Нить для перевязки кровеносного сосуда
Перевязка кровеносных сосудов (лигирование) обведенной вокруг сосуда и затянутой нитью (лигатурой) применяется как средство окончательной остановки кровотечения либо профилактики его, реже с целью изменения направления кровотока в данном участке сосудистого русла (например, из поверхностных вен в глубокие). Для перевязки кровеносных сосудов используют обычно шелк: при перевязке крупных сосудов — шелк № 4—7, мелких — № 1—2 (см. Шовный материал). Для перевязки мелких мышечных сосудов, а также сосудов среднего калибра в инфицированной ране используют кетгут (на один номер толще шелка).
Перевязку кровеносных сосудов производят в ране или на протяжении сосуда (выше по току крови). Перевязка сосуда в ране — это наиболее надежный способ окончательной остановки кровотечения (см.). Концы сосуда захватывают зажимами (Кохера, Пеана или др.), слегка подтягивают и анатомическим пинцетом отделяют от тканей. В 2—10 мм, от конца сосуда (тем дальше, чем крупнее сосуд) его окружают нитью (длина нити 20—35 см — тем длиннее, чем глубже лежит сосуд) и концы ее затягивают морским узлом (см. Швы хирургические). Затянув первый перекрест узла, снимают зажим и затягивают второй перекрест, следя, чтобы первый не ослабел. На концы очень крупных сосудов (бедренных, подкрыльцовых и крупнее) часто накладывают по две лигатуры на небольшом расстоянии одна от другой. Концы нитей срезают тем дальше от узла, чем толще нить (при перевязке кровеносных сосудов шелком — на 2—4 мм, кетгутом — на 4—8 мм). Мелкие сосуды клетчатки и мышц лигируют, не выделяя из окружающей ткани. На труднодоступных сосудах (особенно на сосудах мозга) вместо перевязки применяют клипирование сосудов (см.). Иногда в широко зияющей ране виден крупный поврежденный сосуд, который легко захватить зажимом. В этом случае, если доставка раненого к врачу займет более 2—2,5 часов (срок, безопасный для перетяжки жгутом), наложить лигатуру может и опытный фельдшер. Нить нужно затягивать плотно, но так, чтобы она не прорезала стенку сосуда. Раненого эвакуируют, обведя вокруг конечности провизорный (не затянутый) жгут.
Перевязку кровеносных сосудов на протяжении производят через специально сделанный разрез. Обнажив сосудистый пучок, отсепаровывают подлежащий перевязке сосуд и окружают его лигатурой (обычно нить проводят иглой Дешана). Нить нужно вдеть в ушко так, чтобы короткий ее конец лежал на наружной (выгнутой) стороне иглы и имел длину около 10 см (слишком длинный конец трудно вытянуть из ушка, короткий может выскользнуть). Для наложения двух лигатур выравнивают длину обоих концов нити и, проведя их под сосуд, перерезают возле ушка. Затем, раздвинув нити, затягивают лигатуры.
Операционную рану обычно зашивают наглухо.
К перевязке магистральных артерий (бедренной, плечевой и особенно подколенной) прибегают вынужденно, при невозможности сосудистого шва (см.), поскольку это грозит гангреной конечности. Перед несрочными операциями на этих сосудах необходима тренировка коллатералей, которые могут обеспечить кровообращение в случае неизбежности перевязки кровеносных сосудов. Тренировку производят прижатием артерии (пальцевым или посредством специального аппарата — компрессора) у корня конечности — в паху, в подкрыльцовой ямке — до исчезновения пульса на стопе, запястье. Сеансы прижатия повторяют 8—10 раз в сутки, сперва по 10 мин., затем доводят до 20—25 мин. Эффективность тренировки проверяют различными способами — капилляроскопией, измерением капиллярного давления, ангиографией. Простейший способ — проба на утомляемость: если выключение магистральной артерии не вызывает быстрого утомления и прекращения движений стопы (сгибание — разгибание) или кисти (сжимание — разжимание) и больной может продолжать их около 2 мин., следовательно, коллатерали развились достаточно. Обычно на тренировку коллатерального кровообращения требуется около 3—4 недель.
При необходимости срочной перевязки магистральной артерии (главным образом в военно-полевых условиях) и отсутствии времени на тренировку коллатералей одновременно производят (по показаниям) перевязку и соответствующей вены. Возникающее при этом затруднение оттока крови отчасти компенсирует ее недостаточный приток, создается так называемое редуцированное кровообращение. Другой способ — переливание крови в периферический конец перевязанной артерии, вызывающее расширение коллатеральной сосудистой сети.
При недостаточности кровообращения, вызванного стойким спазмом коллатералей, удается предупредить гангрену, производя поясничную или шейно-грудную новокаиновую блокаду (см. Блокада новокаиновая) или симпатэктомию (см.).
Источник
ПЕРЕВЯЗКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (vinctura vasorum; син.: лигирование сосудов, наложение лигатуры на сосуд) — оперативный прием, цель к-рого постоянное полное закрытие просвета кровеносного сосуда с помощью нити (лигатуры). Лигатура может быть заменена клипированием сосудов (см.) или прошиванием специальными сшивающими аппаратами типа УКЛ (см. Сшивающие аппараты).
Показания
Перевязку кровеносных сосудов применяют чаще всего для окончательной остановки кровотечения (см.) при операциях, травме сосудов, разрыве и изъязвлении сосудистой стенки; при удалении органа или его части (перевязка и пересечение легочных сосуд#в при пульмонэктомии, почечных — при нефрэктомии, желудочных — при резекции или экстирпации желудка); для уменьшения кровопотери в процессе операции (напр., перевязка наружной сонной артерии и ее ветвей перед удалением гемангиомы лица); с целью профилактики аррозивного кровотечения из инфицированного магистрального сосуда или протеза (в этом случае производят Перевязку кровеносных сосудов на протяжении); как метод лечения врожденных пороков (напр., открытого артериального протока); как этап операции при варикозной болезни вен нижних конечностей и посттромботической болезни (напр., перевязка перфорантных вен по Линтону или Коккетту); как меру профилактики эмболии легочной артерии при острых венозных тромбозах.
Перевязка магистральных артерий конечностей создает опасность ишемической гангрены и в срочных случаях должна применяться только при невозможности наложения сосудистого шва.
Подготовка
При подготовке к плановой перевязке сосуда (напр., по поводу травматической аневризмы) необходимо определить возможности коллатерального кровообращения. Для этого применяют пробы Короткова, Мошковича, Русанова, Генле (см. Коллатерали сосудистые), а также капилляроскопию (см.), ангиографию (см.). Если позволяет время, проводят предоперационную тренировку коллатералей (см.).
Для выполнения П. к. с. необходимы кровоостанавливающие зажимы (см. Зажимы хирургические), диссекторы, ножницы, пинцеты, вилка для низведения лигатур, хирургические иглы, в т. ч. атравматические (см. Иглы медицинские), лигатуры из кетгута, шелка, лавсана и др. (см. Шовный материал). Кетгут (см.) употребляют для перевязки мелких сосудов, чаще в подкожной клетчатке. Для перевязки более крупных сосудов используют шелк (см.), а также нити из синтетических материалов, к-рым отдают предпочтение, т. к. они вызывают меньшую реакцию со стороны окружающих тканей и не фрагментируются .
Техника перевязки
П. к. с. осуществляют в ране и на протяжении. В ране более крупные сосуды перевязывают каждый в отдельности, мелкие — путем наложения Z-образного или кисетного шва, захватывающего окружающие ткани, или останавливают кровотечение путем диатермокоагуляции. В частности, при лапаротомии, торакотомий и нек-рых других доступах П. к. с. сочетают с диатермокоагуляцией. П. к. с. на протяжении чаще всего является вынужденным приемом, когда не удается произвести П. к. с. в ране. Обычно это бывает при сильных кровотечениях в инфицированной ране, при аррозии сосуда. Для обнажения сосудов на протяжении используют типичные доступы, широко обнажают сосудистый пучок. Выделение сосудов производят с помощью ножниц и диссектора или зажимов иного типа. Из раны предварительно удаляют кровь тампонами и салфетками или лучше с помощью отсоса, после чего становится видным пересеченный кровеносный сосуд.
При типичном варианте П. к. с. конец сосуда захватывают зажимом, не выделяя его из окружающих тканей. Ассистент поднимает зажим кверху, а хирург подводит под него лигатуру (см.), обязательно обойдя лигатурой конец зажима (в глубокой ране иногда удобнее подводить нить под кровоостанавливающий зажим с помощью другого зажима или специального инструмента типа вилки), и завязывает первый узел. Затем ассистент снимает кровоостанавливающий зажим, а хирург, дополнительно подтянув первый узел, завязывает второй. При использовании синтетической нити необходимо завязать 3—5 узлов.
Второй вариант П. к. с. применяют, напр., при резекции желудка, когда необходимо пересечь малый сальник. На участок сальника накладывают два зажима, между к-рыми его пересекают; сосуды вместе с тканью сальника перевязывают (чаще с прошиванием сальника). Та-цой же вариант’ П. к. с. возможен при резекции кишечника и др.
Рис. 1. Схематическое изображение перевязки сосуда на протяжении: под выделенный сосуд подводится двойная лигатура.
Третий вариант П. к. с. чаще всего используют при лигировании крупных сосудов. В этих случаях сосуд (вену или артерию) предварительно выделяют и под него с помощью диссектора подводят (рис. 1) и завязывают две лигатуры, между к-рыми сосуд пересекают. Точно так же сосуд можно пересечь между двумя зажимами и перевязать его концы. При лигировании крупных сосудов для надежности каждый конец лучше перевязать двумя нитями, причем вторую лигатуру наложить с прошиванием атравматической иглой. Возможны и другие варианты перевязки крупных сосудов. Так, перевязку тонкостенного сосуда можно произвести, наложив предварительно с помощью атравматической иглы П-образный или простой шов, захватывающий наружную оболочку сосуда. В случаях, когда стенка сосуда резко истончена и лигатура может легко прорезать ее, при прошивании сосуда применяют прокладки из тефлонового войлока.
При повреждении аорты или крупных магистральных сосудов применяются сосудистый шов (см.), наложенный с помощью атравматической иглы, и реконструкция сосудов. В случае выраженного кальциноза сосуда швы накладывают через наружную оболочку и по всей окружности сосуда, затем завязывают. Если невозможно сделать эти операции при первичной обработке раны, больного необходимо транспортировать в специализированное сосудистое отделение, применив временный сосудистый шунт (см. Шунтирование кровеносных сосудов).
Описанные варианты П. к. с. пригодны для перевязки как артерии, так и вены. Однако при перевязке магистральной вены чаще накладывают атравматический шов, а для полых и других крупных вен атравматический шов подкрепляют прокладкой. При отсутствии тефлоновой или другой синтетической прокладки с этой же целью могут быть использованы кусочки фасции или мышцы.
Рис. 2. Схематическое изображение боковой перевязки сосуда: внизу — правильная, вверху — неправильная.
Относительно редкую пристеночную П. к. с. (чаще на венах) производят гл. обр. при отрыве боковых ветвей сосуда. В таких случаях стенку сосуда в месте дефекта захватывают зажимом и накладывают тонкую лигатуру; при неправильном выполнении этой операции возможно сужение вены (рис. 2). При таком же дефекте артерии или крупной вены используют только сосудистый шов. При одновременном повреждении магистральной артерии и вены осуществляют реконструкцию как артерии, так и вены.
В военно-полевых условиях, когда перевязка магистральной артерии может оказаться единственно возможным средством остановки кровотечения, для предотвращения так наз. венного дренажа может быть применена хорошо зарекомендовавшая себя во время войны операция Оппеля, при к-рой наряду с артерией перевязывается и одноименная вена.
С целью профилактики ишемических расстройств в конечности во время операции в периферический конец артерии переливают кровь, производят десимпатизацию центрального конца и круговое рассечение наружной оболочки вблизи лигатуры по Русанову. Необходимо учитывать также, что перевязка нек-рых артерий (общей сонной, бедренной в зоне приводящего канала, подколенной), особенно чревата серьезными ишемическими расстройствами вплоть до гангрены, поэтому уровень ее должен определяться наличием коллатеральных ветвей. Так, перевязку бедренной артерии целесообразно производить дистальнее отхождения глубокой бедренной артерии; перевязку подколенной артерии — с сохранением латеральной и медиальной верхних коленных артерий; перевязку плечевой артерии — дистальнее коллатеральных (средней, лучевой и верхней локтевой) артерий.
Послеоперационный период
При больших операциях (торакотомий, торакофренолюм-ботомии и др.) для контроля за гемостазом и удаления скапливающейся геморрагической жидкости в полость вводят дренажи (см. Дренирование). Дренаж дает возможность проконтролировать тщательность П. к. с. в течение первых двух суток после операции.
После перевязки магистральных сосудов важно поддерживать нормальные гемодинамику (учитывая показатели АД, центрального венозного давления, объем циркулирующей крови и др.), кислотно-щелочное равновесие и другие показатели гомеостаза (см.). Для снятия спазма периферических сосудов целесообразно использовать спазмолитики (папаверин, но-шпу и др.), перидуральную анестезию (см. Анестезия местная). Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют инфузию реополиглюкина, персантина, курантила. Симптомы ишемии конечности, вызванные перевязкой магистрали, служат показанием к применению новокаиновой блокады поясничных (или шейных) симпатических ганглиев.
Осложнения
Кроме явлений ишемии (см.), возможны вторичные кровотечения в раннем и позднем послеоперационных периодах. Если кровотечение значительное, то показана срочная повторная операция. При незначительных кровотечениях могут быть использованы давящая повязка, наложение дополнительных швов и т. п.
См. также Кровеносные сосуды.
Библиография:
Захарова Г. Н., Лосев Р. 3. и Гаврилов В. А. Лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов конечностей, Саратов, 1979;
Лыткин М. И. и Коломиец В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Шалимов А. А. и Дрюк Н. Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий, Киев, 1979.
А. В. Покровский.
Источник
ЛИГАТУРА
Первая
буква Л
Вторая
буква И
Третья
буква Г
В середине
буква А
В середине
буква Т
В середине
буква У
Предпоследняя
буква Р
Последняя
буква А
Что превращает маляра в художника
-В-Р—-В-
Еще вопросы к слову |
|---|
• Соединение двух букв |
• Хирургическая нить из 8-ми букв |
• Английское «&» как знак транскрипции |
• Вспомогательный сплав. |
• Вспомогательный сплав при выплавке |
• Вспомогательный сплав с легирующими элементами, добавляемый к металлу в плавильной печи |
• Графическое соединение 2-х разных букв |
• Диграф |
• Знак, составленный из элементов двух (или более) письменных знаков |
• Знак, составленный из элементов нескольких письменных знаков. |
• Комбинация букв, передающих один звук |
• Комбинация букв, передающих один звук, или один знак, передающий сочетание букв, слог или слово. |
• Литера из двух знаков. |
• Металл или сплав, добавляемый в сплав для придания ему нужных свойств |
• Написание двух букв одним знаком |
• Нить для перевязывания кровеносных сосудов при операции |
• Нить хирурга |
• Пара букв, объединенная в один более компактный символ шрифта, например, «fi» (полиграфическое) |
• Примесь в металле |
• Примесь других металлов к золоту, серебру для придания им твердости. |
• Примесь меди в золоте, серебре |
• Примесь металлов к золоту |
• Присадка в сплав |
• Система нотного письма для записи полифонической музыки. |
• Смесь металлов к золоту |
• Хирургическая нить |
• Элемент орнамента. |
• Нить для сшивания сосудов(мед.) |
• Буква или знак фонетической транскрипции, образованный из соединения элементов двух букв или транскрипционных знаков |
• Примесь к золоту |
Источник