Окклюзии сосудов сетчатки что это такое
Окклюзия сосудов сетчатки поражает глаз, а именно сетчатую оболочку глаза. Сетчатка представляет собой светочувствительную ткань, которая расположена на задней стенке глаза. Она покрыта специальными клетками: палочками и колбочками, которые воспринимают свет и преобразуют его в нервные импульсы. Далее сигналы обрабатываются мозгом, в результате чего человек получает готовое изображение. Сетчатка – жизненно важна для зрения.
Сосудистая система включает в себя кровеносные сосуды: артерии и вены, которые проводят кровь по всему организму, в том числе и к органам зрения. Сетчатке необходим постоянный приток крови для того, чтобы в клетки поступало достаточно питательных веществ и кислорода. С оттоком крови уходят продукты жизнедеятельности сетчатки. Однако, если какой-либо артериальный или венозный сосуд закупоривается и образуется тромб, то это называется окклюзией.
Окклюзия может стать причиной накопления крови и жидкости в сетчатке, что препятствует полному восприятию света данной тканью и может привести к внезапной потере зрения. Степень потери зрения зависит от того, где произошла закупорка.
Окклюзия сосудов сетчатки – это очень серьезное заболевание, особенно, если у пациента уже диагностировали уплотнение артерий и атеросклероз. Чаще всего окклюзией болеют люди среднего и пожилого возраста.
виды
Виды окклюзии сосудов сетчатки
В зависимости от поражения кровеносных сосудов выделяют два вида окклюзии сосудов сетчатки:
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Окклюзия центральной артерии сетчатки – это закупорка главной артерии, которая доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к сетчатке. Нарушение кровотока в главной артерии называют окклюзией центральной артерии сетчатки. Окклюзия ветви артерии сетчатки проявляется при закупорке меньших ветвей артерии.
Окклюзия центральной вены сетчатки
Окклюзия центральной вены сетчатки представляет собой закупорку одного из венозных сосудов, который доставляет ненасыщенную кислородом кровь обратно к сердцу.
Окклюзию центральной вены сетчатки также подразделяют на 2 вида:
- Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) – нарушение кровотока в главной вене сетчатки (также называется центральная вена сетчатки).
- Окклюзия ветви вены сетчатки (ОВВС) возникает при эмболии в одной из ветвей вен сетчатки.
Закупорка центральной вены сетчатки опаснее, чем одной из ветвей или артерии.
Причины окклюзии сосудов сетчатки
Прямой причины закупорки сосудов или образования тромбов в сетчатой оболочке глаза выявлено не было. К окклюзии может привести сужение сосудов глазного дна. Однако, существует ряд факторов, которые влияют на кровоток и могут привести к риску возникновения окклюзии сосудов сетчатки.
Такие факторы, как:
- атеросклероз или уплотнение стенок артерий;
- тромбы, которые находятся в организме и перемещаются к сосудам глаза;
- закупорка или сужение сонной артерии;
- болезни сердца, в том числе аритмия и проблемы с сердечными клапанами;
- диабет;
- высокое кровяное давление;
- высокий уровень холестерина;
- избыточный вес;
- внутривенное (В/В) употребление наркотиков;
- возраст старше 60 лет;
- глаукома – болезнь, поражающая зрительный нерв;
- курение;
- редкие заболевания крови;
- макулярный отек – это скопление жидкости в слоях макулы, набухание и уплотнение центральной зоны сетчатки;
- воспалительные заболевания такие, как гигантоклеточный артериит.
Симптомы окклюзии сосудов сетчатки
Первые симптомы окклюзии проявляются во внезапном нарушении зрения. Это может быть затуманенное зрение, либо частичная или полная потеря зрения.
Нарушения обычно затрагивают только один глаз и не причиняют какой-либо физической боли.
Изменения в поле зрения могут носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от того, насколько быстро будет оказано лечение и от наличия у больного других болезней. Как только вы заметите какие-либо нарушения зрения, вам нужно срочно проконсультироваться с офтальмологом. Если вы вдруг ослепли на один глаз, сразу обратитесь в кабинет неотложной помощи.
Осложнения окклюзии сосудов сетчатки
Болезнь может привести к осложнениям и к развитию более опасных симптомов.
Серьезные и необратимые изменения зрения могут вызвать такие болезни, как:
- Макулярный отек – это отек макулы или центральной зоны сетчатки, обусловленный скоплением жидкости в данной ткани.
- Неоваскуляризация – аномальный рост кровеносных сосудов в результате слабого кровотока и нехватки кислорода в сетчатке.
- Неоваскулярная глаукома влечет за собой накопление внутриглазной жидкости и высокое глазное давление, что приводит к серьезной потере зрения и возможно к слепоте.
- Отслойка сетчатки – редкое явление, представляющее собой отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки.
Диагностика окклюзии сосудов сетчатки
Офтальмолог проведет ряд тестов, чтобы диагностировать окклюзию. Вам проверят зрение, внутриглазное давление и внешний вид глаз. Доктор оценит функции глаз и осмотрит зрачки. Вам также могут измерить кровяное давление и предложить сдать анализ крови на определение наличия тромбов.
Можно пройти ряд дополнительных тестов:
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) делается для того, чтобы получить полную картину строения сетчатой оболочки вашего глаза.
- Такой прибор, как офтальмоскоп позволяет проводить визуальное исследование сетчатки.
- Флюороангиография – метод исследования, при котором в локтевую вену вводят контрастное вещество. Эта вена идет по кровеносным сосудам к сетчатке. Доктор может проследить, что происходит с веществом, когда оно попадает в глаз.
- При подозрении на наличие тромбов где-либо в организме, врач может предложить дополнительные методы исследования сердца.
Исследования могут включать в себя эхокардиограмму, электрокардиограмму и кардиомонитор для измерения сердечного ритма. На основании данных тестов врач сможет оценить ваше состояние.
Профилактика окклюзии сосудов сетчатки
Лучший способ предотвратить возникновение окклюзии – это выявить факторы риска и предупредить возникновение заболеваний. Поскольку окклюзия возникает в результате проблем с сосудами, важно внести необходимые изменения в свой образ жизни и рацион, чтобы защитить кровеносные сосуды и поддержать здоровье сердца.
Такие изменения включают в себя:
- упражнения;
- потерю веса и достижение здорового веса;
- потребление здоровой маложирной пищи;
- отказ от курения;
- контроль диабета путем поддержания нормального уровня сахара в крови;
- принятие аспирина и других разжижающих кровь препаратов с разрешения вашего лечащего врача.
Рутинные осмотры помогут доктору узнать, подвержены ли вы риску возникновения окклюзии сосудов сетчатки. К примеру, если врач обнаружит у вас высокое кровяное давление или диабет, вы можете немедленно начать профилактическое лечение.
Лечение окклюзии сосудов сетчатки
Специальных медикаментов от окклюзии не существует. У большинства людей с таким диагнозом наступают необратимые изменения зрения. Для лечения доктор может предложить разжижающие кровь препараты или глазные инъекции. Для терапии венозной окклюзии сетчатки используют:
- лекарства, которые блокируют эндотелиальный фактор роста сосудов (СЭФР), такие как афлиберцепт (Айлия) и ранибизумаб (Луцентис) для глазных инъекций.
- кортикостероидные инъекции, чтобы контролировать отек макулы.
В некоторых случаях для ликвидации окклюзии и профилактики осложнений используют лазерную терапию. При возможном развитии тромба во втором глазу, доктор разработает план лечения, чтобы предотвратить его возникновение.
Прогноз для людей с диагнозом – окклюзия сосудов сетчатки.
Прогноз зависит от степени тяжести вашего состояния. Большинство пациентов смогут восстановить большую часть утраченного зрения. Однако, существует вероятность того, что зрение не вернётся. Поскольку окклюзия обычно поражает один глаз, человеческий мозг адаптируется к такому восприятию информации через несколько месяцев. Как только глаз приспособится видеть, потеря зрения станет для вас меньшей проблемой.
При осложнениях в виде полной потери зрения или глаукомы, вы можете и не восстановить зрение окончательно. Нужно пройти обследования, чтобы доктор мог убедиться в эффективности лечения.
Лечение таких заболеваний как диабет и атеросклероз значительно снижают риск возникновения окклюзии и её осложнений. В редких случаях тромб продолжает продвигаться по кровотоку, что может привести к инсульту.
Успешный случай лечения окклюзии сетчатки методом лазерной хирургии – видео
Видео об уникальной и успешной операции по удалению тромба при окклюзии центральной артерии сетчатки.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Окклюзия артерий сетчатки имеет следующие виды:
- Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки.
- Окклюзия центральной артерии сетчатки.
- Окклюзия цилиоретинальной артерии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
H34 Окклюзия сосудов сетчатки
H34.0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия
H34.2 Другие ретинальные артериальные окклюзии
H34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии
H34.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная
Причины окклюзии артерий сетчатки
- Атеросклеротический тромбоз на уровне решетчатой пластинки остается наиболее частой причиной окклюзии центральной артерии сетчатки (около 80% случаев).
- Эмболия каротиды происходит из области бифуркации общей сонной артерии. Это наиболее уязвимая часть для атероматозного поражения и стеноза. Эмболии сетчатки от каротиды бывают следующих типов:
- холестериновые эмболы (бляшки Hollenhorst) – интермиттирующее скопление мелких, ярко-золотистых и желто-оранжевых кристаллов, которые обычно располагаются в области бифуркаций артериол. Они редко вызывают значительную обструкцию ретинальных артериол и часто остаются бессимптомными;
- фибринозные эмболы – сероватые, удлиненные частички, обычно множественные, изредка заполняют весь просвет. Они могут вызывать транзиторные ишемические атаки с последующим амаврозом fugax и реже – полной обструкцией. Амавроз fugax характеризуется
безболезненной, транзиторной, односторонней потерей зрения, описываемой как «занавес перед глазом», чаще в направлении сверху вниз, реже – наоборот. Потеря зрения, которая может быть полной, обычно длится несколько минут. Восстановление происходит также достаточно быстро, но иногда постепенно. Частота приступов различна: от нескольких раз в день до одного раза за несколько месяцев. Приступы могут быть связаны с ипсилатералыюй церебральной ТИА с проявлениями на контралатеральной стороне; - калъцифицир о ванные эмболы могут происходить из атероматозных бляшек в восходящей аорте или сонных артериях, а также из кальцифицированных сердечных клапанов. Они обычно единичные, белые, без блеска и часто находятся вблизи диска зрительного нерва. При расположении на самом диске они сливаются с ним, и их можно не заметить при осмотре. Кальцифицированные эмболы более опасны по сравнению с двумя предыдущими, так как могут вызывать постоянную окклюзию центральной артерий сетчатки или одной из ее главных ветвей.
- Сердечная эмболия является причиной около 20% окклюзии ретинальных артериол и связана с повышенным риском развития цереброваскулярных заболеваний. Поскольку она является первой ветвью внутренней сонной артерии, в глазничную артерию легко поступает эмболический материал из сердца и сонных артерий. Эмболы, происходящие из сердца и его клапанов, могут быть 4 видов:
- калъцифицированные из аортального и митрального клапанов;
- вегетации (разрастания) сердечных клапанов при бактериальном эндокардите;
- тромбы из левого желудочка сердца, возникшие после инфаркта миокарда (муральные тромбы), митрального стеноза с фибрилляцией предсердий или пролапсом митрального клапана;
- миксоматозпый материал, происходящий из миксомы предсердия.
- Периартерииты, ассоциированные с дерматомиозитами, системной красной волчанкой, узелковым полиартериитом, граиулематозом Wegener и болезнью Бехчета, иногда могут быть причиной окклюзии ветвей центральной артерий сетчатки, в том числе нескольких.
- Тромбофилии, такие как гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и наследственные дефекты естественных антикоагуляитов, могут иногда сопутствовать обструкции центральной артерий сетчатки у молодых.
- Ретинальная мигрень очень редко может быть причиной окклюзии центральной артерий сетчатки у молодых. Однако диагноз может быть поставлен только после исключения других, более распространенных причин.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Окклюзия ветвей центральной артерии сетчатки
Окклюзия ветвей центральной артерий сетчатки чаще всего вызвана эмболией, реже – периартериитом.
Окклюзия ветвей центральной артерий сетчатки проявляется внезапным и значительным нарушением либо половины поля зрения, либо соответствующего сектора. Ухудшение зрения различное.
Глазное дно
- Побледнение сетчатки в области ишемии, обусловленной отеком.
- Сужение артерий и вен с замедлением и прерывистостью кровяного тока.
- Наличие одного и более эмболов.
Фовеальная ангиография выявляет задержку заполнения артерий и нечеткость фоновой флуоресценции из-за отека сетчатки в пределах вовлеченного сектора.
Прогноз неблагоприятный, несмотря на то, что обструкция проходит в течение нескольких часов. Сохраняются дефекты полей зрения и истончение пораженной артерии. Однако иногда после реканализации закупорившейся артерии офтальмоскопические признаки могут быть едва заметными или исчезнуть вовсе.
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Окклюзия центральной артерии сетчатки чаще всего является следствием атеросклероза, а также может быть вызвана кальцифицированной эмболией.
Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной значительной потерей зрения. Ухудшение зрения значительное за исключением случаев, когда питание части папилломакуляриого пучка осуществляется из цилиоретинальной артерии и центральное зрение остается сохранным. Афферентный зрачковый дефект – выраженный или тотальный (амавротический зрачок),
Глазное дно
- Истончение артерий и вен с замедлением и прерывистостью кровяного тока.
- Значительное побледнение сетчатки.
- Вокруг истонченной фовеолы – оранжевый рефлекс от интактной хориоидеи в отличие от окружающей бледной сетчатки, что выделяет характерный симптом “вишневой косточки”.
- В глазах с цилиоретинальным кровоснабжением макулярной области цвет сетчатки не меняется.
Фовеальная ангиография выявляет задержку заполнения артерий и ослабление фоновой флуоресценции хориоидеи за счет отека сетчатки. Однако в раннюю фазу возможно заполнение проходимой цилиоретинальной артерии.
Прогноз неблагоприятный и обусловлен инфарктом сетчатки. Через несколько недель побледнение сетчатки и симптом «вишневой косточки» исчезают, однако истонченность артерий сохраняется. Внутренние слои сетчатки атрофируются, происходит постепенная атрофия зрительного нерва, приводящая к окончательной потере остаточного зрения. В некоторых случаях возможно развитие рубеоза радужки, требующее панретинальной лазеркоагуляции, в 2% случаев появляется неоваскуляризация в области диска.
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Окклюзия цилиоретинальной артерии
Цилиоретинальную артерию встречают у 20% людей, происходит она из задних цилиарных артерий и питает сетчатку в основном в области макулы и папилломакулярного пучка.
Классификация
- изолированная часто встречается у молодых с сопутствующими системными васкулитами;
- в сочетании с окклюзией центральной артерии сетчатки имеет похожий прогноз с неишемической окклюзией центральной вены сетчатки;
- в сочетании с передней ишемической нейропатией чаще характерна для больных с гигантоклеточным артериитом и имеет крайне неблагоприятный прогноз.
Окклюзия цилиоретинальной артерии проявляется резкой, значительной потерей центрального зрения.
- Глазное дно. Побледнение сетчатки локализуется соответственно области перфузии артерии.
- Фовеальная ангиография выявляет соответствующий дефект заполнения.
Лечение острой окклюзии артерии сетчатки
Лечение острой окклюзии артерии сетчатки должно быть немедленным, так как она вызывает необратимую потерю зрения, несмотря на восстановление кровотока в сетчатке, прежде чем развивается инфаркт сетчатки. Считается, что прогноз по зрению хуже при окклюзиях, вызванных кальцифицированными эмболами, чем холестериновыми или тромбоцитарными. Теоретически, если со временем происходит разрушение эмболов последних двух типов, потери зрения можно избежать.
В связи с этим предложены различные механические и фармакологические методы, а последовательный, энергичный и систематизированный подход в течение 48 ч после острой окклюзии артерии сетчатки дает пациентам хороший шанс восстановления зрения.
Неотложная помощь
- Массаж глазного яблока с использованием трехзеркальной контактной линзы в течение 10 сек с целью восстановления пульсации в центральной артерии сетчатки, затем перерыв на 5 сек с ослаблением кровотока (при окклюзии ветви центральной артерии сетчатки). Цель – механическое замедление, а затем быстрое изменение артериального кровотока.
- Сублингвально изосорбид динитрат 10 мг (сосудорасширяющее и снижающее сопротивление средство).
- Снижения внутриглазного давления добиваются назначением ацетазоламида 500 мг внутривенно с последующим внутривенным введением маннитола 20% (1 г/кг) или пероральным приемом глицерола 50% (1 г/кг).
Последующее лечение
Если неотложные методы оказываются безуспешными и кровоток не восстанавливается через 20 мин, проводят следующее дополнительное лечение.
- Парацентез передней камеры.
- Стрептокиназа внутривенно 750 000 ЕД для разрушения фибринозного эмбола в комбинации с метилпреднизолоном 500 мг также внутривенно для снижения риска развития аллергии и кровотечения в ответ на введение стрептокиназы.
- Ретробульбарная инъекция толазолина 50 мг для снижения сопротивления ретробульбарного кровотока.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Источник