Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей операция

• Главная /
• Флебология /

• Лечение облитерирующего эндартериита ног

Облитерирующий эндартериит, лечение которого возможно медикаментозно, хирургически и методами физиотерапии, – это хроническая болезнь поверхностных сосудов (преимущественно малых), связанная с закрытием просвета мелких артерий и приводящая к расстройству кровообращения в нижних конечностях – их дистальных отделах (область пальцев ног). Основная группа риска – мужчины 20-40 лет.

Причины возникновения болезни

Медициной на сегодняшний день не установлен точный перечень причин. Однако существуют провоцирующие факторы:

• травмирование ног;
• постоянная интоксикация организма;
• обморожение нижних конечностей, переохлаждение;
• табакокурение;
• нарушение свертываемости крови;
• сифилис;
• хроническое воспаление седалищного нерва;
• гормональные расстройства, происходящие по причине нарушения функции надпочечников и/или половых желез;
• расстройства нервно-психического характера;
• сыпная форма тифа;
• эпидермофития (грибковое поражение) стоп.

Симптомы заболевания

Наиболее характерные проявления:

• онемение пальцев ног;
• ощущение усталости в ногах, покалывание;
• чувство, будто ногам постоянно холодно;
• судороги в стопах и/или икрах;
• сухость кожи;
• бледность или синюшность кожи;
• хромота, которая может проходить и появляться снова;
• при ходьбе – боли в ногах (в подошвах, пальцах, голенях), по мере развития болезни ноги болят даже в покое и ночью;
• отечность;
• мышечная атрофия;
• алопеция на больной ноге;
• невозможность прощупать пульс на стопах, или его очень слабая выраженность;
• язвы;
• замедление роста ногтей, их деформация;
• гангрена (сухая или влажная), появляющаяся из-за язв или в связи с травмой и затрагивающая обычно стопу и пальцы ног.

Классификация облитерирующего эндартериита ног

Описание стадий болезни, в зависимости от выраженности боли

Как проводится диагностика?

В «СМ-Клиника» вы можете пройти все необходимые исследования, чтобы начать лечение облитерирующего эндартериита как можно раньше и результативнее. Для выявления этой болезни проводятся:

• функциональные пробы (термометрическая, Гольдфлама и др.);
• исследование симптоматики (коленный феномен Панченко и др.);
• УЗДГ (ультразвуковая доплерография) ног;
• капилляроскопия;
• термография;
• реовазография;
• дуплексное сканирование.

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей

Самое важное в лечении этой болезни – устранение провоцирующего фактора, а также необходим комплексный подход, то есть сочетание различных методик.

Важно! При консервативном лечении рекомендован обязательный отказ от курения, потому что оно снижает эффективность любых методов терапии.

Медикаментозное лечение

Проводится различными препаратами, подбираемыми врачом, в зависимости от особенностей протекания заболевания:

• Противоаллергенные. Необходимы, чтобы предотвратить аллергическую реакцию при введении основных лекарств, а также в случаях, когда болезнь спровоцирована именно аллергией.
• Против спазма сосудов. Восстанавливают нормальный кровоток, если причина его нарушения – спазм.
• Снижающие свертываемость и вязкость крови.
• Анальгетики. Снимают боль.
• Сульфаниламиды и антибиотики. Устраняют вторичную инфекцию.
• Витаминные комплексы.
• Гормональные средства, глюкокортикостероиды.

Терапевтическое лечение

Применяется на ранних стадиях, направлено на улучшение трофики ишемически пораженных тканей, предотвращение появления новых участков облитерации и др. Основные методики:

• УВЧ;
• электрофорез;
• диатермия;
• ножные ванны;
• общие ванны – радоновые, сероводородные, хвойные;
• диадинамические токи;
• и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, если не получается достигнуть быстрого и хорошего результата консервативными методами. Также оно показано на 3-4 стадии.

Виды операций, как проводятся

• Симпатэктомия (грудная, поясничная, периартериальная). Цель операции – снятие спазма артерии в пораженной зоне. В ходе нее клипируются или разрушаются нервные отростки симпатического ствола. Первый вариант подразумевает пережатие скобкой и возможность возвращения нервной проходимости. Второй вариант – радикальное разрушение путем электрического воздействия. В этом случае эффект необратимый. Операция проводится эндоскопически, не требует разрезов (а только небольших проколов). В результате спадает отек, снимается сосудистый спазм, проходит боль и заживают трофические язвы.
• Шунтирование сосудов. Для создания шунта на сосудах нижних конечностей используется участок подкожной бедренной вены. Если нужно шунтировать крупную артерию, то могут применяться искусственные протезы. Шунт вшивается в сосуд с помощью тонких синтетических нитей, для этого используется атравматичная игла. Сам сосуд и кровоток в нем сохраняются. Шунт помещается в артерию выше и ниже патологически измененного участка концами в бок.
• Протезирование части артерии. При такой операции участок сосуда замещается сосудистым протезом, который берет на себя его функцию. Сам пораженный сегмент иссекается. Протезом может выступать синтетический трансплантат или аутовенозный (часть большой подкожной вены пациента). Протез сшивается сначала с «передним», а потом с «задним» участком артерии, из которой был иссечен сегмент. Если диаметры вены и трансплантата не совпадают, то анастомоз вшивается концом в бок артерии.
• Тромбэмболэктомия. При такой операции из закупоренной артерии удаляется оторвавшийся от сердца или стенки сосуда тромб. Делается это путем введения баллонного зонда Фогарте, который продвигается между тромбом и стенкой сосуда чуть дальше места патологии. После этого баллонная манжета расправляется и зонд извлекают вместе с тромбом. Процедуру повторяют до тех пор, пока эмбол не извлекут.
• Дилатация (стентирование) артерии. Операция показана при окклюзии и локальном сужении периферического сосуда. Под контролем рентгенографии делается прокол подмышечной или бедренной артерии. Через него вводится баллонный катетер, раскрывающийся в области стеноза. Это так называемая дилатация. Она может сочетаться со стентированием – имплантацией стента (сетчатой трубки), который фиксируется в проблемном участке и обеспечивает нормальный кровоток.
• Ампутация стопы, голени или пальцев ног. Показана при влажной гангрене. При сухой гангрене удаляются только некротизированные участки.
• Экзартикуляция пальцев ног. Проводится при изолированных некрозах, обморожениях, раздроблении костей и др. Представляет собой удаление сегмента пальца на уровне сустава.

Реабилитация после операции

В периоде реабилитации после нерадикальных операций показана ЛФК, постепенное повышение физической нагрузки (силовые и скоростные виды спорта следует исключить). Крайне важно продуманное чередование нагрузки и отдыха, а также поддержание темпа. Нагрузки дозируются, в зависимости от наличия и выраженности болевого синдрома.

Профилактика заболевания

Чтобы эффективно профилактировать эту болезнь, нужно устранить провоцирующие факторы, особенно переохлаждение и курение. Нужно носить удобную, сухую обувь, держать ноги в тепле, избегать травмирования кожи стоп, своевременно лечить потертости, натоптыши и мозоли. Каждый день нужно мыть ноги теплой водой с мылом, наносить средства против излишней потливости.

Запишитесь на прием к специалисту «СМ-Клиника» по телефону или через сайт. После очной консультации врач озвучит цену на лечение и подберет наиболее щадящую тактику терапии.

Ведущие врачи

• 

  Волков Антон Максимович

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  пр. Ударников, 19

• 

  Кабиров Александр Витальевич

  Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• 

  Баранов Владимир Сергеевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Богданов Антон Олегович

  Сосудистый хирург, флеболог

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Кузьмин Евгений Витальевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса

Если артерии нижних конечностей сужаются, их просвет уменьшается вплоть до полного перекрытия, то возникает боль, перемежающаяся хромота (необходимость останавливаться из-за боли), на коже появляются трещины и язвы. Такое заболевание названо облитерирующим эндартериитом, им болеют чаще мужчины в молодом возрасте.

Тяжелые случаи приводят к гангрене и частичной ампутации одной или обеих ног. Для лечения используют медикаменты, физиотерапию, операции по протезированию артерий, установке шунта.

Причины эндартериита

Врачи всего мира до сих пор не могут прийти к единой точке зрения о причинах появления заболевания у того или иного человека. Многие считают, что болезнь имеет аутоиммунный характер. То есть в организме начинают вырабатываться антитела, которые поражают стенки сосудов. Впоследствии стенки сосудов воспаляются. Образуется соединительная ткань, которая сужает просветы в сосудах и давит снаружи на артерии.

Причины выработки организмом подобных антител, пагубно воздействующих на собственные клетки, также пока не выяснены.

Есть и другие теории о причинах возникновения заболевания:

• Аллергия на никотин;
• Атеросклероз ног;
• Нарушения свертываемости крови;
• Различные инфекции.

Точно известно, что самая большая вероятность заболеть – у курильщиков. Также облитерирующий эндартериит нижних конечностей может развиться после продолжительных стрессов или при постоянных переохлаждениях нижних конечностей. Кроме того, в группу риска попадают те люди, которые когда-либо получали обморожение ног.

Что такое облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей?

Это воспалительная патология периферических артерий. В результате развития данной болезни, происходит сужение данных артерий и ухудшение процесса циркуляции крови, что провоцирует полную закупорку сосудов и гипоксии тканей, гангрену.

Обычно патология поражает область ступней и голеней. Так как по сосудам поступает все меньшее количество крови и, соответственно, кислорода, происходит постепенное увядание мягких тканей, после чего они просто перестают функционировать и отмирают. Патология больше распространена среди представителей сильного пола среднего возраста, но может встречаться и у женщин.

Симптомы

При развитии заболевания у больных наблюдают следующие симптомы облитерирующего эндартериита конечностей:

1. Сильная утомляемость и тяжесть в ногах даже при небольших физических нагрузках или ходьбе;
2. Чувство холода в ногах;
3. Отек конечностей;
4. Ощущение «мурашек» и онемения в ногах;
5. Повышенное потоотделение в нижних конечностях;
6. Бледность кожи ног;
7. Появление язв. А впоследствии – некроза и гангрены;
8. Ломкость, посинение и деформация ногтей на ногах;
9. Ослабление пульса в нижних конечностях. На поздних стадиях развития болезни пульс вообще не прощупывается;
10. Судороги и боль при движении. В дальнейшем эти симптомы появляются и в состоянии покоя. Боль возникает в икрах ног, она резкая и сильная. Вынуждает больного останавливаться и пережидать ее. Спазмы и боль при остановке проходят, это позволяет больному свободно пройти еще некоторое расстояние. Затем симптомы вновь повторяются. Это называется перемежающейся хромотой. Она является главным признаком таких заболеваний, как облитерирующий эндартериит и атеросклероз.

Классификация

Патологию классифицируют на 4 стадии:

• I — боль в ногах ощутима после того, как пациент проходит расстояние от 1 км;
• IIA — болезненность становится ощутима после того, как человек проходит пешком от 200 м до 1 км;
• IIБ — до проявления болевого синдрома пациент может преодолеть расстояние не более 200 м;
• III — боль появляется, когда человек проходит не более 25 м. Так же боль мучает человека в покое;
• IV — у пациента формируются язвенно-некротические поражения ног.

Развитие болезни

Развитие облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей происходит постепенно и циклично. Бывают периоды обострения и периоды ремиссии. В зависимости от разных факторов развитие болезни может происходить долгое время, а может – очень быстро. Последнее наблюдается значительно реже.

Выделяют следующие стадии заболевания:

Первая стадия – начальная

Просвет сосудов не сильно сужен, кровообращение еще относительно нормальное. Симптомов заболевания практически не наблюдается. Больной не ощущает сильного дискомфорта. Диагностировать заболевание на этой стадии крайне трудно.

Вторая стадия – ишемическая

Наблюдается значительное ухудшение кровоснабжения из-за сужения просветов. У больных наблюдается перемежающаяся хромота, усталость, похолодание ног. Пульс пока еще прощупывается. Обычно болезнь диагностируется как раз на этой стадии. Рекомендуется незамедлительно начинать лечение.

Третья стадия – трофическая

Из-за сильного сужения просветов и долгого нарушения кровоснабжения ткани ног не получают нормального питания в виде кислорода и полезных веществ. Симптомы болезни усиливаются. Волосы на ногах начинают выпадать, ногти ломаются и деформируются, кожа приобретает синий оттенок. Пульс прощупывается, но с большим трудом. Эта стадия считается признаком запущенной болезни, которая не лечилась или лечилась неправильно.

Четвертая стадия –язвенно-некротическая

Происходит практически полная окклюзия всех сосудов ног. Пульс больше не прощупывается. Боль в ногах становится постоянной. Пациент больше не может передвигаться, либо передвигается с большим трудом и на небольшие расстояния. Мышцы ног атрофируются. На ногах появляются многочисленные язвы, происходит некроз тканей. Это совсем запущенная форма заболевания, которую очень трудно лечить. Еще труднее обратить деструктивные процессы, происходящие в конечностях.

Пятая стадия – гангрена

Если ничего не делать с язвами и некрозом, постепенно развивается гангрена стоп. Гангрена бывает двух видов – сухая и влажная. При сухой гангрене ног пальцы или даже вся стопа высушиваются, чернеют, деформируются и отмирают. При влажной гангрене ног ткани распухают, в кровь начинают выделяться токсичные вещества, отравляющие и заражающие весь организм. В этом случае помогает лишь ампутация конечности, чтобы избежать летального исхода от заражения крови.

Также на поздних стадиях заболевания можно наблюдать окклюзии сосудов по всему телу, а не только в конечностях.

Источники

1. Коллектив авторов (Л. А. Алексанян, Л. С. Бирюкова, А. Л. Верткин, А. В. Глазунов, Л. М. Гумин, В. Г. Москвичев, Е. А. Прохорович, С. И. Рапопорт, А. В. Тополянский, Х. М. Торшхоева, Л. Г. Турбинина), Справочник терапевта. Издательство «Эксмо», 2008, ISBN 978-5-699-30442-4.
2. Справочник практического врача, под редакцией А. И. Воробьева, Москва, Медицина, 1992, ISBN 5-225-02641-9
3. Окороков А. Н., Лечение болезней внутренних органов, 1997, Минск, Издательство «Вышейшая школа», ISBN 985-06-0317-8.

Поделиться:

Диагностика эндартериита

Диагностировать облитерирующий эндартериит конечностей лучше всего на ранних стадиях заболевания. Грамотный специалист может провести диагностику эндартериита в максимально короткие сроки. Чем быстрее диагностировать болезнь, тем быстрее будет назначено лечение. Так будет больше шансов существенно замедлить течение заболевания.

Для точного диагноза обычно проводятся следующие исследования:

• Капилляроскопия – исследование капилляров, при котором делаются выводы о состоянии микроциркуляции на том или ином участке тела человека;
• Осциллография;
• Артериография (ангиография) – в артерию вводится контрастное вещество, затем артерия просвечивается рентгеном. Производится изучение состояния сосуда, кровотока, а также выявляется наличие и определяется величина патологического процесса;
• Реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии;
• Исследование кожной температуры (термография) – по температурным полям человека выявляют наличие или отсутствие отклонений в той или иной области тела;
• Допплерография (ультразвук) – с помощью этой процедуры оценивается состояние тканей и выясняется, насколько они изменены и деформированы.

Кроме того, производится выявление наличия предполагаемых возбудителей болезни (вирусов, грибков, инфекций). А также берутся другие дополнительные анализы.

Дифференциальная диагностика

Атеросклероз может быть как одной из причин эндартериита, так и самостоятельным заболеванием, похожим на него по симптомам. Блокирование кровотока в конечностях в данном случае происходит из-за атеросклеротических бляшек
С помощью дифференциальной диагностики врачи обычно исключают похожие по симптомам заболевания, чтобы поставить единственно верный диагноз. Чаще всего эндартериит путают с атеросклерозом. И наоборот. Потому что признаки облитерирующего эндартериита очень похожи на признаки атеросклероза. Но при ближайшем рассмотрении эти два заболевания сильно отличаются друг от друга.

Основные отличия атеросклероза периферийных сосудов от эндартериита:

1. Более поздний возраст начала заболевания. Атеросклерозом в основном заболевают люди старше 50 лет. Эндартериитом же болеют более молодые.
2. При атеросклерозе симптоматика нарастает гораздо медленней, чем при эндартериите.
3. При атеросклерозе поражения сосудов симметричны, а при эндартериите – несимметричны.
4. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей всегда начинается с небольших сосудов, а затем переходит на крупные. Также заболевание затрагивает вены. Атеросклероз же начинается сразу в крупных сосудах, а венозную систему не затрагивает вообще.
5. Атеросклероз поражает только нижние конечности. Эндартериит, особенно в запущенной стадии, затрагивает все конечности.

Патогенез

Симптомы и лечение эндартериита зависят от развития и стадии недуга. Изначально наблюдается спазм сосудов. При его длительном течении происходят изменения сосудистых стенок, утолщение внутренней оболочки, на стенках формируются тромбы. Продолжительные спазмы приводят к трофическим нарушениям, проявляются дегенеративные изменения. В результате отмечается сужение сосудов, в запущенных случаях – полное закрытие протока. Длина узкого участка может достигать двадцати сантиметров.

Для кровоснабжения участка, расположенного ниже зоны поражения, задействуется коллатеральная сеть. Она не способна компенсировать все потребности тканей при нагрузке, что приводит к развитию недостаточности периферического кровообращения. Из-за этого появляется перемежающаяся хромота, сильные боли в состоянии покоя, ходьбы.

Профессиональное лечение

Полностью вылечить эндартериит в настоящее время невозможно. Можно лишь существенно замедлить темпы развития болезни и облегчить симптомы.

Какой-то специальной диеты для пациентов с эндартериитом не существует. Нужно лишь правильно питаться, не переедать и отказаться от алкоголя. Также необходимо обязательно бросить курить и начать много двигаться.

После диагностирования заболевания, нужно незамедлительно начинать лечение эндартериита. В первую очередь специалист назначает лекарственные препараты. Также с успехом применяется физиотерапевтические методы и лечение народными средствами. В крайних случаях производят хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• Противоспазматические препараты;
• Витамины. Наиболее полезные при данном заболевании – PP, B, C, E;
• Разжижающие кровь препараты;
• Антигистаминные средства.

Для улучшения кровообращения в конечностях проводится следующая физиотерапия:

1. Различные термальные процедуры. Сауна, прогревания, аппликации озокерита и другие;
2. Баромассаж. Помещение ног в барокамеру с воздействием то повышенного, то пониженного давления попеременно;
3. Различные ванны (горячие, контрастные, горчичные, хвойные и т.д.);
4. Электрофорез;
5. Диадинамические токи;
6. Магнитотерапия. Лечение высокочастотным магнитным полем.

Если медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапией не помогают или дают слабый эффект, тогда назначается хирургическая операция. В зависимости от обширности пораженной области может понадобиться шунтирование (создание дополнительного пути для кровообращения в обход поврежденному участку сосуда с помощью шунтов), удаление части артерии или полная замена артерии на протез. Кроме того, пациенту может понадобиться провести тромбинтимэктомию. Это удаление тромба, перекрывающего путь в артерии.

Самая крайняя мера – ампутация конечности. Она применяется только при угрозе жизни пациента.

Эндартериит – очень серьезное заболевание. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Все процедуры и прием лекарств должен проходить под строгим наблюдением квалифицированного специалиста. Запускать лечение строго не рекомендуется.

Другие рецепты

Для лечения народными средствами облитерирующего эндартериита применяют отвар крапивы. Чтобы его приготовить, следует две ложки сырья залить литром воды и прокипятить пять минут на медленном огне. Состав делят на две части: в одну добавляют холодную воду, а в другую – теплую. Полученное средство используют для ножных ванн.

Хорошие результаты дает распаривание ног в горчичной воде. Для ее приготовления берут ложку горчичного порошка, разводят в четырех литрах воды температурой 40 градусов. Длительность ванны – 20 минут.

Помогают справиться с болезнью корни калгана. Их натирают на терке, добавляют в воду и ставят на водяную баню на тридцать минут.

Лечение народными средствами

Народные средства могут помочь лишь на очень ранних стадиях заболевания. Лучше всего их применять в комплексе с медицинскими лекарствами, назначенными специалистом.

Лечение эндартериита народными средствами проводится с помощью различных трав и сборов, способствующих укреплению и восстановлению стенок сосудов и обладающих антивоспалительными и очищающими свойствами.

Может помочь сбор из ромашки, тысячелистника, зверобоя, березовых почек и кукурузных рыльцев:

• Необходимо смешать травы в равных частях и положить в стеклянную банку с плотной крышкой. Одну ст. л. смеси залить полулитром кипятка. Настаивать около получаса. Пить по стакану утром и вечером за 30 минут до еды. Можно добавлять к напитку ложку меда. Эта смесь хорошо очищает сосуды и повышает их эластичность. Лучше всего пить курсами. Один месяц пить, один месяц – перерыв.

Другой эффективный рецепт:

• 40 гр. полевого хвоща, 60 гр. птичьего горца, 100 гр. боярышника. Половину ст.л. смеси заливать одним стаканом кипящей воды, настаивать 30 мин. Пить три раза в день по одной ст.л. за 30 мин. до приема пищи. Курс – один месяц.

Также неплохо в очистке кровеносных сосудов помогают софора японская, омела белая, семена укропа и бессмертник.

Кроме того, для очистки организма и сосудов рекомендуется несколько дней подряд пить крепкий чай с молоком. По кружке каждые несколько часов.

В очищении сосудов может помочь картофельный отвар, а также смесь из апельсинов и лимонов:

• Апельсин и лимон мелко перемолоть в блендере, добавить одну чайную ложку меда. Перемешать и убрать в банку. Съедать три чайные ложки смеси в день за полчаса до еды.

Имеет немалую эффективность и применение синего йода:

• Одну чайную ложку крахмала развести в 50 мл. воды, добавить чайную ложку сахара и небольшую щепотку лимонной кислоты. В 150 мл. кипятка влить полученную смесь. Охладить все это. А после влить одну ч.л. 5% настойки йода. Пить полученную смесь раз в день после еды по одной ст.л. Помимо очищения сосудов синий йод также выводит из крови холестерин, укрепляет иммунитет и сердце.

Следует с большой осторожностью применять данную смесь, так как она может вызвать аллергическую реакцию. В таком случае нужно сразу прекратить применение.

Сушеница болотная

Для лечения эндартериита народными средствами, применяют болотную сушеницу. С ней делают ванны, мази, готовят отвары для приема внутрь.

Для ванн г