Образование в щитовидной железе с сосудами

Виктор Макарьин

к. м. н., хирург, онколог

Я работаю хирургом и часто вижу, как пациентов с узлами в щитовидной железе отправляют на операцию, которая на самом деле не нужна.

Или наоборот: люди со злокачественными опухолями в щитовидной до последнего терпят и не обращаются к врачу.

Рассказываю, чем отличаются узлы в щитовидной железе, как их лечат и почему в большинстве случаев мы не назначаем операцию.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет – решать вам.

Что такое узел в щитовидной железе

Узел – это уплотнение ткани щитовидной железы, которое можно прощупать пальцами или увидеть на УЗИ.

Узлы могут быть от 5 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Узлы больше 20-30 мм обычно можно нащупать руками, а образования меньше определяют по УЗИ.

Узлы в щитовидной железе встречаются у 30-60% людей. Чаще они появляются у людей старше 50 лет.

В большинстве случаев врачи находят узлы ненамеренно. Например, на УЗИ оценивали состояние сосудов шеи, а в поле зрения попал узел в щитовидной железе.

Это узел больше 30 мм, его видно даже без УЗИ

Почему в щитовидной железе появляются узлы

Считается, что узлы могут появляться по двум причинам: из-за нехватки йода в пище или из-за генетических мутаций.

Нехватка йода в пище. Йод нужен, чтобы щитовидная железа могла создавать гормоны: тироксин и трийодтиронин. При нехватке йода гормонов щитовидной железы становится меньше, и организм старается компенсировать это – размер щитовидной железы увеличивается. С ростом в ткани железы могут появляться узлы, но иногда она увеличивается и без появления узлов.

Россия занимает третье место среди стран, жителям которых не хватает йода в пище. По оценке НМИЦ эндокринологии, россияне в среднем съедают в три раза меньше йода, чем нужно: 40-80 мкг в сутки вместо необходимых 150-250 мкг. Суточная доза йода содержится, например, в 100 граммах кальмара, стакане молока, порции морской рыбы или восьми куриных яйцах.

Генетические мутации. При некоторых мутациях клетки щитовидной железы начинают бесконтрольно делиться, что приводит к появлению опухолей, в том числе и злокачественных. Такие новообразования быстро растут и могут метастазировать.

Чаще всего опухоли в щитовидной появляются из-за случайных мутаций – они никак не связаны с наследственной предрасположенностью.

Какие бывают узлы

Обнаружив узел в щитовидке, врач в первую очередь захочет узнать, из чего состоит это образование. От этого зависит лечение: например, будет ли нужна операция или можно обойтись без нее.

Косвенно о составе узла можно судить еще на этапе УЗИ. Для этого врачи придумали специальную систему TI-RADS.

Система TI-RADS. Эта система помогает предположить состав узла – доброкачественный он или злокачественный. Благодаря TI-RADS врачи стали реже отправлять людей на ненужные биопсии.

По системе TI-RADS врач оценивает размер узла, его контур, структуру, наличие участков, в которых откладывается кальций. В итоге всех пациентов делят на шесть групп:

Нормальная ткань щитовидной железы.
Доброкачественный узел.
Вероятность рака не более 5%.
Вероятность рака до 80%.
Вероятность рака крайне высокая – более 80%.
Узел злокачественный. Такое заключение могут дать только по результатам предыдущей биопсии.

По результатам TI-RADS специалист может сделать вывод, нужна ли человеку биопсия или нет. А уже по результатам биопсии врач видит, из каких клеток состоит узел.

Система Бетесда. Эту классификацию придумали морфологи – специалисты, которые смотрят на ткани человека в микроскоп. Именно к таким специалистам приносят клетки щитовидной железы после биопсии. Задача морфолога – оценить эти клетки и сказать, доброкачественный узел или злокачественный.

По системе Бетесда узлы делятся на шесть групп:

Материал неинформативный. Тогда пациенту предлагают повторить биопсию. В среднем повторные биопсии мы проводим в 5-10% случаев.
Доброкачественный узел. Такой узел не опасен для человека – в большинстве случаев операция не нужна.
Подозрение на опухоль. Пациенту предлагают повторную биопсию, чтобы уточнить, доброкачественный узел или злокачественный.
Фолликулярная опухоль. Ее лечат хирургически.
Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае пациенту также предлагают повторить биопсию. По результатам диагноз может быть подтвержден или опровергнут.
Рак щитовидной железы. Пациенту предлагают хирургическое лечение.

Система Бетесда отвечает на вопрос, опасен узел в щитовидной железе или нет. Где бы пациенту ни делали биопсию, он должен получить стандартизированное заключение по этой системе.

«В мазках на фоне скопления эритроцитов имеются единичные комплексы железистого эпителия с полиморфизмами и выраженной пролиферацией». Такое заключение некорректное – оно не соответствует системе Бетесда Врач дал заключение по системе Бетесда. Такое заключение смогут понять морфологи и хирурги по всему миру – оно стандартизировано

Как делают биопсию

Биопсия – это медицинская процедура, когда врач с помощью иголки или скальпеля забирает ткани органа. После этого материал переносят на стекло и окрашивают, и уже в таком виде морфологи начинают смотреть клетки под микроскопом.

Биопсию узлов щитовидной железы выполняют с помощью тонкой иголки, из-за этого и название процедуры – «тонкоигольная аспирационная биопсия». Врач ничего не вводит в узел, а только откачивает материал для исследования. По ощущениям это похоже на забор крови из вены.

На что обратить внимание, если врач назначил биопсию узла:

Ее должны выполнять под контролем УЗ-аппарата. Обязательно спросите об этом врача перед процедурой. Если выполнять биопсию без контроля УЗИ, то врачу будет тяжело попасть в узел. Я рекомендую отказываться от биопсии, которую делают без УЗ-аппарата.
Заключение по биопсии должно соответствовать международной классификации Бетесда. После того как вы уточнили про использование УЗ-аппарата, спросите: «Получу ли я результат биопсии узла щитовидной железы по международной системе Бетесда?» Если клиника не выдает такое заключение, то я бы рекомендовал поискать другую.

В большинстве случаев, если вам назначили биопсию щитовидной железы, то ее нужно сделать. Биопсия – безопасная процедура, с помощью которой мы понимаем, что находится в узле. Это помогает определиться с дальнейшей лечебной тактикой.

Так делают биопсию под контролем УЗ-аппарата. Датчик выводит картинку на экран, и врач-диагност может ввести иглу точно в узел

Какие могут быть результаты биопсии

В 2013 году ученые проанализировали результаты 40 000 тонкоигольных аспирационных биопсий, которые сделали жителям России с узлами в щитовидной железе. Вот какие результаты они получили:

Доброкачественный узел нашли у 80% пациентов.
Фолликулярная опухоль была у 15% пациентов.
Рак щитовидной железы обнаружили только у 5% пациентов.

Расскажу подробнее о каждом из этих диагнозов.

Доброкачественная опухоль. Большинство узлов в щитовидной железе доброкачественные. Чаще всего они не опасны для здоровья, в рак не перерождаются и незаметны пациентам.

Мы предлагаем операцию при доброкачественных опухолях только в трех случаях:

Узлы вырабатывают много гормонов щитовидной железы. Такое состояние называется тиреотоксикозом. Определить его можно, сделав анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы: тироксина, трийодтиронина или кальцитонина.
Узел давит на трахею и пищевод, что затрудняет дыхание и глотание.
Доброкачественный узел настолько большой, что его видно на поверхности шеи. В этом случае операция устранит косметический дефект.

Я встречался с ситуациями, когда пациентам с доброкачественными узлами предлагали удалить их просто на всякий случай. Этот подход неправильный и может навредить. Любая операция – это риск, и я против того, чтобы идти на этот риск без веских оснований.

Если вам или вашим близким предложили операцию по поводу доброкачественного узла, узнайте, есть ли для этого показания. И если их нет, то с большой долей вероятности операция не нужна. Чтобы было спокойнее, получите второе мнение у другого хирурга-эндокринолога.

Фолликулярная опухоль. Без операции определить злокачественность этой опухоли невозможно. Поэтому всем пациентам с таким диагнозом новообразование удаляют.

После удаления фолликулярную опухоль оценивают под микроскопом, чтобы понять, злокачественная она или нет. У 80-85% пациентов фолликулярная опухоль оказывается аденомой – доброкачественной опухолью. У 15-20% людей находят фолликулярную карциному – рак щитовидной железы. Когда хирург предлагает операцию пациенту с фолликулярной опухолью, он думает именно о тех самых 15-20%.

Фолликулярная карцинома опасна тем, что она может прорастать в соседние органы. На поздних стадиях такую опухоль сложно оперировать. А на ранних стадиях определить прорастание невозможно, поэтому врачи и предлагают операцию.

Ученые только разрабатывают генетические тесты, которые помогут определить злокачественность фолликулярной опухоли без операции. Но пока всем таким пациентам показана операция – в качестве перестраховки.

Рак щитовидной железы относится к самым частым злокачественным опухолям эндокринной системы человека.

В зависимости от состава клеток бывает четыре вида рака щитовидной железы:

Папиллярный. Такие опухоли медленно растут и редко метастазируют. При правильном лечении 93% людей с папиллярным раком выздоравливают.
Фолликулярный. Этот вид рака мы находим у 15-20% пациентов с фолликулярной опухолью. Хороший прогноз на выздоровление.
Медуллярный. При этом виде рака повышается уровень кальцитонина – белка, который вырабатывают С-клетки щитовидной железы. Чтобы определить его, пациентам назначают анализ на уровень кальцитонина в крови.
Анапластический. Это самый агрессивный вид рака: опухоль быстро растет и часто метастазирует. Полностью вылечить пациентов с анапластическим раком щитовидной железы пока невозможно, поэтому врачи стараются добиться ремиссии.

Рак щитовидной железы лечат хирургически, а также с помощью лучевой терапии и химиотерапии.

Как лечат узлы в щитовидной железе

Хирургическое лечение. Пока что это единственный способ полностью избавиться от узла в щитовидной железе. Другие методы лишь дополняют хирургическое лечение.

Во время операции хирург удаляет всю щитовидную железу или ее половину. Сколько ткани удалять, зависит от размеров узла, наличия метастазов и клеточного состава узла.

К каждому пациенту хирург должен найти персональный подход. Иногда мы отказываемся от операции, даже когда для этого есть показания.

Например, как-то я лечил пациентку в возрасте 84 лет с диагнозом «рак щитовидной железы». Размер опухоли был около 10 мм. У пациентки было большое количество сопутствующих заболеваний, связанных с сердцем и легкими. Идя по лестнице, она сильно задыхалась. После консилиума онкологов и анестезиологов мы решили отказаться от операции – для пациентки это был слишком большой риск. Каждые два-три месяца мы встречаемся и следим за размерами опухоли.

Противоположный пример: у молодой пациентки в течение двух лет доброкачественный узел вырос с 20 до 60 мм. Узел по биопсии оказался доброкачественным, но он стал мешать пациентке: его было видно под кожей, появился дискомфорт в области шеи. Поэтому мы решили удалить этот узел.

В некоторых медицинских центрах операции на щитовидной железе проводят эндоскопически. В этом случае хирург не делает больших разрезов, а вся операция проходит под контролем небольшой камеры в ране.

При эндоскопических операциях хирург может сместить шов с шеи в малозаметные для глаз зоны: в подмышку, к соску, за ухо или в ротовую полость. Но такие процедуры делать сложнее, чем классические операции с разрезом в области шеи: они длятся дольше, а риск осложнений выше.

Если вы хотите, чтобы узел удалили эндоскопически, то я рекомендую обращаться в специализированные центры эндокринной хирургии. Например, в Москве такое отделение есть в ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России, а в Санкт-Петербурге – в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова.

Так выглядит рубец после классической операции с разрезом в области шеи А это рубец после эндоскопической операции. Шов еле видно: он небольшой и сливается со складкой кожи на шее

Лучевая терапия и химиотерапия. Эти виды лечения мы используем при злокачественных опухолях как вспомогательные. Их назначают вместе с операцией в случаях, когда не могут полностью удалить новообразование.

Консервативная терапия. В основном сюда относится лечение, которое помогает бороться с симптомами, но никак не влияет на размеры узла. Например, если опухоль вырабатывает избыток гормонов, мы назначаем препараты, которые их снижают.

Реабилитация после операции

В среднем операция на щитовидной железе длится около часа. Иногда бывает и дольше: например, удаление всей щитовидной железы с лимфатическими узлами шеи занимает три-четыре часа.

В специализированных центрах, как правило, пациентов выписывают через один-два дня после операции. При этом не требуется специальная реабилитация. Достаточно ограничить физические нагрузки на одну-две недели.

После удаления всей щитовидной железы пациенту назначают заместительную гормональную терапию. Дозировку рассчитывает врач при выписке пациента из клиники.

Чаще всего удаление части или всей щитовидной железы не меняет образ жизни человека. Пациенты после хирургического лечения могут заниматься спортом, рожать детей и путешествовать.

Как предотвратить развитие узлов в щитовидной железе

Основная причина образования узлов в щитовидной железе – нехватка йода в пище. Поэтому важно есть пищу с йодом в рекомендованных ВОЗ количествах.

Чтобы получать йод в нужных количествах, используйте при готовке йодированную соль. В чайной ложке такой соли содержится 250-300 мкг йода, что будет покрывать суточную необходимость, если добавлять ее в пищу.

Сколько йода нужно принимать каждый день

Дети до 6 лет	90 мкг/сутки
Дети от 7 до 12 лет	120 мкг/сутки
Дети от 12 лет и взрослые	150 мкг/сутки
Беременные женщины	200 мкг/сутки

Дети до 6 лет

90 мкг/сутки

Дети от 7 до 12 лет

120 мкг/сутки

Дети от 12 лет и взрослые

150 мкг/сутки

Беременные женщины

200 мкг/сутки

Сколько стоит вылечить узел в щитовидной железе

Лечение узлов в щитовидной железе стоит по-разному и зависит от типа узла, города и клиники. При доброкачественных узлах операция в большинстве случаев не нужна – в цену войдут только анализы. А если узел злокачественный, то к стоимости добавится еще операция и послеоперационный период.

Вот сколько стоит вылечить узел в щитовидной железе в Москве.

Опухоль доброкачественная, операция не нужна

Биопсия (нужна не всегда)

3300 Р

УЗИ щитовидной железы

1600 Р

Анализ уровня гормонов щитовидной железы в крови

900 Р

Операция нужна

Удаление щитовидной железы

45 000-120 000 Р

УЗИ щитовидной железы

1600 Р

Анализ уровня гормонов щитовидной железы в крови

900 Р

Заместительная терапия

53 Р в месяц

Итого

50 800-125 800 Р за операцию + 53 Р каждый месяц

Вылечить узел в щитовидной железе также можно по ОМС.

Запомнить

Узлы в щитовидной железе встречаются у 30-60% людей. Чаще всего узлы доброкачественные и не требуют операции.
Узлы появляются из-за нехватки йода в пище или генетических мутаций.
Узлы бывают доброкачественные и злокачественные. Чтобы точно это узнать, нужно сделать биопсию узла. Рак щитовидной железы находят только у 5% пациентов.
Основной метод лечения узлов щитовидной железы – хирургический. Другие методы используются как дополнение к операции.
Чтобы предотвратить развитие узлов в щитовидной железе, нужно есть йод в рекомендованных ВОЗ количествах. Для взрослых это 150 мкг йода в сутки. Примерно столько содержится в 100 граммах кальмара, стакане молока, порции морской рыбы или восьми куриных яйцах.

Источник

Узлы щитовидной железы – очаговые образования щитовидной железы любых размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью визуализирующих исследований. Кисты щитовидной железы – узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым. Узлы и кисты щитовидной железы длительно могут протекать без каких либо симптомов, затем возникают различные дискомфортные явления в горле и узел становиться заметным при взгляде на шею. Гормональноактивные узлы щитовидной железы влекут за собой развитие гипертиреоза. Диагностический алгоритм при подозрении на узел или кисту включает УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию образования и гормональные исследования.

Общие сведения

10% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы. В щитовидной железе могут развиваться различные по морфологическим формам узловые образования, при этом большая часть из них носит доброкачественный характер (узловой коллоидный зоб, аденома щитовидной железы, киста щитовидной железы). Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 раз чаще встречающейся у женщин. Кисты составляют от 3 до 5% всех образований щитовидной железы.

Узлы и кисты щитовидной железы долгое время могут носить бессимптомный характер, при увеличении в размерах вызывают «синдром сдавления» расположенных рядом структур шеи: нарушения в работе щитовидной железы, удушье, осиплость голоса, нарушение акта глотания, першение в горле, болезненные ощущения. Наиболее опасные осложнения кист – воспаление и нагноение, узлов – злокачественное перерождение.

Причины

Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом. Причинами образования узлов в щитовидной железе служат:

наследственная предрасположенность к их развитию
йодный дефицит в пище и воде
токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца
радиационное излучение и лучевая терапия.

Патанатомия

Макроскопически щитовидная железа состоит из псевдодолек, образованных фолликулами (везикулами, ацинусами) и окруженных капиллярной сетью. Внутри фолликулы выстланы тиреоидными клетками и заполнены белковым веществом – коллоидом, содержащим протогормоны щитовидной железы. Нарушение оттока содержимого фолликула ведет к накоплению излишней жидкости и увеличению его размеров, т. е. формированию кисты щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы могут образовываться в результате микрокровоизлияний, дистрофии или гиперплазии фолликулов железы. Обычно кисты щитовидной железы не влияют на ее функцию; нарушение функции происходит при развитии кисты на фоне других заболеваний щитовидной железы. Течение кисты в основном доброкачественное, крайне редко встречается злокачественная киста щитовидной железы, обычно достигающая больших размеров. Клинически кисты щитовидной железы ведут себя различно: иногда наблюдаются годами без отрицательной динамики, иногда быстро увеличиваются в размерах или спонтанно исчезают.

Классификация

Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы. Процессы развития узлов щитовидной железы отличаются последовательной стадийностью, определяемой по степени их эхогенности при ультразвуковом исследовании:

изоэхогенный однородный узел. Плотность внутреннего содержимого узла соответствует окружающим тканям щитовидной железы. На стадии инэхогенности отмечается усиление кровообращения и расширение сети сосудов, окружающих узел.
изоэхогенный неоднородный узел:

с незначительными изменениями ткани
с выраженными изменениями ткани
с гипоэхогенными включениями (участками кистозной дегенерации)

Изоэхогенные неоднородные узлы формируются по мере истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов.

гипо- или анэхогенный узел. Характеризуется полным разрушением ткани узла, заполнением полости жидкостью и разрушенными клетками, что приводит к формированию кисты щитовидной железы.
стадия рассасывания содержимого кисты щитовидной железы;
стадия рубцевания кисты щитовидной железы.

Процесс стадийного преобразования узлов щитовидной железы длителен; его скорость зависит от размеров узла, работы иммунной системы, состояния компенсаторных и приспособительных механизмов щитовидной и железы и организма в целом. Для ускорения процессов рубцевания кисты щитовидной железы иногда прибегают к ее склеротизации.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы и кисты щитовидной железы долгое время развиваются бессимптомно, не вызывая никаких субъективных ощущений у пациентов. Они обычно безболезненны и невелики, не вызывают давления или дискомфорта в области шеи. Небольшие узлы и кисты щитовидной железы часто выявляются в ходе планового осмотра или обследования по поводу других заболеваний. Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей. По сравнению с узлами остальная ткань щитовидной железы имеет обычную консистенцию.

Поводом для самостоятельного обращения пациента к эндокринологу обычно служит момент, когда узел становится заметным на глаз и деформирует шею. К этому времени размеры узла или кисты щитовидной железы уже превышают 3 см в диаметре и не могут лечиться консервативно. По мере увеличения размеров узлового образования и сдавливания анатомически близких структур шеи появляются характерные жалобы: чувство «комка» и першение в горле, расстройство функций глотания и дыхания, осиплость или потеря голоса, боли в шее. Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды. При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов: тахикардии, ощущений сердцебиения, приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма. Одиночный (солитарный) узел, расположенный среди нормальной тиреоидной ткани, наиболее подозрителен в отношении злокачественной опухоли, чем один из множественных узлов, чаще служащих проявлением диффузного узлового зоба. Злокачественные узлы отличаются быстрым ростом, имеют твердую консистенцию, часто сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов. Однако на ранних стадиях распознать доброкачественность узла по внешним признакам очень сложно.

Осложнения

Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов. Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Диагностика

При пальпаторном определении узлового образования щитовидной железы в дальнейшем проводится его дифференциальная диагностика. План обследования включает:

Сонографию. При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.).
Исследование тиреоидной панели. С целью оценки нарушения функций щитовидной железы проводят определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3).
Лучевую диагностику. Из рентгенологических методик при узлах и кистах щитовидной железы применяются пневмография щитовидной железы (для уточнения прорастания окружающих тканей), ангиография (для выявления нарушений сосудистой сети), рентгеноскопия пищевода с барием и рентгенография трахеи (для определения прорастания или сдавления опухолью). При значительных размерах узлов и кист щитовидной железы или при их злокачественном характере проводится компьютерная томография.
Пункционную биопсию. Для определения цитоморфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) выполняется тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование. С помощью пункционного метода можно также получить содержимое кисты щитовидной железы. Обычно содержимое кисты (при доброкачественном или злокачественном течении) геморрагическое, красновато-коричневого цвета и содержит старую кровь и разрушенные клеточные элементы щитовидной железы. Врожденные кисты щитовидной железы содержат прозрачную слегка желтоватую жидкость. При возникновении абсцесса щитовидной железы при пункции получают гной.
Радионуклидную диагностику. При сцинтиграфии – сканировании щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов йода I-123, I-131 или технеция Тс-99 определяют характер узла, его гормональную активность, состояние окружающей тиреоидной ткани. По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:

«теплые» – узлы, поглощающие такое же количество радиойода, как и внеузловая ткань железы (функционирующие узлы);
«горячие» – узлы, накапливающие большее количество радиойода, чем неизмененная окружающая ткань щитовидной железы (автономно функционирующие узлы);
«холодные» – узлы, не накапливающие радиоактивный йод; диагностическое вещество распределяется в неизмененной ткани щитовидной железы. К «холодным» узлам относятся рак щитовидной железы, однако, лишь 10% «холодных» узлов являются злокачественными.

При симптомах сдавления структур шеи проводят ларингоскопию (для осмотра голосовых связок и гортани) и бронхоскопию (для осмотр трахеи).

КТ ОГК. Узел в перешейке щитовидной железы (случайная находка).

Лечение кист и узлов щитовидной железы

Консервативная терапия

Небольшие по размерам узлы и кисты щитовидной железы, не сопровождающиеся нарушением самочувствия пациента, лечатся консервативно, с использованием тех же фармсредств, что применяются для лечения диффузного нетоксического зоба: препаратов тиреоидных гормонов и йода. Процесс лечения препаратами тиреоидных гормонов контролируется исследованием уровня ТТГ (каждые 3-4 недели) и ультразвуковым исследованием щитовидной железы (1 раз в 3 месяца).

Лечение йодсодержащими препаратами осуществляют под контролем УЗИ и наличия в крови антител к ткани щитовидной железы (через 1 мес. после начала терапии). Исследование антител необходимо для исключения аутоиммунного тиреоидита, иногда развивающегося в виде узла и обостряющегося на фоне лечения препаратами йода. При определении в крови высокого титра антител препараты йода отменяют.

При наличии в кисте щитовидной железы признаков воспалительного процесса проводят определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и подключают противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами.

Малоинвазивные методы

Узлы и кисты щитовидной железы диаметром менее 1 см подлежат динамическому наблюдению и пунктируются в случае увеличения их размеров. Лечение кист щитовидной железы начинают с их пункционного опорожнения. Около половины кист щитовидной железы после опорожнения спадаются и перестают накапливать содержимое. Доброкачественные кисты щитовидной железы без признаков воспаления в случае рецидива можно пунктировать повторно. Иногда в полость кисты после ее опорожнения вводят склерозанты (в частности, этиловый спирт) для лучшего слипания стенок. Если киста щитовидной железы быстро накапливает содержимое, за неделю достигая исходных размеров, ее лучше удалить оперативно.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному удалению доброкачественной кисты щитовидной железы служат ее большие размеры, сдавление органов шеи, быстрые рецидивы накопления жидкости после пункционного опорожнения. Чаще при наличии кисты щитовидной железы выполняется гемиструмэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление доли щитовидной железы. Функция щитовидной железы после такой операции обычно не нарушается. При наличии доброкачественных узлов в обеих долях щитовидной железы прибегают к двусторонней субтотальной струмэктомии – резекции большей части щитовидной железы.

Абсолютным показанием к оперативному удалению узлового образования служит его малигнизация. Во время операции проводится срочное патогистологическое определение злокачественности узла и его формы. При подтверждении наличия злокачественного образования в щитовидной железе иногда прибегают к ее полному удалению (тотальной струмэктомии) вместе с окружающей жировой тканью и лимфоузлами.

После тотальной струмэктомии развивается тяжелая гипофункция щитовидной железы, что диктует необходимость назначения пациенту в послеоперационном периоде приема тиреоидных гормонов. Поскольку удаление щитовидной железы проводится вместе с паращитовидными железами, то назначаются и препараты кальция. Частым осложнением после операций на щитовидной железе является нарушение функций голосовых связок.

Прогноз и профилактика

Прогноз при узловых образованиях щитовидной железы определяется их гистологической формой. При доброкачественной структуре узлов и кист щитовидной железы вероятно полное излечение. Кисты щитовидной железы могут рецидивировать снова. Опухоли щитовидной железы умеренной злокачественности при отсутствии метастатических отсевов излечиваются у 70-80% пациентов. Наихудший прогноз при злокачественных новообразованиях, прорастающих соседние органы и дающих отдаленные метастазы.

Предупреждение образования узлов и кист щитовидной железы подразумевает ежедневное потребление йода в границах возрастной физиологической нормы, достаточного количества витаминов, недопущение инсоляции, облучения, проведения физиопроцедур на область шеи. После излечения кисты щитовидной железы необходимо проведение контрольных УЗИ 1 раз в год. Пациенты с мелкими узлами и кистами щитовидной железы должны состоять на учете и динамическом наблюдении у эндокринолога.

Источник