Образования в сосудах мозга
Аневризмой сосудов головного мозга называется нарост на сосуде, находящемся у мозга, быстро увеличивающийся в размерах и наполняемый кровью. В процессе его образования и дальнейшего существования выступающий участок может производить давление на нервные окончания или ткани мозга.
Но это еще не самая серьезная опасность, а настороженность вызывает его будущая способность разорваться. После вытекшая кровь попадет непосредственно на головной мозг. Это явление именуется кровоизлиянием.
Аневризмы, обладающие маленькими размерами, не провоцируют серьезные последствия. Возникновение этой патологии может возникнуть на различных участках мозга, но чаще они встречаются в местах разветвления кровеносной артерии, проходящей между гранью мозга снизу и основанием у черепной кости.
Причины появления
Возникновение этой патологии имеет разные начала, поэтому для каждого страдающего этим заболеванием они индивидуальны.
По теме
Перечень причин, провоцирующих образование аневризмы:
- наследственные дефекты системы кровообращения;
- поликистоз почек;
- сплетение артерий или вен;
- травмирование черепной коробки;
- гипертония;
- вирусные заболевания;
- качественные и злокачественные опухоли головного мозга;
- образование холестериновых бляшек на стенках сосудов или атеросклероз;
- иные заболевания, способствующие образованию нароста.
Сопутствующими признаками проявления аневризмы бывают:
- употребление алкоголя, наркотических средств, содержащих прекурсоры;
- применение внутрь противозачаточных и гормональных препаратов.
Если нарост на кровеносном сосуде появился в результате инфекционного заражения, то его называют микотической аневризмой. При онкологических заболеваниях образование нароста связано с метастазами в области головы или шейного отдела позвоночника. Применение наркотиков тоже может быть одной из причин образования этой патологии.
Типы
Наросты, образованные на кровеносных сосудах, подразделяется на три типа:
- Мешотчатая. Она напоминает мешочек, прикрепленный к стенке сосуда либо артерии. Этот тип встречается часто, имеет вид ягоды, свисающей с куста. Как правило, она развивается у взрослых внутри артерий, подходящих к основанию мозга.
- Боковая. На стенке кровеносного сосуда образовывается опухоль;
- Веретенообразная. Получается при увеличении стенки сосуда.
Различают аневризмы по и размерам:
- небольшие, составляющие в диаметре менее 11 мм;
- средние, входят в диапазон размеров от 11-25 мм;
- гигантские – свыше 25 мм по диаметру.
Симптомы
Зафиксировано, что патология не дает о себе знать, до тех пор, пока не произойдет кровоизлияние. Аневризма, обладающая небольшими размерами, не провоцирует дискомфорта, а нарост оказывает давление на другие ткани.
По теме
Симптомами проявления заболевания бывают следующие показатели:
- болевые ощущения в области глазных яблок;
- онемение или односторонний паралич, проявляющийся на лице;
- крупные зрачки;
- замутнение перед глазами.
При разрыве нароста ощущается:
- внезапная сопровождающаяся интенсивностью головная боль;
- раздвоение картинок перед глазами;
- рвота, тошнота;
- ригидность затылка:
- потеря сознания.
Головные боли значительно отличаются от тех, что ощущаются периодически. Они особенно болевые и напряженные. В ряде случаев перед непосредственным нарушением нароста организм дает сигнал головными болями, беспричинно продолжающимися на протяжении нескольких дней подряд.
Иными признаками, способствующими кровоизлиянию, также могут оказаться и головные боли, с сопутствующей рвотой, низко свисающими веками и чувствительности к световой яркости.
Возможно и изменение в целом состояния психики человека: тревожность, раздраженность и депрессия. В ряде случаев возникают судороги и впадение больного в состояние комы.
Диагностика
Аневризма, особенно на начальных стадиях развития, не проявляется никаким образом, и только по результатам специальных обследований можно определить ее наличие. Инструментальные исследования проводятся после субарахноидального кровоизлияния для подтверждения этого диагноза.
Ангиография – это исследование, проводимое с помощью рентгеновских лучей. При этом используются красители. Этот вид диагностики рассчитан на выявление патологий сужения либо расширения сосудов. Также он помогает определить изменения в кровеносной системе, в их числе уязвимое место – аневризму.
Такой способ можно использовать при нарушениях кровообращений мозга, чтобы сделать правильную оценку о геометрических характеристиках или увеличении опухолей мозга либо идентифицировать наличие лопнувших сосудов. Этот метод применяется в специализированных лабораториях.
В тело пациента вводится обезболивающее средство и катетер вставляется в определенный сосуд, постепенно достигает пораженного участка. В то же время подкрашенное вещество впрыскивается в кровеносный поток и распространяется по сосудам, в том числе шеи или головы. Далее производятся снимки, на которых видно пораженное наростом место.
Компьютерная томография – это эффективный и безболезненный способ определения патологии. С помощью его можно точно определить наличие и причину порвавшейся аневризмы, а также диагностировать месторасположение нового образования нароста.
Специалистом эта процедура, как правило, назначается первой, если у него есть основания предполагать разрыв стенки кровеносного сосуда. На основании полученных при томографии компьютерных снимков в двухмерном изображении несложно определить имеющиеся патологии.
В некоторых случаях перед непосредственным диагностическим обследованием в кровь пациента вводят контрастные вещества, этот метод называется компьютерной топографической ангиографией. С помощью его видно четкое изображение сосудов. В целом же томографические обследования выполняются в специализированных клиниках или специально оборудованных кабинетах при поликлиниках или больницах.
Магнитная резонансная томография – это обследование, в котором задействуется волны, исходящие от компьютера или магнитное поле. Этот метод эффективен для изучения наличия патологий головного мозга и сопутствующих заболеваний.
На полученных снимках в трехмерном изображении видны очертания сосудов и их отклонения от нормы. Эта несложная и безболезненная процедура поможет определить места образования аневризмы и расположение лопнувших сосудов, в их числе кровоизлияние в головной мозг.
Анализ цереброспинальной жидкости – этот метод, применяемый специалистами при подозрении на разрыв нароста. Его технология заключается в следующем: вводится обезболивающее средство в место, находящееся между спинным мозгом и мембранами.
Далее при помощи иглы берется часть жидкости, защищающей спинной и головной мозг. После проводятся анализы, направленные на изучение кровотечения и кровоизлияния. Такая сложная процедура проводится непосредственно в больнице опытным специалистом.
Лечение
Лечение заболевания зависит от ряда факторов его проявления, например, от размеров наростов, и их месторасположения. Хотя и патология первоначально никаким образом не проявляется, тем не менее при ее диагностировании требуются терапевтические или иные медикаментозные вмешательства.
Наиболее действенный метод – это оперативное вмешательство, или удаление аневризмы. Хирургическую операцию проводят использованием прокола в месте сосуда или открытым удалением.
Если нарост на сосуде лопнул, то возникает вопрос о проведении этого вмешательства. В этом случае рекомендуется сделать небольшую паузу, так как кровеносные сосуды обладают выраженным спазмом, а в более позднее время проведения хирургического вмешательства возможно повторное кровоизлияние.
При открытом способе оперативного вмешательства операцию проводят через специальное трепанационное отверстие. То есть врач достает при помощи хирургических инструментов участок пораженного сосуда и проводит фиксацию или клипирование нароста к стенке, используя металлические скрепки.
После производится зашивание твердых тканей мозга с возвращением на место костных тканей, затем накладываются швы на кожный покров. При отечности мозга хирурги помещают на время костную ткань в брюшную полость для ее расправления.
Этот процесс проводится под общим обезболиванием и имеет ряд серьезных противопоказаний, которые связаны с состоянием пациента. Происходит оперативное вмешательство непосредственно на веществе головного мозга и поэтому имеет есть вероятность местного поражения структуры органа.
По теме
Лечение, проводимое через кожные покровы попаданием специальных лучей, или эмболизация, позволяет заполнить аневризму мелкими спиралями. После такой операции в этом месте образовывается тромб, который полностью исключается из системы кровообращения.
Перед выполнением работы проводится местное обезболивание и сознание пациента сохраняется. Для начала нейтрохирург вводит спираль большого размера для того, чтобы заполнить полость. Во время проведения такой операции существует риск возникновения разрыва нароста, поэтому здесь следует соблюдать особую осторожность.
Контрольные проверки состояния сосудов выполняются в сроки от 3 до 6 месяцев, в зависимости от состояния больного.
Результаты проявления заболеваний не зависят от выбора метода оперативного вмешательства, но инвалидность реже зафиксирована при использовании последнего метода. При возникновении разрыва аневризмы немаловажно поддерживать жизнеобеспечение организма и проводить терапию вторичных инфекционных признаков патологии с использованием антибиотиков.
Прогнозы заболевания
В результате повторного разрыва аневризмы могут случиться непредсказуемые последствия. Случаи смертельного исхода составляют более 50%, а 25% пациентов могут остаться инвалидами на всю оставшуюся жизнь.
Прогнозы локализации нароста, образованного на стеках кровеносных сосудов в головном мозге, особенно больших размеров оставляют меньше надежды на их удаление.
Само заболевание напоминает бомбу замедленного действия, так как изначально оно не проявляется, а затем начинаются проблемы со здоровьем. Любое внешнее негативное воздействие может привести к кровоизлиянию и даже положить начало развитию геморрагического инсульта.
По теме
В этих случаях даже при малейших признаках проявления патологии следует обратиться к специалисту. Также рекомендуется пройти обследование на наследственную предрасположенность к заболеванию.
Только профилактические мероприятия, проведенные в комплексе, помогут избежать возникновения серьезных последствий и устранить истинную причину болезни.
Осложнения и последствия
Осложнения, возникаемые при образовании и росте аневризмы, могут быть различными, но самым опасным из них является разрыв ее тонких стенок с последующим кровоизлиянием в головной мозг. Зачастую больной узнает о наличии патологии по результатам случившегося с ним.
Аневризмы могут проявляться беспорядочными кровоизлияниями. Сдавливание внутричерепных тканей, провоцирующее боли и дискомфорт, приводит к недостаточному кровообращению мозга.
Мозг при этом испытывает кислородное голодание, ухудшается память и способность к нормальному мышлению и разговору. У человека при этом появляются головные боли, длящиеся порой на протяжении нескольких дней.
Если аневризма уже существует длительное время, но не исключено развитие эпилепсии. При врожденных патологиях у детей встречаются водянки мозга, серьезные поражения сосудов и сердечная недостаточность.
Рекомендации по образу жизни после проведенного клипирования
Период реабилитации после проведенной операции или клипирования аневризмы должен быть организован строго под наблюдением специалиста. Только от этого фактора зависит скорость оздоровления пациента.
Если хирургическое вмешательство состоялось до разрыва нароста, то необходимо для больного необходимо создать комфортные условия. Первостепенным здесь является оптимизм окружающих его людей, тем более процесс трепанации является довольно серьезным.
Не менее важно после операции обеспечить для больного состояние покоя на срок не менее 2 суток под наблюдением специалистов. Возвращаться в обыденный жизненный ритм стоит постепенно. Возможно, проявление головных болей, которые снимаются назначением больным наркотических средств, на протяжении не более месяца.
По теме
Не исключены и нарушения работы почек, сердца, легких и кишечника. Поэтому следует внимательно рассматривать проявление всех сопутствующих послеоперационных недомоганий для своевременного реагирования на устранение этих нарушений.
Аневризма сосудов головного мозга – это одно из опасных заболеваний. Не всегда терапевтическое лечение позволяет снизить риск разрыва нароста. Специалистами рекомендовано при достижении значительных размеров аневризмы следует проводить оперативное вмешательство во избежание нежелательных последствий.
Источник
Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.
Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.
— Владимир Абрамович, что представляет собой аневризма сосудов головного мозга? Насколько часто встречается эта патология?
— Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм. Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз. А по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно.
— Почему развивается эта патология? Известны ли причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?
— Единой теории возникновения этого заболевания не существует. Большинство специалистов сходится в том, что происхождение аневризм многофакторное. Эти факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на модифицируемые и немодифицируемые. Что это такое?
В группу модифицируемых факторов входят:
- курение и употребление спиртных напитков;
- повышенное артериальное давление;
- использование лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием;
- у женщин – длительный бесконтрольный приём пероральных контрацептивов и приём гормональных препаратов в постменопаузальном периоде.
В процессе наблюдения за больным модифицируемые факторы развития патологии могут быть устранены. Это позволяет снизить риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений (геморрагического инсульта).
К немодифицируемым факторам относятся:
- генетическая предрасположенность — имеются наследственные заболевания, при которых возникают врождённые дефекты в мышечном слое мозговых артерий;
- ряд сопутствующих наследственных заболеваний;
- травмы артерий;
- бактериальная, опухолевая эмболия;
- атеросклероз;
- воздействие радиации;
- возраст и пол человека. Максимальная частота выявления подобных образований в сосудах головного мозга приходится на 50-65 лет, заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин (у женщин аневризмы сосудов головного мозга встречаются в 1,5-2 раза чаще).
Читайте материалы по теме:
Полный гид по высокому давлению: часто задаваемые вопросы
Гормональная контрацепция без заблуждений
Атеросклероз: что знает о нём современная медицина?
— Расскажите, пожалуйста, о симптомах аневризмы сосудов головного мозга. Как она проявляется?
— Здесь следует рассматривать два варианта развития болезни. Первый – когда мы имеем дело с неразорвавшейся аневризмой. Очень часто она развивается бессимптомно. Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.
В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.
Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов. Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток. Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).
В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления, тахикардия. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.
Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.
— Давайте поговорим о диагностике аневризмы сосудов головного мозга. Как можно выявить эту патологию?
— Диагностика начинается со сбора жалоб больного, очень подробно собирается семейный анамнез (о наследственном факторе мы говорили выше). Далее врач тщательно осматривает пациента, выявляет неврологическую симптоматику.
Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.
Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.
Читайте материалы по теме:
Если МРТ головного мозга показало…
Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?
Когда нужна КТ-ангиография?
Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Дигитальная – значит «цифровая». Субтракционная означает, что при исследовании исключаются изображения скелета, мягких тканей, видны только сосуды. Причём современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга. Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме. Позже ДСА позволяет наблюдать за аневризмой (в том числе и после операции).
Для диагностики разорвавшейся аневризмы предпочтительнее компьютерная томография – свежая кровь лучше выявляется с помощью этого метода. Но в подостром периоде, скажем, недели через две после разрыва, более информативной будет МРТ: можно определить и давность возникновения кровоизлияния, и выраженность повреждения головного мозга, обусловленного данным кровоизлиянием.
Ещё одним ценным методом диагностики является так называемая люмбальная пункция (поясничный прокол). Как она проводится? Доктор вводит специальную иглу в просвет позвоночного канала и далее в подпаутинное пространство спинного мозга и извлекает спинномозговую жидкость для анализа. При наличии субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость окрашена кровью. Для проведения люмбальной пункции в ряде случаев имеются серьезные противопоказания, её выполняют не всем.
Записаться на исследования можно здесь:
МРТ головного мозга
МРТ сосудов головного мозга
КТ-ангиография
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
— Как лечат аневризму сосудов головного мозга? Можно ли навсегда избавиться от этой патологии?
— Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении. После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год. Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.
Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.
Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.
Применяются и эндовазальные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства. Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах. Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока. Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндовазальных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стент-ретриверы, которые после выполнения процедуры удаляют.
Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.
— Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?
— Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.
В результате кровоизлияний кровь может пропитывать и вещество головного мозга, формируя внутримозговые гематомы. Может произойти прорыв крови в желудочковую систему мозга, что сопровождается тяжёлой клинической картиной. Среди возможных проявлений:
- параличи конечностей;
- расстройства речи;
- нарушения функций черепных нервов (в частности, грубые глазодвигательные нарушения);
- расстройства сознания;
- развитие окклюзионной гидроцефалии (закупорка путей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость);
- другие тяжёлые осложнения, которые потребуют длительного лечения и, возможно, повторных операций.
— Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?
— С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.
Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.
— Владимир Абрамович, а можно ли как-то предотвратить появление аневризм сосудов головного мозга?
— Существуют меры, которые способствуют снижению риска их образования. Среди них отказ от курения, употребления алкоголя, лечение атеросклероза, гипертонической болезни, а для женщин ещё и осторожность при приёме пероральных контрацептивов и гормональных препаратов.
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на приём к врачу-нейрохирургу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Как предотвратить мозговую катастрофу?
«Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?
Для справки:
Табачников Владимир Абрамович
Выпускник Воронежского государственного медицинского института им. Н. Н. Бурденко 1975 года.
В 1985 году окончил ординатуру по нейрохирургии.
Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.
В течение 14 лет являлся главным нейрохирургом г. Воронежа, руководил курсом нейрохирургии на кафедре неврологии и нейрохирургии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж – 45 лет, из которых 43 года занимается нейрохирургией.
В настоящее время – врач-нейрохирург в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт приём по адресу: ул Пушкинская, д. 11.
Источник