Новые сосуды в сердце
Российские врачи начали с успехом применять новые подходы к лечению гипертонии и других сердечно-сосудистых проблем. В их основе – уникальные технологии «выращивания» новых сосудов без внутренних вмешательств в организм.
В чем их суть? Каковы нюансы лечения?
Рассказывает директор международной специализированной клиники регенеративной кардиоангиологии – «Центра Патологии Органов Кровообращения» в Москве, эксперт комитета по охране здоровья Госдумы РФ по вопросам сердечно-сосудистых заболеваний, член Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов и Немецкой ассоциации превентивной медицины, врач-кардиохирург Артур Геннадьевич Дормидор.
– Артур Геннадьевич, для непосвященного в тонкости науки человека понятие «выращивания» новых сосудов звучит, как фантастика. Это вообще возможно? И каким образом?
– Это не фантастика. А совершенно новый этап в эволюции медицинских технологий. Абсолютно иная философия науки.
В последние годы за рубежом, а теперь и в России активно развивается новое направление – регенеративная медицина. Её основная задача – восстановление утраченных органов, тканей или функций организма. Появилась такая область и в кардиологии. С помощью эффективных, нетравматичных технологий уже сегодня можно лечить людей с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В том числе тех, которые ещё вчера были обречены. Это пациенты с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, гипертонией.
На медицинском языке эти новые технологии называются терапевтическим ангиогенезом. В их основе лежит физическая, а не хирургическая стимуляция роста новых сосудов в органе или ткани. Безо всякого внутреннего вмешательства в организм. Без боли, без применения анестезии. Необходимое лечебное воздействие оказывают специальные медицинские аппараты.
Благодаря появлению новых сосудов в организме улучшается кровообращение. Все органы, прежде всего, сердце, лучше снабжаются кислородом и питательными веществами. Как следствие, снижается выраженность имеющихся сосудистых нарушений. Улучшается качество жизни. А кроме того, снижается биологический возраст человека – то есть возраст его организма. Ведь этот показатель во многом зависит от состояния артерий, от их кровоснабжения. Так что применяя новые подходы, человек может и оздоровиться, и помолодеть.
– А почему возникла необходимость в новых подходах к лечению? Ведь в арсенале медицины есть столько разных лекарств для сердечников, гипертоников, а также прогрессивные оперативные технологии.
– Да, недостатка в лекарствах сейчас нет. Но, к сожалению, их прием не позволяет вылечить заболевание раз и навсегда. В большинстве случаев принимать препараты приходится всю жизнь. Поэтому медики и ищут новые подходы, которые бы влияли на глубинные корни сердечно-сосудистых проблем. Позволяли бы уменьшить лекарственную нагрузку на организм. Увеличили бы продолжительность жизни человека.
То же самое можно сказать и о хирургических подходах к болезням сердца и сосудов. Какими бы замечательными они ни были, все они являются симптоматическими. То есть не влияющими на причину заболевания. Доказано, что аортокоронарное шунтирование и стентирование сердечных артерий улучшают исключительно качество жизни пациента. Но не оказывают при этом существенного влияния на ее длительность. Через некоторое время многим пациентам приходится проводить операции повторно. А такие вмешательства – сами по себе дополнительный фактор риска.
– Значит, речь идет о безопасной альтернативе операции. Хотелось бы узнать о них поподробнее.
– В первую очередь, речь идет о двух новейших аппаратных методиках. Названия у них довольно непростые – «усиленная наружная контрпульсация» и «ударно-волновая терапия сердца». Можно сказать, что это разновидность физиотерапии. Но на самом высоком уровне ее развития.
Метод наружной контрпульсации позволяет ненадолго создать в организме как бы обратный кровоток. Благодаря такому эффекту кровь с силой проходит в сосуды, расширяет их суженные участки. И головной мозг, сердце, почки и другие органы и ткани активно насыщаются кровью. Налаживается работа внутренней оболочки сосудов. Она начинает активно вырабатывать важнейшее защитное вещество – оксид азота. Оно препятствует сгущению крови, образованию тромбов и холестериновых бляшек.
– Интересно, как всё это происходит на практике?
– Пациент ложится на кушетку. На ноги, бедра, ягодицы и руки ему надевают специальные компрессионные манжеты. А на грудную клетку прикрепляют электроды, как при снятии ЭКГ. Это нужно для того, чтобы синхронизировать работу сердца и аппарата.
При включении прибора манжеты поочередно сжимаются и нагнетают давление. Причем надуваются они в тот момент, когда сердце расслаблено. Эта манипуляция способствует резкому повышению «нижнего» давления у пациента.
Более того, «нижнее» давление становится даже больше «верхнего», чего никогда не бывает в природе человека. Под действием этого давления кровь, которую сердце вытолкнуло при недавнем сокращении, снова попадает в коронарные артерии и богато его «омывает». Отдает сердцу самое ценное. Причем в значительно большем объеме, чем это происходит обычно. Вследствие этого сосуды начинают расширяться. И по сути происходит прорастание новых сосудов сквозь ткань сердца.
В результате такого воздействия исчезают или становятся менее выраженными имеющиеся проблемы – ишемическая болезнь, гипертония, сердечная недостаточность. Всего проводится около 35 процедур. Эффект от них сохраняется два года.
– А в чем суть другой процедуры – ударно-волновой терапии сердца?
– Это тоже аппаратная технология. Но здесь лечебный эффект оказывает высокоинтенсивная акустическая волна. Вообще, ее возможности используют в медицине для дробления почечных камней и удалении пяточных шпор. А теперь она нашла свое применение и в кардиологии.
Ударная волна имеет одно интересное свойство. Проходя через ткани организма, она делает это не одинаково. Там, где есть очаговые или рубцовые изменения в сердечной мышце, скорость прохождения меняется. И, соответственно, происходит высвобождение энергии. И эта энергия волны оказывает на сердечную мышцу целительное действие.
После курса процедур в течение полугода в ней прорастают новые сосуды. Благодаря этому улучшается состояние при ишемической болезни сердца. Уменьшается боль, одышка, переносимость физической нагрузки.
Процедура проводится так же в положении лежа. При помощи ЭХО-КГ определяется зона ишемии. То проблемное место в сердце пациента, куда не поступает питание из-за закупоренных атеросклеротическими бляшками сосудов. На этот участок специальным аппаратом направляется ударная волна, синхронизированная с работой сердца. Пройдя через поверхность тела, она попадает в заданную точку. Там вызывает эффект напряжения сосудистой стенки. И таким образом запускает процесс роста новых сосудов. Кроме того, под влиянием ударной волны в зону ишемии привлекаются стволовые клетки. Всё это повышает эффективность лечения.
– Интересно, что чувствуют пациенты во время таких процедур? Не являются ли они слишком экстремальными? В первом случае резко повышается нижнее давление, во втором – сердце и вовсе получает волновой «удар».
– Процедуры совершенно безболезненны и не требуют анестезии. Проводятся в амбулаторном режиме. И в действительности ничего экстремального в них нет. При грамотном применении они не нарушают сердечный ритм и кровяное давление, не имеют каких-либо других побочных эффектов. При этом значительно увеличивают переносимость физических нагрузок, снижают симптомы стенокардии и потребность в нитроглицерине. А также в три раза уменьшают частоту повторных госпитализаций.
Разумеется, у любого метода лечения есть свои ограничения.
Так, процедура контрпульсации противопоказана при сложных аритмиях, аневризме грудного и брюшного отдела аорты, тяжелом поражении артерий, тромбозах глубоких вен ног.
А ударно-волновая терапия не применяется в течение двух месяцев после инфаркта, шунтирования и стентирования сердца.
В любом случае перед процедурами человек проходит необходимый комплекс исследований. При помощи новейшей аппаратуры досконально изучается состояние его сосудов. Так, например, в нашем центре помимо традиционных ЭКГ, ЭхоКГ, Стресс-ЭхоКГ можно пройти уникальные диагностические исследования проходимости сосудов. Причем большая их часть проводится без повреждения кожи и, соответственно, без болевых ощущений. Это тоже большой шаг вперед, так как раньше, а во многих клиниках и сейчас, такую диагностику осуществляют через проколы.
Также пациент сдает специальные анализы крови. Они позволяют выявить как текущие отклонения от нормы, так и отдаленные риски. Кстати, лабораторные анализаторы последнего поколения позволяют сделать такие анализы всего за 10-15 минут. Это особенно важно при выявлении маркеров неотложных состояний – инфаркта, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.
Но пожалуйста, постарайтесь не доводить ситуацию до критического состояния. К счастью, во многом благодаря новым технологиям сегодня есть возможность вовремя предупреждать сосудистые катастрофы.
Если у вас повышается давление, побаливает сердце, вы стали быстро уставать, не пускайте проблемы на самотек. В не слишком запущенных ситуациях можно обратить заболевание вспять. Возродить сосуды и вновь вернуться к активной жизни. Помимо тех методик, о которых мы поговорили, помочь в этом могут и другие аппаратные процедуры. Например, лазерная фотомодификация и ультразвуковое облучение крови – прогрессивные методы ее очистки от вредных компонентов, например, от избытка холестерина. Или дозированная гипоксическая стимуляция – воздействие воздухом с пониженным содержанием кислорода. Метод, который повышает резервные возможности сразу нескольких систем организма – сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, иммунной.
Все эти подходы отражают современную концепцию профилактической медицины. Мы стараемся ее возродить на самом высоком, мировом уровне.
Марта ТРИЭЛЬ
Источник
(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)
Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.
Для простоты иногда говорят просто «стентирование».
Что такое стентирование коронарных артерий
Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней – ишемическую болезнь сердца.
Коронарная ангиопластика и стентирование – это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца – сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии. Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас – стент. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.
Кому показано стентирование сосудов сердца?
Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.
Какие альтернативные стентированию методы существуют?
- Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
- Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.
Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?
Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:
- Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
- Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
- Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
- Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.
Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)
«Ставим интродьюсер»
Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий – бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.
«Ставим гайд»
Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра – проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.
«Заводим проводник»
Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса – коронарный проводник – тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции). Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения. Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.
«Баллонируем»
Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.
«Ставим стент»
Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры – постдилатация (по простому – додувание).
«Додуваем»
Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.
Контрольная коронарография
Стентирование всегда заканчивается коронарографией – необходимо оценить кровоток по стентированной артерии, отсутствие расслоения артерии (диссекции), исключить образование тромбов на недавно имплантированном стенте. Если все в порядке – процедура закончена.
Интродьюсер удаляется.
Гемостаз
Что делать с отверстием в артерии?
Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.
В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:
- Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
- Закрывающие устройства – специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.
Стентирование выполнено.
Коронарная ангиопластика и стентирование
Возможные осложнения
Стентирование – инвазивная процедура и, естественно, имеет определенные риски.
Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.
В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:
- Инфаркт миокарда. По самым разным причинам (расслоение артерии, разрыв артерии, тромбоз стента) вовремя стентирования кровоток по артериям может нарушаться (почти всегда временно), что может приводить к повреждению миокарда и инфаркту. Опыт оператора и наличие под рукой необходимого инструмента – залог выхода из любых сложных ситуаций. Нужно понимать, что небольшое повреждение миокарда очень часто сопутствует стентированию и не вызывает никаких серьезных последствий в будущем.
- Инсульт. Очень редко, но любые манипуляции на артериях приводят к эмболиям (попаданию тромбов, частей холестериновых бляшек в сосуды головного мозга). В последнее время с развитием внутрисосудистых методов лечения инсультов, такие осложнения можно эффективно и быстро лечить. Грубо говоря, появились инструменты, позволяющие «вытащить тромб», улетевший в сосуды головного мозга.
- Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции – это большая редкость в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. В любом случае постоянный мониторинг артериального давления, дыхания, всех жизненных функций, проводящийся в операционной, позволяет быстро справиться с таким осложнением.
- Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это очень редкое осложнение, сопровождающееся кровотечением из коронарной артерии в сердечную сумку (перикард). Опасно сдавлением сердца кровью, требует быстрых действий – пункции перикарда для удаления избытка крови и имплантации «покрытого» стента в месте разрыва коронарной артерии.
«Малые осложнения» стентирования:
- Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При работе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален. Это связано с тем, что место пункции хорошо видно и находится неглубоко под кожей. Именно это преимущество лучевого доступа сделало его предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии опаснее, т.е. распознается значительно позже и может приводить к серьезной кровопотере, требующей иногда переливания крови.
- Окклюзия лучевой артерии. Иногда артерия, через которую выполнялась операция закрывается тромбом – возникает окклюзия лучевой артерии. Кисть у человека снабжается по крайней мере двумя артериями: лучевой и локтевой, в случае окклюзии (закрытия тромбом) лучевой артерии, локтевая берет на себя ее функции и пациент чаще всего не замечает «отсутствующей» артерии. Однако может возникать преходящая болезненность и онемение в руке. Существуют специальные методы, сводящие к минимуму риск окклюзии лучевой артерии, при этом большое значение имеет раннее удаление давящей манжеты.
- Спазм лучевой артерии. По сравнению с бедренной, диаметр лучевой артерии небольшой и ее стенка содержит в себе немало мышечных волокон. В связи с этим, артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа к системе кровообращения. Спазм лучевой артерии это, прежде всего, дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затруднение манипуляций катетерами для врача. Для профилактики спазма перед началом и по ходу процедуры в артерию вводятся специальные медикаменты, позволяющие расслабить и расширить лучевую артерию.
Часто задаваемые Вопросы :
?
Можно ли делать коронарографию если у меня аллергия на йод?
Чаще всего да, с соблюдением необходимых мер предосторожности перед плановой процедурой.
?
Сколько занимает процедура?
Длится коронарография чаще всего не более 30 минут. Продолжительность стентирования составляет в среднем 1 час, но время зависит от многих факторов, и может быть от 20 минут до 4 часов.
?
Сколько я проведу в клинике?
При неосложненном стентировании можно выписаться на следующий день.
?
Какие ограничения накладывает наличие в коронарной артерии стента?
Можно ли делать МРТ? Проходить через рамки в аэропорту? Ограничений нет. Делать МРТ и проходить через рамки можно. Единственное ограничение связано с антитромботической (разжижающей кровь) терапией – нужно избегать травмоопасных видов спорта (хоккей, бокс или регби) по крайней мере первый год после стентирования, когда терапия наиболее активная.
?
Можно ли заниматься спортом?
Конечно! Даже нужно, кардио-нагрузки и умеренные силовые тренировки значительно улучшают состояние наших пациентов. Они должны проводится, по согласованию с лечащим врачом и, часто, после проведения нагрузочной пробы.
?
А какой срок службы стентов?
Срок не ограничен. Более уязвимый период – первый год после стентирования, выше риск рестеноза и тромбоза стента. Затем стент врастает в стенку артерии и не вызывает серьезных проблем.
?
Что такое рестеноз стента?
Это специфическая воспалительная реакция артерии на чужеродное металлическое устройство, которая проявляется в разрастании внутренней стенки артерии (не путать с атеросклерозом) и возникает в первый год после стентирования. Угрожает постепенным (к счастью) закрытием стентированного участка артерии. Для предотвращения рестеноза и были придуманы стенты с лекарственным покрытием.
Предположить рестеноз в стенте позволят симптомы стенокардии у стентированного пациента, признаки ишемии при проведении стресс- теста. Окончательный диагноз будет поставлен при проведении коронарографии.
Можно поставить стент в стент, можно расширить сужение в стенте специальным баллоном с лекарственным покрытием, в некоторых случаях приходится отправлять пациента на коронарное шунтирование.
?
Чем отличаются «покрытые» и «непокрытые» стенты?
Специальное покрытие позволяет затормозить воспалительную реакцию артерии на стент и предотвратить рестеноз, риск рестеноза на покрытом стенте около 1%, на непокрытом 15-20%. При этом непокрытые стенты позволяют раньше (уже через месяц) отменить двойную дезагрегантную (разжижающую кровь) терапию.
?
Есть ли ситуации, когда непокрытые стенты предпочтительны?
Да, в редких случаях при высоком риске кровотечений у пациента. Кроме того, непокрытые стенты можно ставить в шунты.
?
Почему часто используют непокрытые стенты?
Непокрытые стенты дешевле.
?
Зачем принимать плавикс или брилинту после стентирования?
Плавикс или брилинта вместе с аспирином нужны для того, чтобы предотвратить тромбоз стента, пока он не «врос» в артерию.
?
Можно ли заменить Плавикс или Брилинту более дешевыми аналогами?
У Брилинты пока таких аналогов нет, а Плавикс можно. Хотя и нежелательно, так как полной уверенности в качестве заменителей нет.
?
Можно ли делать стентирование после шунтирования?
Да, можно. При этом возможно выполнение как стентирования самих шунтов, так и своих собственных артерий, которые эти шунты обходят.
?
Что делать, чтобы стентирование больше не понадобилось?
Найти своего кардиолога и выполнять его назначения. Принимать все препараты, в том числе статины в большой дозе, которая позволит затормозить рост новых бляшек в артериях.
?
Нужно ли повторять коронарографию после стентирования «для проверки»?
Чаще всего нет, достаточно наблюдения у кардиолога и выполнения нагрузочной пробы (стресс-ЭхоКГ) 1 раз в год.
Автор статьи
Константинов Илья
Михайлович
Заведующий отделением рентгенохирургии, врач-кардиолог, к.м.н.
Стаж работы : c 2006 года, 14 лет
Подробнее
Остались вопросы?
Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим
Источник