Облитерирующие заболевания сосудов презентация
1. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей Подготовил студент 5 курса 33 гр. Мачуский Сергей
2. Эпидемиология и актуальность
Хронической артериальной
недостаточностью нижних конечностей
страдает 2-3 % населения, среди
которых на долю облитерирующего
атеросклероза артерий приходится 80-
90 %
Каждый второй пациент, страдающий
этим заболеванием, умирает в течение
10 лет с момента появления первых
симптомов, если не начнет лечиться у
врача.
3.
По данным исследований, частота
наиболее характерного симптома ХОЗАНК
– перемежающейся хромоты – в
популяции составляет от 0,4 до 14,4 %,
распространенность связана с полом и
возрастом (мужчины заболевают в 1,5-
2,0 раза чаще, чем женщины).
Критическая ишемия (боль в покое,
трофические язвы, гангрены) встречается
почти у 0,25 % населения;
Бессимптомная форма болезни
встречается намного чаще – от 0,9 до
22,0 %
4.
Следует также отметить, что наличие
ХОЗАНК указывает на высокую
вероятность атеросклеротического
поражения других артерий, в частности
коронарных и сонных; поэтому риск
развития инфаркта миокарда и
ишемического инсульта у таких пациентов
очень высок: среди больных с критической
ишемией летальность в течение года
составляет 20-22 %, в течение 5 лет – до
70 %, причем сердечно-сосудистая
смертность в этой группе в 5 раз выше,
чем при других заболеваниях.
5. Систематизация артериальной патологии основана на трёх принципах:
1)
2)
3)
Острая или хроническая артериальная
недостаточность
Механизмы и патогенез поражения
артериальных сосудов
Локализация и проявления
расстройств кровоснабжения
6.
Хроническая
артериальная
недостаточность
1)
2)
3)
4)
5)
Острая
артериальная
недостаточность
1) Эмболии
Облитерирующий
атеросклероз
2) Тромбозы
Воспалительные
3) Травмы артерий
заболевания (эндартериит,
неспецифический аортоартериит, узелковый
периартериит и др.)
Эндокринные ангиопатии
(диабетическая ангиопатия)
Ангиотрофоневрозы
(болезнь Рейно)
Экстравазальная
компрессия
7. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОР
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
АРТЕРИЙ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ,
СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ
СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ
ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОРКИ.
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭТИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ
ИШЕМИИ ОРГАНОВ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ
КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ
БАССЕЙНА ПОРАЖЕННОЙ АРТЕРИИ.
8. Анатомия артерий нижних конечностей
9. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
это
хроническое
заболевание,
характеризующееся
возникновением
в
стенке
артерий
(преимущественно
эластического
и
мышечно-эластического типа) липидной
инфильтрации эндотелия с последующим
разрастанием соединительной ткани и
формированием в стенке сосуда бляшек,
постепенно суживающих просвет сосуда.
10.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗА
1) курение (наиболее опасный фактор)
2) гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л,
ХС ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл)
3) артериальная гипертензия (систолическое АД > 140 мм
рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.)
4) сахарный диабет
5) ожирение
6) малоподвижный образ жизни (гиподинамия)
7) эмоциональное перенапряжение
8) неправильное питание
9) наследственная предрасположенность
10) постменопауза
11) гиперфибриногенемия
11. Этиология атеросклероза
12. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
1. Повреждение эндотелия
2. Проникновение липидов в стенку
сосуда – липоидоз
3. Распад липидов с образованием
жиробелкового детрита – атероматоз
4. Формирование фиброзных тканей,
отложение кальциевых солей – кальциноз
13. Патогенез облитерирующего атеросклероза
Сужение просвета атероматозной бляшкой
Снижение перфузионного давления
ниже уровня стеноза
Исчезновение градиента давления между
артериальным и венозным руслом
Нарушение микроциркуляции
Накопление продуктов распада,
метаболический ацидоз
Болевой
синдром
Трофические нарушения
(язвы, гангрена)
Тромбозы
14. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей
– это хроническое системное
нейродистрофическое заболевание
артерий, сопровождающееся
постепенным сужением и последующей
закупоркой (тромбозом)
преимущественно дистальных отделов
сосудов нижних конечностей.
15. Этиопатогенез
Предрасполагающие
факторы
Курение
Отморожение
Длительная болевая
импульсация (вросшие
ногти, грибок стоп)
Стрессы
Патогенез
Длит. ангиоспазм –
замедление
кровотока- гипоксия
артериальной стенки
– пролиферация
соед/тканных
элементов ее –
сужение просвета –
тромбоз.
Также характерно наличие в
крови аутоантител и ЦИК.
16.
Тромбоз сосуда в области сужения
17. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ПРИ облитерирующих ЗАБОЛЕВАНИЯХ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
ЭНДАРТЕРИИТ
18. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭНДАРТЕРИИТ
ВОЗРАСТ
около 30
СОСУДЫ
дистальные
КОНЕЧНОСТИ
ДРУГИЕ
ОРГАНЫ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
старше 40
проксимальные
все
чаще нижние
редко
часто
19. Облитерирующий эндартериит
20. Облитерирующий эндартериит
21. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ
СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА
УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДА
КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ
ОДНОГО БАССЕЙНА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУТЕЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ
КОМПЕНСАЦИИ КРОВОТОКА
СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО
ПОРАЖЕНИЯ
22. Клиника
Анамнестические данные
Субъективные симптомы:
(динамика заболевания, наличие
заболеваний внутренних органов).
перемежающаяся
хромота(ишемические боли в
мышцах нижних конечностей,
возникающие при прохождении
определенной дистанции и
проходящие после
кратковременного отдыха)
повышенная чувствительность к
низким температурам;
чувство онемения;
парестезии.
23. Клиника
Объективные
симптомы:
состояние
кожного покрова:
истончение,
сухость,
усиленное
шелушение,
наличие
регионарной
гиперпигментации
, трещин,
трофических язв.
обеднение волосяного
покрова;
изменение ногтей
(ломкость, утолщение,
поперечная
исчерченность);
24. Клиника
ослабление или
отсутствие
пульсации на
магистральных
артериях;
систолический шум
при аускультации
аорты и артерий.
25. Синдром Лериша.
Окклюзия терминального отдела аорты и
подвздошных артерий, в большинстве
случаев атеросклеротического генеза.
Клинические признаки:
высокая перемежающаяся хромота с
локализацией болей не только в икроножных
мышцах, но и в мышцах бедра, ягодиц и
пояснице;
импотенция – при двусторонних поражениях;
сосудистый шум в проекции аорты, подвздошных
артерий и общей бедренной артерии;
мышечная атрофия, обеднение волосяного
покрова, изменения ногтей.
26.
27. Эксперты Европейских стран пришли к заключению, что целесообразно объединить больных с III и IV степенями ишемии в одну группу, которую они о
Эксперты Европейских стран пришли к
заключению, что целесообразно объединить
больных с III и IV степенями ишемии в одну
группу, которую они определили как
больные с критической ишемией.
Выделение этих больных необходимо из-за
высокой вероятности ампутации у них и
поэтому для избежания этого они
нуждаются в стационарном лечении в
сосудистых отделениях.
28.
Количество больных с заболеваниями
артерий нижних конечностей, у которых уже
наступила критическая ишемия, достигает
от 500 до 1000 человек на 1 млн. населения
в год.
На фоне сахарного диабета критическая
ишемия встречается примерно в пять раз
чаще.
90% ампутаций нижних конечностей
во всем мире выполняется по поводу
критической ишемии.
29.
КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
30.
31. Облитерирующий атеросклероз
Диагностика:
Данные клинического осмотра;
Ультразвуковое исследование
Доплерография;
Дуплексное сканирование.
КТ-ангиография;
Ангиография.
32. Пальпация пульса на периферических артериях
33. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) (Отношение сист. давления на лодыжке/сист. давлению на плечевой артерии)
В норме ЛПИ=1,0-1,5
34. Ультразвуковая диагностика
Дает возможность
определить наличие
пульсового кровотока,
артериальное давление,
скорость кровотока по
артериям, оценить
просвет и качество
артериальной стенки.
На рисунке гомогенная
атеросклеротическая
бляшка.
35. ДОПЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
36.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
Термин
«дуплекс»
означает
комбинацию
двух
ультразвуковых
режимов: Врежима и
допплеровского
.
37. Ангиографическая диагностика
РКА считается “золотым стандартом” обследования
больных с ХОЗАНК и определения тактики
ангиохирургического и эндоваскулярного
вмешательства.
По месту введения контрастного вещества:
прямая – вводится непосредственно в исследуемый
сосуд;
непрямая – вводится в артериальную систему для
получения венозной или паренхиматозной фазы
контрастирования органа.
По способу введения контрастного вещества:
пункционная – введение непосредственно через
пункционную иглу;
катетеризационная – введение к/в через катетер.
38.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
бедренная
АНГИОГРАФИЯ транслюмбальная
Синдром Лериша
39.
АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ
40. Ангиографическая диагностика.
Окклюзия поверхностной бедренной артерии.
41.
Мультиспиральная
компьютерная
томографияангиография
(МСКТА)
42.
Диагностическая ценность МСКТА по
сравнению со всеми другими методами
выше:
занимает минимальное количество времени ;
доступна детальная оценка костей, суставов и
мягких тканей;
Все это позволяет оценить нарушения, не
доступные диагностике при использовании других
методов, в частности оценить проходимость
установленных стентов, диагностировать
патологию сосудистой стенки и наличие
тромбированных аневризм.
43. Лечение
При наличии I или II “А” степени ишемии
больному проводится консервативная
терапия.
При наличии II “Б” и выше –
хирургическое лечение + базисная
консервативная терапия.
44. Базисная консервативная терапия
Дезагрегантные ЛС
Аспирин-кардио
100мг утром
Плавикс
(Клопидогрель)
75 мг вечером
Статины
(гиполипидемические
ЛС) мг 1 раз
Клопи75
Розувастатин 20 мг
вечером
44
45. Консервативное лечение.
Средства, активирующие
метаболические процессы в тканях
и антиоксиданты :
солкосерил, актовегин, танакан,
витамины.
Препараты простагландина Е1:
вазапростан, алпростан.
46. Показания к оперативному лечению
выраженная перемежающаяся хромота
( 200 м и меньше )
боль в покое;
язвенно-некротические изменения
тканей конечности;
47.
Хирургическое лечение включает в себя:
1) Операции на сосудах:
тромбинтимэктомию;
обходное шунтирование;
профундопластику;
2) операции на нервах (симпатэктомия);
3) операции на костях
(реваскуляризирующая остеотрепанация)
4) при наличии декомпенсации
кровообращения – некрэктомия вплоть до
ампутации конечности.
48.
К реконструктивным методам
восстановления артериального
кровотока относятся: эндартерэктомия,
шунтирование, протезирование.
К паллиативным методам относятся:
поясничная симпатэктомия,
реваскуляризирующая остеотрепанация,
методы П. Ф. Бытка, Г. А. Иллизарова,
микрохирургическая трансплантация
большого сальника на ишемизированные
ткани конечности.
49.
Смертность
после
реконструктивных
сосудистых операций составляет от 2 до
4%, а смертность после первичной
ампутации на уровне бедра при ХОЗАНК
колеблется от 25 до 40%, то есть
практически в 10 раз выше.
реконструктивная
сосудистая
операция спасает и продлевает
жизнь больного (А.В.Покровский,
1998)
49
50. Эндартерэктомия (тромбэндартерэктомия)
Как правило, применяется у
больных с непротяженными
(сегментарными) одиночными
окклюзиями артерий длиной 7-10
см.
Сущность операции состоит в
удалении атероматозноизмененной интимы вместе с
находящимися рядом с ней тромбами.
Эндартерэктомия бывает –
открытая, полузакрытая, закрытая,
эверсионная, а также с помощью
механических и физических
методов.
51.
Шунтирующие операции
при облитерирующем атеросклерозе производятся при
протяженных, а также многоэтажных окклюзионностенотических поражениях магистральных артерий
нижних конечностей.
Обходное шунтирование:
бифуркационное аортобедренное
шунтирование;
линейное аортобедренное шунтирование;
бедренно-подколенное шунтирование;
бедренно-тибиальное шунтирование;
подмышечно-бедренное шунтирование.
52. Сосудистые трансплантаты:
Аутовенозные:
источник – большая
подкожная вена,
наружная яремная
вена;
Синтетические
протезы: пористые,
гофрированные,
плетеные тканные,
вязанные.
53. Схема бифуркационного аорто-подзвдошного шунтирования
Схема бифуркационного аортоподзвдошного шунтирования
54. Схема бедренно-подколенноего шунтирования
Схема бедренноподколенноего шунтирования
55.
56. Паллиативное оперативное лечение
Поясничная
симпатэктомия
предполагает вне-,
чрезбрюшинное
удаление II – III
поясничных
симпатических ганглиев
на стороне поражения
(операция Диеса).
Основным механизмом
действия операции
является устранение
влияния симпатической
нервной системы.
57. Трансплантация большого сальника.
При микрохирургической
трансплантации большого
сальника на
ишемизированные ткани
конечностей большой сальник
укладывается субфасциально
на бедро с переходом на
подколенную область и
голень. Питающий сосуд
трансплантата, чаще правая
желудочно-сальниковая
артерия, имплантируется в
общую бедренную артерию, а
вена – в бедренную вену.
58. Малоинвазивные методы артериальных реконструкций
Чрескожная транслюминальная баллонная
ангиопластика со стентированием
лазерная, роторная, ультразвуковая
реканализация
рентгеноэндоваскулярное протезирование
чрескожная управляемая атерэктомия.
Эти методы проводятся под
рентгентелевизионным и ангиоскопическим
контролем
59.
В основе метода транслюминальной баллонной
ангиопластики лежит расширение стенозированного
участка артерии с помощью специального баллонного
катетера соответствующего диаметра (двухпросветный
баллонный катетер Грюнцига).
60.
Роторное восстановление
проходимости артериальных сосудов
основано на механическом
разрушении атероматозной бляшки с
помощью системы ротора.
Ультразвуковая реканализация
артерии предполагает использование
эффекта ультразвуковых
механических колебаний.
61.
Направленная катетерная атерэктомия
заключается в срезании атеросклеротической бляшки изнутри артерии
специальным катетером с выдвигающимся сбоку вращающимся
алмазным диском с высокой скоростью. “Срезанные”
атеросклеротические бляшки собираются в специальный контейнер. При
каждом проходе по пораженному участку артерии под контролем
рентгеноскопии катетеру придается определенное направление.
62.
63.
Сущность стентирования состоит но введении в
просвет артерии вытянутой проволоки из сплава,
обладающего эффектом «памяти формы».
Рентгеноэндоваскулярное стентирование позволяет
сохранить вновь просвет сосуда после малоинвазивной
реканализации.
Это достигается удержанием атероматозных масс у
стенки артерий, предотвращением их смещения,
созданием строительной площадки, на которой вокруг
витков спирали осаждается не фибрин, а альбумин,
формированием гемодинамически эффективного
канала за счет удержания просвета сосуда от
сдавления извне вследствие периваскулярного
фиброза, развивающегося после баллонной дилатации,
лазерного, роторного или ультразвукового
восстановления проходимости артерий.
64. Профилактика
1) Физическая активность
65. 2) Диета с низким содержанием холестерина
66. 3)Прием аспирина и статинов
67. Вопросы?
Источник
- Размер: 1.3 Mегабайта
- Количество слайдов: 36
Облитерирующий атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую ишемию конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).
Факторы риска Высокий уровень в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов Низкий уровень в крови липопротеиды высокой плотности Курение сигарет Сахарный диабет (Типа l и Типа II) Высокое артериальное давление (гипертония) Семейный анамнез системного атеросклероза Хроническая почечная недостаточность Избыточный вес или ожирение
Различают 4 вида атеросклеротических изменений сосудов 1. Жировые пятна или полоски, представляющие собой участки бледно-желтого цвета, содержащие липиды, не возвышающиеся над поверхностью интимы. Это наиболее ранние проявления атеросклероза. 2. Фиброзные бляшки – овальные или округлые образования, содержащие липиды, возвышающиеся над поверхностью интимы, нередко сливающиеся в сплошные бугристые поля. 3. Фиброзные бляшки с различного рода осложнениями: изъязвлением, кровоизлиянием, наложением тромботических масс. 4. Кальциноз – отложение в фиброзных бляшках солей кальция.
Атеросклероз за счет сужения просвета артерий снижает доставку крови и кислорода к тканям и органам, что особенно выражено при увеличении нагрузки на этот орган (в данном случае на нижние конечности)
Наиболее значительные атеросклеротические изменения чаще всего локализуются в местах наибольшего гемодинамического или механического воздействия на стенку сосуда: зонах бифуркации, местах отхождения магистральных артерий от аорты и в извитых участках артерии
Клиника Перемежающаяся хромота Боли покоя Онемение конечности Слабость и атрофия мышц Чувство неуправляемости в ногах или стопе ( «ноги как не свои») Изменение окраски кожных покровов нижних конечностей; ноги бледнеют при подъеме выше тазового пояса и приобретают багровый или краснушный оттенок в вынужденном положении Потеря волос (алопеция) на передней поверхности голени, и утолщение или разрушение ногтей на пальцах ног Болезненные язвы и/или гангрена ткани, подверженной критической ишемии; обычно на пальцах ноги («носочках»).
В клинической практике для обозначения заболеваний брюшной аорты, приводящих к ее сужению или окклюзии, часто употребляют термин “синдром Лериша”, который обобщает картину поражения бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий. Основными особенностями клинического течения этого поражения являются высокая перемежающаяся хромота (боль в конечности при ходьбе), двустороннее отсутствие пульса на артериях и импотенция. Примерно у 30% пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей атеросклеротический окклюзирующий процесс локализуется в брюшном отделе аорты, у 70% больных – в артериях бедренно-подколенного сегмента.
Классификация При 1-й стадии заболевания боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, она не связана с проходимой пациентом дистанцией. Для 2-й стадии характерно появление лимитирующей боли при ходьбе (лимитирующая перемежающаяся хромота). С тактических позиций эту стадию подразделяют на 2А (проходимая дистанция без боли более 200 м) и 2Б (появление болей при ходьбе на расстояние менее 200 м). Боль в конечности в состоянии покоя характеризует 3-ю стадию 4-я стадия – появление язвенно-некротических изменений
Диагностика.
При проведении физикального обследования поиск врача направлен на выявление признаков поражения периферических сосудов, среди которых ослабление или отсутствие пульса на артериях, появление шумов при прослушивании проекций прохождения артерий стетоскопом, изменение уровня артериального давления в конечностях, и цвета кожи и ногтевой пластинки при ишемии ткани.
Капилляроскопия Данный вид исследования позволяет исследовать состояние капилляров кожи под микроскопом. Уже в ранних стадиях облитерирующих заболеваний отмечается сужение капилляров кожи, увеличивается их извитость, петлистость. В более позднем периоде можно видеть их дилатацию, нарушение кровотока и проницаемости. А. А. Вишневский и соавт. (1972) в завнсимости от особенностей капиллярного звена выделили три формы нарушений тонуса сосудов: спастическую, атоническую и спастико-атоническую (смешанную). Этот вид исследования позволяет объективно судить об эффективности восстановления магистрального кровотока, симпатэктомии у больных с различной стадией облитерирующего поражения артерий.
Термография Основана на регистрации собственного инфракрасного излучения того или иного участка человеческого тела и трансформации его в электронные импульсы. На термограмме для участков тела с высоким тепловым излучением характерен светлый тон, а для зон с более низкой температурой – темный тон.
Исследование напряжения кислорода в тканях при выполнении лазерной доплеровской флоуметрии. Данный вид исследования позволяет оценить скорость диффузии кислорода в тканях, его утилизацию и позволяет косвенно судить об уровне окислительно-восстановительных процессов в тканях конечности. Имеется четкая зависимость между показателями напряжения кислорода в тканях и степенью нарушения кровообращения при хронической ишемии конечностей.
Ультразвуковой допплер ( Doppler) Форма ультразвука (измерение высокочастотных звуковых волн, отраженных от различных тканей), который позволяет обнаружить и измерить кровоток. Ультразвуковой допплер используется для измерения артериального давления на артериях в подколенной области и в области лодыжек. У пациентов с выраженным атеросклеротическим поражением в сосудах нижних конечностей, артериальное давление в области лодыжек будет ниже чем артериальное давление на верхних конечностях (плечевое артериальное давление). Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ или ABI в иностранной литературе) – число, полученное при делении цифр лодыжечного давления на показатели артериального давления на плечевой артерии. ЛПИ от 0. 9 до 1. 3 считают нормальным, ЛПИ меньше чем 0. 9 указывает на наличие облитерирующего атеросклероза сосудов конечностей. ЛПИ ниже 0. 5 обычно говорит о наличии выраженного нарушения кровообращения и косвенно о критической ишемии нижних конечностей.
Двойной (дуплексный) ультразвук -является неинвазивной техникой с использованием цветового наложения проекции сосуда. Цвет при исследовании комбинируется с направлением потока крови, например, артериальный поток крови комбинируют с красным цветом, венозный поток с синим. Это позволяет исследователю, при расположении датчика УЗ-аппарата в проекции сосуда, определить участок сужения артерии и оценить степень стеноза сосуда.
Двойной (дуплексный) ультразвук
Рентгенконтрастная ангиография наиболее точный метод диагностики, позволяющий достоверно определить местоположение и степень распространения атеросклеротического процесса, и выявить наличие и степень развития коллатеральных сосудов. Состоит она в том, что тонкие полые пластмассовые трубочки (катетеры), через маленький кожный прокол в паховой или подмышечной области, подводят в устью интересующей исследователя артерии и вводят рентгенконтрастное вещество (как правило содержащее йод). После этого проводят регистрацию заполнения сосудистого русла этим веществом с помощью рентгеновского оборудования. Всю данную процедуру записывают на видеоноситель. Основная цель – диагностика для определения показаний к хирургическому лечению.
Рентгенконтрастная ангиография
МР- ангиография ( M Р A) МР -исследование аорты и артерий, позволяющее довольно точно выявить стенотическое поражение артерий.
Лечение.
Основные мероприятия, направленные на изменение образа жизни Прекращение курения устраняет ведущий фактор риска для прогрессирования заболевания и развития критической ишемии, и необходимость в выполнении ампутации. Отказ от курения также позволяет уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения. Здоровая диета позволяет понизить уровень холестерина и других липидов в крови, а также контролировать уровень артериального давления. Контроль диабета Выполнение специально разработанной программы физических упражнений
Направления медикаментозного лечения 1. Спазмолитики: периферические миолитики (папаверин, дротаверин, бенциклан), препараты блокирующие a-адренорецепторы или преганглионарную передачу импульса (кофеин, празозин), центральные холиномиолитики (толперизон, баклофен), вещества с разносторонним действием (абана). 2. Дезагреганты: пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, тиклопидин, реополиглюкин. 3. Антиатеросклеротические средства: препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (холестирамин), тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (производные фиброевой кислоты – клофибрат, ципрофибрат) и статины (ловастатин, симвастатин), другие средства (никотиновая кислота).
4. Препараты метаболического действия: солкосерил, актовегин и др. 5. Ангиопротекторы: пирикарбат и др.
Балонная ангиопластика и стентирование – нехирургическая процедура, с помощью которой возможно расширение суженной или блокированной артерию с восстановлением ее проходимости. При этом под местной анестезией через паховый или подмышечный доступ к области сужения вводят тонкую трубочку (катетер) с маленьким баллончиком на кончике, который располагая в просвете сосуда в области его сужения раздувают, расширяя его просвет.
Криопластика – относительно новая форма баллонной ангиопластики, при которой в просвет баллона вместо воздуха вводят хладореагент, что позволяет под воздействием холода открыть просвет артерии. В качестве хладореагента используется жидкая закись азота, при соприкосновении с которой (не непосредственно, а через стенку баллона) происходит разрушение атеросклеротической бляшки.
Хирургическое лечение обходное шунтирование пораженного сосуда эндартерэктомии Показанием для хирургического лечения служат случаи множественного поражения периферического сосудистого русла или поражение на довольно длинном протяжении и являются сложными для выполнения ангиопластики. Принципиальной общепризнанной позицией в выборе метода лечения в соответствии с данной классификацией считается необходимость восстановления магистрального кровотока с применением реконструктивных операций, начиная со стадии 2Б.
О?