р а з в и т и е.… … Большая медицинская энциклопедия
ГОЛЕНЬ – (crus), средний (центральный) отдел свободной нижней, resp. задней тазовой конечности, появляется впервые у амфибий. У нек рых рептилий есть лишь зачаточные тайовые конечности (Python, Boa), у большинства змей и у безногих ящериц (Amphis baena)… … Большая медицинская энциклопедия
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА – МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА. Содержание: I. Сравнительная анатомия……….387 II. Мышцы и их вспомогательные аппараты . 372 III. Классификация мышц…………375 IV. Вариации мышц……………378 V. Методика исследования мышц на хрупе . . 380 VI.… … Большая медицинская энциклопедия
ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА – (fossa poplitea) занимает заднюю область коленного сустава, имеет форму ромба, стороны которого образуют: снутри ясно выдающиеся сухожилия m. se mimembranosi и т. semitendinosi, снаружи сухожилие т. bicipitis femoris, снизу два выдающиеся брюшка… … Большая медицинская энциклопедия
ЛЕГКИЕ – ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… … Большая медицинская энциклопедия
Суста́вы – (articulationes; синоним сочленения) подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения. Различают… … Медицинская энциклопедия
Источник
Паховая связка располагается между передней верхней подвздошной остью и лонным сочленением.. Под паховой связкой располагаются два пространства, разделенных собственной фасцией подвздошно-поясничной мышцы, они же лакуны. Сосудистая лакуна содержит бедренную артерию и бедренную вену. Мышечная лакуна содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв.В сосудистой лакуне бедренная вена лежит медиально от бедренной артерии.Над сосудами в клетчатке сосудистой лакуны находится лимфатический узел Пирогова – Розенмюллера.На бедре 6 артерий. Спереди бедренная артерия, медиально запирательная артерия и четыре артерии, которые отходят от бедренной артерии назад: глубокая артерия бедра и три перфорантные артерии.
24.Проекционная линия бедренной артерии(Линия Кена)
Проходит от середины расстояния между передней верхней костью подвздошной кости и лонным сочленением до мед.надмыщелка бедр.кости.Бедренная арт и бедренная вена располагаются в приводящем канале бедра (Гунтеров канал), кот проходит по границе 4-хглавой м бедра и приводящей м. Проекционная линия бедренной арт (линия Кена) проходит от середины расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сочленением до медиального надмыщелка бедренной кости. Доступ прямой, через влагалище портяной м.
25.Большая подкожная вена
Большая подкожная вена ноги поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога уходит в подфасциальную клетчатку и впадает в бедренную вену. В большую подкожную вену ноги впадает множество ветвей, преимущественно около подкожной щели. Почти 20% оттока крови от ниж конечностей осуществляется ч/з подкожные вены. Перед флебэктомией обязательно проводят допплерографию для определения целостности и проходимости глубоких вен. Содержанием флебэктомии явл удаление расширенных подкожный вен, перевязка коммуникантных вен. Показатель качества флебэктомии- отсутствие рецидивов. Кроме оперативных методов флебэктомии может быть применена склеротерапия. Операция флебэктомии включает 3 этапа: перевязка у места впадения большой подкожной вены, удаление большой подкожной вены и субфасциальная перевязка коммуникантных вен. Перевязку б подкожной вены осуществляют у самого места впадения в бедренную вену (операция Троянова-Тренделенбурга), чтобы исключить рецидив. Удаление большой подкожной вены (операция Бэбнока) производят зондом Бэбнока. Зонд с оливой на конце вводят ч/з отдельный разрез в области медиальной лодыжки, проводят его кверху по току крови, чтобы клапаны не мешали. Зонд завяз на вене вверху, затем извлекают зонд вниз вместе с подколен веной. При извлечении вены м.б. отрыв коммуникантных вен, ч/з несколько мал отдельных разрезов вены перевязывают и зашив отверстие в фасции(операция Линтона)..
26.Сосуды и нервы голени. Большеберцовый и малоберцовый нервы.
На голени 3 артерии. Подколенная артерия переходит в заднюю большеберцовую артерию, от нее через межкостную мембрану отходит передняя большеберцовая артерия. Малоберцовая артерия отходит от задней большеберцовой артерии. В подколенной ямке седалищный нерв делится на большеберцовый нерв и малоберцовый нерв.. Малоберцовый нерв снизу огибает головку малоберцовой кости и на передней поверхности голени делится на два нерва: глубокий и поверхностный.На голени имеется 3 нерва для иннервации мышц: большеберцовый нерв, поверхностный малоберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв.Большеберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия проходят в голено-подколенном канале глубже икроножной мышцы.. Глубокий малоберцовый нерв вместе с передней большеберцовой артерией проходит в мышечно-малоберцовом канале.На практике переднюю большеберцовую артерию находят латеральнее первой по счету мышцы от большеберцовой кости (эта мышца – передняя большеберцовая мышца).Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную группу разгибателей стопы. Нервы подошвы являются продолжением большеберцового нерва, который огибает медиальную лодыжку и выходит на стопу. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв переходят на тыл стопы в виде тыльной артерии и тыльного нерва стопы. На тыльной артерии стопы определяют пульс. На подошвенной поверхности стопы имеются две борозды: латеральная и медиальная борозда подошвы, в которых проходят одноименные сосуды и нервы стопы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник