Образование из кровеносных сосудов во рту

Слизистая оболочка ротовой полости – важная составляющая организма человека, которая состоит из разных тканей, что выполняют защитную, всасывательную и выделительную функцию. Она участвует в терморегуляции, отвечает за восприятие вкуса пищи. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием слизистой рта и при наличии изменений целостности эпителия обращаться к врачу.

Характеристика кровяного пузыря на слизистой рта

Слизистая оболочка защищает весь организм от негативного влияния окружающей среды, от вредоносных микроорганизмов, разного рода загрязнений, а также обладает достаточно высоким уровнем регенерации. Если на слизистой оболочке полости рта регулярно появляются кровяные пузыри, то следует отнестись со всей серьезностью к данному сигналу и принять меры.

Кровавый шарик во рту – гематома (синяк), что характеризуется скоплением крови в определенном месте полости рта. Возникновение кровавых пузырьков – своего рода кровоизлияние, которое возникает вследствие травматизации капилляров и тонких сосудов слизистой.

Пузырь на слизистой оболочке может быть с прозрачной серозной жидкостью без присутствия крови. Это означает, что сосуды не были повреждены, и образовавшаяся рана носит поверхностный характер. Такие пузыри на слизистой оболочке заживают гораздо быстрее. Наличие крови в пузыре говорит о глубокой травме и большем периоде ее заживления, рассасывания крови.

Главные причины появления кровяного волдыря

Общее состояние и целостность слизистой оболочки полости рта обычно указывает на уровень здоровья организма. Часто с помощью исследования внешнего вида слизистой оболочки рта и пузырей врач ставит окончательный диагноз. Ведь симптоматика большинства инфекционных, бактериальных, хронических, а также острых процессов, что протекают в организме, связана с изменением целостности и цвета слизистой рта. Поэтому важно понимать главные причины, провоцирующие появление пузырей с кровью во рту.

Кровавые волдыри различают по месту их возникновения – на языке, под языком, на щеке. Они могут возникать в следствие травмы или же быть сигналом наличия серьезного заболевания организма. Множественные кровяные пузыри на слизистой рта бывают при стоматите, заболевании желудочно-кишечного тракта, нарушениях в работе эндокринной системы.

Причиной внезапного возникновения пузыря крови во рту является повреждение слизистой.

Выделяют такие виды повреждений ротовой полости:

механическая травма. Причиной могут выступать разные предметы, твердая пища, прикусывание щеки;
химическая травма. Она возникает из-за употребления острой, соленной еды, попадания на слизистую химических веществ. Это раздражает нежную слизистую полость рта и происходит ее травмирование;
термические травмы. Их появление провоцирует слишком холодная или горячая еда, напитки.

Механизм образования кровяного пузыря на слизистой рта

Кровавые пузырьки во рту в большинстве случаев не представляют собой ничего опасного для жизни. Они образуются в результате механического повреждения слизистой. При возникновении микротравмы происходит атака вредоносных микроорганизмов на поврежденный участок.

После этого в организме человека включается целый ряд ответных реакций:

Активизируется иммунная система. К поврежденному месту мгновенно поступают моноциты и лейкоциты, также макрофаги, что атакуют вредоносного возбудителя и быстро уничтожают его.
Иммунные клетки гибнут. Это является сигналом для других клеток и в области поражения выделяются вещества, что являются медиаторами воспаления слизистой оболочки – серотонин, гистамин и брадикинин.
Данные вещества вызывают сильный спазм кровеносной системы и отток крови затрудняется. После снятия спазма вся накопленная кровь моментально поступает к месту воспаления. Она движется с большой скоростью и под давлением. Во рту происходит отслойка слизистой, и возникает пузырь с кровянистым наполнением.

Лечение кровянистых пузырей во рту

Кровяной пузырь во рту является лишь частью защитной реакции организма и самостоятельно проходит в течение недели. Если этого не произошло, то необходимо обратится за консультацией к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания организма и новообразования. Он сможет поставить точный диагноз сделав тщательный осмотр, изучив данные клинических анализов и гистологии. После этого врач назначит корректное лечение.

Процесс лечения кровяного пузыря в ротовой полости тесно связан с причиной его появления и потому лечение зависит от нескольких важных факторов:

объем повреждения поверхности;
степень наполненности серозной жидкостью;
характер содержимого кровяного пузыря;
месторасположение.

Объем и характер поврежденной поверхности важен при назначении лечения кровавого пузыря в ротовой полости. Ведь чем больше объем кровяного пузыря, тем хуже он заживает и рассасывается. Лечение большого пузыря с кровью может с консервативного перерасти в хирургическое вмешательство. Маленькие кровяные пузырьки рассасываются быстро и не требуют особого лечения.

Кровяной пузырь на слизистой рта необходимо тщательно обследовать, чтобы исключить гемангиому и сосудистую опухоль. Это сможет сделать врач при осмотре ротовой полости. Гемангиому иногда оставляют без особого лечения, если она не растет. При интенсивном росте ее следует удалить хирургическим путем.

Множество кровянистых пузырей во рту могут быть связаны с заболеванием сифилиса, иногда пузырчатки. Мелкие красные пузырьки на языке, под ним или сбоку могут свидетельствовать о наличии глоссита – воспаления поверхности языка, что вызвано вредоносными микроорганизмами. Лечение будет заключаться в обработке и полоскании полости рта антисептическими растворами и устранение заболевания, что стало главной причиной появления кровяных волдырей.

Лечить кровянистый пузырь во рту необязательно, если он единичный и не беспокоит человека. Если же он мешает, то врач проводит прокол после тщательного осмотра и определения диагноза.

Для укрепления стенок кровеносных сосудов и иммунной системы назначают витамины Е, А, С, К, витамины группы В, поливитаминные комплексы.

Появление кровавых пузырей во рту свидетельствует о травме ротовой полости или является симптомом заболевания организма. Установить истинную причину данного образования и назначить действенное лечение может только врач. Если вовремя обратиться за квалифицированной помощью, то данный недуг не принесет дискомфорта и не приведет к серьезным последствиям.

Источник

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях –

Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях сердечнососудистой системы обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечнососудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какимилибо существенными изменениями в полости рта.

Патогенез (что происходит?) во время Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечнососудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания. При крупноочаговом инфаркте поражения слизистой оболочки рта более выражены. По мере улучшения состояния больного после общего лечения ситуация в полости рта улучшается – уменьшается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв.

Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.).

Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочнокишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях.

Пузырнососудистый синдром в полости рта, описанный А.Л.Машкиллейсоном и соавт. (1972), характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым (рис. 11.40). Механизм появления пузырей у больных с сердечнососудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим выявлено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, что обусловлено, очевидно, деструкцией базальной мембраны. Т.И.Лемецкой установлено снижение стойкости капилляров слизистой оболочки рта к вакууму (проба Кулаженко) у больных с пузырнососудистым синдромом.

Пузырнососудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация – на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках.

Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров. В мазкахотпечатках с области эрозий обнаруживают элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи.

На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Развитию трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др. Края язв неровные, дно покрыто сероватобелым некротическим налетом. Если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет. Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям. Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации.

Диагностика Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Пузырнососудистый синдром дифференцируют от:

пузырчатки;
ангиомы;
многоформной экссудативной эритемы.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток, отсутствии четких контуров у части клеток, пикнозе. Диагностируют нейтрофилы в разной степени распада, значительное уменьшение клеток гистиоцитарного ряда, что свидетельствует об ареактивном характере течения воспалительного процесса.

Патогистологически в области трофической язвы определяют хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани, склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон.

Дифференциальная диагностика.

Трофическую язву дифференцируют от:

травматической язвы;
изъязвления злокачественного новообразования;
туберкулезной язвы;
язвеннонекротического стоматита Венсана;
язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови.

Лечение Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Лечение в первую очередь направлено на лечение фоновых сердечнососудистых заболеваний, без которого невозможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки (аскорутин, компламин).

Местное лечение заключается в санации полости рта, включая рациональное протезирование. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с последующим применением кератопластических средств (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). При быстрой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2-3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Лечение проводят в контакте с терапевтом.

Общее лечение должно быть направлено на ликвидацию сердечнососудистой недостаточности. В ряде случаев целесообразно общее лечение в условиях стационара.

Местно проводят симптоматическую терапию по показаниям. Прежде всего устраняют все местные травмирующие факторы, удаляют некротизированные ткани с помощью протеолитических ферментов. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими и стимулирующими эпителизацию препаратами (масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, прополис, цигерол и др.). Назначают щадящую, высококалорийную, богатую витаминами диету.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБРАЗОВАНИЙ ИЗ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ У ДЕТЕЙ

д.м.н. проф. В.В. Рогинский, д.м.н. проф. А.Г. Надточий, д.м.н., проф. А.С.Григорьян, д.м.н., проф. Ю.Ю.Соколов, д.м.н., проф. Ю.Ю.Солдатский, к.м.н., доу. Ковязин В.А.

Образования из кровеносных сосудов являются частой патологией в детском возрасте и могут приводить не только к развитию обширных косметических дефектов, но и вызывать функциональные нарушения дыхания, глотания, зрения и слуха, приводя к глубокой инвалидизации ребёнка, а иногда – и к летальному исходу. При этом выбор метода лечения нередко зависит от типа так называемых «гемангиом», существующие классификации которых во многом неоднозначны. Собственный опыт лечения детей с подобными образованиями, в том числе «критической» локализации, с использованием классификации сосудистых поражений, предложенной авторами ранее показал ее рациональность. Все образования из кровеносных сосудов были подразделены на: сосудистые гиперплазии; сосудистые мальформации, сосудистые опухоли (доброкачественные; злокачественные).

Это дало возможность осуществлять адекватную лечебную тактику.

Ключевые слова: образование из кровеносных сосудов; гемангиома; сосудистая мальформация; сосудистая гиперплазия; сосудистая опухоль; классификация; детский возраст.

Образования из кровеносных сосудов – самые часто встречающиеся новообразования у детей периода новорожденности и грудного возраста. Клинически проявляясь с рождения или в течение первых месяцев жизни, эти образования обнаруживают у 1,1 – 2,6% детей, причём до 70% из них – девочки [1 – 3]. Наиболее часто (до 75%) эти образования локализуются в области головы и шеи, находясь на стыке клинических интересов врачей различных специальностей (педиатров, оториноларингологии, хирургов, стоматологов, дерматологов и т.д.), зачастую обладают деструктуирующим ростом и приводят к развитию не только обширных косметических дефектов, приносящих страдания как самим детям, так и их родителям, но и могут вызывать функциональные нарушения дыхания, глотания, зрения и слуха, что приводит к глубокой инвалидизации ребёнка, а иногда – и к летальному исходу.

Традиционно образования из кровеносных сосудов объединяют термином «Гемангиома», однако, в связи с разнообразием клинических проявлений, клиническая практика показывает, что этот термин используется для характеристики различных по биологическим формам поражений. Ярким примером этого положения могут служить так называемые «гемангиомы гортани», которые, в зависимости от своей локализации, обладают совершенно разными клиническими проявлениями [4]. В детском возрасте наиболее часто выявляют образования, локализующиеся в нижнем отделе гортани – т.н. подскладковые (подскладочные) гемангиомы (Рисунок 1). Эти образования клинически проявляются обычно на 2-3 месяцах жизни ребёнка стенозом гортани; наиболее часто встречаются у девочек; примерно в половине наблюдений сопровождаются наличием кожных сосудистых поражений на различных частях тела; по своей гистологической структуре обычно капиллярного строения. Ангиомы верхнего и среднего отдела гортани и гортанной части глотки (Рисунок 2) в подавляющем большинстве случаев проявляются у детей старшего возраста и взрослых; симптоматика их более разнообразна (стеноз гортани, дисфагия, дисфония, кровохаркание, примесь крови в слюне и т.д.); встречаются с одинаковой частотой у лиц обоих полов; редко сопровождаются ангиоматозом кожи; обычно кавернозного строения [4]. При этом подскладковые гемангиомы, в отличие от образований надскладковой локализации, склонны к спонтанной регрессии после достижения ребёнком 2-3-летнего возраста. Таким образом, естественно было бы предположить, что термин «гемангиома гортани» объединяет совершенно разные типы сосудистых поражений.

Долгие годы базовой в отечественной медицинской практике являлась классификация, предложенная С.Д.Терновским (1959), согласно которой образования из кровеносных сосудов по клинико-морфологическим признакам были подразделены на капиллярные, кавернозные, ветвистые, смешанные, артериальные, венозные и т.д. [5]. В дальнейшем было предложено значительное число терминов и классификаций, описывающих образования из кровеносных сосудов. Наиболее часто встречаются такие определения как гемангиома (отождествляемая с истинной сосудистой опухолью), инфантильная гемангиома, сосудистая мальформация, ангиодисплазия, сосудистая аномалия. При этом в каждой из этих групп по-прежнему нередко рассматриваются различные по биологическим характеристикам поражения. На основании фундаментальных исследований J.В.Mulliken, J.Glowacki (1982) предложили биологическую классификацию, согласно которой все сосудистые поражения подразделяют на биологические активные (гемангиомы) и биологически инертные (сосудистые мальформации), выделив из группы «гемангиом» ангиодисплазии [6]. Данная классификация в настоящее время считается общепринятой и основной для клинической практики. Однако, если понятия «мальформация» или «ангиодисплазия» достаточно чётко определены и разночтения в их трактовке незначительны, то определение понятия «гемангиома» крайне неоднозначно, поскольку в него включают различные типы сосудистых поражений – как истинные опухоли, так и опухолеподобные образования, в процессе своего существования претерпевающие определённую цикличность, когда на смену фазы бурного роста приходит фаза стабилизации процесса, а затем – и спонтанного регресса. Более того, существующую склонность некоторых форм сосудистых образований к самопроизвольной инволюции считается уникальной особенностью сосудистых опухолей. Однако эта позиция весьма сомнительна, поскольку сам факт спонтанной инволюции опухоли трудно поддаётся объяснению.

Чёткое разграничение понятий необходимо также и для выбора сроков и методов лечения. Несмотря на возможность спонтанной инволюции «гемангиомы», у новорождённого ребёнка течение заболевания непредсказуемо, поэтому целесообразно раннее лечение таких больных [2]. При этом выбор метода устранения образования из кровеносных сосудов зависит, во многом, от его характера: если для ликвидации сосудистых мальформаций необходимо хирургическое вмешательство, то так называемые «инфантильные гемангиомы» поддаются и методам терапевтического воздействия (кортикостероиды, терапия пропранололом, препаратами рекомбинантного интерферона) [2, 7 – 10]. В связи с этим в практической работе требуется чёткое разграничение понятий, характеризующих образования из кровеносных сосудов, для выбора правильной тактики лечения, которая на сегодня чрезвычайно разнообразна и нередко неадекватна типу поражения.

В период с 1990 по 2011 гг. в различных отделениях Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС и ЧЛХ) и Детской городской клинической больницы св.Владимира находилось на лечении 1280 детей с различными образованиями из кровеносных сосудов челюстно-лицевой области и шеи. Среди них за период с 2000 по 2011 гг. мы выделили группу пациентов в составе 295 детей в возрасте от первых дней жизни до 17 лет с образованиями из кровеносных сосудов «критической» локализации. Большая часть этих больных требовала мульдисциплинарного подхода в выработке тактики лечения, в том числе и с привлечением специалистов из других учреждений. На основании опыта лечения этих пациентов была разработана классификация образований из кровеносных сосудов [11, 12], согласно которой на основании клинико-биологических признаков все образования из кровеносных сосудов были подразделены на 3 группы: сосудистые гиперплазии, сосудистые мальформации и сосудистые опухоли (Таблица 1).

Сосудистые гиперплазии – опухолеподобные сосудистые образования, возникающие, по-видимому, в результате внутриутробной тканевой гипоксии или других эмбриональных нарушений, хотя их этиология остаётся неясной [2, 3, 13]. Большинство образований из кровеносных сосудов, особенно у детей первого года жизни, представлены именно сосудистыми гиперплазиями. Они проявляются чаще к возрасту 1-3 месяцев и, в большинстве наблюдений, характеризуются чрезвычайно быстрым ростом. Этот рост отмечается в период от нескольких месяцев до года. Поражение может быть представлено опухолевидным образованием в одной области или быстро растущим опухолеподобным узлом, возникающим в центре ярко окрашенных в красный цвет и слегка возвышающихся над кожей участков поражения нескольких областей. Для гиперплазий так же характерна множественность поражений как в области головы-шеи, так и на других участках тела или во внутренних органах. Ткань сосудистых гиперплазий на пике их роста образована сплетениями беспорядочно ориентированных только мелких кровеносных сосудов среди массива активно размножающихся эндотелиальных клеток.

Одним из главных признаков сосудистой гиперплазии является инволюция образования, которая начинается через 3-5 месяцев после возникновения с появления, чаще в центральных отделах образования, рассеянных по поверхности мелких или крупных участков с бледнеющим сосудистым рисунком [14]. При множественных поражениях инволюция может происходить неравномерно и бывает более выражена в одном из очагов. При этом чаще инволюция начинается в небольших очагах, на туловище, конечностях, а по периферии ещё долго сохраняется венчик интенсивно окрашенных участков кожи. Заканчивается инволюция исчезновением избыточных объёмов ткани, частичным замещением сосудистого компонента фиброзной и жировой тканью. В области очага поражения может оставаться изменённая (истончённая) с пониженным тонусом избыточная кожа. Нередко эстетические нарушения, связанные с этим столь значительны, что необходима хирургическая коррекция, подчас неоднократная.

Другим достоверным признаком гиперпластического процесса является обнаружение в очаге поражения маркера GLUT1 при проведении имунногистохимического анализа [15]. Этот метод основан на выявлении точной локализации клеточного или тканевого компонента (антигена) методом иммунологических и гистохимических реакций с помощью антител-маркёров. Он позволяет проводить иммунологический анализ срезов тканей в условиях сохранения морфологии клеток, то есть иммунологические реакции «переносятся» на предметное стекло морфолога. Белок-транспортер глюкозы GLUT1 позволяет провести дифференциальную диагностику и оценить прогноз сосудистого образования, т.к. только сосудистые гиперплазии экспрессируют GLUT1 (Рисунок 3), в отличие от эндотелия истинных сосудистых опухолей или сосудистых мальформаций (Рисунок 4). Наличие GLUT1 в гиперплазиях – универсальная и специфическая характеристика, независимо от митотической активности, фазы, или анатомического местоположения очага поражения. Позитивная реакция на GLUT1 свидетельствует о гиперпластическом характере сосудистого образования: например у большинства детей с подскладковой гемангиомой при иммуногистохимическом анализе выявляют этот маркёр [16].

Так называемые подскладковые (подскладочные) гемангиомы, которые относятся к «инфантильным гемангиомам», являются ярким примером сосудистой гиперплазии; их устранение возможно как с использованием различных способов хирургии, так и медикаментозными методами.

Сосудистые мальформации (синонимы: пороки развития, ангиодисплазии)‏ – врождённые нарушения строения сосудистой сети, проявляющееся в любом возрасте, чаще с рождения. Увеличиваются в размерах обычно синхронно с ростом пациента в виде солитарных или множественных региональных поражений. Обычно представлены отдельными сосудами или сплетениями сосудов различного типа и диаметра (артерии, вены, капилляры, артериовенозные шунты) и никогда не подвергаются инволюции. Мальформации развиваются на ранних фазах формирования сосудистой системы эмбриона от 4 до 8 недели внутриутробного периода [2, 6, 17, 18]. Гистоморфологическая картина характеризуется нарушением гистоструктуры сосудистых стенок. Общий признак для всех сосудистых мальформаций – отсутствие клеточной пролиферации и наличие выраженных признаков гемодинамической перестройки.

Большинство образований из кровеносных сосудов гортани надскладковой локализации и гортанной части глотки относится к сосудистым мальформациям; их устранение возможно только хирургическим путём, а медикаментозные методы лечения неэффективны.

Доброкачественные сосудистые опухоли развиваются и проявляются как во внутриутробном, так и в постнатальном периоде. Характеризуются непрерывным и экспансивным ростом опухолевых элементов, представленных зрелыми эндотелиальными клетками, формирующими сети из различного калибра сосудов с нарушенной гистоархитектоникой. Характеризуются развитой соединительнотканной стромой. После появления опухолевый узел с чёткими границами быстро увеличивается в размерах. «Излюбленная» локализация: полость рта, язык, верхние отделы глотки. Опухоли из кровеносных сосудов отличаются большим разнообразием элементов их составляющих. Склонны рецидивировать после удаления. Не подвергаются инволюции.

Злокачественные сосудистые опухоли развиваются и проявляются как во внутриутробном, так и в постнатальном периоде. Характеризуются клеточной атипией, агрессивным и деструирующим ростом. Склонны к метастазированию. Не подвергаются инволюции.

В заключение следует отметить, что в детском возрасте большая часть образований из кровеносных сосудов представляет собой гиперплазии и мальформации и только незначительная часть из них является истинными опухолями. Разнообразие клинических проявлений сосудистых образований и трактовок имеющихся изменений ставят в затруднительное положение специалистов, приступающих к лечению пациентов с данной группой заболеваний. Нам представляется, что использование на первом уровне диагностики предложенных критериев для разделения всей группы образований из кровеносных сосудов позволит правильно определиться с тактикой лечения ребёнка с такой патологией.

Опубликована в журнале “Стоматология” №4, 2011г, читать статью >>

Источник