Новое в лечении коронарных сосудов
Направление регенеративной медицины сформировалось за последние 10 лет на стыке множества других дисциплин и методик. Основной его задачей является восстановление утраченных органов, тканей или функций организма. Об этом рассказывает эксперт МЕД-инфо директор Центра Патологии Органова Кровообращения Артур Геннадьевич Дормидор.
Это совершенно новый этап в развитии медицины, на который возлагаются большие надежды. По прогнозам ВОЗ, к 2035 году 40% всех заболеваний будут лечиться посредством технологий регенеративной медицины. Уже сегодня благодаря развитию такого ее сегмента, как регенеративная кардиоангиология, можно лечить пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы: в первую очередь с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.
В нашей стране данные технологии известны как терапевтический ангиогенез и подразумевают стимуляцию образования новых кровеносных сосудов. Для этого разработано несколько различных методик. У нас практикуют наиболее эффективные — методы непрямой реваскуляризации.
Среди них выделяют:
- ударно-волновую терапию миокарда (УВТ);
- и наружную синхронизированную контрпульсацию (НСКП).
В основе этих технологий лежат различные факторы физического воздействия на сердечно-сосудистую систему с целью стимуляции роста новых сосудов в миокарде.
В Европе и США технологии аппаратного терапевтического ангиогенеза называют методом биологического шунтирования. По эффективности они сравнимы c операциями аортокоронарного шунтирования (АКШ), однако превосходят их своими результатами.
К сожалению, все современные способы хирургического лечения ишемии, в том числе АКШ, являются симптоматическими: они не влияют на причину развития заболевания, только немного улучшая качество жизни пациента. При этом сами по себе являются дополнительным фактором риска, как любые оперативные вмешательства.
Кроме того, 75% пациентов с ишемической болезнью сердца в России имеют осложнения. Для большинства из них операция либо невыполнима вообще, либо недостаточно эффективна и связана с новыми осложнениями. Именно таким больным на помощь приходят методики терапевтического ангиогенеза.
УВТС — это неинвазивный метод стимуляции роста сосудов на участке миокарда с плохим кровоснабжением.
Заключается он в следующем:
При помощи УЗИ сердца определяется зона ишемии. На этот участок направляется ударная волна, синхронизированная с работой сердца. Она представляет собой акустический импульс, похожий на ультразвук, но с очень высоким давлением. Такие волны уже с 80-х годов прошлого века широко применяют в других областях медицины.
В Европе и США технологии аппаратного терапевтического ангиогенеза называют методом биологического шунтирования. По эффективности они сравнимы c операциями аортокоронарного шунтирования (АКШ), однако превосходят их своими результатами.
Волна попадает в заданную точку и вызывает в сосудистой стенке эффект напряжения, что запускает процесс роста новых сосудов. Кроме того, под влиянием волны в зону ишемии привлекаются стволовые клетки, что повышает эффективность терапии.
УВТС оказывает двойной эффект: кратковременный и долгосрочный. Первый проявляется в виде расширения коронарных артерий и, как следствие, улучшения питания миокарда в целом, последний — в виде терапевтического ангионеогенеза, то есть собственно образования новых сосудов в зоне воздействия.
Полный курс лечения УВТС составляет 9 сеансов в течение 3 недель. Один сеанс занимает порядка 30 минут. Методика абсолютно безболезненна и не требует анестезии. Она не нарушает сердечный ритм и кровяное давление, не имеет каких-либо побочных эффектов. При этом в результате ее применения у пациентов увеличивается переносимость физических нагрузок, снижаются стенокардические симптомы, потребность в нитроглицерине, в 3 раза уменьшается частота повторных госпитализаций.
Противопоказаниями для УВТС являются острый инфаркт миокарда в течение последних 2 месяцев, аортокоронарное шунтирование и стентирование, проведенные в последние 3 месяца, и некоторые отдельные заболевания.
На сегодняшний день более 25 тыс. пациентов по всему миру прошли лечение ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности посредством применения этой методики.
НСКП — это аппаратный способ лечения сердечно-сосудистой системы, который сочетает в себе технологию терапевтического ангиогенеза с функцией вспомогательного кровообращения. Суть его состоит в следующем. На нижние и верхние конечности пациента накладываются пневматические манжеты. Они поочередно сжимаются с интервалом в 40 мс. Первый шаг — сжатие голеней, второй — бедер, третий — ягодиц, четвертый — рук. Пятым шагом является одновременное сдувание всех четырех манжет. Это происходит непосредственно перед систолой, таким образом, создается синхронизированный с миокардом ретроградный аортальный кровоток, и все органы и ткани дополнительно насыщаются кровью.
Выбор режима процедуры, давление в манжетах, тайминг инфляции/дефляции, дополнительное подключение ручных манжет — все это определяется строго индивидуально для каждого пациента.
75% пациентов с ишемической болезнью сердца в России имеют осложнения. Для большинства из них операция либо невыполнима вообще, либо недостаточно эффективна и связана с новыми осложнениями.
Во время сеанса НСКП наполнение кровью коронарных артерий улучшается на 109%, сосудов головного мозга — на 76%, почек, печени и поджелудочной железы — на 86%, увеличивается кровоснабжение ишемизированных тканей и органов. Данный метод является высокоэффективным способом лечения ишемической болезни сердца, хронической церебральной ишемии, синдрома Лериша, периферической нейропатии, в том числе диабетической, хориоретинопатии, атрофии зрительного нерва, идиопатической глухоты, эректильной дисфункции.
Применение НСКП к пациентам с патологией сердца, также как и в случае с УВТС, влечет за собой краткосрочные и долгосрочные эффекты.
Краткосрочные гемодинамические эффекты заключаются в следующем:
- увеличение перфузии коронарных артерий;
- снижение работы сердца;
- снижение потребления миокардом кислорода;
- увеличение ударного выброса сердца.
- К долгосрочным эффектам относится:
- рост новых сосудов в миокарде;
- усиление коллатеральной перфузии тканей;
- снижение общего периферического сосудистого сопротивления.
Курс лечения НСКП составляет 35 сеансов в течение 7 недель, один сеанс занимает 60 минут. При необходимости курс лечения может повторяться многократно со средними межкурсовыми интервалами 12-18 месяцев.
Противопоказаниями являются аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации, аневризма грудного и брюшного отдела аорты, тяжелое поражение периферических артерий, тромбозы глубоких вен нижних конечностей.
Курс терапии любым из описанных аппаратных методик можно пройти как у нас в стране, так и за рубежом. Иностранные клиники, обладающие наибольшим опытом в этой сфере, располагаются в США, Германии, Японии и Китае.
В нашей стране тоже имеется несколько центров, осуществляющих лечение пациентов посредством УВТС либо НСКП. В их число входит и Центр Патологии Органов Кровообращения. Сотрудники клиники одни из первых в мире применили комбинированный подход терапевтического ангиогенеза, который подразумевает параллельное использование нескольких аппаратных методик на одном пациенте. Благодаря этому подходу были достигнуты значительные результаты в лечении пациентов с декомпенсированными формами ишемической болезни сердца и сердечной недостаточностью.
Все это открывает перед российскими пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможность поправить здоровье при помощи новейших инновационных методик непосредственно у себя на родине, в России.
Фото эксперта из личного архива А. Дормидора
Источник
Атеросклероз – заболевание артерий, возникающее вследствие отложения холестерина и липопротеидов на стенках сосудов в виде бляшек. Атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, инфарктам и инсультам. Лечение включает изменение стиля жизни, медикаментозные методы и хирургическое удаление бляшек.
2020. Робот MUSA, способный зашивать сосуды, провел первые операции
Хирургический робот MUSA (созданный голландской компанией Microsure) – умеет зашивать кровеносные сосуды диаметром 0.3 мм. Во время операций MUSA копирует движения ведущего хирурга, повторяя все манипуляции в уменьшенном масштабе. При этом встроенные алгоритмы анализируют траектории рук и автоматически отфильтровывают любые случайные подергивания и тремор, свойственные человеку, вычленяя лишь главные элементы движения. Врач контролирует происходящее, ориентируясь на картинку с микроскопа. MUSA уже провел несколько операций, и, спустя 3 месяца, врачи подвели итоги, что качество сосудистых соединений не хуже, чем у опытных хирургов, которые вручную оперируют сосуды под микроскопом.
2020. Наночастицы и иммунотерапия смогут лечить атеросклероз
Ученые продолжают пробовать различные варианты лечения атеросклероза при помощи наночастиц, которые могут присоединяться к атеросклеротическим бляшкам. На этот раз команда из Стэнфорда под руководством Брайна Смита (на фото) упаковала в наночастицы сигнальную молекулу CD47-SIRPα, привлекающую иммунные клетки (макрофаги) к пожиранию мертвых и отмирающих клеток, из которых состоят бляшки. Ученые провели испытания на мышках и показали, что данный метод уменьшает бляшки и снижает вероятность того, что они станут причиной инфаркта или инсульта.
2019. Для лечения атеросклероза создали биоразлагаемые стенты
При инфаркте миокарда в сердечную артерию устанавливают стент, который играет роль распорки и содействует разрушению атеросклеротических бляшек на стенках сосуда. Обычные металлические стенты устанавливают на 2-3 недели, однако если стент врастает в сосуд – удалить его нельзя, и он может стать причиной хронического воспаления. Исследователи из Сибирского федерального университета и Красноярского центра сердечно-сосудистой хирургии создали стенты из биоразлагаемых полимеров. После выполнения своей задачи они сами постепенно разрушаются и выводятся из кровотока без вреда для организма. При контакте нового материала с клетками крови не наблюдается негативных эффектов, что должно существенно облегчить лечение атеросклероза.
2019. «Хороший» холестерин обратил вспять атеросклероз
Атеросклероз – одна из главных причин сердечно-сосудистых заболеваний, которые сегодня остаются основными факторами смертности в мире. В течение десятилетий лечение атеросклероза было направлено на снижение уровня «плохого» холестерина — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — в крови. Новые эксперименты американских ученых из Нью-Йоркского университета показывают, что повышение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), или «хорошего» холестерина, у мышей с диабетом обращает болезнь вспять. Экспериментальное лечение снизило прогрессирование атеросклероза на 30%, а также вдвое уменьшало воспаление в иммунных клетках и останавливало их пролиферацию. По словам ученых, потенциал нового метода опережает существующие лекарственные средства для терапии атеросклероза.
2019. Robocath R-One – хирургический робот для эндоваскулярной хирургии
Эндоваскулярная хирургия – это хирургическая операция, проводимая через катетер, введенный в кровеносный сосуд под контролем рентгена. Использование хирургических роботов для таких операций – не просто удобно, но даже необходимо. Дело не только в том, что все движения катетера должны быть очень точными (чтобы не повредить сосуды), но и в том, что хирург постоянно подвергается рентгеновскому излучению. Французская компания Robocath – создала такого робота – R-One (и уже получила сертификат Еврокомиссии). Он позволяет кардиохирургу управлять катетером и инструментами из защищенного места с помощью джойстиков и экранов. Робот обеспечивает точность движений, компенсирует дрожь и случайные движения рук.
2018. Новый эндоскоп позволит заглянуть внутрь кровеносных сосудов
На сегодняшний день для визуализации внутренних стенок кровеносных сосудов используют внутрисосудистое УЗИ и оптическую когерентную томографию. Это довольно дорогие методы, требующие специального оборудования, и не дающие полной ясности врачу. Для полной ясности нужно обычное видео-исследование. Раньше пытались засовывать в сосуды оптический кабель, но картинка выходила слишком нечеткой. Английский стартап Cambridge Consultants придумал, как сделать визуальное обследование сосудов возможным. Они создали миниатюрный эндоскоп Leap, на конце которого расположена маленькая камера и чип обработки видеосигнала. Этот девайс может достать аж до коронарных сосудов и дает довольно качественную картинку разрешением 400х400 пикселей. Разработчики утверждают, что такой прибор сможет позволить себе любая клиника, а подключать его можно будет к обычному компьютеру.
2017. Найдено новое лекарство, защищающее от атеросклероза
Исследователи из Абердинского университета выяснили, что препарат тродусквемин (Trodusquemine), успешно проходящий клинические испытания как средство лечения рака молочной железы и сахарного диабета, также эффективен в отношении атеросклероза. Они провели доклинические испытания с использованием животных. Работа показала, что однократное введение тродусквемина приводит к уменьшению выраженности признаков атеросклероза. Принцип работы нового препарата — ингибирование фермента PTP1B, концентрация которого обычно повышается у людей, страдающих ожирением и диабетом. Увеличение количества этого фермента в организме наблюдается и у пациентов с продолжительными воспалительными процессами, например, у больных с трофическими язвами на диабетической стопе или у тех, у кого аллергические заболевания стали причиной воспаления органов дыхания. Учёные установили, что тродусквемин также стимулирует активность другого фермента, AMPK, уменьшающего хроническое воспаление.
2017. Разработана вакцина от атеросклероза
Причиной атеросклероза (сужения сосудов) является «плохой» холестерин (липопротеины низкой плотности). Для снижения уровня холестерина сейчас применяются специальные препараты – статины, которые необходимо принимать ежедневно, причём пожизненно, и, хотя, как правило, статины хорошо переносятся, у некоторых пациентов они вызывают тяжёлые нежелательные реакции. Австрийская компания AFFiRiS разработала вакцину AT04A, которая может дать долговременный эффект по снижению уровня холестерина и воспаления в стенках артерий. Она обучает иммунную систему организма самостоятельно вырабатывать антитела к белку PCSK9, который препятствует перемещению «плохого» холестерина из крови в печень для последующей переработки. Вакцина уже успешно испытана на мышах и недавно запущена первая фаза клинических испытаний на людях. Если они пройдут успешно, то ежедневный прием лекарств приатеросклерозе можно будет заменить ежегодной вакцинацией.
2016. Гаджет для диагностики атеросклероза коронарных артерий
Коронарные артерии постепенно забиваются холестериновыми бляшками, при этом возникает опасность инфаркта. Но врачи не всегда вовремя могут предупредить пациента о «загрязнении» коронарных артерий, вследствие чего человек может умереть, или попасть в больницу уже со значительными проблемами. Американская компания Aum Cardiovascular создала уникальное устройство, предназначенное для проверки коронарных артерий без необходимости инвазивного вмешательства. Достаточно приложить его к груди в течении 20 минут. Турбулентность, возникающая при прохождении крови через артерии, генерирует аудио сигнал, который улавливается и анализируется устройством. После процедуры собранные данные отправляются в сервис Aum Cardiovascular и через некоторое время приходит диагноз от врача. Система уже имеет европейскую сертификацию.
2016. Видео: как чинят поврежденные артерии
Кровеносные сосуды могут повреждаться в результате травм или операций. В результате образуется опасное место, в котором может возникнуть закупорка или кровоизлияние. К счастью, уже есть технология для решения этой проблемы. Сразу две компании – французская ART и американская Abbot получили европейскую сертификацию на использование своих систем для ремонта поврежденных сосудов. Работают обе системы одинаково: с помощью катетера в поврежденное место доставляется и устанавливается стент (каркас) из биоабсорбируемого материала. Он временно заменяет стенки сосуда, и в течении 2 лет полностью растворяется, уступая место нарощенной живой ткани.
2016. Видео: новое устройство позволяет врачам взрячую чистить артерии
Закупоренные сосуды уносят больше жизней, чем рак. Одним из передовых методов чистки сосудов является атерэктомия – когда врач вводит в артерию через катетер бур или лезвие, размалывает бляшки в мелкую ***
2015. Наночастицы помогут лечить и предотвращать инсульты
Некоторые случаи ишемического инсульта сейчас успешно лечат с помощью внутривенных стентов, чистящих тромбы в сосудах мозга. Однако, в большинстве случае этот метод опасен, т.к. тромб может оторваться от стенки сосуда и закупорить кровоснабжение мозга в более узком месте. Препараты, растворяющие тромб – тоже часто не помогают, т.к. просто не могут достичь тромба из-за слабого кровотока. Команда ученых из института Wyss и Гарварда разработала комбинированную технологию с использованием наночастиц, которая позволяет удалить тромб безопаснее. В закупоренный сосуд вводится стент, однако он не чистит, а выпускает к тромбу поток наноконтейнеров, в которых содержится препарат, растворяющий тромб. Наночастицы разработаны так, чтоб они цеплялись за частицы тромба и выпускали растворитель. При этом, даже если часть тромба оторвется – она продолжит растворяться и дальше (наночастицы от нее не отстанут).
2015. Наномедицина добралась до атеросклероза
Доктор Омид Фархозад, известный нам своей технологией лечения рака с помощью наночастиц, взялся за еще одну не менее смертоносную болезнь – атеросклероз (образование бляшек в сосудах, которые приводят к инсультам и инфарктам). Со своими коллегами из Женского Госпиталя Бригхэма он разработал и успешно протестировал на мышах новую технологию доставки антивоспалительных лекарств к склеротическим бляшкам. Лекарства доставляются биоразлагаемыми наночастицами, которые запрограммированы на соединение с клетками-макрофагами, образующими воспалительный процесс в местах повреждения сосудов. Лекарство позволяет стабилизировать рост бляшки и снизить опасность закупорки сосуда. Главной трудностью пока является то, что в отличии от рака, атеросклероз – это процесс, происходящий в течении многих лет, и необходимо практически полностью снизить влияние препарата на те макрофаги, которые делают полезную работу.
2014. Ученые разработали генотерапевтическую вакцину от инфаркта
Причиной инфаркта в большинстве случаев является высокое содержание холестерина в крови, что приводит к атеросклерозу сосудов. Ученые из Гарвардского института стволовых клеток заявили, что ими разработана вакцина, способная ***
2013. Видео: наноробот очищает кровеносные сосуды от бляшек
Как известно, атеросклероз (образование холестериновых бляшек в кровеносных сосудах) является главной причиной смерти людей в развитых странах (см. Топ 10 причин смерти в богатых и бедных странах). Атеросклероз является причиной ишемической болезни сердца и инсультов. Как с ним бороться? Наиболее современный метод – использование катетера с вращающимся алмазным сверлом (ротационная атерэктомия). Однако, это очень сложная и опасная операция, т.к. при неловком движении катетера от бляшки может отломиться крупная частица и закупорить сосуд. Но в будущем – эта процедура может стать намного проще и эффективнее благодаря нанотехнологиям. Украинская нано-анимационная компания Nanobotmodels создала концептуальный видеоролик, в котором специальные нанороботы путешествуют по кровеносным сосудам и разрушают холестериновые бляшки. С помощью МРТ хирург может контролировать положение нанороботов и управлять ими.
2010. Нанобуры будут чистить кровеносные сосуды от холестерина
Ученые из Медицинской школы Гарварда и Массачусетского технического института создали наночастицы для чистки сосудов, которые, при проникновении в кровеносную систему человека, в буквальном смысле бурят любые новообразования, мешающие кровотоку. Вещество получило название «нанобур». Ученые говорят, что сами наночастицы вреда сосудам и организму не наносят. Наоборот, новинка отлично заменяет дорогостоящие и малоэффективные на фоне нанотехнологий препараты для чистки сосудов. К тому же использование подобного метода избавляет человека от необходимости делать операцию при возникших проблемах с сердечно-сосудистой системой. Разработка, находится пока на стадии тестирования. Ученые уверены: если она попадет в массовое производство, поможет миллионам людей, страдающими атеросклерозом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Источник