Огнестрельные ранение кровеносных сосудов

Ранения
и повреждения сосудов конечностей
составляю 1-2,5% от всех ранений, а
сопровождают повреждения конечностей
в 38-55% чаще при ранениях нижних конечностей.

Выделяют
две группы повреждений: открытые и
закрытые (по отношению к покровным
тканям). Возможно повреждение только
артерий или только вен, или их сочетания.
По характеру ранения сосудов различают:
полные поперечные; неполные поперечные;
одиночные сквозные; касательные;
фенестрирующие. При последнем типе
повреждения сосудов имеются “дырки”
или “окна” в сосуде, но при этом
сохраняется кровоток. При этом образуется
гематома в месте повреждения, кровоток
не страдает. Это создает определенные
сложности в диагностике повреждений и
нередко является причиной поздних
кровотечений. Для диагностики
фенестрирующих повреждений сосудов
необходима ангиография.

Абсолютное
большинство ранений приходится на
сосуды конечностей, среди которых чаще
повреждается бедренная и подколенная
артерии.

6.Классификация ранений сосудов

–
без первичного кровотечения;

–
с первичным кровотечением;

–
с образованием напряженной гематомы;

–
с признаками нарушения местного
кровообращения;

–
осложненные массивной кровопотерей и
шоком.

Клинические
проявления ранения сосудов зависят от
характера раны сосудистой стенки,
калибра поврежденной артерии,
анатомо-топографических особенностей
области травмы, наличия сочетанного
повреждения вены, кости, нерва, объема
повреждения мягких тканей конечности,
общего состояния раненного и т.д.
Различают общие и местные признаки.

Общие
признаки: кровопотеря и шок.

Местные
признаки: локализация раны в месте
проекции сосудов, наружное кровотечение,
гематома в области ранения, пульсирующая
гематома с наличием систолического
шума при ее выслушивании, отсутствие
или ослабление пульса на периферии,
изменение цвета дистального отдела
поврежденной конечности, нарушение
функции конечности, не обусловленное
повреждением костно-суставного аппарата
или ранением нервных стволов.

Гематомы,
образующиеся при ранениях сосудов,
часто пульсируют. Пульсация может
появиться сразу же после ранения, но
чаще выявляется через несколько дней
после ранения и указывает на имеющееся
сообщение между гематомой и просветом
сосуда. Шум при ее выслушивании чаще
возникает при пристеночном повреждении
сосуда в связи с развитием турбулентного
течения крови по сосуду. Появление шума
чаще всего свидетельствует о формировании
ложной аневризмы, особенно если шум
появляется через несколько дней после
ранения.

Более
половины случаев ранений крупных
кровеносных сосудов сопровождаются
образованием аневризмы. Травматическая
аневризма представляет собой стойкое
местное патологическое расширение
просвета артерии, образовавшейся в
следствие механического повреждения
стенки последней. Артериальные аневризмы
наблюдаются при поперечном или боковом
повреждении артериальных стволов. Они
проявляются наличием опухоли, чаще
пульсирующей, характерным систолическим
шумом, болями от сдавления нервных
стволов и изменением периферического
пульса.

Артерио-венозные
травматические аневризмы возникают
при одновременном повреждении обоих
сосудов, в основном при боковых ранениях,
после чего происходит патологический
анастомоз между артериальной и венозной
системами. Исключительное диагностическое
значение имеет артериография.

Ранение
крупного артериального ствола обычно
сопровождаемся развитием той или
иной степени недостаточности кровообращения
в дистальных от места повреждения
отделах конечности. Частота и степень
острой недостаточности кровообращения
в конечности зависит от уровня и вида
повреждения сосуда, состояния
коллатерального кровообращения и сроков
с момента ранения. К проявлениям
артериальной ишемии, которая наступает
уже в первые минуты после ранения
магистрального сосуда относятся:

1.Ощутимая
анемия и появление парастезий в дистальных
отделах конечности.

2.
Ишемические боли, которые не увеличиваются
при пальпации и не уменьшаются после
иммобилизации конечности, при нарастании
гематомы к ишемическим болям
присоединяются распирающие боли;

З.
Побледнение, а позже и другие изменения
цвета кожи – мраморность, синюшность;

4.
Похолодание периферического отдела
поврежденной конечности;

5.
Нарастающая ригидность мышц, которая
проявляется затруднением активных, а
затем и пассивных движений в дистальных
отделах конечности;

б.
Появление мышечной контрактуры,
свидетельствующее о глубоких (часто
необратимых) изменениях в мышечной
ткани.

Острая
ишемия является динамическим процессом.
В начальном периоде носит обратимый
характер. К ишемии не устойчивая нервная
ткань: восстановление функции нервов
может произойти, если ишемия не превышает
6-12 часов, жизнеспособность мышечной
ткани при ишемии составляет от 6 часов.
То есть вид лечения при ишемии зависит
времени, прошедшего с момента ранения.

Закрытые
повреждения сосудов – контузионный
или окклюзирующий тип повреждения.
Последний возникает при закрытом
повреждении сосуда: растяжение его,
сдавление отломками кости и т.д. При
этом происходит повреждение стенок
сосуда различной степени. Самая прочная
оболочка сосуда – наружная (адвентиция),
самая не прочная – интима. Разрывы
интимы и средней оболочки артерий
называют контузией артериального
ствола. Они бывают трёх видов:

I.
В интиме имеются отдельные трещины и
она циркуляторно не повреждена;

II.
Циркуляторное повреждение интимы, – в
местах разрывов интима отслаивается
током крови и закрывает просвет артерии,
что становится причиной и источником
внутрисосудистого тромбоза;

III.
Повреждены внутренняя и средняя оболочки
артерии.

Контузии
II и III ст. приводят к тромбозу и острой
ишемии. Такие повреждения называют
окклюзирующими.

При
разрыве всех оболочек артерии возникает
пульсирующая гематома которая обычно
превращается в травматическую аневризму.

Итак,
при окклюзирующем типе повреждения
артерии развивается острое нарушение
кровообращения, т.к. острая закупорка
сосуда происходит на фоне неподготовленного
коллатерального кровообращения. В связи
с тем, что основные коллатерали находятся
в мышцах, а при ранении они в значительной
степени повреждены, то микроциркуляция
кровообращения нарушаются сразу же
после ранения и усугубляются во времени,
в следствие чего весь этот
симптомокомплекс приводит к
развитию гемодинамической
ампутации конечности наступающей
через 3-4 часа после ранения.

Установлено,
что при острой ишемии конечности раньше
всего погибают мышцы. Другие ткани более
устойчивы к ишемии. Ишемия приводит к
возникновению участков некроза с потерей
миоглобина. Ишемизированные мышцы не
кровоточат, не сокращаются при механическом
раздражении, Внутрисосудистое
тромбообразование либо является причиной
ишемии, либо фактором усугубляющим
этот процесс.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Повреждение сосудов – нарушение целостности артерий и вен в результате травматического воздействия. Может наблюдаться как при открытой, так и при закрытой травме, сопровождается наружным или внутренним кровотечением, возможно нарушение кровоснабжения нижележащего сегмента. Повреждение крупных сосудов является тяжелой травмой и представляет опасность для жизни пациента. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, к числу которых относится наличие раны или закрытого повреждения, кровотечение или гематома, ослабление или отсутствие пульса на периферических артериях. Лечение хирургическое.

Общие сведения

Повреждение сосудов – достаточно распространенная травма, как в военное, так и в мирное время. Наибольшее количество повреждений приходится на сосуды нижних конечностей. Второе место по распространенности занимают повреждения сосудов верхних конечностей, третье – сосудов шеи. В последние десятилетия специалисты в области травматологии отмечают изменение характера таких травм за счет увеличения количества высокоэнергетических травматических воздействий. В связи с этим ранения и закрытые повреждения сосудов чаще выявляются в составе множественной и сочетанной травмы, что усложняет лечение и утяжеляет прогноз.

Открытые и закрытые повреждения сосудов могут сочетаться с переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, повреждениями почек, ЧМТ и повреждениями грудной клетки. Наряду с этим нередко наблюдаются изолированные травмы с тяжелыми разрушениями конечностей: многооскольчатыми переломами, раздавливанием и размозжением мягких тканей, обширными рваными ранами и т. д. И, хотя возможности современной реконструктивной ангиохирургии во многих случаях позволяют восстановить целостность сосудов даже при тяжелых повреждениях, тактика лечения и прогноз в таких случаях зависят не только от возможности восстановления артерий и вен, но и от жизнеспособности тканей травмированной конечности.

Повреждение сосудов

Открытые повреждения

Открытые повреждения сосудов отличаются большим разнообразием и обычно возникают в результате огнестрельных ранений, резаных, колото-резаных и колотых ран. Реже причиной становятся рваные и рвано-ушибленные раны. С учетом вида травмированного сосуда выделяют ранения артерий и вен, с учетом характера повреждения – полные поперечные и неполные поперечные разрывы, одиночные сквозные, боковые (касательные) и фенестрирующие повреждения. Фенестрирующие повреждения возникают в результате ранения дробью или мелкими осколками и характеризуются наличием «окна» или «дырки» в стенке сосуда при сохранении кровотока.

Как правило, открытые повреждения сосудов сопровождаются наружным кровотечением. Однако иногда дефект в стенке поврежденной артерии или вены «закупоривается» тромбом или сдавливается окружающими тканями, поэтому кровотечение может отсутствовать. Возможно также излитие крови не наружу, а в мягкие ткани с формированием напряженной гематомы. При ранении крупных сосудов в большинстве случаев наблюдаются кровопотеря и гиповолемический шок.

Местные симптомы ранений сосудов зависят от диаметра травмированной артерии или вены, характера повреждения сосудистой стенки, анатомических особенностей зоны травмы, объема разрушения мягких тканей, сопутствующего повреждения костей и нервов, общего состояния пациента и т. д. При повреждении вен кровь темно-вишневая, изливается ровной струей, при нарушении целостности крупных стволов возможна пульсация в такт дыханию. Возможно образование нарастающей не пульсирующей гематомы в окружающих мягких тканях. Пульс на периферических артериях сохранен, цвет кожи в дистальных отделах не изменен, нарушения функции конечности обусловлены характером и тяжестью травмы.

К числу признаков, позволяющих заподозрить повреждение артерии, относятся рана в проекции сосуда, наружное кровотечение алой пульсирующей струей или нарастающая пульсирующая гематома, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ниже уровня повреждения. Важнейшим симптомом повреждения магистральных артерий является нарастающая ишемия дистальных отделов конечности. О недостаточности местного кровообращения свидетельствуют парестезии, побледнение, а в последующем – синюшность и мраморность кожных покровов, похолодание и ишемические боли, которые не уменьшаются при иммобилизации и не усиливаются при пальпации. Перечисленные проявления сопровождаются нарастающей ригидностью мышц. Затрудняются сначала активные, а затем и пассивные движения, при глубоких расстройствах кровообращения возникают мышечные контрактуры.

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения сосудов могут возникать вследствие окклюзирующих или контузионных повреждений. Окклюзирующие повреждения обычно выявляются при вывихах и переломах костей, их причиной становится сдавление или ушиб артерий сместившейся костью или костным фрагментом. При этом нередко наблюдается мгновенное удлинение (насильственное чрезмерное растяжение) сосуда, способствующее усугублению травмы. В первую очередь страдает нежная интима – внутренняя оболочка сосуда. Если воздействие достаточно интенсивное, нарушается целостность средней оболочки артерии. При этом наружная оболочка благодаря своей высокой прочности может остаться неповрежденной. Разрывы внутренней и средней оболочки сосудов называются контузией.

Выделяют три степени контузионных повреждений сосудов. Первая – в интиме есть отдельные трещины. Вторая – имеются циркулярные повреждения интимы. Третья – повреждена не только внутренняя, но и средняя оболочка артерии. При повреждениях второй и третьей степени из-за тока крови интима отслаивается и закупоривает просвет сосуда, вызывая внутрисосудистый тромбоз. При повреждении всех оболочек артерии формируется пульсирующая гематома, из которой в последующем, как правило, образуется травматическая аневризма.

В случаях одновременного разрыва артерии и вены возникает артериовенозный свищ – кровь из артерии сразу сбрасывается в вену, что может приводить не только к нарушению кровоснабжения дистальных отделов конечности, но и к развитию общих расстройств кровообращения. Фактором, способствующим усугублению ишемии нижележащих отделов конечности, является кровопотеря и сопутствующие повреждения окружающих мягких тканей. При отсутствии неповрежденных коллатеральных артерий в течение 3-4 часов развиваются необратимые нарушения жизнедеятельности тканей, возникает так называемая гемодинамическая ампутация конечности.

Клиническими признаками закрытого повреждения сосудов являются нарушения движений и чувствительности дистальных отделов конечности, а также резкая боль, которая не уменьшается после вправления отломков, иммобилизации и использования анальгетиков. Кроме того, наблюдается отсутствие периферической пульсации и цианоз или резкая бледность кожных покровов. При нарушении целостности всех слоев сосудистой стенки в проекции травмы образуется обширная гематома.

Диагностика и лечение

Диагноз выставляется на основании внешних признаков, при необходимости выполняется ангиография. Тактика лечения зависит от состояния дистальных отделов конечности, поэтому большое внимание уделяется оценке жизнеспособности тканей. Мягкость мышц и сохранение пассивных движений свидетельствуют о том, что конечность еще жизнеспособна, в таких случаях целесообразно предпринять попытку восстановления кровотока. Окоченение мышц и тугоподвижность суставов являются признаком гибели тканей и могут рассматриваться, как показания к ампутации.

Часть мышечных волокон при глубокой ишемии остается жизнеспособной, поэтому в некоторых случаях врачи отказываются от ампутации и пытаются восстановить кровоснабжение конечности. Однако вероятность благополучного исхода при таких повреждениях сомнительна и, даже если конечность удается сохранить, она остается неполноценной, то есть, превращается в аналог биологического протеза.

В процессе лечения перед травматологом или сосудистым хирургом стоят три задачи, которые следует решать в определенной последовательности. Приоритетом является спасение жизни пациента, то есть, остановка кровотечения и борьба с последствиями кровопотери. С этой целью проводятся противошоковые мероприятия, осуществляются переливания крови и кровезамещающей жидкости. Второй задачей является сохранение жизнеспособности конечности и третьей – восстановление ее функций.

Противошоковые мероприятия способствуют улучшению гемодинамики, следовательно, помогают сохранить жизнеспособность тканей. Наряду с этим, обязательным условием сохранения конечности является реконструктивная операция. В зависимости от характера повреждения сосуда возможен либо обычный сосудистый шов, либо восстановление сосуда с использованием специального протеза. В послеоперационном периоде проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиотерапия.

Прогноз при открытых и закрытых повреждениях артерий и вен зависит от общего состояния пострадавшего, наличия или отсутствия других травм, локализации пораженного сосуда, особенностей коллатерального кровообращения, степени разрушения окружающих мягких тканей и других факторов. Важнейшее значение имеет временной фактор. Хирургические вмешательства, проведенные в течение первых 10 часов после травмы, как правило, дают возможность сохранить конечность. В последующем вероятность неблагополучного исхода резко возрастает.

Источник

Самохвалов И.М.
Кафедра военно-полевой хирургии (начальник — з.д.н.РФ проф.И.А.Ерюхин) Военно-медицинской академии

В годы войны в Афганистане (1979-1989), а также в пос-
ледующих локальных конфликтах, был накоплен большой опыт
оказания помощи раненым с огнестрельными ранениями кровенос-
ных сосудов, имеющий значение и для гражданского здравоохра-
нения, специалисты которого все чаще встречаются с огнест-
рельной патологией (1, 2 ).
2Материал и методы. 0 Работа основана на ретроспективном
анализе лечения 506 раненых, получивших повреждения крове-
носных сосудов конечностей во время войны в Афганистане и в
ходе конфликта в Чеченской Республике. Основными причинами
повреждений сосудов являлись пулевые (56,9%) и осколочные
(29,8%) ранения, реже встречались минно-взрывные (10,2%) и
прочие (3,1%) ранения. Половина ранений (49,7%) носила мно-
жественный характер, в остальных случаях отмечались одиноч-
ные ранения. Сроки эвакуации большинства раненых не превыша-
ли 6 часов после ранения, почти в половине случаев (43,8%)
эвакуация продолжалась менее 2 часов.
Информация из историй болезни переносилась в специально
разработанные карты, включающие 45 признаков, для решения
поставленных задач методом статистического анализа. Суждения

— 2 —

о результатах лечения ранений сосудов основывались в первую
очередь на личном опыте работы автора в Афганистане и в ходе
других локальных конфликтов.Непосредственные исходы ранений
сосудов определялись с учетом свидетельств о болезни, а от-
даленные результаты лечения — по ответам на рассылавшуюся
раненым анкету-опросник.
2Результаты и их обсуждение 0. Раненые с повреждением ар-
терий конечностей как правило относились к категории тяже-
лых. Большинство из них было доставлено в состоянии средней
тяжести (30,1%), а также в тяжелом (40,2%) и крайне тяжелом
(25,7%) состоянии. У 57,3% раненых отмечались признаки трав-
матического шока, в том числе у 25,9% — тяжелой степени.
Диагностика ранений артерий основывалась на симптомах
острой кровопотери и ряде местных признаков, таких как лока-
лизация раны в проекции сосудов (88,2%), наружное кровотече-
ние (83,7%), отсутствие или заметное снижение периферической
пульсации артерий (73,0%), большая или нарастающая внутрит-
каневая гематома (43,5%). Клинически выраженная ишемия также
регистрировалась не у всех раненых: компенсированная в 63,6%
случаев, некомпенсированная — в 27,7%, необратимая — в 8,7%.
Такая вариабельность физикальных симптомов делает ошиб-
ки клинической диагностики практически неизбежными. Частота
пропущенных повреждений артерий среди всех обследованных ра-
неных составила 7,9%, при этом число диагностических ошибок
у врачей отдельных медицинских батальонов (омедб) было зна-

— 3 —

чительно выше (8,7%), чем при первичной доставке раненых на
этап специализированной помощи (3,4%).
Улучшить результаты диагностики ранений артерий можно
было с помощью неотложной артериографии, которая применялась
в 16,7% случаев от общего числа ранений артерий. Редкое
использование ангиографической диагностики объяснялось отно-
сительными техническими сложностями метода и недостаточной
оснащенностью хирургов омедб. Вторым по значимости диагнос-
тическим методом является ультразвуковое допплеровское исс-
ледование сосудов, которое во время войны в Афганистане не
использовалось.
Многолетняя практика выполнения диагностических иссле-
дований в клинике военно-полевой хирургии позволила вырабо-
тать показания к ним, а также наиболее простую и надежную
технику неотложной артериографии. Применение ультразвукового
допплеровского исследования целесообразно для уточнения ди-
агноза ранения магистральной артерии при отсутствии ишеми-
ческих нарушений, для объективизации коллатерального крово-
тока путем измерения регионального артериального давления и
для контроля проходимости артерий после их восстановления.
Показаниями к неотложной артериографии являются обширные,
множественные, особенно мелкоосколочные, ранения в области
предполагаемого повреждения сосудов, закрытые повреждения
конечности с сомнительной клиникой сосудистой травмы, необ-
ходимость дифференциальной диагностики спазма сосуда, нали-

— 4 —

чие у раненого тяжелых сочетанных повреждений, при которых
нежелательно проведение оперативной ревизии сосудов.
Благодаря ранней эвакуации и отсутствию массового пото-
ка раненых, структура первичных операций на артериях конеч-
ностей практически не отличалась от таковой для мирного вре-
мени: было восстановлено 62,4% магистральных сосудов. Широко
применялись циркулярный шов (20,8%), аутовенозная пластика
(8,9%), боковой шов артерий (9,6%) и аллопластика (1,6%). На
этапе квалифицированной помощи (в омедб) часто использова-
лось временное протезирование артерий конечностей (17,1%).
Наряду с восстановительными вмешательствами у трети раненых
(34,2%) была произведена перевязка магистральных артерий,
3,2% составили ревизии сосудов и прочие операции.
Основанием для принятия решения о лигатурной операции в
большинстве случаев служили признаки компенсированной ишемии
конечности или ранения второстепенных артерий (частота пере-
вязок этих сосудов достигала 70%). Для главных артерий (со-
суды проксимальнее плечевой и подколенной артерии) частота
перевязок составила всего 8%. Преимущественным видом вмеша-
тельства для главных артерий было восстановление (88%), что
практически соответствует результатам американских хирургов
во время вьетнамской войны (93%).
Опыт временного протезирования поврежденных артерий,
полученный в Афганистане, не дает оснований к широкому внед-
рению этого метода без учета специальных показаний и проти-

— 5 —

вопоказаний. Изучение 63 случаев применения временного про-
тезирования артерий показало, что 40% трубок (использовались
в основном отрезки от систем переливания крови) тромбирует-
ся, а у 37% раненых вслед за временным протезированием про-
изводилась ампутация конечности. Как установлено, результаты
временного протезирования сосудов определялись не только
проходимостью самих протезов, но также тяжестью и длитель-
ностью предшествовавшей ишемии, анатомо-физиологическими
особенностями разных артерий и многими другими факторами.
Учитывая недостатки применявшихся импровизированных по-
лихлорвиниловых протезов, совместно с сотрудниками ряда на-
учно-технических организаций, на кафедре военно-полевой хи-
рургии был разработан набор стандартных силиконовых армиро-
ванных временных протезов с наружным диаметром 3, 4 и 5 мм в
стерильной упаковке (3).
Общая частота послеоперационных ампутаций при ранениях
артерий конечностей (18,4%) была даже несколько ниже, чем по
результатам лечения повреждений сосудов мирного времени —
24,9% (1). Показанием к ампутации у абсолютного большинства
раненых явился ишемический некроз конечности (89%), только
11% ампутаций были обусловлены вторичным кровотечением.
Для сравнения с известными результатами лечения повреж-
дений сосудов во время войны во Вьетнаме — 13,5% ампутаций
при ранениях главных артерий (4), была проанализирована час-
тота послеоперационных ампутаций в этой группе раненых. Она

— 6 —

оказалась заметно выше — 22,8%. Причиной такой разницы в ре-
зультатах восстановительного лечения явилось широкое приме-
нение в Афганистане метода временного протезирования сосу-
дов, сопровождающегося большим числом осложнений. Среди ра-
неных, у которых временное протезирование главных артерий не
использовалось, частота послеоперационных ампутаций снижа-
лась до 15,7%.
Еще одной причиной неблагоприятных исходов явилось не-
достаточное внимание, уделявшееся выполнению фасциотомии.
При изучении случаев тромбоза восстановленных сосудов, при-
ведшего к ампутации конечности, оказалось, что все они были
связаны с невыполнением или технически неверным проведением
фасциотомии.
Согласно современным представлениям, целесообразно вы-
делять профилактическую и лечебную фасциотомию, значительно
различающиеся по технике выполнения. Лечебная открытая фас-
циотомия — это нестандартная операция, особенности и харак-
тер которой в каждом случае определяются выраженностью и
стадией развития компартмент-синдрома. В отличие от нее про-
филактическая подкожная («закрытая») фасциотомия является
стандартным и, при знании техники, несложным вмешательством.
Профилактическая фасциотомия для предупреждения ком-
партмент-синдрома при восстановлении артерий конечностей
производится по следующим показаниям: поздние (более 4 ча-
сов) сроки восстановления кровотока при некомпенсированной

— 7 —

ишемии конечности, длительное (1,5 — 2 часа) пребывание на
конечности кровоостанавливающего жгута, сопутствующее ране-
ние магистральной вены, обширное повреждение мягких тканей и
значительный отек конечности, тяжелое состояние раненого с
предшествовавшим длительным периодом артериальной гипотонии.
В результате этапного лечения боевых ранений артерий
сохранить конечность удалось в 62,8% наблюдений. Каждый чет-
вертый раненый (26%) потерял конечность, при этом половина
ампутаций была выполнена непосредственно при доставке в ле-
чебное учреждение для спасения жизни раненых в случае раз-
вившегося ишемического некроза или при тяжелых сочетанных
повреждениях. Десятая часть раненых с повреждением артерий
конечностей (11,2%) погибла. Даже при сохранении конечности
у каждого шестого раненого по завершении лечения отмечались
признаки хронической ишемии вследствие тромбоза восстанов-
ленного сосуда или перевязки артерии. Изучение отдаленных
результатов реконструктивных операций при ранениях артерий
показало, что в 88% случаев достигнута хорошая или удовлет-
ворительная функция конечности.
Поскольку клиника и диагностика ранений вен конечностей
с сопутствующими повреждениями артерий в основном определя-
ется влиянием последних, рассмотрим более подробно группу
изолированных ранений вен. Диагностика их основывалась на
признаках острой кровопотери и местных симптомах: кровотече-
нии (68%), расположении раны в проекции сосуда (87%), внут-

— 8 —

ритканевой гематоме (20%). Ни у одного раненого повреждение
вены не было выявлено на основании вторичного кровотечения,
что часто отмечалось в годы Второй мировой войны из-за позд-
них сроков эвакуации.
Кардинально изменился и характер оперативного лечения
ранений вен. При операциях на главных венах хирурги часто
применяли восстановительные методы, особенно боковой (29%) и
циркулярный (9,7%) шов, а иногда и аутовенозную пластику
(3,2%). Вопрос о целесообразности обязательного восстановле-
ния магистральных вен продолжает дебатироваться в хирурги-
ческой печати (1, 4). Установлено, что в основной своей мас-
се перевязка даже таких крупных вен как бедренная и подко-
ленная, не ухудшает непосредственные результаты шва артерий.
Если на операции отмечается переполнение периферического
участка вены, угрожающее развитием флеботромбоза, показано
ее восстановление. Чаще же перевязка или ранний тромбоз
восстановленных вен ведут только к ухудшению функциональных
результатов.
Изучением отдаленных результатов лечения ранений вен
установлено, что в половине случаев наблюдались разной сте-
пени выраженности симптомы хронической венозной недостаточ-
ности, вызванной перевязкой или тромбозом главных вен нижних
конечностей.
2Выводы 0. В локальных вооруженных конфликтах складываются
благоприятные условия для раннего восстановительного лечения

— 9 —

ранений кровеносных сосудов конечностей и исходы лечения за-
висят главным образом от ангиохирургической подготовки и ос-
нащенности медицинского персонала этапа квалифицированной
помощи. Увеличение частоты и тяжести современной огнестрель-
ной травмы сосудов повышает требования к подготовке общих
хирургов по ангиотравматологии и требует совершенствования
организационной системы специализированной ангиохирургичес-
кой помощи мирного и военного времени.

— 10 —

Список литературы:

1. Ерюхин И.А., Корнилов В.А., Самохвалов И.М. Особен-
ности диагностики и лечения современной боевой травмы крове-
носных сосудов // Воен.-мед.журн. — 1991. — N 8. — С.22-24.
2. Корнилов В.А. Повреждения магистральных сосудов:
Клиника, диагностика и лечение. Автореф. дис…. д-ра
мед.наук. — Л., 1978. -23 с.
3. Патент (РФ) по заявке N 5014862/14 от 2.09.1991 г.
на «Протез для временного протезирования кровеносных сосу-
дов»/ Воен.-мед.акад., (Самохвалов И.М., Хазен Л.З., Фаловс-
кая О.Н., Лесохин А.А., Гуманенко Е.К., Ильинский П.Д.).
4. Rich N.M., Hughes C.W., Baugh J.H. Acute arterial
injuries in Vietnam: 1000 cases // J.Trauma.- 1970.- Vol.10,
N 4. — P. 359 — 369.

(Visited 10 times, 1 visits today)

Источник