Нитроглицерин для расширения сосудов
Давящие или колющие ощущения за грудиной – знакомое явление для большинства пациентов старше 40 лет. Возникновение стенокардии – характерный признак нарушенного кровотока по коронарным артериям к сердечной мышце. В домашней аптечке у таких людей всегда есть нужное средство для купирования боли. Чаще всего применяются отвлекающие или рефлекторные препараты: Валокордин, Корвалол и другие. Однако, согласно клиническим рекомендациям, только Нитроглицерин обладает обоснованной эффективностью в неотложной помощи при сердечном приступе.
Инструкция по применению Нитроглицерина
Препарат относится к группе органических нитратов, которые оказывают вазодилатирующее (расширяющее просвет сосудов) действие.
Согласно классификации выделяют Нитроглицерин:
- короткого (начинает действовать немедленно, эффект длиться до 30 минут);
- пролонгированного действия (результат сохраняется до суток).
Действующее вещество хорошо проникает через кожу и слизистую оболочку ротоглотки, попадает в кровоток. После наступления эффекта связывается с белками крови и выходит с мочой (длительность циркуляции определяется формой выпуска).
Препарат назначается врачами общей практики, терапевтами и кардиологами, которые определяют наличие показаний и наиболее адекватный способ приема средства.
Задача доктора – научить человека правильно принимать препарат: когда, сколько раз в день, в какой дозе?
Частые побочные эффекты и опасность передозировки требует тщательного контроля переносимости средства пациентом и коррекции дозы.
Показания: от чего помогает препарат?
Доступность, низкая цена и эффективность средства определяет широкое использование. Однако существуют конкретные показания к применению Нитроглицерина, отступление от которых часто сопровождается побочными эффектами. Лекарство назначается в случае:
- стенокардии напряжения – хроническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступами боли за грудиной во время физической активности;
- острого коронарного синдрома (патологического состояния, что предшествует инфаркту) – на этапе догоспитальной медицинской помощи;
- сильной и длительной боли в области сердца, связанной с открытой операцией или перенесенным инфарктом;
- сердечная недостаточность (систолический вариант) с застоем в легких;
- артериальная гипертония, в том числе гипертензивный криз с кардиалгиями.
Перечень показаний зависит от формы выпуска препарата: жидкий Нитроглицерин для внутривенного введения чаще применяется в условиях клиники для создания контролированного низкого давления. Средство в спрее или таблетках назначается для домашнего купирования приступов загрудинной боли.
Препарат абсолютно противопоказанный пациентам с:
- брадикардией (низкая частота сердечных сокращений);
- артериальной гипотензией;
- признаками отека мозга;
- перенесенным инсультом или субарахноидальным кровотечением;
- закрытоугловой глаукомой.
Нитроглицерин запрещается пить при беременности, за исключением экстренной необходимости.
Лекарственные формы
Широкое применение и высокая эффективность препарат обусловила наличие множества форм выпуска для удобства использования.
Для повышения доступности в инфузионных и спреевых лекарственных средствах в состав входит 96% раствор спирта (синоним – этанол). Дополнительные вещества таблетированной формы: аспартам, целлюлоза, крахмал. В состав мази входит вазелин, парафин и оксипропилцеллюлоза.
Основные отличия препаратов представлены в таблице.
| Форма выпуска | Наступление эффекта | Длительность действия | Максимальный эффект |
|---|---|---|---|
| Таблетки для сублингвального приема («под язык») | 2-3 минуты | 20-30 минут | 2-5 минут |
| Нитроспрей | 1,5-2 минут | 20 минут | 4 минуты |
| Мазь | 15 минут – 1 час | До 8 часов | 1-2 часа |
| Пластырь | 1-2 часа | До 24 часов | До 10 часов |
| Раствор для инфузий | 1-2 минуты | До 5 минут | 1-2 минуты |
Для купирования острых приступов чаще всего используются – сублингвальные таблетки и спрей, внутривенное введение. Препараты с пролонгированным (длительным) эффектом чаще применяются для профилактики приступов и создания пониженного давления во время вмешательств.
Существуют капсулы для внутреннего приема (перорального), однако их эффективность снижена, поскольку препарат медленно всасывается слизистой оболочкой желудка и кишечника и быстро разрушается ферментами печени.
Способы употребления и дозы
Кратность и длительность употребления Нитроглицерина определяется кардиологом индивидуально в случае каждого пациента с учетом заболеваний, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования.
Средние значения: сколько и как часто принимать отдельные формы медикамента, представлены в таблице.
| Форма выпуска | Доза на 1 применение (мг) | Кратность (раз в сутки) |
|---|---|---|
| Таблетки под язык | 0,5 (1 таблетка) | по мере необходимости с интервалом 5 минут |
| Пероральные таблетки | 5-13 | 2-3 раза |
| Спрей (4% раствор) | 0,4 (1 доза) | по необходимости с интервалом 10 минут |
| Мазь | 3-30 | 1-3 раза |
| Пластырь | 25-50 | 1 раз |
| Раствор для инфузий (1% — 2мл, разведенных в 200 мл физиологического раствора) | 50-100 мкг/минуту | 1 раз – до достижения необходимого эффекта |
Длительное применение препарата (более 2 месяцев регулярного приема) способствует развитию у человека толерантности – снижение эффекта от стандартной дозы, с необходимостью повышать количество средства.
Симптомы передозировки и их последствия: от чего можно умереть?
Нежелательные последствия от приема Нитроглицерина возникают на фоне использования при непереносимости или превышения максимальных суточных доз.
Основные признаки токсического действия высоких концентраций препарата:
- сильная головная боль разлитого характера из-за повышения внутричерепного давления;
- снижение четкости зрения;
- внезапная слабость;
- учащенное сердцебиение (на фоне пульса слабого наполнения);
- падение артериального давления (выраженный гипотензивный эффект препарата);
- головокружение;
- потеря сознания;
- ощущение жара и покраснение лица.
Передозировка чаще всего возникает на фоне внутривенной инфузии препарата, при длительности которой больше 2 часов развивается острая интоксикация этанолом. Основная причина смерти таких пациентов – внезапная остановка дыхания из-за токсического действия спирта на центры в головном мозгу. Неотложная помощь при появлении симптомов заключается в прекращении введения препарата, повышения артериального давления (Допамин, Атропин), дезинтоксикационная терапия.
Смертельная доза препарата составляет 100-120 миллиграмм на килограмм веса.
Действие и свойства
Нитроглицерин является основным антиангинальным препаратом для купирования острых стенокардитических болей, что возникают из-за недостаточного кровоснабжения отдельных участков миокарда.
Эффект препарата достигается несколькими путями:
- Расширение просвета сосудов. Взаимодействие Нитроглицерина с внутренней оболочкой артерий и вен способствует выработке NO – прямого вазодилататора, который расслабляет мышечные волокна сосудистой стенки.
- Увеличения диаметра вен способствует накопления крови в депо и уменьшению притока к сердцу (понижает преднагрузку).
- Расслабление стенки артерий снижает периферическое сопротивление сосудов (уменьшение постнагрузки). В таком случае сердечной мышце требуется сокращаться с меньшей силой, что нивелирует потребность миокарда в кислороде.
- Расширение просвета коронарных сосудов (при внутривенных инфузиях) для улучшения притока крови к сердечной мышце.
- Воздействие на центральную нервную систему с активацией адренергических рецепторов, выделением эндогенного (внутреннего) клофелина и снижения артериального эффекта.
Комбинированный эффект препарата на разные звенья патологического процесса обуславливает его высокую действенность.
Основные эффекты Нитроглицерина:
- Антиангинальный – для купирования боли, вызванной нарушением кровоснабжения миокарда.
- Гипотензивный (снижение давления). Препарат действует на артериальную стенку, работу сердца и угнетает сосудосуживающие рефлексы с центральной нервной системы.
- Кардиопротективное – улучшает обмен веществ в клетках сердечной мышцы.
- Антитромбоцитарный – уменьшает риск образования кровяных сгустков.
Кроме того, у пациентов, которые длительно получают Нитроглицерин отмечается умеренное спазмолитическое действие на сосуды органов пищеварительного тракта, что снимает болевые ощущения.
Побочные эффекты
Инструкция по применению Нитроглицерина в таблетках выделяет следующие нежелательные эффекты:
- тахикардия;
- «нитратные» головные боли, для купирования которых рекомендуется прием Валидола;
- покраснение лица и приливы жара (из-за расширения сосудов и притока крови);
- падение артериального давления (после внутривенной инфузии нельзя резко вставить – есть риск потери сознания);
- нарушение зрения – мерцание мурашек перед глазами;
- слабость, утомляемость.
Чаще всего указанные эффекты исчезают самостоятельно в течение месяца регулярного приема (развивается привыкание организма).
Совместимость с алкоголем
Назначение Нитроглицерина чаще всего проводится пациентам с ИБС, которая развивается на фоне нездорового образа жизни и вредных привычек. Поэтому актуальным становится вопрос совместимости препарата со спиртными напитками.
Основной эффект Нитроглицерина основан на снижении артериального давления путем реализации разных механизмов. Алкогольные напитки обладают аналогичным действием: употребление даже небольшого объема водки способствует расширению просвета артерий и вен (характерные признаки покраснения кожных покровов, ощущения тепла).
Одновременное употребление обладает «взрывоопасным» эффектом – резкое падение давление, что ухудшает приток крови к внутренним органам и, в первую очередь, к головному мозгу. Дополнительные угнетающее действие на ЦНС препятствует активации компенсаторных механизмов.
Возможен ли летальный исход при употреблении с алкоголем?
Применение Нитроглицерина одновременно (или с интервалом менее 2 часов) с алкогольными напитками сопровождается высоким риском ухудшения системной гемодинамики и общего состояния человека.
Летальный исход развивается при приеме высокой дозы Нитроглицерина и алкоголя, которая определяется для каждого человека отдельно в зависимости от состояния ферментной системы печени. Хронический алкоголизм ведет к нарушению функции последней, и в крови нет достаточного количестве белка, чтобы связать циркулирующий Нитроглицерин.
Такие пациенты могут умирать из-за нарастания концентрации активных метаболитов препарата и усиления гипотензивного эффекта этанолом.
Медикаменты-аналоги
Необходимость приема антиангинальных препаратов при непереносимости Нитроглицерина требует подбора аналогов. Наиболее используемые средства:
- Молсидомин (импортный аналог – Сиднофарм, Болгария);
- блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин);
- бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол);
- препараты рефлекторного действия (Корвалол).
Необходимость заменить препарат и подбор дозы проводится лечащим врачом при динамическом наблюдении за пациентом.
Выводы
Нитроглицерин – самый эффективный препарат, которые помогает при приступах стенокардии. Разнонаправленность действия и широкое применение делает медикамент средством выбора при болевом синдроме за грудиной. Однако неосторожное употребление, передозировка и одновременное использование с алкоголем является частой причиной побочных эффектов.
Источник
Заболевания сердечнососудистой системы находятся на первых местах по количеству летальных случаев.
Причины здесь три:
- Ключевая — недостаточная степень внимания к собственному здоровью. Что особенно типично для постсоветского пространства с низким уровнем медицинской культуры населения.
- Вторая — малосимптоматичность патологий, что не позволяет вовремя среагировать.
- Третья — неквалифицированные действия докторов или невнимательность самого пациента. Эта причина касается некачественной первой помощи, неправильного применения медикаментов.
От квалифицированных мероприятий зависит дальнейшее развитие патологического процесса, перспективы восстановления.
Нитроглицерин — это средство начальной, экстренной помощи при заболеваниях сердечнососудистой системы. В основном его рассматривают как фармацевтический препарат при болях в сердце для купирования дискомфортного ощущения, что верно лишь в некоторой части. На деле же клинический эффект куда шире.
Категорически воспрещается использовать средство без рекомендации лечащего специалиста, потому как есть множество нюансов: противопоказаний, мер предосторожности.
Состав и формы выпуска
Медикаментозное средство существует в нескольких видах. Каждый используется в определенной группе клинических ситуаций, вопрос не столь очевиден на первый взгляд, при прочтении инструкции выводы сделать невозможно. Следует рассмотреть этот момент подробнее.
- Растворы. На воде, масле и спирте. Первый используется для инъекционного введения, потому имеет смысл назначать его в срочных случаях.
Действует малый промежуток времени, идеально подходит для оказания экстренной помощи на месте или в реанимационном отделении, при проведении интенсивной терапии.
- Таблетки и капсулы. Встречаются формы с коротким действием и пролонгированным эффектом, который сохраняется многие часы. Выбор зависит от целей терапии.
Не всегда Нитроглицерин назначается для купирования срочного состояния.
Возможен прием в течение продолжительного срока, как составная часть терапии дисфункциональных расстройств, ишемической болезни сердца, в реабилитационный период после инфаркта.
- Пластырь. Также обладает продолжительным влиянием на организм.
- Мазь. Используется сравнительно редко. Почти никогда при сердечнососудистых заболеваниях, потому как эта форма имеет местное воздействие.
Строго говоря, Нитроглицерин применяется не только в рамках лечения заболеваний сердца и сосудов. Но и при некоторых других отклонениях в работе организма (см. ниже).
- Аэрозоль.
Конкретная форма выпуска зависит от потребностей и целей терапевтического курса.
Средства с коротким эффектом хороши для экстренной помощи.
Пролонгированного типа нашли широкое применение в терапии хронических расстройств, в рамках многомесячного приема.
Что же касается состава, наименование относится к органическим нитратам. Как и следует из названия группы соединений, это вещества на основе азота. В данном случае его оксид.
Фармакологический эффект заключается в расслаблении и расширении сосудов, в основном вен, за счет чего нормализуется местный кровоток. От этого напрямую зависит качество дыхания и клеточного питания.
Показания к применению и дозировки
Оснований для использования Нитроглицерина множество, что обуславливает его широкое назначение в практике врачей кардиологов и специалистов некоторых других профилей.
- Стенокардия. Разновидность коронарной недостаточности, когда кровь поступает к сердцу в малом объеме из-за стенозирования (сужения) артерий, по которым она движется. Нитроглицерин при стенокардии используется в таблетках в количестве 1-2 с интервалом не менее 10-20 минут. Или 4-6 капель в растворе. Инъекционное введение практикуется только врачами, потому смысла в знании дозировки тут нет.
- Хроническая сердечная недостаточность. Позволяет частично нормализовать трофику (питание) тканей. Не подходит для использования в долгосрочной перспективе, потому как клиническая эффективность не всегда достаточная, зато риски побочных явлений остаются высокими. Вопрос решается на усмотрение врача. Форма применения — таблетки или капсулы пролонгированного действия. Достаточно пить по 1-2 таблетки в день.
- Инфаркт. Если Нитроглицерин при сердечных приступах используется почти всегда, и хорошо помогает, при инфаркте задача куда труднее, в зависимости от причины и формы некроза тканей мышечного органа, возможен полный запрет на использование нитратов.
В некоторых ситуациях это спровоцирует еще большую ишемию тканей и стремительное отмирание клеток-кардиомиоцитов.
Использование допустимо только с разрешения лечащего специалиста. В основном в форме инъекционного раствора.
На свой страх и риск пациенты принимают по 1-2 таблетки. Схема примерно та же, что и при помощи в рамках стенокардии.
- Отек легких, приступ сердечно астмы. Применяется при неотложных мероприятиях. Максимально допустимое количество таблеток в данном случае — 3-4, капель — не более 16. Объемы применения зависят от состояния больного, патологического процесса спровоцировавшего опасное нарушение.
Есть и другие заболевания, которые могут стать основанием для использования наименования.
Эффект действия Нитроглицерина наступает через 3-7 минут, независимо от формы, что делает препарат гибким и универсальным.
- Спазмы сосудов головного мозга. В том числе в рамках мигрени, хотя это и не прямое показание. В таком случае достаточно 1 таблетки в острой фазе для частичного или полного восстановления нормального состояния больного.
- Нарушение тонуса мускулатуры матки. Может быть крайне дискомфортным, потому Нитроглицерин применяют для купирования неприятного ощущения. Это не самоцель. Действовать таким образом можно в острых случаях, затем все равно нужно обращаться к врачу для установления причины отклонения.
- Болезненные спазмы органов и структур выделительной системы: мочеточники, почки и прочие. В рамках терапии или в том случае, если не помогают классические медикаменты вроде Дротаверина, Но-шпы и прочих аналогичных по группе (спазмолитики).
- Синдром раздраженного кишечника, колит. Все состояния, которые провоцируют спонтанное повышение тонуса мускулатуры органов пищеварения. Используется непродолжительное время и только для коррекции дискомфорта.
- Астматический приступ несердечного происхождения. На фоне аллергической реакции или инфекции. Есть смысл принимать препарат только в крайних случаях, если действие глюкокортикоидов, бронходилататоров запаздывает или неполное.
- Проблемы с желчным пузырем. В том числе застой секрета, так называемый холестаз. Встречается довольно часто.
В описанных случаях, когда не задействованы кардиальные структуры, универсальную или даже примерную дозировку назвать трудно. Нужно учитывать слишком много факторов. Это строго индивидуальная задача.
Как действует Нитроглицерин при различных состояниях
Стенокардия
Острый коронарный синдром, который вызывает массу дискомфортных проявлений без деструкции мышечного слоя сердца, которые хорошо снимаются Нитроглицерином.
Он является едва ли не основным медикаментом для купирования клиники и восстановления нормального состояния пациента.
Фармацевтическое средство влияет на вены и мелкие периферические сосуды-капилляры, практически не затрагивает артерии.
Благодаря такому парадоксальному эффекту приходит в норму питание и клеточное дыхание. Частота сокращений падает, насосная функция при этом не страдает.
Действие Нитроглицерина на сердце заключается в восстановлении трофики (питания), кровотока, купировании болевого синдрома, приступа страха и одышки.
Внимание:
На первопричину нарушения медикамент не влияет. Без консультации кардиолога в дальнейшем не обойтись. Требуется лечение, а не только снятие основных симптомов.
Инфаркт миокарда
Острый некроз тканей сказывается на общем состоянии больного. Риск летального исхода растет пропорционально времени бездействия.
В основе лежит группа процессов: сужение коронарных артерий, нарушение сердечного ритма. Именно эти симптомы и снимает Нитроглицерин. Частично или полностью, зависит от агрессивности процесса.
Помимо того, препарат снижает потребность мышечного органа в кислороде за счет сложного биохимического механизма.
Таким образом, Нитроглицерин помогает купировать болевой синдром, одышку, высокое артериальное давление и прочие моменты. Однако все сказанное справедливо только частично.
Некоторые формы инфаркта, напротив, препятствуют применению препарата. Определить наперед, какой именно тип патологического процесса имеет место в конкретном случае без диагностики трудно.
Например, врачи не рекомендуют применять средство при обширном инфаркте миокарда. Потому показание довольно спорное, есть риски.
Хроническая сердечная недостаточность
Сопровождается падением сократительной, насосной функции сердца, что сказывается на состоянии всех органов и систем.
Потому как количество поступающего кислорода и питательных веществ к головному мозгу, почкам и самому мышечному органу малое, а затем достигает критически низких величин.
Основу фармакологического действия в данном случае составляет способность снижать частоту сердечных сокращений на фоне формального сохранения или даже повышения насосной функции.
Однако это не основное действие медикамента. С этой задачей куда лучше справляются гликозиды при существенно меньших рисках для здоровья и жизни.
Нитроглицерин, при сердечной недостаточности, позволяет снизить сопротивление в капиллярной сети и давление в легочной артерии, что значительно понижает риск неотложного состояния, необратимых органических расстройств (так называемое легочное сердце).
По этой причине назвать медикамент бесполезным в рамках терапии заболевания нельзя. Это не так.
Но дозировку нужно тщательно варьировать, при необходимости корректировать. Своими силами сделать этого невозможно. Требуется помощь кардиолога.
Подробнее о хронической сердечной недостаточности читайте здесь.
Отек легких
В подобном случае медикамент также идеально подходит: Нитроглицерин поможет снизить давление в легочной артерии, нормализовать кровоток в малом круге, что само по себе снимает отек и застой.
Однако при длительно существующем неотложном состоянии, все не так просто. Может потребоваться срочная госпитализация.
Заболевания, не названные выше
Они частично были затронуты ранее. Если конкретизировать, выйдет такой список.
- Нарушение работы желчного пузыря. Нитроглицерин расслабляет стенки протоков, выводящих секрет, расширяет их, что приводит к быстрому отведению, купированию застоя.
- Кишечные проблемы. Снимает болевой синдром и спазм, нормализует отхождение содержимого. В некоторых случаях куда предпочтительнее классических медикаментов вроде Дротаверина.
- Приступы астмы. Не всегда и не во всех случаях. Купирует проблемы с дыханием, сужение бронхиального просвета, способствует быстрому отхождению мокроты.
- Болевой синдром в области матки при спазме также устраняется посредством применения медикамента. Возможно использование при дисменорее, болезненных менструальных циклах. По согласованию с гинекологом.
- Поражение почек, мочеточников, иных структур выделительной системы. Нормализует состояние пациента, убирает дискомфорт и восстанавливает отхождение урины.
- Проблемы с мозгом. Снятие спазма сосудов церебральных структур, а значит нормализация церебрального кровотока и устранение головной боли и прочих неврологических проявлений.
Возможно применение Нитроглицерина при тахикардии, но это не специальное показание, обычно его устраняют параллельно, в рамках терапии основного состояния, которое и провоцирует повышенную частоту сокращений сердца.
Противопоказания
Таковых достаточно много, нужно строго придерживаться списка.
- Стабильно высокое или критическое внутричерепное давление. Подтверждается диагностическими методами.
- Глаукома даже на фоне проводимой терапии. Потому как вероятен стремительный приступ, отмирание глазного нерва и необратимое изменение зрения.
- Тампонада сердца. Скопление в перикарде (особой сумке, которая заключает в себя мышечный орган) жидкости или крови. Потому как неминуемо применение Нитроглицерина спровоцирует летальный исход в результате остановки сердца (асистолии).
- Интоксикации солями металлов, прочими ядами с развитием отека легких.
- Кардиомиопатия. Утолщение стенки кардиальных структур. Относительное противопоказание. Зависит от характера процесса и его «запущенности». Подробнее о видах кардиомиопатий и методах лечения читайте в этой статье.
- Перикардит. Воспаление уже названной сумки-оболочки.
- Падение артериального давления до критических отметок (ниже 90-100 на 60, зависит от индивидуальных особенностей и рабочего АД).
- То же касается и частоты сокращений мышечного органа. Выраженная брадикардия явно патологического генеза является противопоказанием.
- Непереносимость Нитроглицерина. Аллергическая реакция. Встречается сравнительно редко, но при развитии таковой препарат отменяют и не используют, замещая аналогами. К несчастью выявить проблему, не попробовав, не получится. Потому начинают с минимальной дозировки, не считая неотложных состояний.
- Поливалентный ответ на медикаменты. Диагностируется еще реже. Сопровождается иммунной реакцией, аллергии сразу на группу препаратов.
Внимание:
В основной части описанных случаев, при низком давлении, критически малом пульсе и т.д., применение спровоцирует летальный исход.
Потому нельзя использовать нитраты без назначения врача и тщательной диагностики. Особенно, не зная собственный организм и текущие заболевания.
Есть и так называемые ситуации, когда применение допустимо, но не рекомендуется. Действует стандартное медицинское правило: принимать Нитроглицерин можно, если польза превысит риски.
- Беременность.
- Грудное вскармливание.
- Возраст 75+.
- Острое нарушение церебрального кровотока или хроническая ишемия головного мозга.
- Тяжелая анемия.
- Почечная, печеночная недостаточность.
- Выраженное опьянение.
Побочные эффекты
Встречаются редко. В основном это аллергические реакции. Чуть реже развиваются головные боли, дискомфорт в грудной клетке, рост количества сердечных сокращений. Тошнота, рвота.
Подытожим
Нитроглицерин способен быстро помочь при сердечных и некоторых иных проблемах, но панацеей не считается. Потому как эффект частичный или отсутствует вообще.
По этой причине, а также ввиду огромных рисков, ни о каком самовольном применении речи не идет. Это крайне опасно. Во всех спорных случаях рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу.
Исключение составляют только неотложные состояния, когда вопрос ребром, на кону жизнь. Тогда имеет смысл рискнуть и принять Нитроглицерин, но без вызова скорой помощи и транспортировки в стационар все равной не обойтись.
Источник