Нитевидные сосуды глазное дно

Может сложится впечатление, что у терапевтов и кардиологов есть какой-то тайный договор о сотрудничестве глазными врачами. Чуть что – к окулисту. Зачем это нужно и так ли нужно на самом деле?

С одной стороны, визит к офтальмологу, по назначению терапевта, точно нужен и полезен. Дело в том, что глазной врач вживую наблюдает те же сосуды, что находятся в головном мозге. Сетчатку глаз питает одна из ветвей, питающих головной мозг. По сути мы (офтальмологи) единственные врачи, которые могут наблюдать первые, даже доклинические изменения в сосудах, поскольку видим, как движется кровь по артериям и венам толщиной 10 микрометров.

С другой стороны, чтобы «увидеть все что нужно и можно», нужен навык и квалификация ретинолога (специалиста по сетчатке). Ретинолог есть не в каждой поликлинике и больнице, поэтому просто «пойти проверить глаза» иногда, действительно, бесполезная формальность. Чтобы помочь Вам понять, куда Вы попали и насколько качественным было обследование, специалисты Печерского офтальмологического центра и разработали этот материал.

Сосуды сетчатки и артериальное давление

Высокое давление (артериальная гипертензия) и патологические изменения, связанные с давлением (гипертоническая болезнь), в первую очередь сказываются на сосудах. На мелких сосудах и движении крови в них. Граница межу гипертензией и гипертонией – наличие или отсутствие органических изменений (видимых, постоянно присутствующих, трудно обратимых или необратимых). Как уже говорилось, глазной врач при осмотре глазного дна видит не просто мелкие сосуды, а сосуды питающие головной мозг. Сосудистые изменения при гипертонии называются гипертонической ангиопатией.

Нитевидные сосуды глазное дно

Гипертоническая ангиопатия

Ангиопатия сосудов сетчатки – ничто. Это не диагноз, а констатация факта – с сосудами сетчатки (ангио) что-то нет так (патия). Это как вегетососудистая дистония – то ли сосуды, то ли нервы где-то почему-то работают неправильно. Для того, чтобы терапевт мог воспользоваться этой информацией нужна расшифровка, указание конкретных симптомов, по которым можно поставить стадию гипертонической болезни.

Состояние сосудов глазного дна. Расшифровка «ангиопатии сетчатки».

Сосуды на глазном дне меняются не как попало, а определенным образом. Может поменяться калибр артерий относительно вен, сам ход сосуда может стать неравномерным. Но основные симптомы, по которым ставится диагноз гипертонической болезни – симптом Салюса и Симптом Гвиста. Они указывают на то, что сосуды (не только внутри глаза, но и во всем организме) не выдерживают тот уровень артериального давления, который есть. Сама цифра не так важна. Не важно 150/100 или 100/60, нормальное давление у каждого свое, и, если сосуды портятся, значит этот конкретный уровень артериального давления не подходит для Вашего организма.

Нитевидные сосуды глазное дно

Симтом Салюса – один из самых важных симптомом, на основании которого офтальмолог помогает терапевту устанавливать стадию гипертонической болезни. На рисунке стрелка указывает на место, в котором артерия «передавливает» вену, нарушая кровообращение. Такие же процессы происходят в головном мозге. С этого начинается тяжелая патология гипертоническая ретинопатия.

Диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки должен дополняться описанием симптомов и расшифровкой, например, «Гипертоническая ангиопатия, Салюс II, симптом Гвиста) – означает что терапевт может поставить диагноз Гипертоническая болезнь II ст. т. и обязательно назначит лечение.

Некоторые изменения сосудов обратимы. При нормализации давления они могут вернуться в норму некоторые изменения остаются навсегда. Наблюдая за особенностями вен и артерий глазного дна можно оценивать эффективность гипотензивной терапии. Правда для этого нужно зафиксировать текущее состояние, сфотографировать глазное дно для оценки динамики изменений в будущем.

Особенности микроциркуляции крови в сосудах глазного дна

Во время осмотра глазного дна врач наблюдает как движется кровь внутри ретинальных сосудов и как они реагируют на движение крови. Иногда может заметить важные патологические изменения. Например, пульсация одной из артерий, означает ни много ни мало, либо стеноз сонной артерии, либо серьезную проблему с аортой.

Состояние сетчатки

Гипертоническая ретинопатия

Если страдает сетчатка, то это уже не ангиопатия, а ретинопатия («ретина» – сетчатка, «патия» -какая-то проблема). Гипертоническая ретинопатия – часто развивается у людей с плохим контролем артериального давления и состояния крови при гипертонической болезни.

В отличие от проблем с сосудами глаза, ретинопатия нуждается в лечении, часто немедленном и агрессивном. Так как в случае гибели нервной ткани восстановить потерянное зрение практически невозможно.

Читайте также: Схема сосудов на бедре

Возрастная макулодистрофия (ВМД)

У системного атеросклероза и гиперлипидемии (когда в крови больше плохих жиров, чем нужно) есть много глазных проявлений. Некоторые из них можно увидеть на поверхности глаза в виде желтоватых и белесоватых скоплений под конъюнктивой. А некоторые являются фактором риска и могут провоцировать развитие чрезвычайно опасных глазных заболеваний. В том числе самой опасной формы возрастного изменения сетчатки – возрастной макулодистрофии. Снижение зрения при этом можно обнаружить за годы до появления первых симптомов. Так что обследование глаз и зрения по поводу высокого давления, может быть вдвойне полезным из-за ранней диагностики макулодистрофии.

Подробнее о возрастной макулодистрофии (ВМД)

Анатомия зрительного нерва

“Disc at Risk” (в буквальном переводе «рискованный диск») – анатомическая особенность устройства зрительного нерва, которая, при определенных обстоятельствах, в разы повышает риск сосудистых катастроф похожих на инсульт в головном мозге или инфаркт в сердце. С той лишь разницей, что похожий процесс происходит внутри глаза. Внутри зрительного нерва есть канал, в котором проходят сосуды, питающие сетчатку. Если канал узкий, то резкий перепад давления либо резкое увеличение разрыва между верхним и нижним артериальным давлением может привести к острому нарушению кровообращения. Передняя оптическая ишемическая нейропатия (ПОИН), тромбоз центральной вены сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки – глазные разновидности острого нарушения кровообращения. Зрение снижается существенно и за считанные минуты. Восстановление зрения такая же сложная задача, как восстановление функций после инфаркта или инсульта. Зная о повышенном риске, пациент и его терапевт могут уделять больше внимания контролю артериального давления и состоянию крови.

Внутриглазное давление

Нередко случайной находкой при пониженном и повышенном относительно нормы артериальном давлении является обнаружение глаукомной нейропатии (изменений зрительного нерва, связанного с глаукомой). Приток крови к глазу имеет большое значение в развитии и прогрессировании глаукомы. Если подобные изменения обнаруживаются, могут потребоваться дополнительные обследования.

Гипертоническая болезнь и повышенное артериальное давление являются весомым фактором риска развития глаукомы. Артериальное давление также вмешивается в измерение внутриглазного давления, искажает его результаты в большую сторону при повышенном давлении и в меньшую при пониженном. Это сложный вопрос, заслуживающий отдельного внимания. Здесь только скажем, что простой, почти принудительный визит к офтальмологу – главная причина выявления ранних стадий глаукомы, которые подразумевают сохранение зрения при этой тяжелой и опасной глазной болезни.

Все что нужно знать о глаукоме

Дополнительная диагностика глаз, которую может предложить врач и зачем это нужно?

Фотофиксация структур глазного дна. Крайне важно для наблюдения за состоянием сосудов, зрительного нерва и сетчатки. Без фотографии врач неспособен оценить динамику не только через год, но даже через неделю, так как запомнить детали глазного дна и особенности расположении сосудов просто невозможно.
Оптическая когерентная томография (ОКТ, ОСТ). В этом исследовании есть необходимость при наличии патологии сетчатки и подозрении на глаукому.
Ангио ОКТ (ангиография без контраста) – самое современное диагностическое исследование. Пациенту с сердечно-сосудистой патологией может быть назначено для выявления скрытых аномалий на глазном дне.
Флуоресцеиновая ангиоргафия (ФАГ) – назначается при наличии гипертонической ретинопатии, при острых нарушениях кровообращения, может быть назначена для дифференциальной диагностики стадий возрастной макулодистрофии (ВМД)
Компьютерная периметрия – исследование полей зрения. Может не только выявить скрытые дефекты, помочь в выявлении глаукомной нейропатии, но и при проведении расширенных тестов определить «наличие ответа на сосудистую терапию».

Нитевидные сосуды глазное дно

Какие вопросы нужно задать офтальмологу после обследования по направлению терапевта?

Если выраженной патологии глаза требующей лечения не обнаруживается -офтальмолог (чего греха таить) может сделать запись в карточке, коротко прокомментировать увиденное и поспешить перейти к другому пациенту. В связи с этим Вам стоит проявить инициативу и задать врачу несколько вопросов:

Есть ли изменения, связанные с гипертонией? Насколько они выражены?
Пострадала ли в результате гипертонической болезни сетчатка или другие структуры глаза?
Нужно ли сделать фотография глазного дна?
Что с внутриглазным давлением? Нужно ли уточнить результаты и проверить внутриглазное давление еще раз?
Есть ли смысл сделать ангиографию без контраста, оптическую когерентную томографию сетчатки или флуоресцентную ангиографию?
Как часто мне нужно наблюдаться у офтальмолога?
Как я могу самостоятельно следить за состоянием глаз?
Что должно заставить меня обратиться к офтальмологу немедленно?

Чтобы узнать, как отразилась гипертоническая болезнь на сосудах глазного дня не нужно ничего особенного. Достаточно обычного общеофтальмологического обследования с осмотром глазного дна.

Подробно об обследовании

Телефон для записи на прием: 067 217 44 44

Берегите себя и будьте здоровы!С уважением, Печерский офтальмологический центр

Источник

Глазная сетчатка постоянно нуждается в притоке кислорода, она улавливает свет из окружающей среды, превращая его в электрический импульс и по нерву направляя к головному мозгу. Уже там, на основании полученных данных образуется изображение. Если приток кислорода, содержащегося в крови и передаваемого к сетчатке недостаточен, зрение ухудшается.

Ангиопатия не является отдельным видом заболевания, это патология, возникающая под влиянием различных болезней и приводящая к поражению кровеносных сосудов. Ангиопатия может привести к необратимым изменениям в различных органах.

Ангиопатия – патология, которая вызывает дисфункцию сосудов с капиллярами глазного дна. Как результат, наблюдается их изменение: излишняя извитость, сужение стенок или наоборот – расширение. Вследствие этого, нормальный приток кислорода нарушается. Дефекты сосудистой системы позволяют на ранней стадии определить ангиопатию и эффективно ее лечить. Заболевание может привести к повсеместной или частичной утрате зрения. Обычно оно развивается у людей старше 30 лет, как следствие хронических болезней, но зафиксированы случаи проявления недуга и у детей (даже младенцев).

Причины появления ангиопатии

Тончайший механизм сетчатки мгновенно откликается на любые изменения в притоке к ней кислорода. Ангиопатия возникает как побочный эффект других заболеваний. Процессы, поражающие стенки кровеносных сосудов, влияют на ее развитие.

Основные причины появления ангиопатии:

Болезни гипертонического плана. Повышенное артериальное давление пагубно сказывается на тонких стенках сосудов кровеносной системы, поражая их изнутри. Стенки сосуда уплотняются. В особо запущенных случаях возникают тромбы, и даже кровоизлияния. Так как давление все время повышено, сосуды могут лопаться. Ярким признаком недуга выступают извитые капиллярные сосуды дна глаза;
Сахарный диабет. При этом заболевании поражаются сосуды всей кровеносной системы, а не только глазные капилляры. Вызывается болезнь чрезмерно высоким уровнем сахара в крови, который приводит к появлению окклюзий – состояний, когда вследствие острой непроходимости сосудов кровь просачивается в тело сетчатки, стенка капилляров утолщается, уменьшая сечение сосудов, тем самым снижая пропускную способность и приток кислорода.
Травмы глаз, позвоночника, головы, долговременный и сильный нажим на грудь. Все эти причины сильно повышают внутреннее давление, влияют на состояние стенок капилляров, их разрыв и выход крови в глаз;
Гипотония – ветвистость капиллярной системы глаза, ее расширение, а порой и сильная пульсация. При гипотонии снижается скорость потока крови, появляются микротромбы, стенки капилляров слабнут;

Причины, которые предшествуют появлению ангиопатии

повышенное давление;
табакокурение, употребление алкоголя;
отравление острого или хронического типа;
возраст;
аномалия кровеносной системы, полученная при рождении;
остеохондроз.

Другие виды заболевания, встречающиеся не часто:

1. Ангиопатия в детском возрасте. Причина, по которой происходит воспалительный процесс, не определена. При нарушении целостности сосудов, кровь прорывается в сетчатку и тело глаза. В самых опасных и тяжелых случаях, происходит даже частичное или полное отслоение сетчатки,

развивается катаракта и глаукома, в результате человек попросту слепнет.

2. Недоношенные младенцы. Такая разновидность довольно редка, может возникнуть во время родовых осложнений или травмы. Сетчатка поражается, при этом наблюдается пролиферативные изменениями в сосудах, которые сильно сужаются, из-за чего нормальный приток крови становится невозможным.

3. Ангиопатия во время беременности. Если болезнь наблюдается на ранних сроках, она не может принести особой опасности, но, если ее запустить, последствия могут быть очень серьезными (сетчатка просто отслоится). Обычно недуг начинает прогрессировать во второй части цикла беременности, его провоцируют заболевания гипертонического типа, которое ослабляет стенки сосудов.

Ангиопатии может возникнуть, как следствие любой аномалии или болезни, плохо (напрямую или нет) затрагивающее состояние сосудистой системы.Выделяют несколько основных причин появления болезни:

Гипертензия или артериальная этиология может быть разной;
Разновидности атеросклероза;
Неполноценная сосудистая система, обретенная при рождении;
Васкулиты;
Сахарный диабет;
Чрезмерно высокое давление;
Травмы глаз разного рода;
Повреждения черепной коробки;
Разнообразные болезни крови;
Остеохондроз шейной части хребта;
Отравление организма (хроническое или разовое);

Факторы, влияющие на возникновение болезни:

преклонный возраст;
вредные рабочие условия;
употребление табака;
влияние радиационного фона;
Пресбиопия (зрение у пожилых людей).

Симптомы ангиопатии

Ангиопатия делится на разные типы:

Диабетическая. Встречается чаще других. Чуть ли не в половине случаев диабета первого типа, и в 20% у больных с диабетом второго типа, болезнь сопровождается ангиопатией. Чаще всего ангиопатия патология начинает прогрессировать уже через 6 – 9 лет после начала заболевания. Сценарий может развиваться по двум направлениям: микроангиопатия или макроангиопатия. В первом случае страдает капиллярная система глаза, что затрудняет приток крови, а значит подачу кислорода. Второй тип болезни поражает сосуды большого размера, появляются окклюзии (перекрытие вен), вследствие чего возникает сетчаточная гипоксия;
Ангиопатия гипертонического типа. При хроническом повышенном давлении, кровеносные сосуды сужаются, а вены, наоборот, расширяются. Кровь начинает просачиваться через ветвистые сосуды;
Ангиопатия гипотонического плана. Артериальная гипотония, напротив, расширяет артерии, начинается чрезмерная пульсация вен и снижается скорость притока крови, наблюдается извитость сосудов, из-за чего возникают тромбы. При таком типе заболевания, пациент ощущает пульсацию в глазу, а иногда головокружение;
Ангиопатия, приобретенная вследствие травмы. Травма черепа или грудного отдела, давление на брюшную область, остеохондроз способны скачкообразно поднять давление внутри глаза. Появляется вероятность того, что сосуды не выдержат нагрузки и лопнут, образуется кровоизлияние;
Ангиопатия, возникающая в период беременности. Обычно такая болезнь носит временный характер, и с течением времени она исчезает сама собой. Это объясняется повышенной циркуляцией крови и увеличением сечения сосудов сетчатки. Если же недуг был до беременности, он с наибольшей вероятностью станет быстро прогрессировать;Опасность ангиопатии в том, что ее тяжело заметить на ранних периодах. Когда же зрение начинает ухудшаться, процесс практически невозможно остановить.

Общие признаки ангиопатии:

снижение функции зрения;
пятна и мутный свет перед глазами;
снижения угла обзора;
ощущение пульса в глазу;
лопнувшие капилляры и пятнышки желтого цвета на конъюнктиве;Дополнительные признаки:
из носа может течь кровь;
болят ноги;
в моче видна кровь.

Лечение ангиопатии

Лечение назначается с учетом личных особенностей каждого пациента, а также с учетом разновидности самого недуга. Цель лечения – полное устранение факторов, которые сопутствуют заболеванию, например: если причина гипертония – назначается соответствующая терапия, если болезнь возникла вследствие сахарного диабета, больной принимает лекарства, для уменьшения количества глюкозы в крови. Лечение ангиопатии проводится с помощью сочетания консервативного и оперативного методов, когда вместе работают такие врачи как: окулист, невропатолог и терапевт.

Лекарственная терапия проводится с привлечением мероприятий консервативного метода:

Препараты, которые способны укрепить состояние стенок сосудов, особенно их внутренней части, и таким образом улучшить циркуляцию крови и приток кислорода к сетчатке. Это могут быть: Солкосерил (Solcoseryl), Трентал (Trental), Актовегин (Actovegin), Вазонит (Vasonit), Арбифлекс (Arbiflex), Кавинтон (Cavinton), Пентоксифиллин (Pentoxifylline);
Препараты способные уменьшить степень проницаемости стенок артерий: Гинкго Билоба (Ginkgo Biloba);
Использование всех необходимых витаминов;
Препараты, которые направлены на снижение вероятности образования тромбов: Тиклодипин, Дипиридамол (Dipyridamolum), Лоспирин (Lowspirin), Магникор (Magnikor), Тромбонет (Trombonet);
Глазные капли для нормализации кровообращения;
Средства, способные эффективно бороться с пагубным влиянием ангиопатим сосудов сетчатки глаза (гипотензивные и снижающие уровень глюкозы в крови);
Лечебные процедуры: обработка лазерным излучением, терапия магниторезонансного типа и иглорефлексотерапия;
В качестве народной терапии используются целебные действия разных трав: ромашки, обычного зверобоя, тысячелистника, листков мелиссы, цветочков боярышника, а также птичьего горца.
Если терапия не дает положительного результата, и болезнь продолжает развиваться, назначается хирургическое вмешательство. Сетчатка глаза обрабатывается лазером, проводится коагуляция, витректомия и фотокоагуляция. Новые программы лечения также советуют параллельно придерживаться методики очистки крови – гемодиализа.

Но в любом случае, даже самые современные методы не всегда могут спасти ситуацию. Главное – на ранней стадии определить признаки заболевания и обратиться к специалисту за назначением лечения. Только тогда можно будет гарантировать эффективное лечение и стопроцентную гарантию нормального зрения.

Источник