Образование в молочной железе с питающим сосудом

Неудовлетворенность результатами диагностики заболеваний молочной железы заставляет исследователей использовать помимо традиционных исследований (пальпации, стандартной рентгеновской маммографии, пункции, традиционного ультразвукового исследования) новые методики, повышающие чувствительность и специфичность дооперационной диагностики. Традиционная маммография – скрининговое исследование, позволяющее диагностировать рак молочной железы на доклинической стадии. Однако метод ограничен в случаях рентгенологически “плотной” молочной железы, т.е. при выраженной фиброзной и (или) железистой тканях, фиброзно-кистозной мастопатии. До 15% злокачественных опухолей молочной железы рентгенонегативны [1]. К факторам, ограничивающим применение рентгеновской маммографии, относят боязнь отрицательных последствий лучевой нагрузки. Другая проблема маммографического скрининга – вероятность ложноположительных заключений с соответствующим выполнением оперативных вмешательств. Так, выявленная при первом маммографическом обследовании патология, послужившая поводом к операции, оказывается раком в среднем только в каждом шестом случае [2].

Компьютерная томография не оправдала возлагаемых на нее надежд, и принципиальную помощь оказывает в оценке распространенности неопластического процесса на грудную стенку и метастатического поражения зон регионарного лимфооттока.

Бесконтрастная ядерно-магнитно-резонансная томография не показала преимуществ перед рентгеновской маммографией, что, по-видимому, обусловлено невизуализацией микрокальцинатов первым методом, а также отсутствием существенных различий по времени релаксации между доброкачественными и злокачественными опухолями. Очень обнадеживают результаты исследования молочных желез с использованием контрастных препаратов, однако высокая цена исследования вносит известные ограничения для широкого использования.

В наибольшей степени как дополнительный к рентгеновской маммографии оптимален метод, основанный на использовании ультразвуковой волны. Благодаря экономической рентабельности и очень низкому риску вредного воздействия на человека, ультразвуковое исследование заняло прочное положение в арсенале диагностических методов.

Для злокачественных опухолей характерно появление большого числа новообразованных сосудов [3], которые можно рассматривать как маркер агрессивности опухоли. Исследованию васкуляризации новообразований молочной железы и посвящена эта работа.

Материалы и методы

Нами было проведено ультразвуковое исследование молочных желез 78 женщинам в возрасте от 15 до 89 лет (средний возраст составил 49,7 лет) как традиционное в режиме серой шкалы, так и с применением цветового допплеровского картирования с применением широкополосного датчика 7,5-12 МГц. Документация проводилась на термобумаге Sony и видеокассетах SVHS.

Абсолютно все наблюдения верифицированы гистологически. Удалено 96 новообразований, из них 68 злокачественных опухолей и 28 доброкачественных образований. Структура удаленных доброкачественных образований:

• фиброзно-кистозная мастопатия – 5;
• фиброаденома – 14;
• абсцесс -1;
• склерозирующий аденоз – 4;
• фибролипома – 1;
• внутрипротоковая папиллома -1;
• цистаденопапиллома – 1;
• очаг хронического воспаления – 1.

Из всех удаленных образований 76 пальпировались, 20 были выявлены благодаря профилактической маммографии.

Размеры злокачественных опухолей составили от 0,4 см до 6,5 см (средний размер = 2,3 см), доброкачественных – от 0,07 см до 4,0 см (средний размер = 1,99 см).

Результаты

При доброкачественных процессах васкуляризация наблюдалась в 10 случаях (34,8% всех доброкачественных новообразований), из них имели артериальное кровоснабжение 7 фиброаденом, 1 внутрипротоковая папиллома, 1 участок склерозирующего аденоза, 1 участок фиброзно-кистозной мастопатии, содержащий мелкие множественные кисты с густым содержимым. Варианты кровоснабжения фиброаденом: от 2 до 4 огибающих образование сосудов в 6 наблюдениях с максимальной скоростью кровотока (V max) от 3,3 см/сек до 11,0 см/сек (среднее значение = 7,3 см/сек). Минимальная скорость кровотока (V min) в артериях фиброаденом составила от 0,6 см/сек до 3,1 см/сек (среднее значение = 2,28 см/сек) (рис. 1).

В 1 наблюдении интраканаликулярной фиброаденомы (рис. 2) в центре доброкачественного новообразования определялся 1 питающий артериальный сосуд (Vmax = 7,6 см/сек, V min = 0,6 см/сек, RI = 0,92).

В другом случае доброкачественного поражения (склерозирующего аденоза) размером до 1,2 см ультразвуковая картина в режиме серой шкалы была подозрительна на рак: образование сниженной неоднородной эхогенности, неправильной формы с неровными нечеткими контурами, к которому подходила 1 питающая артерия с V max = 10,5 см/сек, Vmin = 1,6 см/сек, RI = 0,85 (рис. 3).

Аваскулярными были все кисты, 5 фиброаденом, фибролипома, абсцесс, цистаденопапиллома.

Из 68 удаленных злокачественных опухолей 21 была аваскулярна (30,88% всех злокачественных поражений). У 47 раковых опухолей лоцировался артериальный кровоток (69,ПУо всех злокачественных опухолей). Количество сосудов составило от 1 до 11 (среднее количество составляло 4,29). Ни разу не встретился огибающий образование, повторяющий его контуры, кровоток, как у фиброаденом. Мы наблюдали артериальные сосуды, питающие опухоль, которые подходили к ней под прямым или косым углом. Количество питающих опухоль сосудов колебалось от 1 до 7 (среднее значение = 2,6). В центре опухоли нам встретились от 1 до 9 сосудов (резко извитых, мелких, беспорядочно расположенных) (среднее значение = 3,06) (рис. 4 а-в).

Количественные показатели артериального кровотока в злокачественной опухоли выглядели следующим образом: Vmax = 4,6-56,6 см/сек (среднее значение = 18,98 см/сек), Vmin = 0,3-9,8 см/сек (среднее значение = 2,99 см/сек), RI =0,56-1,34 (среднее значение = 0,82 ).

Обсуждение

Из представленных данных видно, что цветовое допплеровское картирование в дифференциальной диагностике новообразований молочной железы со 100%-ной уверенностью помогло в случае простых кист, которые были аваскулярны. 5 фиброаденом были аваскулярны, 6 имели сосуды, огибающие доброкачественное образование, с довольно низкой скоростью кровотока (до 11,0 см/сек). Однако 1 фиброаденома вызывала сомнения в своей доброкачественности только в связи с нетипичным кровотоком: в центр ее входил артериальный сосуд, хотя и с низкой скоростью потока (7,6 см/сек), но с высоким RI=0,91. При склерозирующем аденозе (1 наблюдение) оценка кровотока не помогла в сложной диагностике как пальпаторной, так и маммографической и в режиме серой шкалы, по данным которых были высказаны подозрения на рак молочной железы, так как существовал 1 питающий сосуд, хотя и с низкой скоростью кровотока (V mах=10,5 см/сек), но высоким RI=0,85. Аваскулярность солидных образований давала надежду на доброкачественную природу процесса. Но как выяснилось в ходе дальнейшей работы, до 30,9% раковых опухолей также были аваскулярными. Наоборот, большое количество подходящих питающих сосудов, наличие множественных сосудов в центре новообразования, их характер (резкая извитость, беспорядочность расположения, иногда в виде “сеточки”) с большой долей вероятности свидетельствует о раке молочной железы. Для раковых опухолей была также характерна высокая скорость кровотока по сравнению с доброкачественными образованиями [4]. Таким образом, чем больше количество сосудов в опухоли, чем выше скорость потока крови и больше индекс резистентности, тем выше вероятность рака молочной железы.

Отсутствие новообразованных сосудов в солидном образовании, в особенности при высокой степени подозреваемости на рак, не позволяет исключить злокачественность, так как почти 31% случаев рака в нашем исследовании были аваскулярными. Нам хочется надеяться, что применение цветового допплеровского картирования, а также контрастной эхографии, окажут помощь в мониторинге больных раком молочной железы, подвергающихся на первом этапе лечения лучевой и (или) химиотерапии.

Литература

1. Dodd G.D. Radiation detection and diagnosis of breast cancer// Cancer Philad., 1981, Vol.47, p. 1766-1769.
2. Baines C.J. The Canadian National Breast Screening study: current status // In Paterson H.G., Lees A.W. eds. Fundamental problems in breast cancer, p.25-27. Boston: Marcus Nijhoff, 1987.
3. Weind K.L., Mazer C.F., Rutt B.K. et al. Invasive carcinomas and fibroadenomas of the breast: comparison of microvessel distributions – implications or imaging modalities // Radiology, 1998 Aug; 208(2): 477-83.
4. Youssefzadeh S., Eibenberger K., Helbich T. et al. Use of resistance index for the diagnosis of breast tumors// Clin.Radiol. 1996 Jun; 51(6): 418-20.

Злокачественное образование в груди (в МБК имеют код C50)  может быть у любой женщины. Поэтому важно своевременное обращение к специалисту, так как изменение структуры тканей необходимо вовремя обнаружить и начать адекватное лечение.

Образования в груди на УЗИ

В норме структура молочной железы при ультразвуковом исследовании выглядит однородной. В случае патологических изменений при обследовании доктор может определить наличие гипоэхогенных патологий. Но это является не клиническим диагнозом, а заключением врача-функционалиста.

Гипоэхогенные образования в тканях грудной железы – это такие участки паренхимы, которые имеют пониженную плотность относительно здоровой паренхимы. Наиболее часто их наблюдают у пациенток после 45 лет (до 20%). Но особенностью такой патологии можно назвать то, что если у женщины до менопаузы оно не возникло, то риск развития резко снижается.

Виды образований в грудной железе у женщин

Эхоструктура патологического участка зависит от разнообразных факторов. К ним можно отнести наличие или отсутствие некроза, фиброза, формирование кальцинатов. Различают эхоинтенсивность новообразований по степени плотности тканей.

Выделяют такие виды интенсивности:

• анэхогенную;
• гипоэхогенную;
• изоэхогенную;
• гиперэхогенную.

К анэхогенным следует отнести кисту молочной железы (см. фото ниже). Такая структура на УЗИ определятся из-за отсутствия веществ, которые способны отразить луч ультразвука. Также иногда встречаются и злокачественные опухоли, имеющие подобную структуру – карциномы. Также если сравнивать их с жировой клетчаткой, то их можно определить как гипо- или изоэхогенные.

При формировании сложных (атипичных) кист наблюдается наличие частиц, которые отражают луч при ультразвуковом исследовании. В таком случае врач-функционалист определяет их как гиперэхогенные.

Инфильтративное развитие опухоли характеризуется отсутствием четких патологических очагов. При этом ткань груди может быть как гиперэхогенной, так и изоэхогенной.

К образованиям, имеющим сниженную интенсивность, также относят фиброаденому, аденоз, фиброзно-кистозную мастопатию и доброкачественные опухоли. Не стоит забывать о том, что гипоэхогенная структура присутствует и в норме (сосуды и молочные протоки).

Как проявляются образования в молочной железе и в чем их опасность

Для своевременной диагностики важна бдительность женщины. Чем раньше она заметит ранние признаки заболевания, тем эффективнее будет лечение. Первым симптомом наличия патологического процесса в груди является уплотнение. При ультразвуковом обследовании определяется изменение эхогенности.

Если очаг имеет на УЗИ четкие границы, то патологический участок может быть кистой, эхинококковым поражением, галактоцеле, реже опухолью. При нечетких и смазанных – возможна фиброаденома или рак.

Наличие доброкачественных объемных образований в молочной железе еще не свидетельствует о том, что пациентка в безопасности. Так, например, узловая мастопатия, внутрипротоковая папиллома и листовидная фиброаднома часто становятся причиной злокачественного процесса в груди. Такие патологии часто сопровождаются метастазированием и поражением других органов.

Формы образований

В груди возможно формирование как очагового новообразования, так и инфильтративного. Первый вариант опухолей может быть представлен узелковой, листовидной (чаще всего трансформируется в злокачественную опухоль). Специалисты выделяют такие разновидности патологических ограниченных новообразований:

1. Мастопатия – сопровождается формированием уплотнений и кистозных изменений в ткани молочной железы. Так как есть риск перехода процесса в раковую форму, то это состояние опасное для жизни пациентки.
2. Липома – формируется из жировых клеток. Ее разрастание происходит в подкожной соединительной ткани, распространяется между пучками сосудов и мышцами. Без адекватного лечения быстро превращается в саркому. Подробнее об этом заболевании.
3. Фиброаденома – опухоль, которая в случае обычной формы не представляет опасности для жизни женщины, если же наблюдается листовидная – практически в 100% случаев происходит перерождение в рак.

Редко врачи-функционалисты определяют наличие аваскулярного новообразования. Это значит, что опухоль не имеет сосудов, которые доставляют ей кровь, поэтому ее развитие происходит очень медленно.

Диагностика образований в молочной железе

Кроме ультразвукового обследования распространен также такой диагностический метод, как маммография. Но ее применение бывает нецелесообразным. Это связано с тем, что информативность процедуры значительно снижается в случае высокой плотности паренхимы груди. При этом такой метод не определяет наличие очаговых патологических участков. Но при УЗИ не всегда можно найти накопление кальцинатов даже при нормальной плотности ткани груди, что можно сделать с помощью маммографии.

Также можно провести такие методы исследования:

• компьютерная томография;
• биопсия тканей груди;
• МРТ;
• Маммосцинтиграфия.

Эластография является популярным методом диагностики. Это аналог пальпации, но проводится с помощью ультразвука. Когда доктор самостоятельно ощупывает груди, он определяет размер и консистенцию опухоли, если она есть.

С помощью ультразвуковой эластографии объемное образование в молочной железе выявляется при нажатии специальным датчиком на область проекции патологии. Очаги с повышенной плотностью характеризуется сниженной эластичностью, такие изменения наблюдаются при наличии злокачественной патологии. Также метод помогает изучить форму и контуры новообразований в тканях молочной железы.

Особенности проведения ультразвукового исследования

В основе такого метода, как УЗИ, лежит способность отражения волны органом, который обследуется. Процедура происходит на протяжении не более 15-20 минут. За это время на область груди доктор наносит гель, который улучшает проникновение ультразвуковой волны в ткани. Специальный преобразователь со сканером, перемещаемый по молочной железе, помогает вывести изображение на экран.

Процедура является достаточно информативной, но не способна заменить проведение маммографии. Недостатком метода можно назвать то, что большинство злокачественных новообразований не видны. Под контролем УЗИ можно провести биопсию патологического очага.

Показания и противопоказания к процедуре

УЗИ груди нужно провести в случаях, если наблюдаются гиперемия, боль и отечность молочной железы. Это важно для определения причины таких изменений. Динамика развития патологических новообразований также проводится под контролем ультразвукового исследования.

Профилактическая роль метода заключается не только в регулярных осмотрах здоровых женщин, но и в наблюдении за пациентками, которые имели в анамнезе злокачественные образования в или на молочной железе. К противопоказаниям можно отнести только наличие ранений или нарушение целостности кожи в области груди.

Как подготовиться к УЗИ

УЗИ – совершенно безопасный метод диагностики. Поэтому специфической подготовки к проведению процедуры нет.

Рекомендуется надеть удобную одежду, чтобы без трудностей оголить торс. Если проходить обследование с целью профилактики, то нужно делать это в первую фазу менструального цикла. Важно провести гигиеническую обработку кожных покровов, которые необходимо исследовать.

Отличие УЗИ от других методов

Среди недостатков выделяют вероятность ложного результата. Это связано с тем, что изменения, которые не достигли значительных размеров, могут не визуализироваться.

Расшифровка результатов УЗИ

Сделать анализ изображения при исследовании способен только врач-функционалист, который специализируется на проведении подобной процедуры. Поверхностную расшифровку пациент может получить во время самой манипуляции. Но более подробно результаты УЗИ описаны обычно через 2 дня.

В заключении доктор должен охарактеризовать состояние слоя кожи, жировой клетчатки, молочных протоков, железистой ткани, а также регионарных лимфатических узлов. Кроме того, определяется наличие или отсутствие изменений эхогенности.

Подробнее о том, что такое протокол исследования УЗИ грудных желез, а также о том, что еще показывает данный метод диагностики.

Полезное видео

О чем свидетельствует наличие уплотнения в груди озвучено в этом видео.

Отличие патологии от нормы

Нормальными показателями считаются однородность структуры паренхимы, одинаковый вид изображений для обеих молочных желез. При патологических процессах наблюдаются уплотнение ткани, очаговые образования.

Например, при мастопатии, или доброкачественном дисгормональном заболевании, наблюдаются двусторонние изменения. Они основаны на развитии уплотнения и гиперплазии тканей. Эхогенность повышается из-за наличия внутридольковых фиброзных элементов.

Что делать после обследования

Решение этого вопроса зависит от результатов УЗИ. Если обследование подтвердило наличие патологического процесса в груди, то нужно обратиться к доктору для дополнительного обследования и определения адекватного лечения. При хороших результатах ультразвукового обследования женщина должна продолжать заботиться о здоровье и регулярно посещать врача-функционалиста.