Облитерирующий атеросклероз сосудов степени

26 декабря 2016415,6 тыс.

Содержание

Облитерирующий артериосклероз, что расскажет этиология?
Стадии развития облитерирующего атеросклероза
Первая стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе
Вторая стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе
Третья стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе
Четвертая стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе
Какие симптомы свидетельствуют об облитерирующем атеросклерозе?
Какие факторы влияют на развитие облитерирующего атеросклероза?
Какие внешние факторы влияют на развитие облитерирующего атеросклероза?
Какие внутренние факторы влияют на развитие облитерирующего атеросклероза?
В заключение о профилактике

Недостаточность кровообращения в нижних конечностях фиксируется из-за окклюзионно-стенотического поражения крупных артерий на ногах. Называют такую патологию – облитерирующий атеросклероз. Он может быть вызван стенозом или окклюзией. Дословно облитерирующий переводиться как закрывающий просвет. Попробуем разобраться, что это за патология, какие причины ее возникновения, а также рассмотрим методы борьбы с недугом.

Облитерирующий артериосклероз, что расскажет этиология?

Хроническое поражение магистральных артерий (крупных и средних) окклюзионно-стенотического характера, в медицине называют облитерирующий атеросклероз. Зачастую такие поражения локализуются в определенной части тела. В большинстве случаев страдают нижние конечности. Обычно подвержены такой патологии люди после 40 лет.

На сегодняшний день еще ведутся исследования в области возможных изменений в магистральных сосудах. Пока принято различать четыре механизма, которые способны вызвать облитерирующий атеросклероз:

Наследственность (генетический фактор).
Дислипидемия.
Сбои в работе рецептора клеток.
Ухудшения состояния стенок сосудов.

Стадии развития облитерирующего атеросклероза

Главной причиной этиологического развития облитерирующего атеросклероза, является сбой липидного обмена. Большая часть липидов регенерируются печенью. Кровь, проходя через печень, загрязняется липопротеинами, которые состоят из сферических частиц:

белка;
фосфолипидов;
триглицеридов;
разного вида холестерина (эстерифицированного, свободного).

Именно эти сферические частицы способствуют развитию атеросклеротической бляшки, которая растет в стенке магистральных артерий в течение нескольких лет.

Первая стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе

Первоначально повышается проницаемость однослойного пласта клеток мезенхимного происхождения. Такие изменения эндотелии стенок сосудов вызываются переменой артериального давления и ухудшением состава крови. Промежутки меж клетками расширяются, что приводит к проникновению липидов, которые несут с собою холестерин.

Вторая стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе

Со временем на стенках сосудов образуются липидные пятна. Иммунитет, видя угрозу, атакует скопившиеся липиды при помощи моноцитов (клетки иммунитета). В процессе «борьбы» возникают пенистые клетки, которые являются основой атеросклеротической бляшки. Моноциты, переполняясь липидами, погибают. В процессе гибели и распады высвобождаются холестерин, который провоцирует возникновение липидных пятен, достигающих 1–1,5 мм. Пятна наблюдаются в стенке, без видимых возвышений. То есть току крови они не препятствуют.

Третья стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе

В процессе прогрессирования все больше моноцитов гибнет, холестерин накапливается на стенках сосудов и из липидных пятен формируются липидные полоски. Такие полоски имеют свойства возвышаться над стенками магистральных артерий, что частично сужает просвет и затрудняет ток крови по ним.

Четвертая стадия патоморфологических изменений при облитерирующем атеросклерозе

Последняя стадия переходных поражений характеризуется трансформацией среднеслойныхгладкомышечных клеток и их переходом во внутренний пласт эндотелия. Такие «мигрирующие» клетки обретают способность захватывать липиды. После полного наполнения, такая мышечная клетка погибает, а на ее месте образуется атеросклеротическая бляшка с плотным липидным ядром. Постепенно такая бляшка покрывается фиброзной «коркой» и превращается в фиброатерому. Происходит нарушение артериального кровотока. При осложнениях фиброзная масса отрывается и вместе с током крови продвигается по сосудам, где может создать полную закупорку просвета (тромбоз).

Какие симптомы свидетельствуют об облитерирующем атеросклерозе?

Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. Первое обращение к врачу происходит лишь после развития острого тромбоза или эмболии. Протекание симптомов можно условно можно разделить на четыре этапа:

легкий – никаких признаков нет, хотя происходит нарушение липидного обмена;
средний – появляются первые симптомы присущие облитерирующему атеросклерозу: ощущение покалывания, онемение, судороги, жжение на кожных покровах;
тяжелый – кожа становится более восприимчивой, особенно к холоду. Вышеописанные симптомы прогрессируют, доставляя дискомфорт;
обострение – возникновение некрозов на кожных покровах, развивается гангрена, появляются язвы на коже.

Основным признаком развития облитерирующего атеросклероза в нижних конечностях принято считать перемеживающуюся хромату. Помимо хроматы больной чувствует боли при ходьбе. Локализация боли свидетельствует о месте поражения сосуда.

Согласно медицинской статистике облитерирующий атеросклероз имеет следующие варианты развития:

У 42% больных диагностируется хроническая форма заболевания, при которой сохраняется достаточная проходимость по магистральным артериям с длительным отсутствием трофических нарушений.
44% пациентов имеют хроническую форму с рецидивами в виде сезонных обострений. При рецидивах необходимо стационарное лечение, которое способствует замедленияпрогрессирования патологии.
У 14% больных участок артерии закупоривается. Просвет полностью отсутствует, идет стремительное развитие трофических язв, появляется гангрена. В таких случаях ампутация неизбежна.

Какие факторы влияют на развитие облитерирующего атеросклероза?

Факторы, которые существенно увеличивают риск развития облитерирующего атеросклероза можно разделить на:

внешние – способ жизни, вредные привычки;
внутренние – заболевания, генетическая наследственность.

Какие внешние факторы влияют на развитие облитерирующего атеросклероза?

К внешним факторам следует отнести:

Курение. Именно оно провоцирует развитие и дальнейшеепрогрессированиеатеросклероза с сопутствующими осложнениями. Никотин провоцирует спазмирование сосудов и артерий, что приводит к затруднению тока крови и увеличению риска появления тромбов.
Алкоголь. Он приводит к расширению сосудов и увеличению сердечных сокращений. Погреться алкоголем в холодную погоду категорически противопоказано, поскольку резкое расширение, а после сужения сосудов «прямая дорога» к тромбозу и инсульту.
Еда с повышенным уровнем холестерина. О вреде холестерина рассказывать, наверное, нет необходимости. Он становится причиной образования тромбов в 80% случаев.
Минимальная физическая нагрузка. Минимум движений приводят кзастоям, что увеличивает риск развития заболевания.

Какие внутренние факторы влияют на развитие облитерирующего атеросклероза?

К внутренним факторам следует отнести такие заболевания:

Артериальную гипертензию – патология органов, отвечающих за стабильность артериального давления.
Ревматизм – инфекционно-воспалительное поражение сердечных мышц и сосудов.
Сахарный диабет в форме диабетическоймакроангиопатии. При длительном течении заболевания развиваютсягенерализованные атеросклеротические изменения в магистральных артериях.
Гипотиреоз. Из-за снижения функций щитовидной железы, снижается выработка необходимых гормонов для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
Ожирение. Такое состояние в разы увеличивает риск развитияоблитерирующегоатеросклероза.

В заключение о профилактике

Только вдумайтесь, облитерирующий атеросклероз занимает третье место по смертности у людей, имеющих сердечнососудистые патологии. Поэтому дабы повысить качество жизни и «пожить подольше» проводить профилактические меры просто необходимо. К основным профилактическим действиям относятся:

Сбалансирование питание, которое сводит к минимуму употребление еды с холестерином.
Ежедневная зарядка, поспособствует общему оздоровлению и уменьшит риск развития атеросклероза.
Лечение болезней, способствующих вызвать сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
Избавление и профилактика лишнего веса. Устранение этого фактора в разы сократит возможность развития заболевания.
Гигиенические процедуры ног, массаж, ношение удобной обуви способствует снижению рисков заболевания.

Следует отметить, что у большей части больных страдающих облитерирующим атеросклерозом, совместно развивается атеросклероз сосудов в головном мозгу и сердце.

Источник

признаки и симптомы

Перемежающаяся хромота имеется у 2% населения. В 90% случаев ее вызывает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Это заболевание – одна из главных причин ампутации ноги на уровне бедра. Оно приводит к инвалидности и часто имеет неблагоприятный исход. Поэтому необходимо своевременное распознавание и лечение этой болезни.

Что представляет собой

Облитерирующий атеросклероз сосудов – одно из проявлений общего атеросклеротического процесса в организме, часто сопровождающегося ишемической болезнью сердца, инсультом, хронической недостаточностью кровообращения в желудочно-кишечном тракте и в других органах.

Болезнь поражает крупные сосуды: брюшную часть аорты, подвздошные и бедренные, реже – подколенные и артерии голени. Она вызывает сужение сосудистого просвета и прекращение кровоснабжения тканей конечности. Существуют и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением кровотока в сосудах ног: облитерирующий эндартериит (тромбангиит) и неспецифический аортоартериит. Они имеют другое происхождение и особенности лечения.

Как развивается

Болезнь сопровождается нарушением строения сосудистой стенки. Под ее поверхностным слоем возникает атерома – бляшка, содержащая большое количество холестерина. Впоследствии она разрушается, приводя к осложнениям заболевания.

Атеросклероз начинается при повышении в крови уровня холестерина. Он откладывается под внутренним слоем артерий, образуя жировые пятна. На повреждение сосудистой стенки организм реагирует образованием микротромбов, закрывающих этот участок. В области отложения холестерина развивается воспаление, которое приводит к разрастанию соединительной ткани.

Так образуется атерома, или атеросклеротическая бляшка, состоящая из жировых отложений, тромбов, измененной сосудистой стенки. В дальнейшем ее поверхность истончается и превращается в язвочку. Также в полость бляшки может произойти кровоизлияние. В результате формируется крупный тромб, закупоривающий артерию и вызывающий острую ишемию (недостаток кровотока) в нижней конечности.

Кто находится в группе риска

Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 55 — 70 лет. В этой группе оно встречается у 17 человек из 100. Особенно высока вероятность болезни у пациентов, имеющих дополнительные факторы риска.

Что провоцирует развитие болезни

Факторы риска облитерирующего атеросклероза:

высокое артериальное давление;
сахарный диабет;
курение;
увеличение содержания холестерина в крови;
высокая концентрация фибриногена – белка, отвечающего за свертывание крови и образование тромбов;
недостаточная физическая активность.

Симптомы

В начале болезни появляется повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду. Ноги быстро устают, немеют, появляется чувство ползания мурашек.

Самый характерный признак заболевания – перемежающаяся хромота. Во время ходьбы в одной из мышечных групп ноги, чаще по задней поверхности голеней, возникает резкая боль, которая заставляет человека остановиться. Она возникает из-за недостаточного притока крови к работающей мышце по суженной артерии. После отдыха больной может пройти такое же расстояние, а затем боль появляется снова.

Половина людей с перемежающейся хромотой не жалуется на затруднения при ходьбе. Это связано с тем, что многие из них воспринимают ограничения передвижения как естественные возрастные изменения. Кроме того, часто пожилые люди вообще мало двигаются, поэтому боли в ногах у них не возникают. Врачу необходимо целенаправленно расспросить пациента о его ощущениях во время ходьбы.

При прогрессирующем сужении артерии она не может обеспечить нужный кровоток в ногах даже в покое. Появляется боль в пальцах и стопах, чаще ночью или в положении лежа, заставляющая больного проснуться и опустить ногу с кровати. Такой признак предвещает развитие гангрены конечности.

Нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием язв. Они располагаются на пятках, подошвах или в межпальцевых промежутках. Может возникнуть омертвение пальцев. Язвенное поражение возникает при незначительной травме кожи, мозолях, царапинах. На фоне атеросклероза повреждения тканей не поддаются лечению и прогрессируют.

В самых тяжелых случаях болезни возникает омертвение кожи и гангрена. Присоединяется бактериальная инфекция, возникает заражение крови – сепсис, приводящий к гибели больного.

При атеросклеротическом поражении конечной части аорты и ее бифуркации (раздвоения) на подвздошные артерии развивается синдром Лериша. Он сопровождается болью при ходьбе не только в мышцах голени, но и в ягодицах и по задней поверхности бедер. Нарушается питание мышц тазового дна и промежности, что проявляется недержанием газов и импотенцией.

Стадии развития

В зависимости от выраженности симптомов, различают 4 стадии облитерирующего атеросклероза.

Стадии облитерирующего атеросклероза	Симптомы
1 стадия	Боль в ноге возникает непостоянно и лишь при ходьбе на расстояние более километра
2 стадия	Перемежающаяся хромота ограничивает способность к передвижению. На стадии IIА боль появляется при ходьбе от 200 до 1000 м, при IIВ – от 25 до 200 метров
3 стадия	Сопровождается болью в ногах в покое. Пациент может пройти лишь несколько шагов
4 стадия	Закупорка сосудов приводит к значительному снижению кровотока. Ткани испытывают постоянную нехватку кислорода и начинают отмирать. Возникают язвы, некроз, гангрена конечности

Третья и четвертая стадии объединяются термином «критическая ишемия». Если в это время не оказать помощь больному, конечность придется ампутировать.

Диагностика

Врач расспрашивает пациента о жалобах и времени их появления, о сопутствующих заболеваниях (гипертония, диабет, ишемическая болезнь) и других факторах риска. Специалист выясняет расстояние, которое может пройти больной без остановки.

При осмотре конечности видно уменьшение размера мышц, бледность и истончение кожи, выпадение волос на ноге, утолщение ногтей. Пораженная нога на ощупь холоднее здоровой. Определяется снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности. Пульсация периферических артерий снижена. При аускультации (прослушивании) брюшной аорты или бедренных артерий можно услышать шум, вызванный сужением сосудов.

Дополнительные методы исследования:

Ультразвуковая допплерография с определением лодыжечно-плечевого индекса. Для этого манжету тонометра накладывают на голень и с помощью ультразвука определяют величину давления в большеберцовой артерии, которую затем делят на показатель систолического АД на плече. Если полученная цифра менее 1,0 – это служит признаком недостаточного кровотока. При показателе менее 0,3 говорят о критической ишемии.
Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод позволяет увидеть на экране аппарата строение сосудистой стенки и характер кровотока. В результате можно точно определить уровень и характер поражения.
Измерение напряжения кислорода на стопе. Метод позволяет оценить жизнеспособность тканей и вероятность заживления язв.
Ангиография – заключительный диагностический этап. В кровоток больного вводят специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей. Так можно увидеть все сосуды в организме. Признаки облитерирующего атеросклероза – сужение артерии, неровность ее внутреннего контура, закупорка, утолщение стенки.

Ангиография сосудов нижних конечностей

Более редко применяются такие методы исследования:

цифровая субтракционная ангиография;
мультиспиральная компьютерная ангиография;
МРТ сосудов;
сцинтиграфия;
позитронно-эмиссионная томография;
внутрисосудистое УЗИ;
лазерная флоуметрия;
плетизмография.

Атеросклероз периферических артерий нередко сочетается с поражением сосудов мозга и сердца. Поэтому необходимо исследование церебральных и коронарных артерий и одновременное оперативное лечение обнаруженных нарушений.

Кроме сосудистого хирурга, больного консультируют врачи других специальностей: кардиолог, невролог, эндокринолог.

Лечение

Задачи лечения:

замедление развития болезни;
устранение болей;
профилактика ампутации конечности;
восстановление трудоспособности.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от его стадии. На стадиях I и IIА проводится медикаментозная терапия, IIВ и III – реконструктивные (восстанавливающие) операции. На IV стадии используют реконструктивную операцию в сочетании с некрэктомией (удалением отмерших тканей) или малой ампутацией. Если восстановить кровоток по артерии невозможно, конечность ампутируют.

Медикаментозное

Прием лекарств должен быть пожизненным независимо от стадии болезни. Используются такие группы медикаментов:

уменьшающие свертываемость крови и улучшающие ее текучесть (реологические свойства): аспирин, курантил, пентоксифиллин, клопидогрел, тиклопидин;
снижающие уровень холестерина: статины, клофибрат, никотиновая кислота;
активирующие обмен веществ: солкосерил, актовегин, витамины;
препараты простагландинов: вазапростан.

Проведение гипербарической оксигенации

Проводятся регулярные курсы физиотерапии: диадинамические токи, магнитотерапия. Показана гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под давлением), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапия.

Полезно санаторное лечение: сероводородные, хвойные, радоновые ванны, лечебные грязевые аппликации на область поясницы.

Важны постоянные занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение кровотока в конечностях.

При 1-й стадии такое лечение позволяет остановить развитие болезни у 75% пациентов.

Хирургическое

Операция при облитерирующем атеросклерозе сосудов может быть выполнена разными методами:

эндоваскулярное вмешательство;
открытая реконструкция;
ампутация.

Эндоваскулярная операция (баллонная ангиопластика) заключается во введении в сосуд катетера и раздувании особого баллона. При этом сосуд растягивается, атеросклеротическая бляшка «впрессовывается» в стенку. После ангиопластики в сосудистый просвет устанавливают тонкую трубочку – стент, не дающий артерии сужаться в дальнейшем.

Виды открытых операций, с помощью которых восстанавливается просвет сосуда:

эндартерэктомия используется при поражении бедренной артерии: холестериновая бляшка удаляется, на сосуд накладывается «заплата» из собственной вены больного;
шунтирование: создание обходного пути кровотока с помощью синтетического протеза или собственной вены;
протезирование: редко выполняемая операция, включающая замену пораженного участка искусственным трансплантатом;
непрямая реваскуляризация: перемещение на голень участка большого сальника с сохранением его сосудов, что приводит к образованию нового сосудистого русла.

Эффективность операции зависит от пораженного сосуда. При реконструкции аорты и подвздошных артерий через 10 лет кровоснабжение сохранено у 90% пациентов. Баллонная ангиопластика в течение 2 лет эффективна у 85% больных с поражением подвздошных артерий и у 50% с заболеванием бедренных сосудов.

В IV стадии болезни показана ампутация конечности. Она проводится выше поражения, чаще всего на уровне верхней трети бедра. При этом сохраняется высокий риск поражения другой конечности. У многих пациентов в дальнейшем развивается инфаркт миокарда или инсульт.

Советы больным

Для улучшения переносимости нагрузки и улучшения результатов лечения необходимо:

бросить курить;
снизить массу тела;
ежедневно ходить в течение как минимум часа, отдыхая при появлении болей, а затем возобновляя нагрузку.

Важно ежедневно мыть ноги, тщательно просушивая кожу, избегать появления трещин и мозолей.

Необходимо лечение сопутствующей гипертонии и сахарного диабета.

Облитерирующий атеросклероз – прогрессирующее заболевание артерий нижних конечностей, которое сопровождается постепенным ухудшением кровотока. Основное проявление болезни – боль в ногах при ходьбе. В запущенных случаях возникают кожные язвы и гангрена. Своевременное лечение, включающее лекарства и операцию, помогает избежать тяжелых осложнений.

Источник