Оказание первой медицинской помощи при повреждении сосудов
Кровотечение
Кровотечением называют излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов.Оно является одним из частых и опасных последствий ранений, травм и ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальное, капиллярное и венозное кровотечения.
Артериальное кровотечениевозникает при повреждении артерий и является наиболее опасным.
Признаки: из раны сильной пульсирующей струей бьет кровь алого цвета.
Первая помощь направлена на остановку кровотечения, которая может быть осуществлена путем придания кровоточащей области приподнятого положения, наложения давящей повязки, максимального сгибания конечности в суставе и сдавливания при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута. Прижатие сосуда осуществляется выше раны, в определенных анатомических точках, там, где менее выражена мышечная масса, сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к подлежащей кости. Прижимать лучше не одним, а несколькими пальцами одной или обеих рук.
При кровотечении в области виска прижатие артерии производится впереди мочки уха, у скуловой кости.
При кровотечении в области щеки сосуды следует прижимать к краю нижней челюсти, впереди жевательной мышцы.
При кровотечении из ран лица, языка, волосистой части головы прижатию к поперечному отростку шейного позвонка подлежит сонная артерия, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее середины.
При кровотечении в области плеча подключичную артерию прижимают под ключицей к ребру; подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
При кровотечении в области предплечья и локтевого сгиба прижимают плечевую артерию у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса)к плечевой кости.
При кровотечении в паховой области прижимается брюшная аорта кулаком ниже и слева от пупка к позвоночнику.
При кровотечении в области бедра прижатие осуществляется к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной ниже паховой связки.
Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко, только в порядке оказания экстренной помощи. Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения на верхних и нижних конечностях является наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки, т.е. круговое перетягивание конечности. Существует несколько видов кровоостанавливающих жгутов. При отсутствии жгута может быть использован любой подручный материал (резиновая трубка, брючный ремень, платок, веревка и т.п.).
Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:
1. Жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию.
2. Жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса.
3. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута.
4. Жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа.
5. При крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
Венозное кровотечениевозникает при повреждении стенок вен.
Признаки: из раны медленной непрерывной струей вытекает темная кровь.
Первая помощь заключается в остановке кровотечения, для чего достаточно придать приподнятое положение конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку. Такое положение придается конечности лишь после наложения давящей повязки. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений.
Капиллярное кровотечениеявляется следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров).
Признаки: кровоточит вся раневая поверхность.
Первая помощь заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную ткань.
Дата добавления: 2016-11-20; просмотров: 2938 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
Первая помощь. Временную
остановку
наружного кровотечения
начинают
с пальцевого прижатия
кровоточащего
сосуда в ране или на протяжении в типичных местах (рис. 1 и 2). Затем на
кровоточащую
рану накладывают
давящую
повязку. Для наложения
давящей
повязки
ватно-марлевыеподушечки
ППИ накладывают на кровоточащую рану в свернутом
состоянии
в виде пелота. Поверх рану туго забинтовывают, перекрещивая бинт (рис. 3).
Рис. 1. Типичные точки прижатия магистральных артерий при наружном кровотечении:
1 – поверхностная височная артерия,
2 – лицевая артерия,
3 – общая сонная артерия,
4 – подключичная артерия,
5 – подмышечная артерия,
6 – плечевая артерия,
7 – локтевая артерия,
8 – лучевая артерия,
9 – общая бедренная артерия,
10 – поверхностная бетренная артерия,
11 – задняя большеберцовая артерия,
12 – тыльная артерия стопы.
Рис. 2. Техника пальцевого прижатия плечевой артерии
Рис. 3. Методика наложения давящей повязки
Если кровотечение продолжается, накладывается жгут (
импровизированныйжгут-закрутка
или
табельный
резиновый ленточный жгут).
Правила наложения кровоостанавливающего жгута:
- жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;
- наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку для предупреждения повреждения кожи;
- остановка кровотечения достигается первым туром жгута, последующие лишь обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии (рис. 4, а);
- сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей; жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла (рис. 4, б);
- при локализации раны в верхней трети конечности жгут накладывается на корень конечности в виде «восьмерки» с фиксацией концов вокруг туловища (рис. 5);
- после наложения жгута обязательно применение обезболивания (промедол 2% — 1 мл из шприц-тюбика), транспортной иммобилизации;
- жгут должен быть хорошо заметен со стороны, он не должен закрываться повязкой или иммобилизирующей шиной (рекомендуется написать на лице раненого “ЖГУТ!”);
- необходимо указать время наложения жгута в сопроводительных документах, сроки безопасного нахождения жгута на конечности составляют 2 часа (зимой из-за дополнительного спазма сосудов — 1,5 часа);
- раненый со жгутом должен эвакуироваться в неотложном порядке (лучше авиационным транспортом).
Рис. 4. Временная остановка наружного кровотечения с помощью жгута
Рис. 5. Схема техники наложения жгута на корень конечности:
а – верхняя конечность, б – нижняя конечность
Доврачебная помощь заключается в замене травмирующих ткани кровоостанавливающих жгутов из подручных средств на табельные. Жгут, наложенный слишком высоко, перекладывается ближе к ране. Промокшие кровью повязки дополнительно подбинтовываются. При признаках массивной кровопотери в обязательном порядке начинают струйное внутривенное введение кристаллоидных растворов (натрия хлорид 0,9% — 400 мл, 5% раствор глюкозы и др.), которое
продолжается
в ходе дальнейшей эвакуации.
Первая врачебная помощь. При выборочной сортировке выделяют раненых с продолжающимся кровотечением из ран, с повязками, промокшими кровью, и с наложенными жгутами. Они направляются в
перевязочную
в первую очередь для остановки кровотечения, контроля жгута и продолжения внутривенного вливания плазмозамещающих растворов (при признаках острой кровопотери),
В условиях перевязочной применяются следующие способы
временной
остановки наружного кровотечения:
1) наложение зажима на кровоточащий сосуд, видимый в ране, с
последующей
его перевязкой или прошиванием: если прошивание сосуда затруднено, то зажим не снимается, бранши зажима прочно связываются бинтом и фиксируются к телу. Применение этого метода реально при поверхностных ранах, при ранениях головы и дистальных отделов
конечностей.
Ни в коем случае нельзя пытаться остановить кровотечение вслепую в глубине раны;
2) наложение давящей повязки из сложенных салфеток
одного-двух
перевязочных пакетов; если давящая повязка промокает, поверх нее следует наложить еще одну с дополнительным пелотом;
3) тугая тампонада раны, которая производится марлевыми
тампонами
, начиная из глубины раны (от места кровотечения из сосуда) до краев; по возможности края раны стягивают над тампоном узловыми швами (рис. 6). При наличии местных гемостатических средств (губка «Гемасепт» и др.) следует их вводить в рану вместе с тампонами;
4) наложение жгута, которое производится только при
невозможности
остановки кровотечения другими способами; выше уровня
наложенного
жгута производится местное обезболивание (проводниковая или футлярная новокаиновая блокада); конечность иммобилизируется стандартными шинами.
Рис. 6. Методика тугой тампонады раны при повреждении артерий:
а – кровотечение из бокового повреждения артерий; б – выполнена тугая тампонада раны с зажатием дефекта в стенке сосуда, что позволило сохранить кровоток. На кожу наложены швы, фиксирующие тампон.
У раненых с ранее наложенными жгутами в условиях перевязочной контролируется обоснованность и правильность их применения (
контроль
жгута). Цель контроля жгута — обеспечить временную остановку кровотечения менее травматичными способами. Как известно,
половина
жгутов накладывается не по показаниям, а в 25% оставшихся случаев жгуты накладываются с грубыми ошибками.
У раненых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано!
Контроль жгута осуществляется в следующей последовательности: после обезболивания повязка с раны снимается, помощник производит прижатие артерии выше жгута, затем жгут расслабляется. При отсутствии наружного кровотечения и признаков повреждения магистральных сосудов жгут снимают. В сомнительных случаях, даже если после снятия жгута кровотечение не возобновляется, на рану накладывают давящую повязку, а жгут оставляют на конечности незатянутым (провизорный жгут). При возобновлении кровотечения следует попытаться
остановить
его без жгута (перевязка сосуда, давящая повязка, тугая тампонада раны). Если же это не удается, то вновь накладывается жгут.
Перед повторным затягиванием жгута, уже длительное время
лежавшего
на конечности, следует в течение 10–15 минут произвести рециркуляцию крови в конечности по коллатеральным сосудам при пережатой поврежденной артерии. После этой манипуляции сроки относительно безопасного нахождения жгута на конечности удлиняются на 1–1,5 часа (время проведения контроля жгута отмечается в первичной медицинской карточке).
Повторное наложение жгута на конечность при оказании первой врачебной помощи является ответственным решением, поскольку в условиях этапного лечения задержка эвакуации такого раненого
неминуемо
приведет к тяжелой инвалидности.
Все раненые с временно остановленным кровотечением подлежат эвакуации в первую очередь в положении лежа. Раненых с провизорными жгутами эвакуируют с сопровождающими.
При возможности эвакуации воздушным транспортом раненых с
повреждением
магистральных сосудов целесообразно направлять
непосредственно
в ВГ, где оказывается специализированная
ангиотравматологическая
помощь (минуя этап оказания квалифицированной
медицинской
помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. При выборочной
сортировке
выделяют следующие группы раненых с повреждением сосудов конечностей:
- с неостановленным кровотечением,
- с наложенными жгутами (при сохраненной жизнеспособности конечности).
1. Раненых с неостановленным кровотечением и с наложенными жгутами направляют в первую очередь в операционную или перевязочную для тяжелораненых и оперируют по неотложным показаниям. При наличии у этих раненых острой массивной кровопотери интенсивная терапия
осуществляется
во время подготовки к операции и параллельно с
хирургическим
вмешательством.
2. Раненые с надежно остановленным кровотечением (давящая повязка, тугая тампонада раны) при некомпенсированной ишемии конечности и раненые, у которых конечности некротизировались вследствие длительного сдавления жгутом, направляются в операционную (или перевязочную) во вторую очередь для операции по срочным показаниям.
3. Раненых с компенсированной ишемией без кровотечения в анамнезе, с пульсирующими гематомами без угрозы кровотечения, с ишемическим некрозом конечности, наступившим без наложения жгута, целесообразно после оказания помощи в
сортировочно-эвакуационном
отделении эвакуировать для оперативного лечения на этап оказания специализированной помощи (обязательно с сопровождающим и провизорно
натоженным
жгутом).
При оказании квалифицированной хирургической помощи показана окончательная остановка кровотечения по возможности с
восстановлением
проходимости магистрального сосуда боковым или циркулярным швом (рис. 7). Противопоказанием для восстановительных операций является необратимая ишемия (выполняют ампутацию конечности). При невозможности окончательного восстановления поврежденной магистральной артерии у раненых с некомпенсированной ишемией применяется временное протезирование сосуда. У раненых с
компенсированной
ишемией возможно выполнение перевязки артерии.
Рис. 7. Циркулярный сосудистый шов по Каррелю:
а – проведение держалок, б – наложение шва
В случае значительных технических трудностей при остановке
профузного
кровотечения из глубоко расположенных крупных сосудов — для спасения жизни раненого — допустима временная остановка кровотечения тугой тампонадой раны. Этот метод остановки кровотечения опасен созданием предпосылок для развития анаэробной инфекции.
При использовании временного протезирования артерии или тугой тампонады раны — раненых после выведения из шока необходимо срочно эвакуировать воздушным транспортом с сопровождающим в специализированный госпиталь.
Остальные раненые с повреждениями сосудов эвакуируются после стабилизации состояния, с учетом опасности транспортировки наземным транспортом с
3-х
по
10-е
сутки.
Специализированная хирургическая помощь раненым с повреждением магистральных сосудов
оказывается
в общехирургических и травматологических (при одновременных переломах длинных костей) госпиталях, которые усиливаются ангиохирургической группой отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП).
Для выполнения операций по поводу травматических аневризм,
артериовенозных
свищей, а также для восстановления перевязанных, тромбированных и гемодинамически значимо стенозированных сосудов (с развитием хронической артериальной и венозной недостаточности) раненых в возможно ранние сроки эвакуируют в специализированные сосудистые отделения тыловых госпиталей Министерства
здравоохранения
(ТГМЗ).
Гуманенко Е.К.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ранения и травмы кровеносных сосудов характеризуются значительным разнообразием морфологических вариантов повреждений собственно сосудов и окружающих тканей, а также развитием жизнеугрожающих последствий травм.
Классификация травмы кровеносных сосудов (артерий, артерий и вен, вен)
– Механизм повреждения сосудов (огнестрельные и неогнестрельные травмы).
– Характер повреждения сосудистой стенки (дефект, полный и неполный перерыв, боковое и сквозное ранение, ушиб, сдавление).
– Характер сопутствующих (в области ранения сосуда) и сочетанных (по локализации) повреждений.
– Сроки после ранения сосудов: “свежая травма” непосредственно после ранения и отдалённые последствия повреждения сосудов (пульсирующая гематома, травматическая аневризма, травматический артериовенозный свищ).
– Характер жизнеугрожающих последствий: кровотечение (вид, локализация, сроки) и острая ишемия (компенсированная, некомпенсированная и необратимая ишемия при повреждении артерий конечностей, ишемические нарушения сознания при повреждениях артерий шеи, некробиоз внутренних органов при повреждениях висцеральных сосудов).
Клиника. Ранения кровеносных сосудов сопровождаются рядом общих и местных нарушений функций организма. Общие нарушения обусловлены острой кровопотерей, признаками которой являются слабость, сухость во рту, головокружение, бледность, слабый и частый пульс, снижение АД. Кровотечение к моменту осмотра раненого врачом, как правило, уже остановлено тем или иным способом, либо остановилось самостоятельно. Степень тяжести кровопотери определяется интенсивностью кровотечения, а также характером ранения. Кровопотеря менее значительна при полных перерывах артерий (концы сосуда сокращаются, вызывая спонтанную остановку кровотечений), при узких отверстиях раневых каналов в окружающих тканях (излившаяся кровь сдавливает сосуд за счет образования напряженной гематомы).
К местным симптомам повреждения сосудов относятся:
– локализация раневого канала в проекции магистрального сосуда,
– наличие напряженной субфасциальной гематомы в окружности раны,
– пульсация гематомы и выслушивание патологических шумов над ней при аускультации,
– признаки острой ишемии (бледность и похолодание кожи дистальных отделов поврежденной конечности, ослабление или отсутствие периферической пульсации, нарушения чувствительности и подвижности конечности). В совокупности, перечисленные общие и местные признаки встречаются у 85% раненых с повреждением сосудов, при этом постановка диагноза сосудистой травмы трудностей не вызывает. В то же время у остальных 15% раненых повреждения сосудов могут легко быть просмотрены из-за отсутствия наружного кровотечения (в случае закрытой травмы сосудов) и признаков острой ишемии (при хорошем коллатеральном кровотоке), при наличии тяжелых сочетанных повреждений и др.
Уточнить диагноз повреждения сосуда можно с помощью ультразвуковой допплерографии и рентгенконтрастной ангиографии. В неясных случаях предпринимают оперативную ревизию области предполагаемого ранения сосуда.
Если свежее ранение магистральных сосудов осталось недиагностированным, могут развиваться последствия сосудистой травмы в виде пульсирующей гематомы, вокруг которой постепенно образуется капсула — с трансформацией гематомы в травматическую (ложную) аневризму. При тесном соприкосновении места ранения артерии и вены формируются травматические артериовенозные свищи.
Первичное травматическое нарушение магистрального кровотока, перевязка или неудачное восстановление сосуда могут осложняться развитием ишемического некроза конечности или сопровождаются формированием хронической артериальной и венозной недостаточности.
Первая помощь. Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, максимальным сгибанием поврежденной конечности в суставах.
Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки.
Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.
Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект даёт давящая повязка.
Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд артерий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах.
Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки.
Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).
Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить кожу. Держат жгут у взрослого человека не более 2 ч (зимой — не более 1 ч), более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обязательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения.
Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления кровотечения.
Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности. Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 23 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.
Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов.
Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к туловищу, а ногу — в тазобедренном или коленном суставе) и закрепляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, полотенца. Оставлять конечность в таком положении можно, как и жгут, не более чем на 2 ч.
Этот способ непригоден при переломах костей или сильных ушибах.
Источник