Одышка при заболеваниях сердца и сосудов

Одышка при заболеваниях сердца. Болезни сердца и одышка при них.

Так как врач при наличии одышки в первую очередь думает о сердечном ее происхождении и поэтому ставит иногда неправильный диагноз, надо всегда выяснять, нет ли приводимых ниже симптомов или данных, говорящих против болезни сердца:

1) сердце не увеличено (исключение: начинающийся митральный стеноз);

2) нормальная ЭКГ;

3) ослабленное дыхание с низким стоянием нижних краев легких (что говорит об эмфиземе!);

4) в анамнезе в течение уже многих лет «астматические приступы»;

5) плевральный выпот, исключительно или преимущественно слева (говорит об инфаркте легких или парапневмоническом выпоте).

При сердечной недостаточности одышка является важным и ранним симптомом.

одышка при болезнях сердца

Ясно, что в происхождении сердечной одышки важную роль играют снижение минутного объема сердца и замедленный кровотоке последующим уменьшением доставки кислорода тканям (что компенсируется лучшим использованием кислорода) и прежде всего повышением напряжения С02 крови. Дальнейшим фактором является застой в легких, при котором одышка наряду с затруднением газообмена, обусловленным застоем (относительная гипервентиляционная одышка), вызывается, вероятно, также и переполнением легочных сосудов в результате действия рефлекторных механизмов. Так как застой в легких наступает главным образом при недостаточности левого желудочка, одышка является главным симптомом недостаточности левого сердца. Дальнейшими факторами, объясняющими сердечную одышку, являются механические препятствия вентиляции, вызываемые снижением эластичности легочной ткани (Bach) и почти всегда имеющимся астматическим компонентом (Regli и Wyss).

Сердечная одышка может выражаться в трех формах:

1) в одышке только при работе;

2) в виде острых приступов (приступы удушья с отеком легких или без отека);

3) в одышке при покое.

Диагностически эти три формы в сущности не отличаются друг от друга, так как они являются только различными стадиями одного и того же страдания.

Дифференциально-диагностические критерии сердечной одышки следующие.

а) Характер одышки и данные со стороны легких: при сердечной одышке преимущественно экспираторное затруднение дыхания не выступает так на передний план, как при легочной одышке. Однако дифференциация обоих видов одышки на основании только этого симптома требует осторожности, так как затрудненная экспирация, т. е. бронхоспазм, наблюдается нередко также и при сердечной одышке в качестве частичного фактора (Merkle и Wyss).

Уменьшение одышки в положении сидя или стоя (orthopnoe) и усиление ее в положении лежа при сердечной астме выражено сильнее, чем при легочной одышке. Больной сердечной астмой сидит в кровати, больной легочной астмой – лежит. Но и этот симптом не решает диагноза и прежде всего потому, что имеются смешанные формы. При остром астматическом приступе данные со стороны легких позволяют с уверенностью различить обе формы одышки.

Данные аускультации: в отличие от легочной при сердечной одышке на первом плане-обильные мелкопузырчатые, в большинстве случаев не звучные, и единичные звучные хрипы в нижних отделах легких. Иногда имеется также правосторонний, значительно реже левосторонний плевральный выпот; второй тон на легочной артерии усилен (на почве повышенного давления в легочных сосудах).

Рентгенологически легочные поля не светлые, как при эмфиземе, а в области корней легких и в нижних отделах легких часто затенены – признак застоя в сосудах и отека легких.

Мокрота не вязкая, легко выделяется в виде жидкой, пенистой отечной жидкости со ржавым оттенком. Но при хроническом застое в легких также может образоваться вязкая мокрота.

б) Определение жизненной емкости не является верным критерием для различения. При сердечной недостаточности она обычно уменьшена в результате застоя в легких и во всяком случае менее значительно, чем при легочной одышке.

в) Сила максимального выдоха (пневмометрическая величина) соответственно бронхоспастическому компоненту снижена также и при сердечной астме.

г) Определение скорости кровотока позволяет обычно в случаях, клинически трудно разграничиваемых, провести такую дифференциацию. При легочной недостаточности время кровотока нормально, укорачиваясь при нагрузке; при сердечной недостаточности оно как в покое, так и особенно после нагрузки удлинено. Scharf нашел небольшое удлинение скорости кровотока по эфиру также и при легочной недостаточности.

Вообще следует подчеркнуть, что чистые случаи сердечной и легочной недостаточности не представляют дифференциальных трудностей. Неуверенность часто возникает только при смешанных формах.

д) Важнейшими указаниями на сердечную одышку являются: а) заболевание миокарда; б) другие явления, обусловленные сердечной недостаточностью; в) порок сердца.

– Также рекомендуем “Симптомы заболевания сердца. Ритм галопа. Диагностика ритма галопа.”

Оглавление темы “Причины одышки. Сердечная недостаточность.”:

1. Одышка. Причины одышки.

2. Одышка при заболеваниях легких. Одышка при поражении легких.

3. Предел дыхания. Проба Тиффно. Виды легочной недостаточности.

4. Дыхательная недостаточность при бронхиальной астме. Одышка при эмфиземе.

5. Одышка при бронхите. Диагностика бронхита.

6. Бронхит от раздражения. Бактериальный бронхит. Бронхит при эмфиземе легких.

7. Одышка при заболеваниях сердца. Болезни сердца и одышка при них.

8. Симптомы заболевания сердца. Ритм галопа. Диагностика ритма галопа.

9. Симптомы сердечной недостаточности. Гемодинамическая сердечная недостаточность.

10. Определение скорости кровотока. Оценка скорости кровотока.

Источник

Одышка – грозный симптом, часто возникающий при заболеваниях сердца. Что указывает на сердечную патологию, какие меры нужно принимать и как уберечь себя от одышки при хронических заболеваниях – рассказываем в нашей статье.

Одышка при сердечной недостаточности

Одышка признана одним из первых симптомов сердечной недостаточности. При этом состоянии сердце теряет способность перекачивать кровь с нужной силой. Кровь застаивается в легких, эластичность легочной ткани уменьшается, а участвующая в газообмене поверхность – сокращается. Органы и ткани ощущают нехватку кислорода, и дыхательный центр «отдает команду» дышать глубже и чаще.

Самое важное при сердечной недостаточности – найти причину и принять меры, чтобы вылечить это заболевание.

О чем говорят боли в сердце и одышка

У сердечной недостаточности всегда есть объективная причина. Чаще всего это заболевания сердца, при которых нарушается функция левого желудочка. Кроме того, сердечная недостаточность развивается из-за нарушения сердечного ритма, нарушения нормальной работы клапанного аппарата, развития воспалительных процессов околосердечной сумки (перикарда) или внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Сердечная одышка – один из ключевых признаков, указывающих на застойное заболевание сердца

Чем серьезнее проблемы с сердцем, тем заметнее будет одышка. Она становится сильнее при физических нагрузках, причем не только при фитнесе или спринтерском беге, но и во время подъема в гору или по лестнице.

Важно учитывать субъективные ощущения в моменты приступов: в грудной клетке может возникать ощущение тесноты и нехватки воздуха. Нередко появляются боли в области сердца. Одышка может ослабевать в сидячем положении и усиливаться в горизонтальном. Это тоже указывает на сердечную недостаточность.

При постепенном развитии заболевания одышка может случаться эпизодически – например, только при быстрой ходьбе в гору. Если недуг прогрессирует, ощущение нехватки кислорода нарастает. На последних стадиях декомпенсации дыхание остается учащенным при спокойном отдыхе и даже во сне.

Главные симптомы сердечной недостаточности:

появление одышки во время привычной физической нагрузки: полгода назад вы могли подняться на четвертый этаж без сбоев дыхания, а сейчас уже на втором этаже нужно остановиться, чтобы отдышаться;
трудно сделать вдох – это характерно именно для одышки при сердечной недостаточности;
ортопноэ, то есть одышка в горизонтальном положении с низко опущенным изголовьем; она прекращается, если поднять изголовье, сесть или приподняться полулежа;
одышка и сердцебиение (тахикардия);
боли в сердце и грудной клетке, нарастающие при физических усилиях, давящие, мешающие дышать;
отеки;
сочетание симптомов – одышка, головокружение и слабость.

Любое из этих состояний – объективный повод обратиться ко врачу!

При обследовании в сердце может прослушиваться III тон, означающий часто меняющийся сердечный ритм – врачи называют его «ритм галопа». Есть и другие второстепенные признаки. Они проявляются не у каждого больного, но в сочетании с одышкой должны насторожить врача:

хрипы в легких;
свистящее дыхание;
ночной кашель, одышка и боли в грудной клетке – как одновременно, так и по отдельности;
обмороки;
неритмичный пульс;
сердечные шумы.

Красные флаги при одышке

При усилении одышки в области сердца могут появиться режущие боли. Для подобных симптомов в медицине есть понятие «красные флаги» – тревожные признаки, когда решающими могут оказаться часы и даже минуты.

Что относится к «красным флагам» при одышке:

цианоз – посинение ногтей, губ, носогубного треугольника всегда указывает на серьезную патологию сердца или легких;
резкое снижение или, наоборот, повышение давления;
дыхание с участием вспомогательной мускулатуры – кожа между ребрами западает на вдохе, живот при дыхании движется вверх-вниз;
стридор – свистящий шум на вдохе, возникающий при ощутимом сужении гортани или трахеи;
частота дыхательных движений свыше 24 в минуту.

Дыхательным движением считается полный цикл – вдох и выдох. Норма для взрослого человека – 16 дыхательных движений в минуту. При нехватке кислорода частота дыхания растет. 24-25 дыхательных движений в минуту считаются критическим показателем, 30-32 говорят о катастрофической нехватке кислорода (гипоксии);

В любом из этих случаев следует сразу обратиться к врачу. Они указывают на развитие острых состояний – инфаркт, закупорка крупных сосудов, поражение клапанов сердца.

При появлении «красных флагов» ожидание «до вечера» или «до завтра» может стоить жизни

Сердечная одышка – лечение

Гарантированный способ справиться с одышкой – лечение основного заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и выбрана тактика, тем быстрее пройдут одышка, боли и другие неприятные симптомы.

Когда сердечная недостаточность будет компенсирована и нарушенные функции сердца восстановятся, самочувствие постепенно придет в норму. У организма не будет необходимости учащать дыхание, чтобы насытить кровь кислородом.

Если лечение сердечной недостаточности уже начато, но одышка еще сохраняется, повышайте спортивные нагрузки постепенно, под контролем врача. Не стоит пытаться сразу одолеть марафонскую дистанцию.

Обязательно контролируйте состояние сердца и сосудов. Помните: чем больше в вашей жизни факторов риска, тем выше вероятность повторных сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник

Сердечная недостаточность – это патофизиологический синдром, при котором в результате заболевания сердечно-сосудистой системы снижается насосная функция, что приводит к нарушению баланса между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. Острая сердечная недостаточность является следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объёмов сердца. Патология проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: отёком лёгких, кардиогенным шоком, острым легочным сердцем.

Хроническая сердечная недостаточность проявляется комплексом характерных признаков (одышкой, утомляемостью и снижением физической активности, отёками), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Для лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, в Юсуповской больнице созданы все необходимые условия:

Палаты с европейским уровнем комфортности;
Оснащение жизнеобеспечивающей аппаратурой экспертного класса;
Современные методы выявления причин сердечной недостаточности;
Лечение новейшими лекарственными средствами, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Тяжёлые случаи сердечной недостаточности с наличием у пациентов выраженной одышки и учащённого сердцебиения обсуждают на заседании Экспертного Совета. Доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории коллегиально вырабатывают оптимальную схему ведения пациентов. Лечение наиболее тяжёлых пациентов с сердечной недостаточностью проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оно оборудовано современной медицинской техникой, которая позволяет оказывать неотложную помощь в соответствии с актуальными европейскими и отечественными стандартами. При наличии показаний реаниматологи применяют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких. В палатах могут находиться родственники пациентов.

Причины развития хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность может развиться у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками сердца. При ишемической болезни сердца частой причиной развития систолической дисфункции левого желудочка и хронической сердечной недостаточности является острый инфаркт миокарда и ишемическая кардиомиопатия. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности обусловлено изменением геометрии и локальной сократимости сердечной мышцы.

У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, независимо от причины артериальной гипертензии, происходит структурная перестройка миокарда, которая называется «гипертоническое сердце». Хроническая сердечная недостаточность развивается вследствие приобретенных и некорригированных ревматических пороков. К другим причинам хронической сердечной недостаточности относится инфекционный эндокардит, токсическая кардиомиопатия вследствие воздействия наркотиков, алкоголя, лучевой терапии, системные васкулиты, метаболические и эндокринные и расстройства.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Одышка является одним из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. На начальных стадиях заболевания одышка возникает только при интенсивной физической нагрузке. При прогрессировании болезни порог нагрузки снижается. Пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью предъявляют жалобы на наличие одышки в покое.

Ортопноэ – одышка, которая возникает в положении лёжа, особенно с низким изголовьем. Она исчезает в вертикальном положении. Одышка при сердечной недостаточности появляется через несколько минут пребывания пациента в горизонтальном положении. Она столь же быстро исчезает в стоячем или сидячем положении. Причиной возникновения ортопноэ является увеличение венозного притока крови к сердцу и переполнение кровью малого круга кровообращения.

Пациентов с сердечной недостаточностью беспокоит учащённое сердцебиение. Это компенсаторный механизм, который направлен на поддержание минутного объема крови в условиях уменьшения ударного объема. Пациенты предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, которые могут быть проявлением нарушений ритма, наблюдаемых у больных с сердечной недостаточностью.

Сильное сердцебиение и одышку при нагрузке сопровождает сухой непродуктивный кашель. Он появляется в горизонтальном положении больного. Кашель при сердечной недостаточности возникает вследствие застойных явлений в лёгких, набухания слизистой бронхов и раздражения кашлевых рецепторов. Ранними признаками развития сердечной недостаточности являются слабость, повышенная утомляемость и тяжесть в нижних конечностях. Эти жалобы появляются по причине нарушения кровоснабжения скелетных мышц.

При систолическом варианте сердечной недостаточности у пациентов появляются отёки на нижних конечностях. Вначале они располагаются в области лодыжек и стоп, появляются к вечеру и исчезают к утру после отдыха. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отёки распространяются на голень и бёдра. Они принимают более стойкий характер, усиливаются к вечеру и не исчезают после отдыха.

На ранних стадиях сердечной недостаточности у пациентов развивается никтурия- увеличение диуреза в ночное время. Оно связано с различием кровотока в почечных артериях у больных сердечной недостаточностью в состоянии покоя и при нагрузке. значительное уменьшение суточного диуреза (олигурия) – свидетельствует о значительном снижении почечного кровотока и минутного объёма сердца даже в покое. Она характерна для поздних стадий сердечной недостаточности.

Обследование пациентов с хронической сердечной недостаточностью

При осмотре пациента с одышкой врач видит учащённое дыхание. Больной с одышкой принимает вертикальное положение. С целью уменьшения одышки при тяжёлой сердечной недостаточности пациенты занимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами. У них бледная, холодная на ощупь кожа. Повышенная потливость развивается в результате повышения активности симпатической нервной системы, замедления периферического кровотока и снижения кровоснабжения ткани. Вследствие увеличения содержания восстановленного гемоглобина из-за усиления выхода кислорода из венозной крови у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, кожа туловища, конечностей, кончика носа, мочек ушей приобретает синюшный оттенок. Проявлением повышенного венозного давления является набухание шейных вен.

У пациентов с одышкой учащается дыхание. При перкуссии лёгких в случае наличия застойных явлений пульмонологи определяют притупление перкуторного звука. На фоне жёсткого или ослабленного дыхания в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы или крепитация. У пациентов с бивентрикулярной сердечной недостаточностью может наблюдаться гидроторакс. Жидкость располагается в нижних отделах плевральной полости справа или с обеих сторон.

При исследовании сердечно-сосудистой системы физикальные данные отражают признаки основного заболевания, которое является причиной развития сердечной недостаточности. Границы относительной сердечной тупости могут быть не изменены, смещаться вправо, влево или в обе стороны. У пациентов с ишемической болезнью сердца развитие декомпенсации сопровождается ослаблением первого тона, может выслушиваться акцент второго тона на легочной артерии, при развитии относительной атриовентрикулярной недостаточности – систолический шум.

Врачи Юсуповской применяют следующие методы лабораторной диагностики при сердечной недостаточности:

Клинические анализы крови и мочи;
Определение электролитов сыворотки;
Оценку скорости клубочковой фильтрации;
Уровень глюкозы в крови;
Печёночные пробы.

Учитывая, что препараты, которые применяются при одышке вследствие сердечной недостаточности, влияют на уровень калия в крови, обязательно определяют этот показатель. Для подтверждения диагноза сердечной недостаточности проводят исследование уровня натрийуретических пептидов – мозгового натрийуретического пептида и N-конечного его фрагмента.

На электрокардиограмме определяются неспецифические изменения, которые характерны для основного заболевания, нарушения ритма и проводимости или недостаточности коронарного кровообращения. Транзиторную ишемию миокарда, нарушения ритма и проводимости выявляют с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить увеличение размеров сердца и застойные явления в малом круге кровообращения. Эхокардиография -чрезвычайно важный и основной метод оценки показателей центральной гемодинамики и движения крови внутри полостей сердца. С помощью ультразвукового исследования врачи уточняют происхождение хронической сердечной недостаточности, определяют характер и выраженность нарушения функции левого желудочка, объективно оценивают динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

При проведении эхокардиографии в М-режиме врачи функциональной диагностики измеряют размеры полостей сердца, оценивают структуру и функциональную состоятельность сердечных клапанов, уточняют однородность и сократительную способность миокарда. С целью объективизации состояния пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, проводят тест с шестиминутной ходьбой:

Измеряют дистанцию равную 20 метрам;
Устанавливают 2 стула на концах дистанции;
Предлагают пациенту ходить от стула к стулу на протяжении 6 минут в обычном для него темпе;
Через 6 минут определяют пройденную дистанцию.

При оценке симптомов учитывают наличие головокружения, ангинозной боли в сердце, одышки, усталости. Перед началом теста и сразу после его завершения регистрируют частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, величину артериального давления. Для установления причины хронической сердечной недостаточности применяют инвазивные методы диагностики: коронарографию в сочетании с вентрикулографией.

Лечение сердечной одышки

Одышка – это симптом сердечной недостаточности, который исчезает или уменьшается после адекватной медикаментозной терапии. Как лечить одышку при сердечной недостаточности? Лечения хронической сердечной недостаточности преследует следующие цели:

Устранение клинических проявлений заболевания;
Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов-мишеней;
Улучшение качества жизни и прогноза;
Уменьшение частоты госпитализаций.

Немедикаментозное лечение способствует повышению эффективности лекарственной терапии. Пациенты ограничивают потребление соли, жидкости. Врачи рекомендуют больным при наличии одышки и сердцебиения отказаться от употребления алкоголя и курения, контролировать массу тела, ежедневно взвешиваться. При незначительной одышке и сердцебиении реабилитологи подбирают комплекс аэробных упражнений, которые соответствуют функциональным способностям пациентов (до достижения частоты сердечных сокращений, составляющей 70% от субмаксимальной). При нарастании симптомов сердечной недостаточности прекращают тренировки вплоть до стабилизации состояния пациента.

Как избавиться от одышки при сердечной недостаточности с помощью медикаментов? Основой терапии сердечной недостаточности являются ингибиторы АПФ. Их приём улучшает выживаемость больных с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью и замедляет прогрессирование на более ранних стадиях заболевания. При сердечной одышке лечение таблетками ингибиторов АПФ начинают с низких доз с последующим постепенным увеличением дозы до оптимальной.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II применяют при непереносимости ингибиторов АПФ. Терапию мочегонными средствами начинают петлевыми диуретиками. Для исключения опасного снижения уровня калия врачи следят за его концентрацией в крови. Калийсберегающие диуретики, если их назначают при сердечной недостаточности самостоятельно, слишком слабы, чтобы уменьшить застойные явления и одышку. При обострении явлений декомпенсации хронической сердечной недостаточности спиронолактон используют в высоких дозах до достижения компенсации. После этого дозу препарата уменьшают. У пациентов, получающих спиронолактон и ингибиторы АПФ, врачи Юсуповской больницы обязательно определяют концентрацию в плазме крови ионов калия.

Лечение сердечными гликозидами (дигоксином) врачи начинают у больных с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью после того, как удостоверятся, что функции почек не нарушены, а электролитный баланс нормальный. Применение этого лекарства при одышке и учащённом сердцебиении уменьшает выраженность симптомов сердечной недостаточности. Пациентам, которые страдают сердечной недостаточностью с учащённым сердцебиением и одышкой и у них по данным ЭхоКГ определяются тромбы в левом желудочке, больным старше 65 лет с мерцательной аритмией проводят антикоагулянтную терапию варварином. Препараты ацетилсалициловой кислоты назначают пациентам с ишемической болезнью сердца независимо от фракции выброса.

Инотропные агенты кратковременно улучшают гемодинамику (увеличивают сократимость и сердечный выброс) и клиническое состояние пациентов с обострением декомпенсации. При долгосрочном наблюдении они повышают риск летального исхода больных хронической сердечной недостаточностью. Для увеличения низкого сердечного выброса кардиологи используют допамин в виде внутривенных инфузий. Если у пациента есть одышка при сердечной недостаточности, лекарства-аэрозоли не помогают.

Кардиологи при хронической сердечной недостаточности назначают новый препарат метаболического действия группы цитопротекторов – вазонат. Он способствует восстановлению энергетического баланса кардиомиоцитов и снижению накопления свободных жирных кислот. Вазонат усиливает сократимость миокарда, увеличивает устойчивость к физической нагрузке.

При диастолической хронической сердечной недостаточности врачи назначают диуретики, р-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. У пациентов с диастолической сердечной недостаточностью, которая развилась на фоне гипертрофической кардиомиопатии, уменьшение симптоматики (сердцебиения, одышки) достигается при назначении верапамила.

Если таблетки от сердечной недостаточности и инфузии лекарственных препаратов не устраняют одышку и сердцебиение, другие симптомы сердечной недостаточности, пациенту предлагают выполнить оперативное вмешательство. В зависимости от причины заболевания кардиохирурги клиник-партнёров проводят следующие операции:

Устранение клапанного порока;
Постановку кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
Трансплантацию искусственных желудочков;
Окутывание сердца эластичным сетчатым каркасом;
Трансплантацию сердца.

Чтобы не возникло необходимости в сложных хирургических вмешательствах, при наличии одышки, учащённого сердцебиения, звоните по телефону контакт центра или записывайтесь на приём к кардиологу онлайн. Врачи Юсуповской больницы после комплексного обследования индивидуально подберут лучшее лекарство от сердечной одышки, проведут комплексную терапию современными препаратами. Кардиологи назначат лучшие лекарства от одышки и учащённого сердцебиения при сердечной недостаточности.

Источник