Новорожденный с двумя сосудами

Особенностью кровообращения плода является наличие одного круга кровообращения, а кислород развивающийся организм получает через плаценту. Для того чтобы обойти нефункционирующие легкие, работает овальное окно и артериальный проток. После рождения происходит структурная перестройка для перехода легочному дыханию. При наличии пороков сердца кровоток в сердце, легких, головном мозге и внутренних органах нарушается.

Кровообращение плода

Основные отличия гемодинамики у плода заключаются в том, что у него функционирует:

• кровообращение через плаценту;
• низкоинтенсивный легочной кровоток;
• дополнительное движение крови через овальное окно и артериальный проток.

Плацента является основным источником питательных веществ, в ее крови содержится около 70% кислорода. В норме, по мере развития плода, плацента увеличивает свою дыхательную поверхность, а гемоглобин приобретает большую способность связывать кислород.

Овальное окно располагается в межпредсердной части перегородки, сквозь него часть крови из плаценты идет в левые камеры сердца в обход легких, которые не функционируют. Этот кровеносный поток питает шею, головной и спинной мозг. После родов надобность в шунтировании отпадает, и отверстие вначале закрывается, а потом и полностью зарастает к концу года.

Боталлов проток соединяет главную артерию легких и аорту. Основная нагрузка у плода приходится на правый желудочек (в него приходит плацентарная и собственная кровь), поэтому легочная артерия принимает большое количество крови и сбрасывает ее сквозь проток в аорту. В норме он закрывается на первые сутки.

Особенности кровообращения новорожденного

Главные гемодинамические отличия после рождения младенца связаны с началом легочного дыхания и перераспределением нагрузки в сердце – с правых на левые отделы.

Изменения кругов кровообращения

После первого вдоха кровоток в сосудах легких увеличивается в 5 — 7 раз и примерно во столько же понижается сопротивление артерий и вен в них. Так как объем кровотока в левом предсердии нарастает, а в нижней полой вене снижается, то давление между предсердиями меняется – в левом становится выше. Под влиянием этих факторов заслонка овального окна прикрывает отверстие и останавливает перемещение крови.

У большинства детей в дальнейшем происходит полное зарастание окна соединительной тканью, что ведет к его полному исчезновению, но иногда это бывает только частично, или отверстие не перекрывается. Тогда при сильном натуживании (плач, крик, кашель) возобновляется сброс крови.

Спазм аортального протока возникает в первые часы после рождения под влиянием нарастания давления кислорода в крови. Если дыхание новорожденного по каким-то причинам слабеет, то стенки сосуда вновь расправляются. Полное зарастание его происходит к окончании 2 месяца жизни.

Таким образом, система кровообращения младенца приобретает черты взрослого человека благодаря следующим изменениям:

• прекращение плацентарного кровотока после пережатия пуповины;
• отключение главных сообщений – Боталлова протока, овального окна;
• желудочки направляют кровь в разные круги кровообращения;
• включение дыхания через легкие и расширение сосудов в них;
• повышение потребности в кислороде;
• усиление выброса крови;
• увеличение артериального давления.

Фетальное транзиторное кровообращение

Гемодинамический тип движения крови, который был у плода, называется фетальным. Он функционирует на протяжении нескольких часов после рождения. В это время сохраняется незначительный кровоток через овальное окно и артериальный проток. Интересной особенностью является двустороннее прохождение крови, синхронизированное с фазами сердечного цикла.

Эти частичные коммуникации между отделами сердца предназначены для снижения нагрузки на миокард и сосуды легких, они дают возможность ребенку приспособиться к новому типу кровообращения. Особенностями переходного периода является возможность возникновения таких симптомов:

• посинение кончиков пальцев, губ, носогубного треугольника, которые нарастают при плаче или физический активности младенца;
• шум над областью сердца вначале систолы или перед окончанием сокращения желудочков.

Нарушение кровообращения у новорожденного

Из-за отягощенной наследственности, сахарного диабета, воздействия на беременную инфекций, радиации, интоксикаций, в том числе и никотином, алкоголем или медикаментами возникают аномалии строения сердца. Это может проявляться в виде:

• несвоевременного закрытия отверстий и физиологических протоков;
• неправильного формирования клапанов;
• недоразвития частей сердца;
• аномального расположения главных сосудов.

Из-за того, что кровообращение плода и новорожденного имеют принципиальные отличия, в период вынашивания развитие ребенка может не вызывать опасений, но после родов отклонения возникают сразу либо через время. На выраженность и скорость появления нарушений кровообращения оказывают влияние:

• сроки закрытия овального окна и Боталлова протока;
• выраженность легочной гипертензии;
• направление и количество сброса крови сквозь клапаны;
• состояние младенца (доношенность, вес, наличие кислородного голодания, сопутствующих болезней, инфекций).

Основной признак порока сердца – неестественная бледность кожных покровов или их посинение (цианоз). Поэтому все пороки разделены на «белые» и «синие».

Первые характеризуются сбросом крови из артериальной сети в венозную – из левых в правые отделы сердца. Легочной круг кровообращения переполняется кровью, в нем нарастает гипертензия, а артерии большого круга наполнены слабо, что вызывает понижение питания внутренних органов и головного мозга. Нарастающая сердечная недостаточность приводит к гибели без операции почти половины детей на первом году жизни.

Смотрите на видео о кровообращении у новорожденных:

При «синих» пороках сброс крови отмечается в противоположном направлении, в легких снижается кровообращение и, соответственно, насыщение кислородом крови. Из-за кислородного дефицита и появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек. Для улучшения газообмена и питания тканей достаточно быстро формируется дополнительная сеть сосудов.

Поэтому при таких аномалиях строения сердца, несмотря на то, что имеется существенное изменение внутрисердечной и системной гемодинамики, состояние ребенка может быть удовлетворительным до тех пор, пока миокард справляется с повышенной нагрузкой.

Диагностика кровообращения плода и новорожденного ребенка

При врачебном обследовании нередко можно прослушать шум в сердце, ослабление тонов или акценты над сосудами. Для подтверждения или исключения порока сердца требуется инструментальная диагностика:

• ЭКГ – гипертрофия миокарда, отклонение электрической оси сердца, нарушение ритма и проведения сердечных импульсов;
• ФКГ – дает возможность подтвердить данные аускультации, выявить скрытые шумы и изменения тонов;
• рентгенография – помогает определить признаки застоя крови в легких, размеры сердца;
• УЗИ с допплеровским сканированием – наиболее информативный способ исследовать клапаны сердца, дефекты перегородки, расположение сосудов и измерить основные гемодинамические параметры, аномальные потоки крови (регургитацию);
• ангиография и катетеризация полостей сердца используются при комбинированных пороках в случае затруднений диагностики и выбора тактики лечения.

Лечение пороков у детей осуществляется преимущественно хирургическим путем. Консервативная терапия назначается при невозможности проведения операции или при подготовке к ней.

Кровообращение плода и новорожденного различаются, так как при внутриутробном развитии получение кислорода происходит через плаценту, а после родов при помощи дыхания легкими. В первые дни возможен возврат к фетальному кровотоку или чередование двух видов гемодинамики.

После закрытия овального окна и Боталлова протока венозная и артериальная кровь разделяются. Если этого не произошло, или имеются другие аномалии развития, то возникает нарушение кровообращения, что проявляется бледностью или синюшностью кожи, одышкой и затруднениями при кормлении младенца. Для коррекции пороков нужна операция.

• 2020

Как правило, пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Однако у некоторых детей только одна артерия и вена. Это состояние известно как диагностика двух сосудов спинного мозга.Врачи также называют

Содержание:

• Что такое шнур с двумя сосудами?
• Что вызывает шнур с двумя сосудами?
• Как диагностируется шнур с двумя сосудами?
• Стоит ли беспокоиться о диагнозе двух сосудов?
• Как по-разному будут наблюдать за вами, если у вас диагностирован пуповина с двумя сосудами?
• Еда на вынос

Как правило, пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Однако у некоторых детей только одна артерия и вена. Это состояние известно как диагностика двух сосудов спинного мозга.

Врачи также называют это одиночной пупочной артерией (SUA). По данным Kaiser Permanente, примерно в 1% беременностей имеется пуповина с двумя сосудами.

Что такое шнур с двумя сосудами?

Пуповина отвечает за транспортировку богатой кислородом крови к ребенку и отвод бедной кислородом крови и продуктов жизнедеятельности ребенка.

По пупочной вене к ребенку течет богатая кислородом кровь. Пупочные артерии переносят бедную кислородом кровь от плода к плаценте. Затем плацента возвращает отходы в кровь матери, а почки выводят их.

Существует несколько аномалий пуповины, в том числе слишком короткая или длинная пуповина. Другой – шнур с двумя сосудами или SUA. Этот тип пуповины имеет одну артерию и вену вместо двух артерий и вены.

Что вызывает шнур с двумя сосудами?

Врачи точно не знают, что вызывает развитие пуповины с двумя сосудами. Одна из теорий заключается в том, что в матке артерии не растут должным образом. Другой заключается в том, что артерия не делится на две части, как обычно.

У некоторых женщин вероятность наличия пуповины с двумя сосудами выше, чем у других. Факторы риска для корда с двумя сосудами включают:

• быть кавказцем
• быть старше 40 лет
• быть беременным девушкой
• наличие в анамнезе диабета или эпизодов высокого уровня сахара в крови во время беременности
• беременна несколькими детьми, например, двойней или тройней
• прием лекарств, влияющих на рост плода, таких как фенитоин

Однако эти факторы риска не гарантируют, что у матери родится ребенок с пуповиной с двумя сосудами.

Как диагностируется шнур с двумя сосудами?

Врачи обычно идентифицируют пуповину с двумя сосудами во время пренатального УЗИ. Это визуализационное исследование ребенка.

Врачи обычно ищут пупочные артерии во втором триместре примерно на 18 неделе беременности. Однако иногда из-за положения ребенка врачу трудно полностью рассмотреть пуповину.

Другой вариант – это ультразвуковой допплеровский аппарат с цветным потоком, который может помочь врачу обнаружить пуповину с двумя сосудами раньше. Обычно это примерно 14 недель беременности. Если вас беспокоит риск возникновения у вашего ребенка пуповины с двумя сосудами, поговорите со своим врачом.

Стоит ли беспокоиться о диагнозе двух сосудов?

У некоторых женщин диагноз с двумя сосудами пуповины не вызывает каких-либо заметных различий в сроках их беременности. У многих детей есть одна пупочная артерия, у которых беременность и роды здоровы.

Однако у некоторых детей с единственной артерией повышен риск врожденных дефектов. Примеры врожденных дефектов, которые могут быть у младенцев с диагнозом двух сосудов, включают:

• проблемы с сердцем
• проблемы с почками
• дефекты позвоночника

Пуповина с двумя сосудами также связана с большим риском генетической аномалии, известной как VATER. Это означает дефекты позвоночника, атрезию заднего прохода, чреспищеводный свищ с атрезией пищевода и радиальную дисплазию.

Младенцы с пуповиной с двумя сосудами также могут быть подвержены более высокому риску неправильного роста. Это может включать преждевременные роды, более медленный, чем обычно, рост плода или мертворождение. Ваш врач может обсудить с вами эти индивидуальные риски.

Как по-разному будут наблюдать за вами, если у вас диагностирован пуповина с двумя сосудами?

Врачи часто могут увидеть многие из осложнений, которые могут возникнуть у ребенка из-за двухсосудистой пуповины на УЗИ высокого разрешения.

Если ваш врач или техник-ультразвуковой техник обнаружит двухсосудистый спинной мозг с помощью ультразвука более низкого разрешения, они могут предложить сканирование с более высоким разрешением, чтобы более тщательно изучить анатомию вашего ребенка. Иногда ваш врач может также порекомендовать амниоцентез. Этот тест может помочь определить зрелость легких и другие состояния, связанные с развитием.

Другие тесты или обзоры, которые может порекомендовать врач, включают:

• личная история болезни
• семейный анамнез
• эхокардиограмма плода (просмотр камер и работы сердца плода)
• скрининг на генетические аномалии во время беременности, например скрининг на анеуплоидию

Если у вашего ребенка нет никаких побочных эффектов от пуповины с двумя сосудами, это называется изолированной одиночной пупочной артерией (SUA).

Если ваш врач не подозревает, что ваш ребенок испытывает какие-либо неблагоприятные побочные эффекты при диагностике двух сосудов пуповины, он может порекомендовать в будущем ультразвуковое исследование. Это может быть ежемесячно или просто в третьем триместре, чтобы ваш ребенок рос пропорционально его возрасту. Даже если врач назвал вашу пуповину с двумя сосудами изолированной SUA, все равно существует риск более медленного, чем обычно, роста плода. Это известно как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР).

Наличие пуповины с двумя сосудами не связано с большим риском кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами. Однако, если у вашего ребенка действительно есть дисфункция некоторых органов, ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) после рождения.

Еда на вынос

Если ваш врач диагностировал у вашего ребенка пуповину с двумя сосудами, вероятно, потребуется дополнительное обследование.

В то время как у некоторых младенцев побочный эффект пуповины с двумя сосудами не вызывает осложнений, у некоторых могут. Врач и, возможно, генетический специалист могут помочь вам и вашему партнеру определить следующие шаги и поставить диагноз.