Обезболивающие при заболевании сосудов

Методы лечения

Медикаментозное лечение атеросклероза нижних конечностей предполагает достижение таких целей:

• снижение болевых ощущений;
• максимальное улучшение функций нижних конечностей;
• профилактику полной закупорки сосуда;
• замедление прогрессирования заболевания;
• предотвращение негативных последствий.

С этой целью используют широкий спектр медикаментозных препаратов местного и системного уровня, а также физиотерапевтические средства и коррекцию диеты.

Местное: мази, гели, кремы

Мазь при атеросклерозе нижних конечностей, которая локализировано оказывает лечебный эффект, позволяет значительно снизить риск побочных реакций, а также точечно воздействовать на патогенетические звенья болезни. Поговорим о них подробнее:

1. Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов в пораженных сосудах. Процесс может привести как к местным осложнениям (гангрена), так и повлиять на системный кровоток. Некоторые средства из этого класса улучшают состояние сосудистой стенки. Чаще всего используют «гепариновые мази» – «Лиотон», «Долобене Гель» и прочие.
2. Ангиопротекторы улучшают кровоснабжение и проницаемость стенок артерий, повышают сосудистый тонус, обладают защитным действием в отношении эндотелиальной оболочки.
3. Антибиотики. Одно из наиболее частых последствий этой патологии – трофические язвы, которые возникают вследствие нарушения кровоснабжения тканей. Для предотвращения инфицирования и развития некроза следует использовать антибактериальные средства широкого спектра – «Левомеколь» (содержит левомицетин и метилурацил), «Синтомицин», «Агросульфан».
4. Обезболивающие. Такие средства, как «Диклофенак», позволяют уменьшить боль, воспаление, убрать отек, что значительно улучшает гемодинамику в поврежденном сосуде.
5. Антисептические средства применяют при трофических поражениях и позволяют остановить прогрессирование некротического процесса. Назначают их совместно с антибиотиками. Наиболее распространенные представители: «Бетадин», «Вокадин», «Раностоп».

Постоянное системное употребление лекарств: список необходимых

Препараты, которые принимают внутрь, воздействуют на патогенез болезни на системном уровне. Они способствуют нормализации липидного обмена, снижают уровень холестерина, препятствуют образованию тромбов и коагуляции крови, предотвращая тем самым ишемические нарушения.

Основной класс лекарств, используемых в этом случае, – гиполипидемические средства. Это препараты, главное действие которых – снижение уровня «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности) в крови. Именно подобные вещества считаются главной причиной развития атеросклероза. С этой целью используют такие фармакологические классы:

1. Статины действуют на этап синтеза холестерина. Они угнетают фермент, благодаря которому тот образуется. Помимо этого, статины улучшают реологию крови, снижая ее вязкость, что уменьшает риск тромбообразования. Выделяют четыре поколения:
   • 1-е поколение – «Ловастатин», «Симвастатин»;
   • 2-е – «Флувастатин»;
   • 3-е – «Аторвастатин»;
   • 4-е – «Розувастатин», «Питувастатин».
2. Секвестранты желчных кислот способствуют усиленной экскреции желчи. Поскольку она частично образуется из холестерина, большее ее образование и выведение приведет к уменьшению уровня ЛПНП. Секвестранты блокируют всасывание холестерола в кишечнике, снижая его поступление в кровь. Основные представители:
   • «Колестипол»;
   • «Кванталан»;
   • «Квестран»;
   • «Колесевелам».
3. Фибраты способствуют нарушению синтеза триглицеридов – липидных производных, которые также влияют на развитие атеросклероза нижних конечностей. Группа препаратов воздействует на соответствующие ферментные системы в печени и блокирует образование холестерола. К этому классу относят такие медикаменты:
   • «Клофибрат»;
   • «Гемфиброзил»;
   • «Ципрофибрат»;
   • «Этофибрат»;
   • «Клофибрид».
4. Есть сведения, что никотиновая кислота (витамин РР) эффективно понижает концентрацию холестерола и триглицеридов, нормализует артериальное давление, обладает сосудорасширяющим действием, улучшает микроциркуляцию и препятствует тромбообразованию. Помимо самого «Ниацина» используют его производные:
   • «Ницеритрол»;
   • «Алюминия никотинат»;
   • «Никотиниловый спирт».

Следующая важнейшая задача в лечении подобной патологии – профилактика тромбоэмболических осложнений. С этой целью применяют медикаменты, которые влияют на свертываемость крови:

1. Антиагреганты воздействуют на первый этап коагуляции – образование сгустка из тромбоцитов. Они препятствуют агрегации и склеиванию этих клеток, благодаря чему тромб не образуется и процесс не достигает второй стадии. Наиболее часто используют:

• «Аспирин» (а также другие производные салициловой кислоты, например, трифлузал);
• «Клопидогрел»;
• «Дипиридамол»;
• «Тирофибан».

Антикоагулянты препятствуют второму этапу гемостаза, в результате которого происходит образование фибриновых нитей, задерживающих эритроциты, приводя к образованию красного кровяного тромба. Существует две группы этих препаратов:

• прямые антикоагулянты – гепарин и его производные, «Гирулин», «Лепирудин»;
• непрямые – «Варфарин», «Неодикумарин», «Фенилин».

Средства, улучшающие микроциркуляцию, и ангиопротекторы способствуют улучшению кровоснабжения тканей, питаемых склерозированной артерией. Возникающая ишемия (кислородное голодание) нарушает трофику органа, в результате чего могут развиться некротические изменения. Производители заявляют, что их лекарства улучшают перфузию, расширяют просвет и снижают проницаемость сосудистой стенки:

• «Пентоксифиллин»;
• «Трентал»;
• «Вазонит»;
• «Этамзилат».

Симптоматическое лечение: что можно принять и когда?

Атеросклероз ног сопровождается многими неприятными симптомами, которые нуждаются в немедленном купировании. Чаще всего больных беспокоит боль из-за накопления продуктов распада в мышечных клетках. Для ее снятия используют нестероидные противовоспалительные средства:

• «Парацетамол»;
• «Мелоксикам»;
• «Нимесулид»;
• «Ибупрофен»;
• «Диклофенак».

Обычно врачи рекомендуют для этого местные лекарства – мази и гели.

В подавляющем количестве случаев атеросклероз сопровождается повышением давления. Это не только ухудшает состояние, но и способствует прогрессированию болезни. Для восстановления нормального АД используют такие лекарства:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Каптоприл», «Эналаприл»);
• бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Метопролол», «Бисопролол»);
• диуретики («Верошпирон», «Лазикс», «Гидрохлортиазид», «Этакриновая кислота»);
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов («Лозартан», «Валсартан»);
• антагонисты кальциевых каналов («Нифедипин, «Верапамил»).

Медикаменты при облитерирующем атеросклерозе

Облитерирующий атеросклероз характеризуется значительной недостаточностью кровообращения нижних конечностей, что приводит к перемежающейся хромоте, нарушению чувствительности, зябкости ног. Обычно он развивается на фоне других болезней – сахарный диабет, гипотиреоз или аутоиммунные патологии соединительной ткани.

Не существует единой схемы лечения этой болезни, поскольку течение ее крайне индивидуально. Врач в каждом случае принимает решение, основываясь на состоянии и лабораторных анализах конкретного пациента. Главная цель консервативной терапии – профилактика тяжелых последствий, например, трофических язв и гангрены. Для этого используют такие группы препаратов:

1. Гиполипидемические средства из рассмотренных выше классов влияют на течение облитерирующего атеросклероза на системном уровне.
2. Обезболивающие. Их используют и как системно действующие НПВС, и как местные анестетики в виде мазей: «Дикаин», «Анестезин», «Пиромекаин».
3. Спазмолитики предназначены для расширения просвета сосудов, снижения артериального давления и улучшения микроциркуляции в капиллярах. Обычно применяют «Но-Шпу» и «Папаверина гидрохлорид».
4. Антикоагулянты и антиагреганты нужны для профилактики тромбоэмболических осложнений. Применяют «Аспирин», «Гепарин», «Варфарин» и прочие.
5. Витаминные комплексы необходимы для улучшения метаболизма в тканях, поддержки репаративных процессов, укрепления иммунитета. Рекомендованы аскорбиновая (С) и фолиевая (В9) кислоты, тиамин (В1), цианокобаламин (В12), ретинол (А), токоферол (Е).
6. Антиоксиданты снижают негативное воздействие перекисного окисления липидов, которое активизируется атеросклеротическим процессом. Назначают «Цитохром С», «Предуктал», «Неотон».
7. Антибиотики применяют для борьбы с уже развившимися инфекционными осложнениями – гнойно-некротическими язвами. Используют лекарства широкого спектра действия: фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Моксифлоксацин»), цефалоспорины («Цефепин», «Цефотаксим»), аминогликозиды («Стрептомицин», «Амикацин»).

Перед употреблением любых препаратов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Выводы

Сложность заболевания вызывает необходимость комплексного медикаментозного воздействия. С этой целью используют лекарства для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей из множества фармакологических классов. Такое разнообразие требует качественного обследования пациента, чтобы предотвратить все возможные риски и противопоказания. Следовательно, очень опасно заниматься самолечением, поскольку правильно определить безопасные комбинации может только специалист.

Стадии

Как работают лекарства из группы НПВС?

НПВС сочетают в себе противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. В большинстве своем они ингибируют, то есть угнетают работу фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который существует в трех изоформах:

• ЦОГ-1 — данная изоформа имеется в подавляющем большинстве тканей организма. Ее относят к так называемых структурным ферментам, которые необходимы для регуляции простагландинов;
• ЦОГ-2 — встречается в тканях намного реже, зато ее уровень мгновенно возрастает на фоне воспалительных реакций;
• ЦОГ-3 — также занимается простагландинами и еще отвечает за лихорадку и боль.

Разные элементы сердечно-сосудистой системы содержат различные количества ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Например:

• Тромбоциты содержат только ЦОГ-1. Этот фермент запускает превращение арахидоновой кислоты в тромбоксан А2, который обладает мощным сосудосуживающим эффектом, а также повышает агрегацию (слипание) тромбоцитов и тем самым провоцирует образование тромбов.
• Клетки эндотелия, которые выстилают кровеносные сосуды изнутри, вырабатывают только ЦОГ-2. В них она отвечает за производство простациклина. Это вещество в некотором роде является антагонистом, противоположностью тромбоксана А2. Оно запускает процессы вазодилатации — расслабления гладкомышечной мускулатуры в стенках сосудов, то есть обладает сосудорасширяющим эффектом. И, кроме того, уменьшает аггрегацию тромбоцитов.

В здоровом организме сохраняется баланс между ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Разные НПВС действуют на разные изоформы, а значит эффект от приема лекарств зависит от их выбора. Поэтому их подразделяют на следующие группы:

• неселективные НПВС, то есть действуют на все виды ЦОГ. В эту группу входят напроксен, диклофенак, парацетамол, ибупрофен, индометацин и др.;
• селективные ингибиторы ЦОГ-1, то есть угнетают только ЦОГ-1 (ацетилсалициловая кислота);
• селективные ингибиторы ЦОГ-2. В этой группе иногда еще выделяют «преимущественно» (мелоксикам и нимесулид) и «высокоселективные» ингибиторы ЦОГ-2 (семейство коксибов).

Причины

Самые различные причины могут вызвать атеросклероз артерий нижних конечностей, основными факторами, влияющими на развитие болезни, могут быть:

• Курение. Именно из-за него от этой патологии чаще всего страдают мужчины (почти 90% больных), так как во время курения происходит спазм сосудов. Нарушается естественный кровоток, появляется предрасположенность к тромбофлебиту и развитию атеросклероза;
• Несбалансированное питание с превышением уровня животных жиров, и, как следствие, образованием холестериновых бляшек;
• Генетическая предрасположенность;
• Перенесенные ранее обморожения ног;
• Возрастные изменения сосудов;
• Лишний вес, малоподвижный образ жизни, гиподинамия;
• Повышенные стрессовые и эмоциональные нагрузки;
• Наличие в анамнезе заболеваний, влияющих на состояние кровеносной системы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гормональные нарушения, патологии щитовидной железы).

«Черные метки» НПВС

НПВС ведут свою историю с 1829 года, а изоформы были открыты в 1987 году. Но впервые данные о негативном воздействии НПВС на сердечно-сосудистую систему были обнародованы только в 2000 году. Через несколько лет, в сентябре 2004 года компания Merck объявила о выводе с рынка своего препарата Виокс (рофекоксиб), который значимо повышал риск развития инфаркта миокарда.

В том же году Европейское агентство по лекарственным средствам начало масштабную проверку безопасности НПВС из семейства коксибов. В июне 2005 года эксперты представили список рекомендаций по их приему. Согласно этому списку,

• не рекомендовалось назначать коксибы пациентам с ишемической болезнью сердца, после инсульта и страдающим от заболеваний периферических артерий;
• с осторожностью следовало назначать коксибы пациентам из группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (курящим, с гипертонией, диабетом и др.);
• рекомендовалось также ограничиваться короткими курсами лечения и максимально эффективными дозами.

Тогда же, в 2005 году, «черную метку» от FDA получил целекоксиб.

В 2011 году были опубликованы результаты метаанализа, объединившего данные 800 тысяч пациентов. Согласно полученным результатам, минимальные риски для сердечно-сосудистой системы отмечались при употреблении неселективных ингибиторов ЦОГ напроксена и ибупрофена. Один из самых популярных препаратов — диклофенак — оказался и самым «рискованным» из этой группы НПВС.

Наконец в прошлом, 2015 году FDA обнародовала свои сомнения в безопасности Аспирина (ацетилсалициловая кислота, селективный ингибитор ЦОГ-1), подчеркнув, что он повышает риск развития инфаркта миокарда как у пациентов с болезнями сердца и сосудов, так и у тех, кто входит в группу риска, но пока еще здоров.

Симптомы

Для того чтобы начать лечение болезни на ранних стадиях, нужно не пропустить самые первые ее проявления. Клиническая картина атеросклероза артерий ног во всей полноте появляется тогда, когда процесс уже зашел очень далеко и приходится прибегать к кардинальным мерам, чтобы не допустить ампутации конечности.

Именно поэтому нужно быть очень внимательным к малейшим проявлениям болезни, ее признаки могут быть такими:

• онемение стоп;
• судороги в мышцах ног, появляющиеся во время ходьбы, и являющиеся причинами перемежающейся хромоты. На последних стадиях они чаще возникают ночью.
• вследствие нарушения кровообращения кожные покровы бледные или приобретают синюшный цвет, позже появляется цианоз кожи, она приобретает багровый цвет;
• ноги постоянно мерзнут даже при комфортной температуре;
• болевые ощущения усиливаются во время и после непродолжительной ходьбы;
• на лодыжке, на бедре, и в подколенной ямке не ощущается пульсации крови;
• нарушение трофики (кровоснабжения сосудов) ведет к появлению трофических язв на ступнях, выпадение волос на голени, расслаивание ногтей на пальцах ног.

Эти признаки могут быть несколько смазанными, так как даже при полной непроходимости сосуда развивается кровообращение по глубокой бедренной артерии.

Но при развитом атеросклерозе такие проявления патологии нарастают, их интенсивность увеличивается.

Рейтинг безопасности НПВС для сердца и сосудов

Исторически сложилось, что сообщения о повышенных рисках для сердца и сосудов касались ЦОГ-2. До сих пор пока точно неизвестен механизм пагубного действия этой разновидности НПВС на сердечно-сосудистую систему. Но существует две основных теории:

• Нарушение баланса ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Чем меньше становится ЦОГ-2, тем меньше простациклина. Следовательно, стенки сосудов не расслабляются, тромбоцитам ничто не мешается слипаться — и все это на фоне активной выработки ЦОГ-1 и тромбоксана А2, который усиливает все эти процессы. Из-за смещения равновесия в сторону ЦОГ-1 активизируются процессы формирования атеросклеротических бляшек в сосудах, что очень плохо сказывается на работе последних.

• Уменьшение веществ, образуемых при участии ЦОГ-2.

Из-за снижения уровня простагландинов уменьшается кровоснабжение почек и скорость фильтрации. В результате развивается задержка жидкости, что приводит к гипертонии — и общему повышению рисков для сердечно-сосудистой системы.

Казалось бы, в таком случае неселективные НПВС, которые не нарушают баланс ЦОГ-1 и ЦОГ-2, должны быть безопасны для сердца. Но, как показали исследования, в большинстве своем они тоже смещают баланс в сторону ЦОГ-1 — меньше, но повышенные риски для сердца и сосудов остаются.

Добавим, что самым распространенным осложнением, развивающимся на фоне приема НПВС, врачи называют дестабилизацию артериального давления. Особенно выражен данный эффект у пациентов с гипертонией.

На сегодняшний день, по результатам многочисленных исследований, можно сделать следующие выводы.

• Существуют ограничения на назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 пациентам с больным сердцем и сосудами, а также людям из группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Из группы неселективных ингибиторов наиболее безопасным для пациентов из группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний признан напроксен. За ним, на втором месте, находится ибупрофен. Самым потенциально опасным для здоровья неселективным ингибитором является диклофенак.
• Некоторые ученые отмечают, что даже относительная безопасность отдельных НПВС означает лишь то, что для некоторых категорий пациентов они не должны применяться в первую очередь. Сначала следует использовать другие препараты.
• Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе НПВС. Также не стоит с легкостью менять одни препараты на другие, только потому, что прописанного врачом лекарства не оказалось в аптеке, а продавец был так любезен, что предложил замену. Даже если пациент еще не лечится у кардиолога, это не значит, что он не входит в группу риска по болезням сердца и сосудов. Возраст, курение, малоподвижный образ жизни, многие хронические заболевания — все эти факторы риска могут спровоцировать развитие серьезных осложнений при бесконтрольном приеме НПВС.

Диагностика

При малейшем подозрении на атеросклероз сосудов ног нужно обратиться за медицинской консультацией к сосудистому хирургу.

При сгибании голеностопа оценивается время появления утомления и появление бледности подошв, а, следовательно, и уровень поражения артерий, развития анемии тканей.

• магнитно-резонансная ангиография;
• ангиография, проведенная с помощью компьютерной томографии;
• ультразвуковое дуплексное сканирование периферических артерий для установления проходимости сосудов;
• артериография периферических артерий;

Этот индекс вычисляется делением показателей артериального давления в ноге, измеренному в области лодыжки, на показатели артериальному давлению в руке. Эти показатели в норме должны быть близки друг к другу, чем дальше значения от единицы, тем больше вероятности, что у пациента развивается атеросклероз конечностей.

Лечение

Для существенного улучшения состояния больного назначается комплекс мероприятий, включающих в себя медикаментозное лечение, строгое соблюдение диеты, изменение образа жизни.

Помимо применения препаратов производятся процедуры в кабинете физиотерапии – электрофорез с применением новокаина, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.

Приветствуется употребление постного мяса и рыбы, овощей и фруктов в свежем виде и приготовленных на пару.

Кроме диеты нужно соблюдать и другие рекомендации врача:

• выполнение комплексов лечебной физкультуры, которые подберет специалист, учитывая состояние организма и оптимальную нагрузку;
• снижение массы тела;
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония);
• отказ от вредных привычек;
• ношение мягкой и удобной обуви;
• своевременная обработка мелких травм и потертостей стопы, аккуратное обрезание ногтей;
• профилактика переохлаждения ног;
• занятия посильными видами спорта (плавание, пешие и велосипедные прогулки, использование тренажеров).

Если эти меры не приведут к значительному улучшению состояния больного, велика угроза осложнений, то проводится оперативное вмешательство. Показаниями к нему может стать ярко выраженная ишемия.

Обезболивающие препараты при атеросклерозе нижних конечностей

Применение таких препаратов при появлении некроза и изменении цвета пальцев, отсутствия пульса на пораженной ноге, может только усугубить проблему.

Такое тяжелое заболевание, как атеросклероз сосудов ног, можно успешно лечить, если вовремя обратить внимание на первые признаки болезни, внимательно относиться к своему рациону питания и выполнять рекомендации лечащего врача.

Для профилактики этой патологии нужно:

• отказаться от курения;
• вести активный образ жизни;
• вовремя лечить хронические заболевания кровеносной системы.