Облитерирующий артроз сосудов нижних конечностей лечение
Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей представляет собой сложную задачу. Стоит отметить, что в настоящий момент мировой опыт насчитывает более 600 методов лечения облитерирующих заболеваний артерий, включающих лекарственные, немедикаментозные, физиотерапевтические, альтернативные методики, оригинальные патентованные методы и классические схемы, применяемые в течение десятилетий.
К сожалению, впечатляющих успехов в лечении удается добиться далеко не всегда, так как многие пациенты обращаются к врачу уже с выраженной симптоматикой, на II-III стадиях облитерирующего атеросклероза или эндартериита. При своевременном начале лечения прогноз здоровья более благоприятный.
В настоящее время в коррекции этих заболеваний наряду с лекарственным лечением уделяется огромное внимание поведенческой терапии, а именно соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, адекватному режиму работы и др. Однако в связи с тем, что соблюсти эти важнейшие требования пациенты могут не всегда, необходимо строго придерживаться назначений врача по применению лекарственных препаратов и дополнительных рекомендаций – по поддержанию двигательной активности, по использованию домашних методов физиотерапии и пр.
Лекарственные препараты, применяемые при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей
Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенки кровеносных сосудов, и, расширяя просвет сосудов, улучшают кровообращение.
Ганглиоблокаторы устраняют сосудосуживающее влияние нервных узлов, улучшая регионарный кровоток.
Антиагреганты улучшают текучесть крови, препятствуя «склеиванию» её форменных элементов. Их приём снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.
В ряде случаев назначаются антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию за счёт блокирования синтеза факторов свёртывания крови. Эти препараты эффективны, но увеличивают риск развития кровотечений.
Антиатерогенные препараты назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риски опасных сердечно-сосудистых событий – инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.
Ряд лекарственных средств обладают комплексным действием, уменьшают ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и в покое, и позволяют пациентам увеличить дистанцию безболевой ходьбы (принадлежат к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.
Самой высокой эффективностью в лечении перемежающейся хромоты обладает цилостазол, однако в нашей стране препараты с этим активным веществом пока не зарегистрированы и, соответственно, недоступны широкому кругу пациентов. В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост.
Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае не эффективны. При сильных болях в условиях стационара применяются наркотические анальгетики и специальные препараты, сочетающие противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее дейсвтие.
Нередко назначаются лекарственные средства – стимуляторы метаболизма (актовегин и пр.), однако они не имеют ведущего значения в лечении. Для улучшения обменных процессов также рекомендуются витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат), для нормализации процессов свертывания крови – препараты ацетилсалициловой кислоты и другие антиагреганты.
Антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин и др.) важны с точки зрения нормализации текучести крови, их прием является профилактикой образования тромбов и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с атеросклероз-ассоциированными патологиями (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерирующие заболеваний артерий).
Антиатерогенные препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин и др.) назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риска опасных сердечно-сосудистых событий – инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.
В последнее десятилетие ведутся исследования по применению геннотерапевтических препаратов, предположительный результат их использования – рост сосудистой микросети в ишемизированном участке, улучшение снабжения кровью тканей пораженных конечностей. Препараты этого уровня называют «лекарствами, отменившими ампутации». В настоящий момент в России актуален для применения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей только один такой препарат (неоваскулген, группа стимуляторов репарации тканей). Однако, как и большинство инновационных средств, он не доступен по стоимости большинству пациентов с атеросклерозом сосудов ног.
Стоит отметить, что медикаментозная терапия облитерирующих заболеваний артерий должна проводиться по назначению и под строгим контролем врача, с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, наличия других хронических заболеваний. Самостоятельное лечение при помощи народных средств и методов не приводит к улучшению, заболевание прогрессирует, часто бывает упущено время для начала адекватного лечения, что может привести в итоге к утрате конечности.
Поведенческая терапия
Успех комплексного лечения заболеваний артерий ног также зависит от соблюдения требований здорового образа жизни. Можно сказать, что эти правила являются жизненно важными с точки зрения замедления прогресса поражения сосудов ног и сохранения способности ходить.
К примеру, отказ от курения даже без применения лекарственных препаратов приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы в 1,5-2 раза и уменьшению выраженности перемежающейся хромоты.
Тренировочная ходьба в рамках лечебной физкультуры позволяет улучшить самочувствие и сохранить двигательную активность, так как движение укрепляет мышцы стопы и голени, улучшает кровоснабжение. Показана физическая тренировка (ходьба) после приема лекарственных препаратов, поскольку это улучшает их усвоение тканями.
К этой группе методов относят также диетотерапию. Рекомендуются диеты вегетарианской направленности, либо с высоким содержанием растительных жиров (оливковое, кукурузное, хлопковое масла), морской рыбы, клетчатки, с достаточным содержанием витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, группы В, никотиновой кислоты.
Физиотерапевтические методы лечения
Методы физиотерапии в приложении к хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей в настоящее время переживают второе рождение. В последние годы получены убедительные доказательства эффективности различных методик при этих патологиях, возможность с их помощью замедлить прогресс поражения артерий.
В комплексной схеме лечения используются различные методики:
- электрофорез с применением лекарственных препаратов с сосудорасширяющим, антиоксидантным, противовоспалительным, защитным и укрепляющим действием; активные вещества препаратов в полной мере доставляются в пораженные ткани, при этом не увеличивается общая лекарственная нагрузка на организм, так как лекарства вводятся местно;
- электротерапия импульсными токами применяется в целях обезболивания, снятия спазма сосудов, улучшения кровообращения;
- дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия назначается в целях получения противовоспалительного и спазмолитического действия;
- лазеротерапия как относительно новый метод физиотерапии получила широкое распространение как при облитерирующем эндартериите, так и при атеросклерозе артерий ног; дает комплексный эффект, значительно снижает выраженность симптомов; применяется по различным методикам, которые подбираются индивидуально;
- магнитотерапия в местном варианте и общая показана при атеросклерозе периферических сосудов на любой стадии патологического процесса; положительный результат курса лечения обусловлен обезболивающим, сосудорасширяющим, противоотечным эффектом; магнитотерапия улучшает реологические свойства крови (текучесть) и оказывает множественные биологические эффекты;
- в условиях стационара и санатория осуществляется водолечение (сероводородные, жемчужные, углекислые, йодобромные и другие ванны), используются лечебные грязи.
Рекомендуем: Физиотерапия при атеросклерозе сосудов ног
Хирургическое лечение
Проводится при неэффективности консервативной комплексной терапии. Обычно на III-IV стадиях облитерирующих заболеваний. При эндартериите рекомендованы поддерживающие операции (симпатэктомия), которые позволяют уменьшить сужение сосудов в конечностях. Реконструктивные (восстановительные) операции при эндартериите проводятся редко, только при поражении крупных артерий.
При облитерирующем атеросклерозе актуальны шунтирующие и протезирующие вмешательства, посредством которых удается восстановить артериальный кровоток.
На стадии гангрены (IV) показаны ампутации пораженных сегментов – пальцев, стопы и пр.
Облитерирующие заболевания артерий ног значительно снижают качество жизни пациентов даже на ранних стадиях. В современных условиях возможна эффективная коррекция симптомов и воздействие на сам патологический процесс. Пожалуй, самое важное для пациента – это вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, как касающимся лекарственной терапии, так и образа жизни.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Лечение атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
Источник
Облитерирующий атеросклероз – это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.
Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.
Причины атеросклероза ног
Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.
Факторы риска атеросклероза нижних конечностей
- Повышенный уровень холестерина
- Сахарный диабет
- Болезни сердца (ИБС)
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
- Курение
- Инсульт (цереброваскулярные заболевания)
Клинические формы атеросклероза
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.
По локализации:
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
- Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
- Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
- Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение
- Перемежающаяся хромота
Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.
- Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
- Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
- Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
- Импотенция
- Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
- Омертвение пальцев или стопы.
Течение атеросклероза нижних конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.
Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.
Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.
Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.
Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног
- Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
- Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
- Трофические язвы пальцев и стоп
- Гангрена ноги
Прогноз заболевания
Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.
- Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
- Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить – 25%.
- Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
- Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.
Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре
Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.
Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране. Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов мы достигаем благодаря разумным подходам к лечению, безупречному отношению к интересам наших пациентов, коллегиальным решениям с учетом мнения смежных специалистов и отличному диагностическому и лечебному оборудованию.
Источник
Причины облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является проявлением системного атеросклероза. По этой причине его возникновение связывают с теми же механизмами, которые вызывают и другие атеросклеротические процессы.
Поражения провоцируются:
изменениями состояния сосудистых стенок;
нарушения функционирования рецепторного аппарата;
наследственным фактором.
Патологии подвержены люди, которые:
курят;
страдают от повышенного уровня холестерина;
ведут малоподвижный образ жизни.
Нередко закупоривание сосудов происходит при:
артериальной гипертонии;
сахарном диабете;
ревматизме;
ожирении;
гипотериозе.
Классификация заболевания
Различают несколько стадий атеросклероза сосудов:
Первая. На данном этапе развития патологии больной может проходить без болей более 1 километра. Дискомфорт возникает обычно только во время активной физической нагрузки.
Вторая. На этом этапе атеросклероза сосудов нижних конечностей больной может проходить без дискомфорта 50-1000 метров.
Третья. Ее называют стадией критической ишемии. Без боли пациент может пройти менее 50 метров. Дискомфорт нередко возникает даже в покое, в ночное время.
Четвертая. При таком развитии патологии возникают трофические расстройства на пальцах и пяточных областях. Они могут привести к гангрене конечностей.
Облитерирующий атеросклероз является опасной болезнью. В структуре смертности от сердечно-сосудистых патологий он занимает 3 место. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, которая приводит к необходимости ампутации конечности. Особенно неблагоприятным течение патологии является для пациентов с сахарным диабетом.
Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей
Длительное время патология протекает бессимптомно. Первым клиническим проявлением нередко становится эмболия или тромбоз. Обычно патология развивается постепенно.
К ее начальным признакам относят:
онемение стоп и ощущение зябкости;
жжение кожи.
К симптомам развития патологии относят:
боли в икрах;
перемежающуюся хромоту.
Патология сосудов приводит к:
изменению окраски кожи;
выпадению волос на бедрах и голенях;
расслаиванию ногтевых пластин.
О том, что пациенту угрожает гангера, свидетельствует такой симптом, как наличие незаживающих трофических язв.
Важно! Даже самые небольшие повреждения конечности могут привести к развитию некроза.
Диагностика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
Для обнаружения патологии сосудов применяются следующие методы:
Определение пульсации артерий конечностей.
Измерение артериального давления с вычислением лодыжечно-плечевого индекса.
Дуплексное сканирование артерий.
МР-ангиографию.
МСКТ-ангиографию.
Периферическую артериографию.
Современные методики позволяют выявить степень поражения и его причины.
Во время дуплексного сканирования и ультразвуковой диагностики, например, определяется проходимость артерий, проводится оценка степени кровоснабжения пораженной конечности. При периферической ангиографии устанавливается протяженность и степень поражения. Томографические исследования проводятся для подтверждения результатов ангиографии с контрастом. Диагностика является комплексной!
Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
При выборе методов терапии врач руководствуется:
распространенностью заболевания;
характером течения патологии;
степенью.
Для торможения прогресса атеросклеротических изменений важно устранить все факторы риска.
Специалисты применяют методики, позволяющие:
Скорректировать уровень артериального давления.
Восстановить липидный и углеводный обмен.
Пациенту важно отказаться от курения и наладить режим питания.
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, которые:
сокращают агрегацию эритроцитов;
снижают вероятность образования тромбов;
сокращают сосудистые спазмы.
Для устранения болей назначаются анальгетики. При выраженном болевом синдроме проводятся паравертебральные и паранефральные блокады. При эмболии и тромбозе внутривенно или подкожно вводятся тромболитики и антикоагулянты.
Немедикаментозное лечение заболевания проводится путем:
Гипербарической оксигенации.
Физиотерапии.
Бальнеологических процедур.
Озонотерапии.
При трофических язвах больному делают перевязки с препаратами местного действия.
Хирургическое лечение патологии 2-3 степени может проводиться путем:
Открытых вмешательств.
Эндоваскулярных вмешательств.
Сегодня врачами освоены и внедрены следующие методики:
стентирование пораженных артерий;
шунтирование;
протезирование пораженного сосуда;
артериализация вен стопы;
эндартерэктомия;
тромбоэмболэктомия.
При 4 степени облитерирующего атеросклероза может быть показана ампутация конечности.
Методика лечения всегда подбирается только врачом! Сегодня все специалисты ориентируются на сохранение конечности и тщательно определяют подходящие способы для устранения имеющихся проблем с проходимостью артерий. Наша клиника – не исключение. Все врачи располагают необходимым опытом и знаниями, позволяющими проводить успешные манипуляции.
Цена консультаций и процедур никогда не завышается нами. Благодаря этому воспользоваться помощью профессионалов могут все желающие. Уточнить цены услуг и их особенности вы можете у специалистов в Москве по телефону или лично.
Профилактика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
Как и любое другое заболевание, это проще предупредить, чем лечить.
Общие меры профилактики включают:
Устранение имеющихся факторов риска развития атеросклероза.
Предупреждение любых травм стоп.
Профилактический и гигиенический уход за ногами.
Ношение удобной обуви.
Пациентам с различными патологиями сердечно-сосудистой системы требуются систематические курсы терапии.
Если непроходимость уже обнаружена, следует как можно раньше провести реконструктивную операцию. Она позволит сохранить конечность. Воспользовавшись помощью специалистов, вы сможете и существенно повысить качество своей жизни.
Важно! Любая профилактика будет эффективной, если вы проводите ее под постоянным контролем своего врача. Нередко к манипуляциям привлекается целая группа специалистов (хирургов, терапевтов, кардиологов, флебологов).
Преимущества клиники
Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.
Лояльная ценовая политика.
Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее постоянно сопровождать пациента.
Возможности для полноценного обследования и адекватного подбора подходящих методов для полного устранения патологии или снижения ее проявлений.
Максимально комфортная атмосфера.
Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях
Обращайтесь! Каждый пациент ценен нам прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги просто так, вы инвестируете их в свое здоровье.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения острой сердечной недостаточности и лечения хронического легочного сердца.
- КОНСУЛЬТАЦИИ
Филиппова Марина Павловна (к.м.н.) Консультация врача первичная 3500 руб. Консультация врача повторная 3100 руб. - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭКГ с расшифровкой 1500 руб. ЭКГ без расшифровки 1000 руб. расшифровка ЭКГ 500 руб. - АНАЛИЗЫ
Клинический анализ крови 450 руб. Клинический анализ мочи 450 руб. Комплекс Коагулограмма (расширенная) 2500 руб. D-димер 1200 руб. АЛТ 260 руб. АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) 2640 руб. АСТ 260 руб. Альбумин 260 руб. Калий (K) 250 руб. Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Cl-) 420 руб. Кальций (Ca) 250 руб. Кальций ионизированный 400 руб. Креатинин 250 руб. Креатинфосфокиназа 300 руб. Креатинфосфокиназа МВ 450 руб. ЛДГ лактатдегидрогеназа 250 руб. ЛДГ общая 250 руб. ЛДГ-1-2 Гидроксибутиратдегидрогеназа 340 руб. ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность) 320 руб. Липопротеин А 830 руб. Магний (Mg) 270 руб. Медь 1200 руб. Метаболический синдром 1760 руб. Миоглобин 660 руб. Мочевая кислота 250 руб. Мочевина 250 руб. Насыщение трансферрина железом 380 руб. Натрий (Na) 250 руб. ОЖСС + железо 360 руб. Ревматоидный фактор 490 руб. С-реактивный белок 490 руб. С-реактивный белок (ультрачувствительный) 510 руб. Серомукоиды 500 руб. Триглицериды 260 руб. Хлориды (Cl) 180 руб. Холестерин ЛПВП 270 руб. Холестерин ЛПНП 270 руб. Холестерин ЛПОНП 270 руб. Холестерин общий 250 руб. Ренин + ангиотензин I 1000 руб. С-пептид 510 руб. Тропонин-1 1350 руб. Внутривенный забор крови для исследования 350 руб.
Источник