Обследование сосудов ног при сахарном диабете

Сражение против диабета человечеством пока проиграно. Но проблема одного из осложнений этого массового заболевания – диабетической стопы – может быть решена.

Надо полагать, сахарный диабет (СД), достигший практически эпидемических масштабов, сегодня в особом представлении не нуждается. Провозглашенный еще в конце прошлого века “серьезнейшим вызовом миру”, он до сих пор не подвластен медицине и не может быть окончательно излечен.

Более того, несколько лет назад эксперты IDF (Международная диабетическая федерация) расписались в своем бессилии, объявив, что сегодня в мире насчитывается 451 млн взрослых с диабетом (с прогнозируемым увеличением числа заболевших до 693 млн к 2045 году).

И самое неприятное, что СД “молодеет”. Если еще несколько лет назад такой проблемы среди растущего поколения просто не было, то с каждым годом число заболеваний сахарным диабетом 2-го типа среди детей и подростков растет. В редких случаях он может быть диагностирован даже у малышей.

Что происходит с опорно-двигательным аппаратом при диабете?

Не в силах контролировать само заболевание, врачи направляют энергию на борьбу с серьезнейшими последствиями диабета для здоровья. Одна из неприятнейших “побочек” СД – проблемы с периферическими сосудами, влекущие за собой синдром диабетической стопы. Как он возникает?

В то время как люди со здоровой эндокринной системой держат уровень сахара в крови в узком диапазоне, те, кто страдает диабетом, сталкиваются с повышением уровня глюкозы. Вопрос о том, как именно избыток сахара наносит вред здоровью, остается дискуссионным. Например, американский ученый Майкл Браунли еще в начале века предположил, что глюкоза химически активна и, соединяясь с белками в крови и стенках кровеносных сосудов, превращается в “биологический суперклей”. Подобно занозе, застрявшей в ноге, этот суперклей является источником постоянного раздражения, посылая в мозг сигналы о повреждениях, нуждающихся в “ремонте”. Все это утолщает стенки капилляров и артерий и сужает кровоток. В последних исследованиях версия звучит более кратко и емко для обывателей: “сахар царапает сосуды изнутри”.

Впрочем, если быть точными, проблемы с нижними конечностями возникают у больных диабетом по двум основным причинам. Одна из них связана с уже упомянутой циркуляцией крови на периферии: обширные участки капиллярной сети выходят из строя. Другая – невропатическая – обусловлена поражением нервных окончаний и потерей чувствительности тканей.

На фоне ухудшения кровоснабжения и сниженной чувствительности поражения тканей стоп могут носить серьезный характер. Так, плохо заживающие раны могут осложниться присоединением инфекции и привести к серьезным проблемам вплоть до гангрены.

Из-за осложнений диабетической стопы каждые 30 секунд в мире производится ампутация конечности.

Профилактика диабетической стопы

Что можно сделать, чтобы не столкнуться с синдромом диабетической стопы?

Когда нарушения кровообращения сочетаются с потерей чувствительности, результатом может стать травма или инфекция, которые остаются незамеченными. Обычная водянистая мозоль, возникшая из-за не слишком удобного ботинка, превращается в язву, которую трудно вылечить. Язвы при диабете также часто развиваются под омозолелостями и вросшими ногтями.

Вот почему, если вам поставили диагноз диабет, важнейшее значение приобретает профилактика болезней стоп. Список приведенных ниже превентивных мер поможет избежать проблем.

Ежедневный осмотр. Необходимость ежедневно пристально осматривать ступни. Малейшая царапина “до крови” или волдырь должны вызвать настороженность и восприниматься как потенциальные ворота инфекции.
Удобная обувь. Натирающие жесткие ботинки или туфли – под запретом. Попытки разносить “неидеальную пару” могут закончиться фатальной мозолью.
Натуральные ткани. При выборе носков лучше ориентироваться на изделия из хлопка или шерсти. Сухие ноги меньше подвержены инфекции и воспалению. Кроме того, эластичные носки могут врезаться в отекшую ногу, дополнительно мешая циркуляции крови в конечностях.
Гигиена стоп. Чистые ноги менее подвержены инфекциям – для больных диабетом это критически важно.
Педикюр – не бьюти-прихоть, а профилактика вросшего ногтя. При этом недопустимо использовать острые предметы, которыми можно поранить ногу. Любого рода “микрохирургия в ванной” строго запрещается!
Осторожность. Включает проверку температуры воды, прежде чем встать в ванну, и отказ ходить босиком там, где легко “поймать” занозу или поцарапать стопу. Мы помним про потерю чувствительности и сопутствующие риски.
Гимнастика. Упражнения для стоп определенно способствуют улучшению циркуляции крови и, в частности, усилению коллатерального (дополнительного) кровообращения. Однако физическая нагрузка должна быть согласована с лечащим врачом.

Упражнения для стоп при сахарном диабете

1. Исходное положение – сидя.

Перекатывайте стопу с пятки на носок.
Совершайте круговые движения стопами внутрь и наружу.
Сгибайте и разгибайте пальцы ног, подтягивайте ими тонкий коврик или полотенце.

2. Исходное положение – стоя.

Поднимайтесь на носки, разводя и сводя пятки.
Переносите тяжесть тела на наружные края стоп и обратно.
Пройдитесь по комнате на наружных краях стоп.
Обойдите комнату на носочках, затем на пятках.

Какой врач поможет при диабетической стопе

Наравне с постоянными консультациями эндокринолога больному СД важны регулярные визиты к врачу – подиатру (специалисту по стопе). Он работает, в частности, с такими проблемами, как заживление трофических язв нижних конечностей. Дело в том, что у людей с лишним весом (не редкость при СД) или нарушениями в биомеханике ходьбы (перегружаются те или иные отделы стопы) часто возникает повышенная нагрузка в области изъязвления, что мешает заживлению.

Одно из решений – ношение ортопедических ортезов. Индивидуальные стельки создают оптимальную поддержку, обеспечивают полный контакт подошвы с опорной поверхностью.

У пациентов с прогрессирующей периферической нейропатией (то самое поражение и отмирание нервных окончаний) возможны проблемы с равновесием, нарушения походки. В этом случае ортезы улучшают координацию движений и снижают риск падений. Работает это следующим образом: при полном контакте подошвы с поверхностью в тканях стоп “просыпаются” бездействующие рецепторы. Их сигналы сообщают мозгу массу информации о положении тела в пространстве, помогают ориентироваться, улучшают координацию. Это дает возможность тренировать весь комплекс мышц и связок, отвечающих за поддержание равновесия.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Сахарный диабет – это распространенное заболевание, которое, помимо всего прочего, может приводить к поражению сосудов кожи и мягких тканей стоп, это состояние называется «синдром диабетической стопы». Последний приводит к возникновению язв и, при отсутствии лечения, заканчивается ампутацией. В настоящее время, при своевременном обращении к врачу, назначении медикаментозного лечения и, возможно, хирургическом вмешательстве. Больной может предотвратить осложнения сахарного диабета и повысить качество своей жизни.

Что такое диабет?

Диабет – это заболевание, связанное с нарушением продукции или нормального взаимодействия с клетками организма гормона Инсулина, в результате чего развивается стойкое повышение уровня сахара в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ. По данным американской диабетической ассоциации заболеваемость диабетом неуклонно растет и на сегодняшний день 7,5 процентов населения земного шара имеют симптомы этой болезни. Основной проблемой является то, что примерно каждый четвертый больной не осведомлен об имеющейся у него патологии.

Как измеряется уровень сахара и какой уровень глюкозы считается нормальным?

Измерение уровня сахара в диагностических целях производится натощак. Для уточнения диагноза может понадобиться также оценка дневных колебаний этого показателя и/или нагрузочные тесты (измерение уровня глюкозы после приема пищи). На сегодняшний день уровень сахара (глюкозы) достаточно точно определяется с помощью портативных глюкометров, анализирующих капиллярную кровь (кровь из пальца). В лечебных учреждениях данное исследование выполняется с венозной кровью при помощи более сложной аппаратуры – гемоанализаторов. В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 3,3 до 5,5 ммоль/л утром после сна и от 8 до 11ммоль/л после еды. Этот уровень сахара является стабильным показателем, так как поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

Какие существуют типы сахарного диабета и в чем заключаются их основные различия?

Сахарный диабет 1 типа

В основе механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность производства гормона инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы, вызванное их разрушением под влиянием тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15% от всех случаев диабета и в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.

Сахарный диабет 2 типа

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина, который на начальных стадиях заболевания образуется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить производство глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции. Диабет 2 типа составляет 85-90% от всех случаев заболевания и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание протекает медленно. С течением времени развиваются такие осложнение как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Каковы симптомы сахарного диабета?

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся:

Усиленное выделение мочи;
Постоянная неутолимая жажда;
Постоянный неутолимый голод;
Похудание (особенно характерно для диабета первого типа.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются достаточно быстро. К вторичным симптомам относятся клинические признаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны как для диабета 1-го типа, так и для 2-го:

Зуд кожи и слизистых оболочек;
Сухость во рту;
Общая мышечная слабость;
Головная боль;
Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению (фурункулез);
Нарушение зрения;
Наличие ацетона в моче при диабете 1 типа.

Когда пациенту ставится диагноз сахарного диабета?

Диагностика диабета 1 и 2 типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако, основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Диагноз диабета устанавливается в случае, если:

концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (милимоль на литр), а через 2 часа после приема пищи превышает 11,1 ммоль/л,
в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л,
уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9%,
в моче присутствует сахар,
в моче содержится ацетон (Ацетонурия).

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Синдром диабетической стопы бывает двух видов. При нейропатической форме деструктивные процессы на стопе появляются из-за поражения нервов (полиневропатии), при нейроишемической форме основной фактор это диабетическая ангиопатия (диабетическое поражение сосудов).

Как выявить синдром диабетической стопы?

Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

снижение чувствительности кожи и/или отсутствие пульса артерий стоп,
деформации стопы,
выраженные гиперкератозы стоп,
наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Основными методами диагностики являются:

осмотр эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга,
гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина,
измерение транскутанного напряжения по кислороду,
Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Источник

Симптомы и методы исследования

Своевременная диагностика и раннее начало лечения диабетической стопы позволяют минимизировать ее проявления. В зарубежных клиниках таких пациентов ведет коллектив специалистов: эндокринолог, подиатр (врач, специализирующийся на заболеваниях стопы), невролог, ангиохирург, ортопед.

В связи со все более широким распространением сахарного диабета растет и актуальность проблемы диабетической стопы – грозного осложнения, поражающего каждого десятого пациента. При этом еще не менее половины находится в группе высокого риска. Девять из десяти случаев диабетической стопы вызваны сахарным диабетом второго типа.

Диабетическая стопа связана с целым каскадом анатомических и функциональных нарушений в тканях, возникающих при декомпенсации расстройств углеводного обмена. Это:

поражение мелких и крупных сосудов (микро- и макроангиопатия);
поражение дистальных (конечных) ветвей периферических нервов;
деформация и снижение минеральной плотности костей голеностопного и других суставов стопы (остеоартропатия);
снижение общего и местного иммунитета со склонностью к быстрому инфицированию микроповреждений и образованию обширных гнойно-некротических дефектов.

В зависимости от того, повреждение каких анатомических структур преобладает, выделяют несколько форм диабетической стопы. Но все они сопровождаются в той или иной степени:

болями;
деформациями;
нарушениями чувствительности, из-за которых пациенты пропускают мелкие травмы, быстро приводящие к образованию обширных незаживающих ран;
сухостью и гиперкератозом (повышенным ороговением) кожи;
трофическими расстройствами с образованием язвенных дефектов;
высоким риском гангрены стопы и голени.

В итоге нарушается опорная функция стопы, а трофические расстройства угрожают ампутацией конечности и опасными для жизни осложнениями. Своевременная диагностика и раннее начало лечения диабетической стопы позволяют минимизировать ее проявления. В зарубежных клиниках таких пациентов ведет коллектив специалистов: эндокринолог, подиатр (врач, специализирующийся на заболеваниях стопы), невролог, ангиохирург, ортопед.

Для уточнения диагноза проводятся:

лабораторная диагностика с целью оценки степени компенсации сахарного диабета, а также исследования липидного профиля;
посев отделяемого трофической язвы стопы для определения вида микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам;
неврологический осмотр с определением всех видов чувствительности – поверхностной и глубокой, включая болевую, температурную, вибрационную и тактильную;
ультразвуковая допплерография нижних конечностей;
ангиография артерий нижних конечностей – рентгеновское исследование артерий после введения контрастного вещества. Позволяет определить характер и локализацию нарушений артериального кровотока, что очень важно для планирования операций по реваскуляризации (восстановлению кровоснабжения) тканей;
периферическая КТ-ангиография. Применяется для сканирования в режиме реального времени продвижения контрастного вещества по артериям конечностей. Отражает особенности артериальной гемодинамики и служит для визуализации тромбов, стенозов и окклюзий сосудов. Используется как в ходе консервативной терапии, так и во время проведения эндоваскулярных операций по реваскуляризации нижних конечностей;
различные варианты денситометрии – ультразвуковая, компьютерно-томографическая, фотонная для определения плотности костной ткани и ранней диагностики остеопороза костей стоп.

Источник

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

Условно выделяют “большие” и “малые” поражения стоп при сахарном диабете. К “малым проблемам” относятся:

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей)
Утолщение и изменение формы ногтей
Грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков)
Онемение стоп и другие нарушения чувствительности
Боли в ногах (относятся к “малым проблемам” лишь условно)

Боли в ногах могут быть вызваны разными причинами (и не всегда являются осложнениями диабета): поражением нервных окончаний, поражением сосудов, болезнями суставов, остеохондрозом, заболеваниями вен. Для выяснения причины болей желательно специальное обследование. Лечение разных видов болей различно. Например, “сосудистые” препараты не приносят облегчения при болях, вызванных поражением нервных окончаний или болезнями суставов.

К “большим проблемам” относятся:

Незаживающие раны и язвы на ногах
Особая форма поражения суставов – диабетическая остеоартропатия
Инфекционные процессы: абсцесс и флегмона (нагноение подкожной клетчатки), остеомиелит (инфекционный процесс в кости) и др.
Гангрена

Эти осложнения можно предотвратить

Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь:

Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
Ежедневно осматривайте свою обувь – не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. “Магнитные стельки” (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв.
Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
При травмах: йод, “марганцовка”, спирт и “зеленка” противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.
Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря “Салипод”). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.
Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).
Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза.
При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом “Johnson’s Baby Oil”

На первый взгляд может показаться, что эти правила слишком надуманы. Однако, в своей работе врачу часто приходится видеть повреждения ног, возникшие “там, где их абсолютно никто не ждет”. При диабете это возможно. Например:

Одна наша пациентка получила тяжелые ожоги при ходьбе босиком по горячему асфальту
Очень часты ожоги грелками или горячей водой при мытье ног
Неправильно подстригая ногти, часто повреждают кожу пальцев, не ощущая боли. Это может привести к развитию “больших повреждений” – язв, нагноения, гангрены.
Одна из пациенток ходила по дому босиком и случайно наступила на лежащую на полу кнопку, не почувствовав боли. Это привело к развитию сильного воспаления.

Приходится осознавать, что все эти ситуации можно было бы предотвратить. Нужно лишь выполнять все 12 приведенных выше правил .

Если осложнения уже возникли: как лечить?

Приводим наиболее эффективные методы лечения при “малых проблемах”

Поддержание уровня сахара в крови в допустимых пределах. Обычно “допустимыми пределами” считается от 5 до 10 ммоль/л в течение дня (а не только утром). Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным.
Соблюдение правил ухода за ногами. Это позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений.
Гимнастика для ног, массаж или самомассаж. При ежедневном выполнении в течение 10-15 минут уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается чувствительность.
При грибковых заболеваниях ногтей и кожи, поражении нервных окончаний и сосудов используются специальные лекарства. Для их применения необходимо посоветоваться с врачом.

При появлении “больших проблем” – немедленно обращайтесь к врачам (в нашей клинике эту проблему вам помогут решить в отделении рентгенхирургических методов диагностик и и лечения и Центре эндокринологии )

Источник