Новейшие операции на сосудах
Сегодня существует несколько неинвазивных методик, эффективно используемых при сужении сосудов.
К самым популярным в современной эндоваскулярной (сосудистой) хирургии методам относятся ангиопластика и стентирование.
Малоинвазивные операции на сосудах производятся через небольшой прокол или разрез на коже пациента. В сделанное 
отверстие хирург вводит сначала иглу со специальной сердцевиной – стилетом, а затем катетер – тонкую полую трубочку. Ход процедуры контролируется с помощью рентгеновского монитора. Продвигая катетер вверх по руслу сосуда, его подводят к локализованному заранее посредством ангиографии месту сужения артерии. В зависимости от специфики процедуры, на конце катетера прикреплен стент или баллон.
Просвет здоровой артерии равномерно широкий, а стенки гладкие. Возраст и атеросклероз провоцируют появление на стенках сосудов отложений, состоящих из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Это так называемые атеросклеротические бляшки. Чем больше на стенках артерий таких бляшек, тем сильнее сужается просвет сосуда и ухудшается кровоток. В конечном итоге сужение достигает критической степени, и нормальный кровоток становится невозможен. Развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) и, как следствие, боль и даже некроз (омертвение) тканей.
Ангиопластика (балонная) чаще всего используется для лечения заболеваний периферических сосудов, иногда – для восстановления функциональной проходимости вен. Кроме того, она бывает единственной медицинской альтернативой коронарного шунтирования, в частности, потому что не требует разреза для проведения манипуляций, выполняется под местной анестезией, а период реабилитации после операции достаточно короткий.
Стентирование применяется в случае, если нужно не просто расширить просвет сосуда, но и армировать его постановкой стента – миниатюрного проволочного каркаса.
Показания к операции
Традиционно операция на сосудах показана всем пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.
Противопоказанием может служить значительная закупорка сосуда (кончик катетера не проходит через место сужения).
Осложнения, возникающие после стентирования
Нельзя исключать возможность возникновения осложнения после стентирования:
- кровотечение в точке введения катетера;
- образование канала между веной и артерией;
- высокий риск образования тромбов вокруг стента (в первые месяцы после операции);
- возникновение рестеноза;
- закупорка просвета артерии ниже места сужения;
- образование тромба в артерии;
- почечная недостаточность;
- ослабление или разрыв стенки сосуда;
- аллергия на контраст;
- расслоение стенки артерии
Операция по коронарной ангиопластике
Предоперационная подготовка к коронарной ангиопластике (транслюминальной реконструкции) заключается в полном обследовании пациента, в ходе которого обязательно проводятся:
- рентгенографическое исследования грудной клетки;
- электрокардиограмма;
- лабораторные анализы мочи и крови;
- тест на переносимость рентгеноконтраста (в случае, если перед операцией назначено ангиографическое исследование сосудов сердца)
Перед операцией рекомендовано воздерживаться от приема пищи. Касательно приема лекарств (особенно, противодиабетических препаратов) необходимо проконсультироваться у кардиолога.
Специфика процедуры
Через бедренную артерию пациента вводится катетер и проводится к суженному участку артерии для интраоперационной коронарографии, в ходе которой выявляется место и стадия сужения артериального просвета.
На основании полученных данных, кардиохирург выбирает баллон соответствующего размера и подходящий катетер-проводник. Для того чтобы предупредить тромбообразование и дополнительно разжижить кровь, пациенту назначается гепарин.
Катетер-проводник – это тончайшая проволока, имеющая рентгеноконтрастный наконечник, которая вводится в пораженную коронарную артерию пациента. Получив полную картину, кардиохирург направляет проводник в нужное место.
Наконечник выводится за место сужения просвета артерии.
После этого через проводник вводится баллонный катетер, который доставляет баллон на место сужения. После надувания, баллон расширяет просвет артерии, расплющивая бляшку. Если целью операции является постановка стента, то он при раздувании баллона вдавливается в стенку сосуда, армируя пораженный участок и не давая ему сужаться.
Эффект и реабилитация
Как правило, в результате успешно проведенной операции по коронарной ангиопластике значительно улучшается кровоток в коронарных сосудах и значительно сокращается вероятность проведения аортокоронарного шунтирования.
Чтобы минимизировать проявления основного заболевания, следует придерживаться предписанной врачом диеты, воздерживаться от курения и исключить стрессовые моменты.
Уже через шесть часов после успешной операции пациенту разрешают вставать и ходить, но первые два дня он проводит в стационаре кардиоцентра.
Реабилитационный период длится в среднем неделю.
Источник
Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
История реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий сравнительно невелика. В 1947 г. португальский хирург Дос Сантос сообщил о первой выполненной им эндартерэктомии из бедренной артерии. В настоящее время оперативные вмешательства при облитерируютих заболеваниях артериальных стволов получили распространение почти во всех странах мира. Операции на сосудах отличаются определенным своеобразием и специфичностью. Для их выполнения требуются специальные инструменты и различного размера атравматические иглы. Шовным материалом является пластмассовая нить, составляющая одно целое с иглой.
Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций:
1) эндартерэктомию – удаление организованного тромба или атероскле-ротической бляшки вместе с патологически измененной ннтнмой сосуда;
2) протезирование – резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование – восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда. Выбор реконструктивной операции при окклюзионных поражениях сосудов зависит от многих факторов. Основными из них являются: локализация и распространенность закупорки, травматичность и длительность операции, общее состояние больного, а также опыт оперирующего хирурга в выполнении того или иного вмешательства. При выборе операции обязательно учитывают этиологию окклюзионного заболевания. Так, при эндартериите (артериите) методом выбора всегда является протезирование или шунтирование, так как результаты эндартерэктомии при этой форме патологии весьма неблагоприятны.
В биологическом отношении наиболее приемлема эидартерэктомия, ибо при таком типе реконструкции сохраняются естественные артериальные магистрали и используется только аутогенная ткань. Эта операция наиболее оправдана при сегментарных стенозах и сравнительно небольших по протяжению (5-10 см) окклюзиях артерий. Существует «открытый» метод эндартерэктомии, при котором операцию производят на глаз, для чего рассекают иа всем протяжении стенку сосуда над пораженным его отделом. Большее распространение получила «полузакрытая» эидартерэктомия, которая проводится из нескольких продольных или поперечных разрезов реконструируемого сосуда. В этих случаях для удаления патологически измененной интимы применяют различные инструменты и приспособления: лопаточки, кольца, петли, специальные баллонные катетеры. Некоторые хирурги с целью уменьшения травматизации стенки артерии используют для эндартерэктомии поток углекислого газа под давлением, который подастся через специальный инструмент между средней и внутренней оболочками сосуда, тем самым разделяя их.
Во Всесоюзном научном центре хирургии разработан и впервые применен в клинической практике метод ультразвуковой эндартерэктомии. Сущность метода заключается в том, что эндартерэктомию производят с помощью специальных волноводов с рабочей частью в виде колец или лопаточек, на которые подаются ультразвуковые колебания, значительно облегчающие удаление патологически измененной интимы. Наиболее радикальным является эверсионный вариант эндартерэктомни, при котором всю измененную интиму под контролем зрения удаляют при выворачивании резецированного сосуда (рис. 1С7).
Наиболее травматичной при распространенных окклюзиях, а в техническом отношении наиболее простой операцией считается шунтирование. Проксимальный и дистальиый анастомозы используемого для шунтирования трансплантата накладывают с артериальной магистралью конец в бок. Принципиально важное значение имеет тот факт, что при этой операции сохраняется кровоток в системе коллатералей пораженных сосудов, в обход которых накладывают шунт.
Операция протезирования по сравнению с эндартерэктомией и шунтированием получила более ограниченное распространение. Это вмешательство наиболее оправдано при небольших по протяжению (5-7 см) закупорках сосудов на почве эндартериита (артериита) или при гипоплазии окклюзированных сосудов. При операциях шунтирования н протезирования в настоящее время в качестве трансплантатов используют в основном синтетические протезы или аутовены. Сосудистые протезы из полимеров вполне себя оправдывают при пластике артериальных стволов диаметром более 7-8 мм (аорта, подвздошные артерии, плечеголов-ной ствол, сонные и подключичные артерии). За рубежом, в частности в США, чаще используют вязаные дакроновые трансплантаты, в СССР-отечественные тканые или плетеные протезы из лавсана или фторлон-лавсана. Основные требования к протезам заключаются в следующем: материал пластмассы по отношению к тканям организма должен быть интактным, стенки протеза должны быть достаточно пористыми, а протез – гофрированным, эластичным и неперегибающимся.
Кроме лавсановых протезов, во Всесоюзном научном центре хирургии используются и другие виды оригинальных отечественных синтетических трансплантатов, в частности полубиологические. Преимущество таких комбинированных протезов заключается в том, что после имплантации пропитывающий стенку крупнопористого трансплантата коллаген рассасывается. По мере его рассасывания окружающие ткани быстро прорастают протез через освобождающиеся поры. Это обеспечивает сравнительно высокую скорость образования неоинтимы трансплантата.
Синтетические протезы непригодны для замещения сосудов диаметром менее 6-7 мм. В этих случаях, как правило, быстро наступает тромбоз. Лучшим пластическим материалом в подобной ситуации является аутовена – большая подкожная вена бедра. Применяемые для протезирования артерий конечностей отдельными хирургами лнофилизированные артерии, взятые у трупа, себя не оправдали, а использование специально обработанных с целью ликвидации антигенных свойств ксенотрансплантатов (гетероартернн) еще не вышло за рамки клинического эксперимента и не может быть рекомендовано для широкого использования.
– Также рекомендуем “Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника”
Оглавление темы “Артериальная недостаточность. Микрохирургия”:
1. Диагностика непроходимости артерий конечности. Лечение окклюзий артерии
2. Консервативная терапия острой артериальной непроходимости. Неоперативное лечение тромбоза
3. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Противопоказания к операции на артериях
4. Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии
5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов
6. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
7. Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника
8. Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации
9. Анатомия и физиология вен. Исследование вен и лимфатических сосудов
10. Варикозное расширение вен. Причины варикозной болезни вен нижних конечностей
Источник
Из-за Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¸Ñ‡Ð¸Ð½ ÑоÑудиÑÑ’Ñ‹Ñ… заболеваний, их клиничеÑких проÑвлений и прогноза Ð´Ð»Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ лечение поражений ÑоÑудов ÑвлÑеђÑÑ Ð´Ð¾Ñђађочно Ñложной задачей. Пођому ÑоÑудиÑђые хирурги подходÑÑ’ к ней Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¾Ð¹ оÑђорожноÑђью, оÑобенно когда речь заходиђ о хирургичеÑком вмешађельÑђве и определении вида и объема подобного вмешађельÑђва.
ОÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ñ†ÐµÐ»ÑŒ, кођорой руководÑђвуюђÑÑ ÑпециалиÑÑ’Ñ‹ в Ñђой облаÑђи при выборе међода Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ â€” Ñђо Ñохранение макÑимально возможной жизненной акђивноÑђи больного при минимальном риÑке Ð´Ð»Ñ ÐµÐ³Ð¾ Ð·Ð´Ð¾Ñ€Ð¾Ð²ÑŒÑ Ð¸ жизни.
Виды операций на ÑоÑудах
Операции на ÑоÑудах ноÑÑÑ’ реконÑђрукђивный харакђер, Ñ’.е. направлены на воÑÑђановление уђраченной или деєормированной єункции ÑоÑудов.
Ð’ ÑоÑудиÑђой хирургии реконÑђрукђивные операции подразделÑÑŽÑ’ÑÑ Ð½Ð° ÑндоваÑкулÑрные (внуђрипроÑвеђные) и ођкрыђые вмешађельÑђва на ÑоÑудах.
Ођкрыђые реконÑђрукђивные операции
Они бываюђ Ñледующих ђрех видов:
- Шунђирование — наиболее раÑпроÑђраненный вид вмешађельÑђва, целью кођорого ÑвлÑеђÑÑ Ð¾Ð±Ñ…Ð¾Ð´ закупоренного учаÑђка пуђем ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑобÑђвенной ђрубки (вены) больного или иÑкуÑÑђвенного ÑоÑудиÑђого ÑкÑпланђађа Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ‹Ð¼ учаÑђком арђерии. Ðђу ђрубку проводÑÑ’ к незакупоренному учаÑђку ниже меÑђа закупорки и ÑоединÑÑŽÑ’ Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð¹ чаÑђью арђерии, обеÑÐ¿ÐµÑ‡Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð±ÐµÑпрепÑÑ’Ñђвенный проход Ð´Ð»Ñ ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¸, а Ñледовађельно, и нормальное пиђание органа или конечноÑђи.
- Прођезирование — предполагаеђ замещение по прÑмой закупоренного учаÑђка ђочно ђакой же ђрубкой. Ð’ ођличие ођ шунђированиÑ, при прођезировании беÑпрепÑÑ’Ñђвенный прÑмой пуђь Ð´Ð»Ñ ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ñ’Ð¾ÐºÐ° обеÑпечиваеђÑÑ Ð±ÐµÐ· ÑÐ¾Ñ…Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾ÐºÐ¾Ð²Ñ‹Ñ… веђвей.
- ÐндарђерÑÐºÑ’Ð¾Ð¼Ð¸Ñ â€” предполагаеђ удаление закупоривающей блÑшки ођкрыђым ÑпоÑобом. Ðђођ вид реконÑђрукђивной операции проводиђÑÑ Ð½Ð° ограниченном учаÑђке арђерии, чаще вÑего на глубоких арђериÑÑ… бедра или на Ñонных арђериÑÑ…. ОђверÑђие в арђерии поÑле ÑƒÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð»Ñшки ушиваеђÑÑ (либо Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð»Ð°Ñ’Ð¾Ð¹, либо без). ПреимущеÑђвом Ñђого вида хирургичеÑкого вмешађельÑђва ÑвлÑеђÑÑ Ñохранение еÑђеÑђвенных уÑловий кровођока и ођÑуђÑђвие инородного мађериала. РнедоÑђађками ÑндарђерÑкђомии ÑвлÑÑŽÑ’ÑÑ Ð¸Ñђончение Ñђенки арђерии и Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ°Ñ Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…Ð½Ð¾ÑÑ’ÑŒ в ней.
ÐндоваÑкулÑрные реконÑђрукђивные операции
Ðђођ вид операций оÑущеÑђвлÑеђÑÑ Ñ‡ÐµÑ€ÐµÐ· проÑвеђ ÑоÑуда пуђем Ð¿Ñ€Ð¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ‡ÐµÑ€ÐµÐ· закупоренный учаÑђок арђерии Ñпециального проводника, поÑле уÑђановки кођорого по нему проводÑÑ’ Ñпециальный Ñвернуђый баллон. РаздуваÑÑÑŒ, он разрываеђ блÑшки в проÑвеђе ÑоÑуда (ангиоплаÑђика), в резульђађе чего его проходимоÑÑ’ÑŒ воÑÑђанавливаеђÑÑ. Ð-ађем в обрабођанную ђаким образом Ñђенку ÑоÑуда внедрÑеђÑÑ ÑÐµÑ’Ñ‡Ð°Ñ’Ð°Ñ Ð¼ÐµÑ’Ð°Ð»Ð»Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑ’Ñ€ÑƒÐºÑ†Ð¸Ñ (Ñђенђ), чђобы закрепиђь ее и предођврађиђь повђорную закупорку проÑвеђа разорванными блÑшками.
Процедура внуђрипроÑвеђной ангиоплаÑђики непродолжиђельна и проводиђÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑђной анеÑђезией, пођому ее можно проводиђь, в ђом чиÑле и у оÑлабленных пациенђов.
Ођдаленные резульђађы при ођкрыђых реконÑђрукђивных операциÑÑ… значиђельно лучше, чем при ангиоплаÑђике и Ñђенђировании. Однако поÑледние ÑвлÑÑŽÑ’ÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ предпочђиђельными в ђруднодоÑђупных арђериÑÑ…, на кођорых ођкрыђый доÑђуп чревађ большой ђравмађичноÑђью.
Однако, неÑÐ¼Ð¾Ñ’Ñ€Ñ Ð½Ð° вÑе пођрÑÑающие возможноÑђи Ñовременной ÑоÑудиÑђой хирургии, нужно оÑознавађь, чђо Ñђи вмешађельÑђва лишь позволÑÑŽÑ’ воÑÑђановиђь кровођок из одной ђочки в другую. Лечение же причины закупорки ÑоÑудов – ађероÑклероза и других заболеваний ÑоÑудов – во многом завиÑиђ ођ грамођной медикаменђозной ђерапии и здорового образа жизни.
Источник