Образец узи сосудов головного мозга
Анатомия сосудов шеи и головы
Из дуги аорты выходят ПГС, левая ОСА и ПКА. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и ПКА.
ПКА дугой ложится на купол плевры, проходит между передней и средней лестничной мышцей, из-под ключицы ныряет в подмышку.
Ветви ПКА:
- I сегмент до лестничной мышцы – позвоночная, щитовидно-шейная, внутренняя грудная артерия;
- II сегмент в межлестничном канале – реберно-шейный ствол;
- III сегмент у выхода из межлестничного канала – поперечная артерия шеи.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
ОСА проходит позади кивательной мышцы. ОСА не имеет ветвей, у верхнего края щитовидного хряща разделяется на НСА и ВСА.
Расширение бифуркации (луковица) содержит хемо- и барорецепторы, которые настраивают работу дыхания, сердца и сосудов.
НСА начинается кнутри, затем пролегает кнаружи от ВСА; имеет короткий ствол; около угла нижней челюсти делится на восемь ветвей.
Ветви НСА: верхняя щитовидная, языковая, лицевая, восходящая глоточная, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная, поверхностная височная.
ВСА шире НСА; на шее поднимается между глоткой и ВЯВ, ветвей не дает; проходит в полость черепа через канал пирамиды височной кости.
В черепе ветви ВСА – глазная, передняя мозговая, средняя мозговая, задняя соединительная; верхнечелюстной артерии – средняя менингеальная.
ПА отходит от I сегмента ПКА, поднимается через отверстия поперечных отростков С6-С1, через большое затылочное отверстие входит в череп.
ПА той и другой стороны сливаются в основную артерию у заднего края моста; основная артерия делится на задние мозговые у переднего края моста.
I сегмент от устья до С6; II сегмент в канале поперечных отростков С6-С2; III сегмент от С2 до входа в череп; IV сегмент до слияния в основную артерию.
ВСА и ПА образуют артериальный круг на основании мозга с помощью передней и задних соединительных артерий; чаще одна из ветвей отсутствует.
УЗДГ сосудов головы и шеи
Оценка мозгового кровотока включает брахиоцефальные артерии на уровне шеи и интракраниальные сосуды головного мозга.
Используют конвексный или секторный датчик 3-5 МГц, а также линейный датчик 7-18 МГц.
Положение лежа на спине, шея вытянута, голова чуть повернута в противную сторону. Перед исследованием положено 5 минут покоя.
Три доступа к артериям шеи: передний – спереди от кивательной мышцы, боковой – по КМ, задний – сзади от КМ.
В В-режиме и ЦДК сканируют ОСА до бифуркации; выше бифуркации исследуют НСА через передний доступ, ВСА через боковой доступ.
Конвексным или секторным датчиком 3-5 МГц исследуют ход артерий исходящие из дуги аорты – ПГС, ПКА, ОСА, НСА и ВСА до входа в череп, а также ПА от устья до входа в череп..
Ход сосудов в норме прямолинейный, встречается извитость – C-, S- изгибы, петля. До 12 лет нарушение хода можно рассматривать как резерв длины сосуда необходимый в период интенсивного роста.
Линейным датчиком 7-18 МГц исследуют стенки артерий и доплеровский спектр.
Толщина комплекса интима-медиа на УЗИ
Стенку сосуда исследуют линейным датчиком 7-18 МГц. Когда УЗ-луч направлен под 90°, максимальное отражение и контрастность изображения.
КИМ составляют интима и медиа сосудистой стенки. Адвентиция сливается с окружающими тканями. Измеряют КИМ ОСА и ВСА на 1 см ниже и выше бифуркации.
Интима представлена эндотелием и субэндотелием; медиа – в ОСА преимущественно эластичная строма, в ВСА с выраженным мышечным компонентом.
КИМ лучше видно на удаленной стенке – анэхогенная медиа между гиперэхогенной интимой и адвентицией. В норме 0,5-0,8 мм, у пожилых 1,0-1,1 мм.
В М-режиме диаметр сосуда измеряют между интимой и адвентицией в систолу и диастолу.
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы
Оценивают дистальный отдел ПГС, ПКА, ОСА на всем протяжении, ВСА от устья до входа в череп, НСА в начальном сегменте, ПА в сегментах V1 и V2.
Для исследования ПГС датчик располагают в яременой вырезке, луч направляют вправо. ПГС делится на правую ПКА и ОСА. Устье левой ОСА и ПКА слишком глубоко, чтобы видеть.
ПКА I сегмент исследуют над грудино-ключичным сочленением, II сегмент – над ключицей направляют луч вниз, III сегмент – под ключицей.
Для исследования ОСА датчик располагают вдоль наружного или внутреннего края кивательной мышцы. ОСА оценивают на всем протяжении от устья до бифуркации.
У основания шеи кнутри от ОСА щитовидная железа, кнаружи – внутренняя яремная вена. Под давлением датчика ВЯВ сжимается, а ОСА нет.
От основания шеи перемещайте датчик вверх к бифуркации ОСА – место деления на НСА и ВСА. Здесь небольшое расширение – луковица.
У бифуркации ОСА расширение луковицы, начинается голый ствол ВСА и ветвящаяся НСА. Первая ветвь НСА – верхняя щитовидная артерия.
На уровне бифуркации ВСА шире НСА; расположена кнаружи и кзади от НСА, выше перемещается кнутри; не имеет ветвей на шее.
В луковице ламинарный поток по основной оси ВСА красный, а зона турбулентного потока у наружной стенки окрашивается в синий.
Снаружи луковицы расположено нервное сплетение и каротидное тельце. В редких случаях встречается опухоль каротидного тельца.
Отличие НСА и ВСА: на уровне бифуркации в 95% случаев НСА располагается кнутри; диаметр НСА меньше; от НСА на шее отходят мелкие ветви.
ПА сканируют продольно кнутри от кивательной мышцы, от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы.
Для ПА характерна асимметрия, обычно левая больше правой. Когда ПА менее 2 мм, можно говорить о гипоплазии.
Для исследования I сегмента ПА датчик смещают до ключицы. В норме ПА отходит от ПКА на уровне С7 и входит в костный канал на уровне С6.
Возможны варианты, левая ПА отходит от дуги аорты и входит в костный канал на уровне C5.
II сегмент ПА имеет прерывистый вид, т.к. проходит в костном канале поперечных отростков С6-С2 и на месте поперечных отростков акустическое затенение.
Если на смежных участках скорость кровотока примерно одинаковая, значит патологических изменений в «слепой» зоне нет.
Для III сегмент ПА может пригодиться конвексный датчик; из-за физиологической деформации невозможно корректно оценить кровоток.
Для IV сегмента ПА исследуют секторным датчиком 1,5-2,5 МГЦ через большое затылочное отверстие в положении пациента на животе.
Триплексное сканирование сосудов шеи и головы
Основы триплексного сканирования читай здесь. Нормальные показатели в сосудах шеи и головы у взрослых и детей смотри здесь.
Спектр ОСА имеет резкий подъем и узкий пик в систолу, низкий поток в диастолу, дикротический вырез в поздней систоле и ранней диастоле.
Cпектр НСА похож на ОСА, иногда ретроградный поток в диастолу, звук «стреляющий». Постучите по поверхностной височной артерии, увидите Т-волны на спектре НСА.
Спектр ВСА имеет постепенный подъем и широкий пик в систолу, высокий антеградный поток в диастолу, пульсация почти отсутствует, звук «дующий».
Спектр II сегмента ПА по форме похож на ВСА, Vps и Ved в 1,5 раза ниже, поток исключительно антеградный. Vps может снижаться на верхних отрезках, но не более 20%.
ПА обеих сторон имеют одинаковый просвет лишь в 26-44% случаев, часто определяют асимметрию скорости, у здоровых <20%.
ВСА и ПА питают головной мозг бережно, физиологическая деформация в III сегменте артерий сглаживает пульсацию.
В ОСА и НСА высокое сопротивление, низкий поток в диастолу; в ВСА и ПА низкое сопротивление, высокий поток в диастолу.
Скорости кровотока и индексы сравнивают с нормальными значениями. На сосудах обеих сторон асимметрия Vps не должна превышать 20%, индексов RI и PI – 10%.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
УЗИ сосудов головного мозга – это абсолютно безболезненная методика, которая помогает выявить возможные патологические процессы. Научно доказано, что ультразвуковые волны не оказывают на органы и ткани негативного воздействия, поэтому такая манипуляция может проводиться не только для диагностики у взрослых, но и детям. Количество процедур и частота исследований при этом не ограничены – УЗИ может проводиться настолько часто, насколько это будет необходимо. Исследование головного мозга с помощью ультразвука проводится как по показаниям доктора, так и по желанию пациента. Рассмотрим, как проводят УЗИ и как правильно к нему подготовится.
В каких случаях назначают УЗИ головного мозга
Конечно, вы можете пройти обследование и без всяких жалоб. Но есть ряд симптомов, которые указывают на то, что процедуру откладывать не стоит.
Обязательно обратитесь к врачу, если вас беспокоит что-то из перечисленного:
- Постоянное чувство сонливости и слабости;
- Головокружение, потемнение в глазах при резком подъеме;
- Шум в ушах;
- Регулярные головные боли или головные боли, возникающие в утренние часы;
- Мелькание «мушек» перед глазами;
- Сложности в восприятии информации (при чтении или на слух);
- Проблемы с вниманием или запоминанием;
- Скачки артериального давления;
- Эпизоды нарушения координации движений;
- Апатия или пониженное настроение;
- Беспричинная тошнота и рвота;
- Ухудшение зрения или слуха.
В профилактических целях ультразвуковое исследование показано также тем людям, у которых обнаружен высокий уровень холестерина или сахара в крови, а также людям, страдающим от ожирения, пожилым людям и тем, кто ранее перенес инфаркт или инсульт.
Иногда УЗИ сосудов головного мозга назначают перед предстоящей операцией, например, если предстоит удаление новообразований в области головы.
Виды УЗИ сосудов головного мозга
Для исследования сосудов головного мозга могут применяться различные методики:
Ультразвуковая допплерография – используется для оценки кровотока в сосудах, позволяет выявить его характер и скорость.
Дуплексное УЗИ. Эта техника является разновидностью вышеописанной методики. Дуплексное исследование позволяет визуализировать кровеносные сосуды, оценить их состояние, выявить тромбы, бляшки, аневризмы и другие патологические процессы. В ходе данной методики также определяют направление и скорость кровотока.
Триплексное УЗИ. С его помощью получают изображение артерий, окрашенных в разные оттенки, в зависимости от направления и скорости перемещения крови. Врач-узист может задать и другие параметры для окрашивания – такую возможность дает компьютерная программа. УЗИ сосудов головного мозга методом триплексного сканирования позволяет получить максимум информации о состоянии кровеносной системы.
Каждая из методик имеет свои преимущества и недостатки. Какая именно технология диагностики будет выбрана – определяет специалист, в зависимости от того, какие параметры ему важны для диагностики.
Возможные противопоказания
Противопоказания к проведению ультразвукового исследования сосудов головного мозга отсутствуют. Исключением является сильное повреждение кожного покрова в исследуемой области. В таком случае процедура может быть перенесена до полного заживания.
Еще одним нюансом может выступать аллергическая реакция на силикон, который входит в состав контактного геля. Если у вас уже были случаи аллергических реакций на силикон, обязательно предупредите об этом врача, назначившего исследование, и доктора, который будет его проводить. Специалист может посоветовать принимать антигистаминные препараты, чтобы снизить проявление аллергии, или же приобрести иной гель без содержания силикона.
Преимущества и недостатки
Основным плюсом диагностической процедуры является высокая информативность и 100% безопасность. Так как манипуляция не подразумевает инвазивность, она не имеет противопоказаний. У исследования есть и другие преимущества:
- Это совершенно не больно;
- УЗИ не доставляет дискомфорта;
- Возможность изучения как физического состояния сосудов, так и их функциональности.
Из минусов можно отметить низкую доступность сосудов отдельных участков мозга для диагностики с помощью ультразвука.
Подготовка к исследованию
Если вы хотите получить максимально точные результаты, вам необходимо правильно подготовиться к предстоящему исследованию. Рассмотрим самые важные этапы подготовки:
- Так как речь идет о проверке сосудов, важно за трое суток до предстоящей процедуры отказаться от алкоголя, энергетических напитков и добавок, которые способны повлиять на функциональность сосудов и скорость кровотока;
- Постарайтесь в момент диагностики полностью расслабиться и дышать свободно;
- Не занимайтесь спортом или физическими нагрузками хотя бы за 2 часа до УЗИ.
- Если вы постоянно принимаете какие-либо медикаментозные – обязательно обговорите это с врачом. Если выяснится, что таблетки влияют на давление и сосуды – врач может их отменить на сутки, или перенести прием препарата на более позднее время;
- За 3 часа до ультразвуковой диагностики нужно воздержаться от курения;
- Перед процедурой длинные волосы необходимо собрать, чтобы ничего не мешало процессу исследования.
Если обследование проводится ребенку, следует подготовить его морально. Объясните малышу, что эта процедура совершенно безболезненна и не приносит дискомфорта, уговорите его лежать спокойно – движения в процессе диагностики могут искажать результаты исследования.
Как делают УЗИ головного мозга
Человек ложится на кушетку, его голова располагается на невысокой подушке. Нужная область кожного покрова смазывается силиконовым гелем. Для того, чтобы определить характер и скорость кровотока, в области висков закрепляют несколько датчиков.
При необходимости исследования состояния вен и артерий головного мозга специалист предлагает провести допплерографию, в ходе которой регистрируют изменения отображаемых звуковых волн от движущихся кровяных телец. Для осуществления процедуры датчик может быть локализован в зоне лба, затылка или висков.
В общей сложности манипуляция продолжается не более 40 минут. Далее пациент получает результат исследований на руки и отправляется к лечащему врачу для расшифровки результатов.
Расшифровка результатов
Расшифровкой результатов ультразвукового исследования сосудов головного мозга занимается врач-невролог. Для того, чтобы установить точный диагноз, специалист учитывает особенности сосудов головного мозга и анамнез пациента, т.к. некоторые изменения могут быть анатомической особенностью, не связанной с патологией.
Если все в норме, результаты должны выглядеть следующим образом:
- просвет сосудов полностью свободен, различные новообразования отсутствуют;
- турбулентный кровоток не присутствует в разветвлении сосудов;
- толщина сосудистой стенки менее 0,9 мм (иногда вариантом нормы бывают также показатели 0,9-1,1 мм);
- отсутствие посторонних включений, кист и различных новообразований.
Обратите внимание, что нельзя поставить диагноз только на основании УЗИ. Заболевание определяется по совокупности патологических факторов, на которые указывают различные исследования.
Источник
Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и шеи является самым доступным и информативным способом, позволяющим установить причины нарушений функционирования головного мозга. Этот метод является безопасным, безболезненным и очень быстрым – процедура длиться в среднем всего 30 минут, после чего врач с уверенностью сможет поставить правильный диагноз и назначить квалифицированное лечение.
Выполняя УЗИ головного мозга и шеи вовремя и с некоторой периодичностью, пациент может обезопасить себя от ишемического инсульта.
Что показывает УЗИ головного мозга и шеи
Ультразвуковые волны могут глубоко проникнуть в ткани организма и при этом отражаются от образований с различной плотностью, что фиксируется при помощи специального датчика. После обработки поступающего сигнала компьютерной программой врач увидит на мониторе ясную картину состояния внутренних органов и тканей.
При проведении данной процедуры датчики устанавливаются в точках проекции самых крупных артерий и вен, определяя следующие показатели:
- степень проходимости сосудов;
- происходит ли кровоток по правильной траектории;
- какова величина диаметра просвета и как он расположен;
- на какую длину можно определить измененный просвет;
- имеют ли место внутрипросветные образования;
- каково состояние ткани, обволакивающей артерии и вены.
Методы проведения УЗИ головного мозга
На сегодняшний день самыми популярными и информативными являются три метода ультразвукового исследования:
- Ультразвуковая допплерография представляет собой инструментальный способ обследования, основанный на применении ультразвука. Дает возможность установить скорость прохождения крови по сосудам и венам и определить качество кровотока. Однако этот метод не дает возможности исследовать внутричерепные сосуды.
- Дуплексное сканирование. Этот метод дает представление о кровотоке, позволяет их визуализировать и установить причину нарушения геодинамики. Такой способ исследования позволяет выявить причины нехватки кислорода в головном мозге, варикозного расширения вен, аневризмы, закупорки сосудов и утончения стенок сосудов.
- Триплексное сканирование . Этот способ являет собой сочетание цветовой визуализации кровотока и дуплексного сканирования.
Как правильно расшифровать результаты УЗИ
После получения результатов лечащий врач, безусловно, расскажет вам о состоянии ваших сосудов. Однако, чтобы правильно понимать поставленный диагноз необходимо иметь представлении о нормальных показателях. Итак:
- Извилистость сосудов – при обнаружении неправильного хода сосудов, наличии извилистости и перегибов можно говорить об атеросклеротическом поражении, иными словами – образовании бляшек.
- Диаметр сосудов – по этому параметру можно определить правильность кровотока по артериям и венам. При сужении сосудов происходит недостаточное насыщение кислородом организма, что приводит к развитию серьезных патологий – ишемического инсульта, транзиторных атак, синдрома позвоночной артерии и многих других.
- Допустимое отклонение может составлять 0,5 мм в виду особенностей индивидуального развития артерий.
- Присутствие бляшек – в нормальном состоянии должен наблюдаться абсолютный просвет артерии. При закупоривании сосуда тромбами или бляшками можно говорить о недостаточном поступлении кровообращении головного мозга. При обнаружении подобного явления очень важно, чтоб врач правильно оценил степень сужения.
- Скорость кровотока – является очень важным параметром, оценка которого проводится в две ступени: при сокращении сердечных желудочков и при расслаблении сердечной мышцы.
Как проводится УЗИ сосудов головного мозга взрослым
УЗИ сосудов головного мозга и сосудов шеи проводится по стандартной методике, которая предполагает нанесение на обследуемую область специального геля, облегчающего проведение процедуры.
Пациент, которому назначается подобное исследование, должен понимать, что:
- особая подготовка перед ультразвуковым исследованием не требуется;
- для обеспечения объективных результатов пациент должен во время выполнения УЗИ располагаться на спине с подушкой под головой. Людям с укороченной структурой шеи подкладывается небольшой валик между лопатками;
- стандартное время проведения обследование составляет около 20 минут.
Следует учитывать, что у людей с определенными заболеваниями может произойти пережатие сосудов, по причине чего может изменяться кровоток сосудов и результаты будут ложными. Обычно такие проявления могут наблюдаться у людей, страдающих остеохондрозом и нестабильностью позвонков, остеофитозом, болезнью Бехтерева и межпозвоночными грыжами.
В каких случаях назначается УЗИ головного мозга
Причин, по которым больному может назначаться ультразвуковое исследование, может быть большое количество. Среди основных можно выделить:
- частые головные боли, головокружение, обмороки;
- постоянные шумы в голове или в ушах;
- общая слабость, усталость, нехватка кислорода;
- ранее диагностирование сосудистой дистонии;
- травмы головы;
- врожденные или приобретенные патологии развития шейного отдела позвоночника;
- аномалия сосудов головного мозга;
- мигрени;
- онемение конечностей, нарушение в развитии речи;
- инсульт, инфаркт, ишемия, стенокардия;
- сильная метеозависимость и укачивание в транспорте.
Кроме того, УЗИ головного мозга в профилактических целях рекомендуется пройти людям в возрасте после 40 лет и тем, у кого в роду были инфаркты или инсульты.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Где пройти УЗИ головного мозга и цена на обследование
Если вы обнаружили у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к своему невропатологу, который и назначит УЗИ головы. Врач посоветует вам, где лучше пройти подобное обследование, а некоторые из докторов самостоятельно проводят ультразвуковое исследование.
По направлению лечащего доктора вы сможете пройти бесплатную процедуру в своей районной поликлинике или в неврологическом отделении больницы.
Также провести исследование головного мозга можно в любом многопрофильном центре, цена на УЗИ в этом случае будет варьироваться в пределах 500-7000 рублей.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
30 марта 2016
Топ-5 диагностических центров
График работы центра:
пн-пт:
07:30-23:00
сб:
08:30-21:00
вс:
09:00-20:00
Чудо Доктор на Школьной 49
- Римская320 м
- Площадь Ильича330 м
- Марксистская1.6 км
г. Москва, ул. Школьная, д. 49
Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых и детей с рождения. Расположен в 1-2 мин. ходьбы от м. Пл. Ильича. Прием происходит по предварительной записи. Возможно проведение УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ на дому. УЗИ делают взрослым и детям.
| УЗИ головного мозга | 2400 руб. |
центр работает круглосуточно
Евромедклиник
- Щелковская900 м
- Первомайская980 м
г. Москва, ул. Сиреневый бульвар, д. 32а
Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 15 мин. ходьбы от м. Первомайская. Прием происходит по предварительной записи. В клинике предоставлены следующие виды диагностик: УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭЭГ, рентген, гастроскопия, кардиотокография (КТГ), биопсия, спирометрия, 3D УЗИ, 4D УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), денситометрия, суточное мониторирование АД, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), бронхоскопия.
| УЗИ головного мозга | 2800 р. 2520 руб. |
| спец. цена на docdoc.ru | |
График работы центра:
пн-пт:
08:00-20:00
сб:
09:00-17:00
вс:
09:00-17:00
Медицинский центр ПреАмбула Бутово-парк
- Улица Скобелевская2.6 км
г. Москва, ул. Жилой комплекс “Бутово Парк”, д. 23
Детский медицинский центр Доктор Бутов-Парк. В клинике ведут прием: педиатр, ортопед, логопед, аллерголог-иммунолог, кардиолог, лор, психолог, гастроэнтеролог, детский стоматолог и многие другие. В клинике проводят УЗИ, спирометрию, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭХОКГ, ЭКГ и другие виды диагностики. Детский врач на дом к больному ребенку доступен в часы работы поликлиники. Для тех, кто живет в удалении от наших клиник, введены региональные наценки (указаны в скобках): Щербинка, ЖК Бутово парк.
| УЗИ головного мозга | 4800 руб. |
График работы центра:
пн-пт:
08:00-20:00
сб:
09:00-18:00
вс:
09:00-18:00
Медицинский центр ПреАмбула Бутово
- Бунинская аллея640 м
- Улица Горчакова1.2 км
г. Москва, ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1
Детский медцентр «ПреАмбула» на ул. Адмирала Лазарева. Основное направление клиники – педиатрия. В клинике можно пройти ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), мозга (нейросонография). Детский врач на дом к больному ребенку доступен в часы работы поликлиники. Для тех, кто живет в удалении от наших клиник, введены региональные наценки (указаны в скобках): Южное Бутово, Северное Бутово, Коммунарка.
| УЗИ головного мозга | 4800 руб. |
График работы центра:
пн-пт:
08:00-20:00
сб:
09:00-17:00
вс:
09:00-17:00
Медцентр ПреАмбула Кузьминки
- Кузьминки1.5 км
г. Москва, ул. Окская, д. 3, корп. 1
Детский медицинский центр Доктор Кузьминкин. В поликлинике ведут приём ведущие специалисты практически всех направлений педиатрии, применяется инновационное диагностическое оборудование, что позволяет своевременно выявлять патологические процессы в детском организме и предпринимать эффективные лечебные меры. Детский врач на дом к больному ребенку доступен в часы работы поликлиники. Для тех, кто живет в удалении от наших клиник, введены региональные наценки (указаны в скобках): метро Выхино, Кузьминки, Рязанский проспект, Текстильщики, Перово, Новогиреево, Люблино, Марьино, Братиславская, Волжская (0%).
| УЗИ головного мозга | 4800 руб. |
Источник