Образ жизни при ишемии сосудов
Головной мозг – один из самых активных потребителей крови в организме человека. Если нервные клетки перестают получать кровь, богатую кислородом и питательными веществами, они могут погибнуть в течение 5-7 минут. Острое нарушение мозгового кровотока при инсульте – серьезное состояние, которое угрожает жизни человека, может сделать из него инвалида.
Наш эксперт в этой сфере:
Заведующий стационаром, врач-терапевт
Позвонить врачу
Но недостаточный приток крови к мозгу может носить и хронический характер. Такое состояние называется хронической ишемией головного мозга, еще его называют хронической цереброваскулярной недостаточностью, дисциркуляторной энцефалопатией.
- Чаще всего заболевание встречается после 40-50-ти лет.
- В настоящее время его распространенность растет, так как население развитых стран стареет, растет распространенность основных причин дисциркуляторной энцефалопатии – артериальной гипертензии, атеросклероза.
- Поначалу заболевание приводит к относительно легким симптомам, но со временем нарушает работоспособность, превращает человека в инвалида, приводит к инсультам.
- Чаще всего страдает сонная артерия, которая кровоснабжает большую часть головного мозга.
Чтобы снизить риск серьезных последствий, лечение ишемии нужно начинать как можно раньше. При первых симптомах – головные боли, шаткая походка, утомляемость, снижение памяти, ухудшение сна – нужно сразу посетить врача. Запишитесь на прием к неврологу в медицинском центре «Медицина 24/7».
Лечение ишемии сосудов головного мозга
Основное лечение ишемии головного мозга направлено на борьбу с её причинами – атеросклерозом и повышенным артериальным давлением. Врач-невролог может назначить следующие препараты:
- Препараты, снижающие уровень артериального давления. Существуют разные их группы, они действуют по-разному. Правильное лечение – такое, которое помогает стабильно удерживать артериальное давление на оптимальных цифрах. Подбирать комбинацию препаратов должен врач, индивидуально для каждого пациента.
- Антилипидемические средства. Помогают снизить концентрацию «плохих» жиров в крови и предотвратить рост атеросклеротических бляшек.
- Антиагреганты – препараты, которые предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов. Один из популярных антиагрегантов, который врачи часто назначают пациентам – аспирин.
- Антиоксиданты – аскорбиновая кислота, токоферол, эйконол.
Также лечение хронической ишемии сосудов головного мозга включает борьбу с симптомами заболевания. При повышенной утомляемости применяют адаптогены, витамины группы B. При тревожности, повышенной возбудимости, нарушениях сна врач прописывает транквилизаторы, анксиолитики, успокоительные средства. При нарушении памяти, мышления помогают ноотропные препараты (пирацетам, актовегин и др.).
Важен и образ жизни. При дисциркуляторной энцефалопатии нельзя переутомляться, нужен полноценный сон, физические нагрузки должны быть строго дозированными.
Многие люди знают о том, что такое инсульт, и чем опасно это состояние. Нервные клетки очень плохо переносят недостаток кислорода и быстро погибают. Хроническая ишемия головного мозга – менее «знаменитое», но не менее опасное состояние. При нем в головном мозге происходят примерно те же процессы, но есть существенные отличия:
- Процесс растянут во времени. Кровоток в мозговых сосудах не нарушается внезапно. Активность нервных клеток снижается постепенно. Поначалу человека беспокоят относительно легкие симптомы, со временем они нарастают, развиваются тяжелые осложнения.
- В отличие от инсульта, при хронической ишемии в головном мозге нет одного очага, в котором погибло сразу много нервных клеток. Процесс носит диффузный характер, то есть он происходит не в одном, а во многих сосудах, страдает весь головной мозг.
В течении ишемии головного мозга выделяют три стадии, каждая из которых характеризуется определенными признаками.
Симптомы ишемии головного мозга у взрослых на первой стадии заболевания
Обычно в начале заболевания пациенты предъявляют следующие жалобы:
- Головные боли и головокружения.
- Повышенная утомляемость.
- Чувство неустойчивости во время ходьбы.
- Слабость, тяжесть в голове.
- Нарушения сна.
- Частые беспричинные смены настроения.
- Ухудшение памяти, внимания.
Во время осмотра и обследования врач может выявить легкие нарушения.
Лечение лучше всего начинать на этой стадии. Правильная терапия помогает сильно уменьшить симптомы или избавиться от них полностью. Запишитесь на прием к неврологу и обследование в медицинском центре «Медицина 24/7».
Симптомы хронической ишемии головного мозга на второй стадии
Если на первой стадии болезни не начато правильное лечение, со временем ситуация ухудшается:
- Еще сильнее ухудшается память.
- Снижается трудоспособность.
- Все симптомы, которые были на первой стадии, нарастают.
- Присоединяются такие признаки, как: скованность во время ходьбы, дрожание, нарушение координации движений, депрессия.
Заболевание начинает сильно мешать не только работе, но и повседневной жизни.
Признаки ишемии головного мозга на третьей стадии
Со временем болезнь превращает человека в инвалида:
- Нарушаются интеллектуальные функции: абстрактное мышление, чтение, счет, запоминание и воспроизведение информации и др.
- Мимика становится вялой.
- Замедляется ходьба.
- Походка становится неуверенной, существенно нарушается координация движений.
- Отмечаются падения, обмороки.
Многие пациенты, страдающие ишемией головного мозга на третьей стадии, уже успевают перенести инсульт или приступ транзиторной ишемической атаки (иногда не один раз).
Как протекает заболевание?
Со временем, если не проводится правильное лечение, признаки ишемии сосудов головного мозга нарастают. Темпы прогрессирования заболевания могут быть разными – иногда медленными, а иногда стремительными. Быстрое нарастание симптомов характерно в случаях, когда заболевание началось в молодости, особенно если при этом человек страдает повышенным давлением.
Иногда, если болезнь удается «поймать» на первой стадии, её можно полностью вылечить. В других случаях благодаря лечению удается существенно замедлить нарастание симптомов, сохранить трудоспособность, возможность жить активной жизнью.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
К развитию хронической ишемии головного мозга приводят две основные причины:
- Атеросклероз – состояние, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Они сужают просвет сосуда и приводят к нарушению кровотока.
- Артериальная гипертензия – болезнь, при которой отмечается устойчивое повышение артериального давления больше 140/90 мм. рт. ст. В большинстве случаев (более 90%) выявляется эссенциальная гипертензия, которая возникает как самостоятельное заболевание. Менее чем у 10% пациентов повышение давления вызвано патологиями других органов, например, почек.
Что происходит в головном мозге при хронической ишемии?
При ишемии в клетках головного мозга развивается оксидантный стресс, в них накапливаются свободные радикалы, которые становятся причиной их повреждения и гибели. Нарушается обмен веществ в мозговой ткани, снижается функция нейронов – этот процесс происходит не неожиданно, за пару минут, а постепенно, он растянут во времени.
Возникает явление, которое можно назвать «порочным кругом». Нарушение кровотока приводит к повреждению нервной ткани, а из-за этого, в свою очередь, ухудшается нервная регуляция кровотока.
В начале болезни кровоток может быть нарушен только в одном-двух мозговых сосудах, но постепенно патологический процесс охватывает все больше артерий головного мозга. Сосудистая сеть у разных людей развита по-разному. У одних сосуды головного мозга имеют много «запасных обходных путей» – они могут определенное время компенсировать нарушения кровотока, болезнь в этом случае прогрессирует медленнее. Если таких обходных путей мало – симптомы нарастают быстрее.
Какие факторы риска повышают вероятность возникновения заболевания?
Причины ишемии головного мозга – атеросклероз и повышенное артериальное давление. Риск этих состояний повышен, если в жизни человека присутствуют следующие условия:
- Малоподвижный образ жизни.
- Наследственность: если аналогичные патологии были диагностированы у близких родственников.
- Нездоровое питание: избыток в рационе животных жиров, сахара.
- Избыточная масса тела, ожирение.
- Курение, неумеренное употребление алкоголя.
- Возраст старше 45-55 лет.
- Мужчины болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще, чем женщины.
Даже если вы здоровы, но в вашей жизни присутствуют некоторые из этих факторов риска – не лишним будет посетить терапевта или невролога. Врач осмотрит вас, назначит обследование и порекомендует регулярные скрининговые программы, которые помогут вовремя диагностировать заболевание.
Чтобы лечение хронической ишемии головного мозга было эффективным, оно должно быть начато как можно раньше. Важно вовремя установить правильный диагноз, а это не всегда бывает просто.
В начале приема невролог задаст вам некоторые вопросы:
- Какие симптомы вас беспокоят? Когда они появились?
- Страдаете ли вы артериальной гипертензией, атеросклерозом, другими хроническими заболеваниями?
- Как менялись симптомы со временем? Они усиливались?
- Что обычно приводит к ухудшению вашего состояния?
- Мешают ли ваши симптомы вам работать, справляться с повседневными делами?
Затем будет проведен полный неврологический осмотр. Врач проверит силу и тонус ваших мышц, рефлексы, чувствительность кожи, движения мимических мышц лица, глазных яблок. Вас направят к окулисту для осмотра глазного дна.
На начальной стадии болезни невролог может вообще не выявить никаких нарушений, либо они будут очень слабыми.
Современные методы диагностики хронической ишемии головного мозга
При подозрении на ишемию головного мозга врач-невролог может назначить вам следующие методы диагностики:
- Осмотр глазного дна. Проводится окулистом. Уже на ранней стадии болезни можно выявить поражение сосудов сетчатки (что указывает на аналогичное поражение мозговых сосудов), со временем оно усиливается.
- Измерение артериального давления. Как правило, оно оказывается повышенным.
- Электрокардиография (ЭКГ). Выявляются изменения, характерные для артериальной гипертензии.
- Допплерография мозговых сосудов. Выявляет нарушение оттока венозной крови из головного мозга, сужение просвета сосудов, признаки склероза.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ). Отмечаются те или иные нарушения в активности головного мозга.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. На снимках можно обнаружить расширение мозговых желудочков (признак гидроцефалии), участки пониженной плотности в мозговой ткани. Эти методы не всегда обнаруживают патологические изменения при ишемии, поэтому их результаты нельзя считать на 100% достоверными.
- Биохимический анализ крови. Позволяет выявить повышенный уровень «вредного» холестерина.
При необходимости врач может назначить вам другие методы диагностики.
Дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга
Симптомы, которые возникают при хронической ишемии мозга, могут быть вызваны и некоторыми другими заболеваниями:
- хронические инфекции;
- аллергические состояния;
- неврозы;
- онкологические заболевания и др.
Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.
Источник
Что такое ИБС и как она проявляется?
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, которое возникает, когда миокард (сердечная мышца) испытывает недостаток кислорода, который доставляется с артериальной кровью к сердцу по коронарным (венечным) артериям. Почти всегда причиной ИБС является атеросклероз.
На самом деле, ИБС – собирательное понятие, которое включает в себя несколько различных острых и хронических форм.
К острым формам относятся внезапная сердечная смерть, инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Хронической формой является стабильная стенокардия напряжения.
Каждая из данных форм достойна отдельного рассмотрения, однако мы в общих чертах опишем их.
Внезапной сердечно смертью врачи называют смерть, связанную с сердечными причинами, которая наступила в течение одного часа после появления острых симптомов (внезапная потеря сознания). За несколько дней до её наступления можно отметить одышку, слабость, сердцебиение и неопределенные боли в грудной клетке.
Инфаркт миокарда, по сути, представляет собой крайнюю форму ИБС. Участок сердечной мышцы безвозвратно погибает из-за несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставкой к сердцу.
При инфаркте миокарда появляется характерная боль в грудной клетке, чаще за грудиной, которая может отдавать в руку, голову, шею, живот. Характер боли может быть различным, но чаще всего – сжимающий, жгучий. Если такая боль длится более 20 минут и не проходит после приема нитроглицерина – срочно вызывайте скорую медицинскую помощь: при инфаркте миокарда любая минута промедления может стоить Вам жизни.
Однако омертвление участка сердечной мышцы, чаще всего, развивается не сразу. Обычно развитию инфаркта предшествует именно длительная ишемия миокарда, то есть его неполноценное кровоснабжение. При этом в первую очередь, страдает сократительная функция сердца. Такое состояние называется стенокардия («грудная жаба»). При этом возникает боль за грудиной, которая может быть связана с физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, употреблением алкоголя и приемом пищи, воздействием холода, курением. Такая боль длится до 15 минут и проходит при прекращении физической нагрузки или приеме нитроглицерина.
Как предотвратить развитие ИБС?
ИБС имеет изменяемые и неизменяемые факторы риска. К неизменяемым относятся:
- Пол: у мужчин до 55 лет заболеваемость ИБС выше, чем у женщин, после 55 лет заболеваемость выравнивается
- Возраст: чем старше, тем больше риск развития ИБС
- Риск повышен при наличии ИБС у близких родственников
Те факторы, на которые Вы можете повлиять, называются изменяемыми:
- Курение: увеличивает риск развития ИБС в 2 раза
- Высокое артериальное давление увеличивает риск ИБС в 3 раза
- Сахарный диабет может приводить к атеросклерозу и, соответственно, повышать риск ИБС
- Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития ИБС
- Ожирение приводит к повышению артериального давления и сахарному диабету
- Дефицит эстрогенов, которые защищают сосуды и снижают риск развития ИБС (в менопаузе у женщин действие эстрогенов уменьшается)
Таким образом, рекомендации для предотвращения развития ИБС просты: необходимо бросить курить (или не начинать), вести подвижный образ жизни, Ваше питание должно быть сбалансированным. Однако если Вы имеете факторы риска развития ИБС – необходимо обратиться к врачу. Врач вычислит риск развития заболевания и при необходимости может назначить такие анализы, как определение уровня общего холестерина, а также холестерина в различных фракциях липопротеинов. Такая настороженность связана с высоким риском смерти от ИБС и необходимостью тщательного контроля малейших изменений функционирования организма.
Как жить с ИБС?
- Отказ от курения
- Соблюдение диеты:
- уменьшение потребления жиров
- потребление холестерина менее 300 мг/сут
- увеличить потребление круп, овощей, фруктов
- уменьшить употребление соли
- уменьшить употребление алкоголя
- Увеличение физической активности (правильные упражнения Вам сможет подобрать доктор – некоторая физическая активность может быть опасна с диагнозом ИБС)
- Необходимо избавиться от лишнего веса
- При повышенном артериальном давлении принимать антигипертензивные средства, назначенные врачом
- Осуществлять контроль холестерина по указаниям врача
Ишемическая болезнь сердца – заболевание серьезное и очень опасное, поскольку может привести к смерти. Однако грамотный подход пациента к своему образу жизни, бережное отношение к здоровью, регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций позволят свести к минимуму риск развития данного заболевания и прожить долгую полноценную жизнь!
Источник
Характерной чертой современного общества является гиподинамия – нарушение функционирования организма из-за недостатка двигательной активности. Развитие транспортной сети, автоматизация производства и увеличение количества работников «умственного» труда привели к тому, что люди стали вести сидячий образ жизни. К сожалению, данный фактор негативно отразился на здоровье сердечно-сосудистой системы человека. Такие болезни, как стенокардия, инсульт, инфаркт стали встречаться все чаще. Лечебная физкультура при ИБС является важным компонентом реабилитации пациентов, перенесших сердечные заболевания.
Польза физической активности при ишемии сердца
Для физической реабилитации врачи назначают легкие упражнения уже в самом начале постинфарктного периода. Цель таких занятий – восстановить дыхание и вывести больного из тяжелого состояния.
Необходимо помнить, что лечебная гимнастика при ИБС назначается строго специалистом. Чрезмерная двигательная активность и слишком интенсивные нагрузки могут отрицательно повлиять на состоянии здоровья и привести к рецидиву приступа.
Регулярная двигательная активность полезна всем и каждому. Здоровым людям она помогает предотвратить появление болезней, а тем, кто уже перенес сердечные заболевания – физкультура сокращает время восстановительного периода и препятствует развитию рецидива.
Физическая активность при ИБС помогает:
- держать мышцы в тонусе;
- снизить уровень атерогенных липидов в крови (холестерина, липопротеина низкой плотности и др.), тем самым уменьшить риск появления атеросклероза;
- нормализовать артериальное давление;
- препятствовать образованию тромбов;
- улучшить качество жизни, повысить настроение;
- нормализовать сон;
- предотвратить ожирение и снизить риск развития диабета.
По данным медицинских исследований, люди, которые занимаются лечебной физкультурой после инфаркта, в 7 раз реже страдают рецидивами подобного сердечного приступа и сокращают вероятность наступления смерти в 6 раз. ЛФК при ишемической болезни сердца способна улучшить общее состояние здоровья пациента. Регулярные упражнения улучшают кровоток, минимизируют последствия сердечной недостаточности, укрепляют сердечно-сосудистую систему.
Особенности физкультуры при ИБС
Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, подходят далеко не все типы физической активности. Вид нагрузки и ее интенсивность определяются лечащим врачом на основании конкретной клинической картины.
Для пациентов, перенесших сердечные заболевания, характер проведения ЛФК может иметь определяющее значение:
- При умеренной активности ускоряется ход выздоровления, повышаются силы и выносливость организма.
- При чрезмерной нагрузке может возникнуть стенокардия, что часто приводит к повторному приступу.
Приоритетными направлениями физкультуры являются упражнения, направленные на развитие выносливости. К ним относятся спокойные прогулки пешком, езда на велосипеде, работа по дому, танцы. Нагрузки должны постепенно увеличиваться. При этом частота сердечных сокращений должна повышаться не более чем на 15-20 ударов в мин.
Показания и противопоказания
Ишемическая болезнь сердца является патологическим состоянием, которое характеризуется сбоями в кровоснабжении миокарда, вследствие поражения коронарных сосудов. Причина данной ситуации заключается в нехватке кислорода, поступающего в сердце с кровью. Показаниями к выполнению лечебной гимнастики являются острая форма ИБС (при перенесенном инфаркте миокарда) и хроническая (при периодических приступах стенокардии).
Противопоказания ЛФК при ИБС:
- частые приступы стенокардии;
- острые нарушения в коронарном кровообращении;
- запущенные стадии сердечной недостаточности;
- устойчивая аритмия;
- аневризма сердца.
Пациентам, страдающим стенокардией, врачи рекомендуют проводить лечебные тренировки в перерывах между приступами. Так, при легком приступе несложные упражнения можно делать уже на вторые сутки, при среднем – на четвертые, при тяжелом – на восьмые.
Правила выполнения физических упражнений при ИБС
Физкультура для пациентов с ишемической болезнью сердца проводится только после того, как состояние было стабилизировано.
Вначале целесообразно заниматься дыхательной гимнастикой и упражнениями, направленными на активность отдельных групп мышц. Затем в условиях клиники проводится субмаксимальный тест для выявления допустимой интенсивности и объема нагрузок в рамках постинфарктной реабилитации.
Тест завершается при повышении пульса до 120 ударов в минуту или при появлении явных признаков непереносимости. Частота сердечных сокращений, зафиксированная при прекращении тестирования, становится пороговым значением и последующая физическая нагрузка не должна превышать 75% от установленного опытным путем значения.
На первых порах оптимальными нагрузками станут: лечебная гимнастика, ходьба, велотренажер, плавание, бег трусцой.
Запрещенные нагрузки отмечены знаком «-», разрешенные – знаком «+”. Количество знаков “+» отображает допустимую интенсивность и объем нагрузок.
Повседневная физическая активность
| Вид активности | Функциональный класс | |||
| I | II | III | IV | |
| Бег | ++ | + | – | – |
| Ходьба: Быстрая (130 шагов/мин) Средняя (100/120 шагов/мин) Медленная (<= 80-90 шагов/мин) | +++ +++ +++ | ++ +++ +++ | – ++ +++ | – – – |
| Подъем по лестнице (этажи) | 5 и более | до 5 | 2-3 этажа | – |
| Ношение тяжестей (кг) | 15-16 | 8-10 | 3 | – |
| Занятие сексом | +++ | ++ | + | – |
Виды домашних работ
| Вид активности | Функциональный класс | |||
| I | II | III | IV | |
| Пиление | + | – | – | – |
| Работа ручной дрелью: удобная поза неудобная поза | ++ ++ | + – | – – | – – |
| Работа с пылесосом | ++ | + | – | – |
| Мытье вертикальных поверхностей (окон, стен, машин): удобная поза неудобная поза | ++ + | + – | – – | – – |
| Протирка пыли | +++ | +++ | ++ | + |
| Мытье посуды | +++ | +++ | ++ | + |
| Стирка: удобная поза неудобная поза | ++ + | + – | – – | – – |
| Шитье, вышивание | +++ | ++ | + | – |
Работы на приусадебном участке
| Вид активности | Функциональный класс | |||
| I | II | III | IV | |
| Земляные работы (рыхление почвы, копание земли, рытье ям) | ++ | + | – | – |
| Переноска грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпич, удобрения и т.д., в кг) | до 15 | до 8-10 | до 3 | – |
| Перевозка грузов на тачке (кг) | до 20-25 | до 15 | до 6-7 | – |
| Полив: шлангом большой лейкой (10 кг) малой лейкой (3 кг) | +++ +++ +++ | ++ ++ ++ | + – + | – – – |
| Посадка: деревья рассада | ++ +++ | + ++ | – + | – – |
| Сбор урожая: с деревьев с кустов | +++ +++ | ++ +++ | + + | – – |
Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца
Упражнения для лечения ИБС включают в себя сочетание дыхательной гимнастики с физическими нагрузками. Физкультура может проводиться в условиях клиники или дома на основе рекомендаций лечащего врача. Во время занятий необходимо следить за дыханием – оно должно быть спокойным и ровным.
Приведем в пример несколько упражнений, ускоряющих реабилитацию после сердечных заболеваний:
- Пациент ложится на твердую горизонтальную поверхность, широко расставив руки и ноги. Затем медленно сгибает и разгибает пальцы. Упражнение повторяется 5-6 раз.
- В лежачем положении пациент делает дыхательную гимнастику – чередует глубокие медленные вдохи с выдохами. Количество повторов – 3-4 раза.
- Лежа на спине и вытянув ноги, больной поочередно тянет носок на себя и от себя. Упражнение повторяется 5-6 раз.
- Сидя на стуле, пациент опускает руки вдоль туловища. Затем, глубоко вдыхая, поднимает руки вверх, выдыхая – вниз. Количество повторений 5 раз.
- В положении сидя больной фиксирует руки на поясе. После чего поочередно разгибает руки и возвращает их в исходную позицию. Количество повторов – 5-6 раз.
- Пациент принимает положение «стоя» и совершает 3 медленных вращения головы в одну сторону и 3 в другую.
- В стоячем положении производится попеременное поднятие и опускание плеч. Количество повторов – 5-6 раз.
- Больной ставит руки на пояс и совершает 3 круговых вращения корпусом в одну сторону, 3 – в другую.
- Пациент встает рядом со стулом, руками облокачиваясь на его спинку. После чего медленно присаживается на стул при вдохе и встает в исходное положение при выдохе. Количество повторений – 4-5 раз.
Какая физическая активность является оптимальной для пациентов, перенесших инфаркт?
В постинфарктном состоянии помогут добиться лучшего восстановления нагрузки на выносливость, в сочетании с упражнениями на гибкость и силу. Так, например, пешие и велосипедные прогулки лучше чередовать с ходьбой вверх по наклонной поверхности, разрабатывая при этом силу и выносливость. Работу по дому или на приусадебном участке можно чередовать с занятиями танцами или плаванием.
Следует помнить о том, что любые нагрузки вводятся постепенно. Увеличение двигательной активности должно в обязательном порядке согласовываться со специалистом. В противном случае такая физкультура может лишь ухудшить состояние здоровья и спровоцировать повторный приступ.
Постинфарктная реабилитация должна носить комплексный характер. Это означает, что одним увеличением активности здесь не обойтись. Для полного восстановления организма дополнительно проводится медикаментозная терапия, корректировка питания и образа жизни больного. В сложных случаях реабилитация может включать хирургическую коррекцию.
Приём ведут:
врач кардиолог, кандидат медицинских наук
Источник