Окклюзия сосудов головного мозга это

От того, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды головного мозга, зависят умственные способности и работоспособность человека. Однако иногда они страдают от различных патологий. Одним из самых опасных явлений считается окклюзия сосудов, то есть их закупорка. При этом нарушается кровоснабжение мозга, который получает недостаточно полезных веществ и кислорода. Все это может привести к очень печальным последствиям.

Опасность для здоровья

Закупорка сосудов сердца и мозга, спровоцированная жиром, воздушными пузырьками или образовавшимся тромбом, в медицине называется эмболией. Провоцирующие патологию частицы не только нарушают кровоток, но и разрушают ткани, так как приводят к дефициту кислорода. Если недуг не будет лечиться, то можно столкнуться со следующими осложнениями:

образование тромбов;
инфаркт головного мозга;
слабоумие;
кровоизлияние.

С этой проблемой нередко сталкиваются пожилые люди. Но, спровоцированная негативными факторами, она может появиться и в раннем возрасте.

Характерные симптомы

В первое время нарушение мозгового кровообращения может себя не проявлять. Но есть ряд признаков, сообщающих о наличии патологии. Что касается общих симптомов закупорки сосудов головного мозга, то к ним относятся:

предрасположенность к периодическим обморокам и вертиго (головокружению);
головные боли, мигрень;
нарушения сна;
чрезмерная утомляемость;
ухудшение памяти;
боли в голове;
онемение конечностей из-за непроходимости крови;
резкие перепады настроения;
нарушения двигательной координации;
нарушения зрения и т. д.

По мере развития недуга состояние пациента усугубляется. Запущенная патология часто заканчивается потерей двигательной способности или даже смертью. Если артерия или сосуд уже окклюзирован, то в этом случае обязательно требуется тщательное медицинское наблюдение: у больного может нарушаться сознание.

Основные причины и диагностика

Хронический тип окклюзии сосудов сердца и головного мозга нередко развивается из-за перенесенного атеросклероза или сильных травм. К другим провоцирующим факторам относятся:

наследственность;
недостаточная двигательная активность;
регулярные эмоциональные перенапряжения;
неправильное питание;
злоупотребление спиртным и курением.

Поставить точный диагноз может лишь квалифицированный невролог. Специалист даст компетентную оценку симптомам и проверит рефлексы и умственную активность пациента с помощью специальных тестов. Но для установления точной клинической картину больному придется обратиться к следующим диагностическим методикам:

УЗИ;
МРТ;
Компьютерная томография;
ЭКГ.

Результаты этих обследований позволят оценить состояние головного мозга, локализацию и масштаб поражения и особенности патологии. Именно по этим данным будет подбираться тактика лечения.

Особенности лечения

Выбор терапии зависит от формы заболевания и симптомов. В период обострения врач назначает препараты, позволяющие облегчить состояние больного и стабилизировать кровообращение в головном мозге.

Зачастую используется комплексный метод, который предполагает использование медикаментов, изменение образа жизни и рациона. Допустимо использование народных средств. Иногда пациент нуждается в операции. Врач может назначать следующие средства:

статины — для понижения холестерина (Зокор, Симвастатин);
фибраты — лекарства для предотвращения формирования атеросклеротических бляшек (Фенофибрат, Липанор);
для укрепления иммунитета используются витаминосодержание комплексы и антиоксиданты;
для расширения мозговых сосудов используется Эуфиллин и Папаверин;
кровообращение нормализуется с помощью Вазобрала и Кавинтона.

Дозировка и продолжительность приема подбирается специалистом в индивидуальном порядке. Но даже самый качественный медикамент не будет эффективен при неправильном питании. Пациент должен:

избегать копченостей и животных жиров;
ограничить питье газировок и поедание сладостей;
убрать из рациона фастфуд, соленую еду, жирные и жареные блюда;
дополнить свое меню морепродуктами, свежими фруктами и овощами.

Помимо этого, нужно контролировать вес и полностью отказаться от сигарет и спиртных напитков. Нужно как можно чаще гулять на улице и приучить себя к физкультуре.

Средства народной медицины используются лишь в качестве вспомогательных. При серьезных стадиях развития они не принесут никакой пользы.

Улучшить состояние и предотвратить закупоривание сосудов помогут свежие соки помидора, сельдерея, граната и моркови. Эффективны настои из чеснока, шиповника и облепихового масла.

В качестве профилактики нужно придерживаться правильного образа жизни, заниматься спортом и регулярно проходить обследование в больнице. Это особенно относится к лицам, которые входят в группу риска или уже обнаружили у себя признаки закупорки сосудов.

Источник

Окклюзия сосудов – это непроходимость сосудов, что является следствием закупорки тромбом или травмирования, может повредить мышечную или костную ткань, сдавливая ее и сосуды, что приводит к нарушению кровотока. Патология вызывает тяжелые последствия: сердечную недостаточность, паралич конечностей, некроз пораженных участков.

Онлайн консультация по заболеванию «Окклюзия сосудов».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Заболевание встречается довольно часто и может поражать магистральные сосуды, конечности, центральную нервную систему, затрагивать органы зрения. Также окклюзия мезентериальных сосудов приводит к перитониту и сепсису.

Диагностируется после проведения комплексных исследований, внешнего осмотра, ультразвуковой и магнитно-резонансной диагностики.

Лечение будет зависеть от причины возникновения недуга и области поражения. При легкой форме применяется консервативная терапия, при тяжелой – используются оперативные мероприятия, которые направлены на удаление тромба и чистку протоков. Поражение сосудов сердца является наиболее опасным, так как может привести к мгновенной смерти пациента.

Вовремя начатая терапия позволит избежать осложнений окклюзии мезентериальных сосудов и предотвратит инвалидность пациента.

Основной причиной окклюзии является закупорка (эмболия), которая возникает в русле кровотока в виде плотного образования.

Такой процесс происходит:

из-за инфекционных заболеваний – перекрытие протока осуществляется большим скоплением патогенных микроорганизмов или воспалительно-гнойными тромбами;
по причине воздушной эмболии, которая является следствием попадания в проток воздушного пузыря, чаще всего наблюдается после травмирования или неправильного введения инъекций;
из-за жировой эмболии, которая образуется при нарушениях обменных процессов в организме, приводящих к скоплению частичек жира и формированию из них жировых тромбов, они и закупоривают проход;
как следствие артериальной эмболии – для нее характерна закупорка тромбами, которые являются подвижными и образуются в клапанном аппарате сердца, а это происходит, если сердце подвергается патологическим недугам, данная разновидность становится причиной окклюзии артерий нижних конечностей.

Окклюзия сердечных сосудов или сосудов шеи чаще всего образуется в местах сужения или разветвления.

Причинами тромбоза могут выступать:

атеросклероз;
тромбоэмболия;
аневризма брюшной аорты;
злокачественные опухоли;
аневризма;
травмы.

Травмирование костной или мышечной ткани приводит к сдавливанию, перекрывая и нарушая кровоток.

Окклюзия сосудов подразделяется на венозную и артериальную.

По локализации патология делится на следующие виды:

Окклюзия мезентериальных сосудов – относится к острому нарушению кровообращения в брыжеечных сосудах, что приводит к ишемии кишечника. Тромбоз вызывает сильные нарушения в стенках кишечника, нарушая его питание, вызывает сильное воспаление, которое может привести к нарушению проходимости и перитониту.
Окклюзия сосудов головного мозга – происходит из-за скопления холестериновых бляшек, которые постепенно увеличиваются и мешают свободному протеканию крови, сосуды теряют свою эластичность и образуется тромб. Такие нарушения могут привести к неправильной циркуляции крови, что приводит к плохому функционированию внутренних органов, вызывая инсульт, инфаркты, потерю зрения и кровоизлияния.
Окклюзия сосудов нижних конечностей – для нее характерно внезапное перекрытие периферической артерии, что вызывает развитие острого ишемического синдрома, который приводит к угрозе жизнеспособности конечности, нарушается циркуляция крови, полезные вещества перестают поступать, а это приводит к параличу и отмиранию тканей, вызывая гангрену.

Закупорка сосудов верхних конечностей наблюдается очень редко, чаще фиксируются закупорки в мезентериальных сосудах и сосудах нижних конечностей.

Окклюзия и стеноз сосудов

Признаки окклюзии будут напрямую зависеть от степени поражения и локализации патологического процесса.

Когда поражаются нижние конечности, наблюдаются следующие симптомы:

болевые ощущения ниже места поражения;
отсутствует пульс в месте развития патологического процесса;
бледность кожных покровов ниже окклюзии;
появление некротических пятен;
пораженная конечность теряет привычную температуру тела, становится холодной;
нога покалывает и теряет чувствительность;
паралич нижних конечностей и потеря двигательной функции.

Если вовремя не принять меры по удалению тромба, то постепенно образуется некротическая ткань и развиваются гангренозные процессы, что приводит к ампутации конечности.

Окклюзия сосудов сетчатки проявляется в такой симптоматике:

пациент теряет зрение в том глазу, где выявлен патологический очаг;
нарушение питания сетчатки;
полная слепота.

Окклюзия, которая затрагивает сосуды головного мозга, вызывает:

нарушение речи;
ухудшение зрения;
провалы в памяти;
частые потери сознания;
сильные головные боли;
тошноту и рвоту;
ухудшение памяти;
снижение интеллекта;
слабоумие.

Нарушения в питании головного мозга могут иметь необратимые последствия, так как происходят сбои во всем организме, которые затрагивают органы и системы жизнедеятельности.

Окклюзия мезентериальных сосудов проявляется следующими симптомами:

сильные спазматические боли в районе живота;
возникает тошнота и рвота;
сильное беспокойство;
жидкий стул с кровью;
кожные покровы бледнеют;
повышается артериальное давление.

Пациент нуждается в срочной госпитализации, так как состояние его с каждым часом усугубляется, нарушается проходимость кишечника, он воспаляется, происходит интоксикация организма и возникает перитонит.

В процессе осмотра пациента ставится предварительный диагноз, и в срочном порядке назначаются дополнительные исследования:

общий и биохимический анализ крови;
дуплексное сканирование;
компьютерная артериография;
рентгенография брюшной полости;
селективная мезентерикография – с ее помощью определяется участок, в котором наблюдается окклюзия мезентериальных сосудов;
магнитно-резонансная ангиография.

Окклюзия мезентериальной артерии на схеме и ангиограмме

После комплексного исследования и подтверждения диагноза назначается лечение. Если состояние больного тяжелое, проводится незамедлительное хирургическое вмешательство.

Окклюзия чаще всего лечится при помощи хирургического вмешательства: прочищаются протоки, удаляются пораженные участки, проводится артериальное шунтирование.

Вид лечебных мероприятий будет зависеть от стадии недуга:

ишемия напряжения 1-А степени – является начальным этапом патологического процесса, применяется консервативное лечение, вводятся тромболитики, проводится баротерапия, магнитотерапия;
ишемия 1Б–2Б степени – проводится оперативное вмешательство, которое направлено на восстановление кровотока с помощью шунтирования, тромбэктомии или эмболэктомии, а если определяется окклюзия напряжения, то проводят протезирование участка артерии;
ишемия 3А–3Б степени – используют шунтирование, допускается частичная ампутация конечности;
при ишемии 3D степени оперативные вмешательства на сосудах противопоказаны, так как приводят к постишемическому синдрому, что может спровоцировать смерть больного, но ампутация проводится в обязательном порядке.

После устранения причины окклюзии могут назначаться медикаментозные препараты:

снимающие воспаление;
обезболивающие средства;
спазмолитики;
средства, улучшающие кровоток и работу сердца;
препараты для разжижения крови.

Параллельно прописывают физиотерапию:

массажи;
лечебная гимнастика;
ванны.

Пациенту назначается диета, чтобы сбросить вес (при необходимости) и предотвратить образование жировых тромбов. В случае ампутации конечности назначаются реабилитационные мероприятия, которые заключаются в психологических тренингах, подбирается протез.

Самые тяжелые последствия вызывает окклюзия сосудов головного мозга и нижних конечностей, так как приводит к слабоумию и сердечной недостаточности.

Также патология может вызывать:

воспалительные процессы;
инсульт головного мозга;
инфаркт;
некроз тканей;
кишечную непроходимость;
паралич;
ампутацию.

Окклюзия мезентериальных сосудов приводит к возникновению абдоминального сепсиса и гнойному перитониту.

Если не оказать своевременную и квалифицированную помощь, человек может остаться инвалидом или умереть.

Профилактическими мероприятиями по предотвращению образования окклюзии сосудов являются:

контролирование артериального давления, которое может быть причиной нарушения работы сердца, что приводит к образованию движущихся тромбов и может вызвать окклюзию сосудов нижних конечностей;
правильное питание – употреблять свежие фрукты и овощи, соблюдать диету;
избавление от вредных привычек;
занятие физическими упражнениями или лечебной физкультурой.

Необходимо избегать стрессовые ситуации, периодически проходить исследования и контролировать свое состояние, своевременно лечить инфекционные заболевания, воспалительные процессы в организме.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник

Алгоритм лечения сужения сосуда головного мозга и его окклюзии – Европейские рекомендации

I. Ветви аорты и проксимальные артерии:

а) Внутримозговой феномен обкрадывания. Стеноз или окклюзия плечевой артерии (справа) или подключичной артерии (слева) вызывает возвратный кровоток из противоположной ПА. У пациентов развиваются признаки вертебро-ба-зиллярной недостаточности с головокружением, обычно усиливающимся при повышенной физической нагрузке ипсилатеральной верхней конечности.

1. Диагностика. Для диагностики могут быть использованы допплерография и ДСА. Фиксируется возвратный кровоток противоположной ПА.

2. Показания. Эмпирические, индивидуальные.

3. Лечение. Стентирование ствола плечевой или подключичной артерии иногда возможно даже при окклюзии сосуда. Одним из хирургических вариантов является каротидно-подключичный анастомоз.

4. Осложнения. При эндоваскулярном лечении осложнения минимальны (диссекция, артериальный тромбоз с возможным инсультом), а в случае операции осложнения включают повреждения окружающих структур (нервов, лимфатических протоков) и окклюзии сосудов/шунтов.

б) Синдром грудной апертуры. Внешнее сдавление подключичной артерии и/или плечевого сплетения вызывает уменьшение кровотока в верхней конечности, боль, и, реже, симптомы сдавления плечевого сплетения. Сдавление может быть вызвано шейными ребрами, лестничными мышцами и т. д.

1. Диагностика. Плановая рентгенография, ДСА, УЗДГ.

2. Показания. Эмпирические, индивидуальные.

3. Лечение. Устранение давления путем резекции шейного ребра, рассечения лестничной мышцы и т.д.

4. Осложнения. Травмы окружающих структур (нервов, лимфатического протока).

II. Стеноз каротидной бифуркации/внутренней сонной артерии (ВСА). Наиболее типичные места атеросклеротического поражения. Каротидная эндартерэктомия (КЭ) является третьей по частоте хирургической процедурой. Атеросклеротическая бляшка вызывает стеноз, но клинические симптомы вызваны фрагментацией бляшки и/или агрегацией крови на поверхности бляшки и дистальной эмболизацией. Гемодинамическое происхождение симптомов встречается крайне редко.

КЭ является средством вторичной профилактики, хирургическое вмешательство рассматривается в бессимптомной стадии, а также у пациентов с преходящим дефицитом или после малого инсульта. Пациенты после обширного инсульта являются кандидатами для хирургического лечения значительно реже.

1. Диагностика. УЗДГ, КТА, МРА и ДСА.

2. Показания. Показания к лечению основаны на данных больших клинических многоцентровых рандомизированных исследований (NASCET, ECST, ACAS, ACST).

3. Рекомендации американской ассоциации кардиологов. Операция показана у симптомных пациентов со стенозом более 50% при изначальном уровне ММ ниже 6% и ожидаемой продолжительностью жизни не менее пяти лет. У бессимптомных пациентов со стенозом более 60% ММ ниже 3%, а средняя продолжительность жизни не менее пяти лет. У симптоматических пациентов операция не должна задерживаться (наилучший результат наблюдался у пациентов, перенесших операцию в пределах двух недель после последнего эпизода ишемии) если нет серьезных изменений миокарда.

При их наличии операция может быть отложена на шесть недель. Те же критерии применяются для стентирования сонных артерий (с дистальной защитой). КЭ превосходит стентирование в отношении надежности. Стентирование следует рассматривать как лечение у пациентов в плохом состоянии или у пожилых людей.

4. Лечение. Эндартерэктомия может быть выполнена под общей или регионарной анестезией. Необходимо внимательно следить за неврологическим статусом (ЭЭГ, стволовые вызванные потенциалы). Стентирование проводится под местной анестезией и/или мягкой седацией.

Разрез кожи проходит вдоль передней границы кивательной мышцы, выполняется диссекция бифуркации сонной артерии, сосуды временно перекрываются и бляшки удаляется из сосуда. Использование внутрипросветного шунта зависит от принятого в клинике протокола в диапазоне «всегда-никогда». Удаляют бляшку. Основное внимание концентрируется на дистальном конце сонной артерии, где нужно тщательно проверить интиму и при необходимости выполнить шов для предупреждения диссекции. Ушивание артериотомии осуществляется либо непосредственно, либо с использованием трансплантата.

5. Рестеноз. Рестеноз встречается у 5% пациентов. При необходимости рестеноз предупреждается стентированием.

6. Осложнения. Инсульт, окклюзия сонной артерии, ее диссекция, послеоперационная гематома, повреждение периферических нервов, травмы черепных нервов (VII, X, XII) и инфекции.

Позвоночные артерии

III. Каротидная псевдоокклюзия. В некоторых случаях ВСА не тромбируется, но просвет ее уменьшается. Остатки просвета могут быть обнаружены на ДСА.

1. Диагностика. ДСА.

2. Показания. Может быть рекомендована КЭ.

3. Лечение. Стандартная КЭ.

4. Осложнения. Инсульт, окклюзия сонной артерии, ее диссекция, послеоперационная гематома, повреждение периферических нервов, травмы черепных нервов (VII, X, XII) и монокулярная слепота.

IV. Каротидный кинкинг и патологическая извитость. Существует два типа извитости сонной артерии. Первый тип, вероятно, возникает на основании наследственного удлинения сосудов; второй наблюдается у пациентов с атеросклерозом. Симптомы (обычно ТИА) связаны либо с эмболией, либо с гемодинамическим эффектом окклюзии сосуда во время ипсилатерального вращения головы. Хирургическое лечение обычно показано только пациентам, у которых консервативное лечение (ТКМ) не в состоянии предотвратить дальнейшие ТИА.

1. Диагностика. УЗДГ, КТА, МРА и ДСА.

2. Показания. Эмпирические, индивидуальные.

3. Лечение. Выделяется бифуркация сонной артерии, мобилизованные сосуды при незначительной извитости помещаются вниз и фиксируются к окружающим структурам. При наличии более широких петель пораженные сегменты сосуда удаляются и дистальная культя либо зашивается «конец в конец» либо подшивается к ОСА. В случае патологической извитости хирургический подход такой же. Обе операции могут быть выполнены во время рутинной КЭ.

4. Осложнения. Инсульт, окклюзия сонной артерии, ее диссекция, послеоперационная гематома, повреждение периферических нервов, травмы черепных нервов (VII, X, XII), и инфекции.

V. Синдром культи. Эмболы из культи сонной артерии могут проходить через естественные или искусственные (ЭИКМА) анастомозы и попадать либо в сетчатку, либо в сосуды мозга, результатом чего является слепота или ТИА. Решение об операции принимается только в случае повторных атак и отсутствия реакции на ВМТ.

1. Диагностика. УЗДГ, КТА, МРА и ДСА.

2. Показания. Эмпирические, индивидуальные.

3. Лечение. Бифуркация сонной артерии рассекается и осуществляется артериотомия ОСА и НСА. После эндартерэктомии область окклюзии ВСА закрывается непрерывным швом. Кровоток по ВСА может быть восстановлен в некоторых случаях, даже если сосуд тромбирован. В случае достижения обратным кровотоком канала сонной артерии можно попытаться провести реканализацию. Катетер Фогарти продвигается в область сонного канала и раздувается. Тромб удаляется при осторожном потягивании катетера.

4. Осложнения. Повреждение периферических нервов (VII, X, XII), инсульт, инфекция, монокулярная слепота.

VI. Экстракраниальный отдел позвоночных артерий:

а) Сужение места отхождения позвоночной артерии (ПА). Место отхождения позвоночной артерии (ПА) является типичной локализацией ее стеноза. Стеноз обычно проявляется симптомами недостаточности ПА (головокружение и т.д.). Кроме того, можно увидеть симптомы поражения ЗМА (одноименная гемианопсия). Стеноз ПА также часто встречается при обследовании по поводу ишемических симптомов региона ВСА. Можно заподозрить и гемодинамическое происхождение симптомов у некоторых пациентов, например, с аплазией или гипоплазией противоположной ПА и недостаточно развитыми коллатералями.

1. Диагностика. УЗДГ, КТА, МРА и ДСА.

2. Показания. Эмпирические, индивидуальные; считается, что лечение необходимо только при высокой степени стеноза.

3. Лечение. Эндоваскулярный подход является первой линией терапии. Может быть выполнено стентирование, но простая чрескожная транслюминальная ангиопластика предпочтительнее. Кроме того, может быть использован анастомоз ПА-ОСА. Подход к сосудам через разрез в нижней половине передней границы кивательной мышцы. ПА пересекается у места отхождения и подшивается к ОСА. Особая осторожность соблюдается в отношении возвратного нерва и лимфатических сосудов (левая сторона).

4. Осложнения. При эндоваскулярном леченим число осложнений минимально (диссекция артерии, артериальный тромбоз), при открытой операции происходит повреждение окружающих структур (нервов, лимфатических путей), окклюзии шунта, сосуда.

б) Сужение среднего сегмента позвоночной артерии (ПА) (С2-С6). Симптомы аналогичны описанным выше. Причиной также может являться внешнее сдавление ПА, вызванное гипертрофией унковертебральных суставов у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, также может быть перегиб между двумя отверстиями.

1. Диагностика. УЗДГ, КТА, МРА и ДСА.

2. Показания. Индивидуальны.

3. Лечение. Декомпрессия позвоночной артерии (ПА) может быть осуществлена с помощью рутинной передней дискэктомии у пациентов с унковертебральными остеофитами. Предпочтительный доступ, однако, боковой. Доступ к позвоночнику либо кпереди, либо кзади от кива-тельной мышцы, позади сонной артерии и яремной вены. Остеофиты можно выборочно удалить, ПА открывают до нужной длины (раздвигая два соседних отверстия и получая доступ к ПА на протяжении 40-50 мм) для извитой резекции или выпрямления.

Атеросклеротические изменения в этой области крайне редки. При необходимости проводится эндоваскулярное лечение.

4. Осложнения. Травма корешков, тромбоз, эмболия.

в) Сужение верхнего сегмента позвоночной артерии (ПА) (от С2 до слияния ПА). В этой области атеросклеротическое поражение встречается наиболее часто. При симптоматическом поражении определяется возможность эндоваскулярного или хирургического лечения.

1. Диагностика. УЗДГ, КТА, МРА и ДСА.

2. Показания. Редкие и строго индивидуальные.

3. Лечение. Эндартерэктомия не выполняется; раньше чаще накладывались обходные анастомозы (ОСА-ПА), но они теперь заменены на эндоваскулярные вмешательства (ангиопластика, стентирование).

г) Синдром лучника. При максимальном повороте головы (как при стрельбе из лука), противоположная ПА растягивается и таким образом стенозируется или окклюзируется. В редких случаях при гипоплазированной или аплазированной противоположной ПА и недостаточно развитых коллатералях можно выявить ПА-ЗМА ишемию. Эти симптомы могут быть временными или постоянными (одноименная гемианопсия). Было описано несколько смертельных случаев.

1. Диагностика. ДСА без и с максимальным поворотом головы.

2. Показания. Индивидуальные.

3. Лечение. При лечении используется фиксация С1-С2 или ПА. В случае сдавления ПА иссекают сформированное костное С1 позвоночное отверстие, и ПА освобождается от окружающих структур.

4. Осложнения. Травма окружающих нервных структур.

VII. Прямая реваскуляризация:

а) ЭИКМА. Анастомоз «конец-в-бок» между донором (поверхностная височная артерия) и акцептором (оперкулярная ветвь СМА) обеспечивает около 18 мл/мин. крови. Международной совместной исследовательской группе ECIC не удалось доказать пользу обходного анастомоза для профилактики инсульта (особенно у пациентов со стенозом СМА).

– Показания. Неизлечимые другими методами ВСА/СМА аневризмы или опухоли.

– Относительные показания. Окклюзия ВСА/СМА у пациентов с нарушенным цереброваскулярным резервом мощности (доказано ОФЭКТ, ПЭТ, перфузионной КТ) и отсутствующее/небольшое ишемическое поражение.

– Диагностика. Клинически, ДСА, КТ/МРТ и определение цереброваскулярного резерва мощности.

– Хирургическое лечение. Выделяется ветвь поверхностной височной артерии. Центром небольшой трепанации черепа является точка на 6 см выше козелка, твердая мозговая оболочка рассекается Y-образно. Акцептор артерии выделяется, между двумя временными клипсами выполняется линейная артериотомия, оба сосуда ушивают «конец-в-бок» с использованием шовного материала 10/0.

Особая осторожность должна быть направлена на закрытие раны, необходимо не допустить утечки спинномозговой жидкости, деформации сосудов или чрезмерного давления костного лоскута.

б) Анастомоз с использованием венозной/артериальной вставки. В случае недостаточно развитой поверхностной височной артерии для создания обходного анастомоза между ОСА/НСА и внутричерепным отделом ВСА или проксимальным СМА используются артериальные и венозные протезы. При окклюзирующих заболеваниях эта операция применяется редко, так как есть опасность разрыва.

в) Анастомозы в задней циркуляции. Анастомозы задней циркуляции накладываются в случаях ишемии в ВББ. Они состоят из анастомоза между поверхностной височной — верхней мозжечковой артериями, и между поверхностной височной/затылочной артериями — задней нижней мозжечковой артерией.

– Диагностика. Клинические данные, ДСА, КТ/МРТ, определение цереброваскулярного резерва мощности.

– Показания. Редкие и индивидуальные, в последнее время часто заменяется эндоваскулярной ангиопластикой и стентированием.

г) ВСА-ВСА анастомоз. В основном это анастомоз между ПМА, например, при веретенообразной аневризме А2 сегмента.

– Показания. Показания индивидуальны. Описано много вариантов, с низко- и высокопотоковым анастомозом (например, ELANA техника). До сих пор ни одно рандомизированное исследование не выявило преимуществ анастомоза в любой подгруппе пациентов.

– Осложнения. Инсульт, гиперперфузионные осложнения и проблемы с заживлением раны.

VIII. Непрямая реваскуляризация:

а) Энцефалодуроартериомиосинангиоз. Энцефалодуроартериомиосинангиоз (EDAMS) и его вариации (EMS, EDAS) заключаются в укладке изолированной височной мышцы с невыделенными ветвями поверхностной артерии на поверхность мозга с открытыми сосудами. Неоваскуляризация с развитием НСА-ВСА коллатералей при болезни моя-моя может быть доказана при ангиографии.

– Показания. Индивидуальны, в основном—болезнь моя-моя.

– Осложнения. Инфекции, долгое заживление раны.

Топография позвоночной артерии. Виллизиев (Уиллиса) артериальный круг. Артериальный круг мозга. Виллизиев круг

Учебное видео анатомии сосудов Виллизиева круга

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Алгоритм лечения заболеваний сосудов головного мозга – Европейские рекомендации”

Оглавление темы “Болезни сосудов головного мозга.”:

Алгоритм эндоваскулярного лечения аневризмы сосуда головного мозга – Европейские рекомендации
Алгоритм диагностики артерио-венозных мальформаций головного мозга – Европейские рекомендации
Алгоритм лечения артерио-венозной мальформации головного мозга – Европейские рекомендации
Алгоритм диагностики каверномы головного мозга – Европейские рекомендации
Алгоритм лечения каверномы головного мозга – Европейские рекомендации
Причины и классификация дуральных артериовенозных фистул (ДАВФ)
Алгоритм диагностики и лечения дуральной артериовенозной фистулы – Европейские рекомендации
Алгоритм диагностики сужения сосуда головного мозга и его окклюзии – Европейские рекомендации
Алгоритм лечения сужения сосуда головного мозга и его окклюзии – Европейские рекомендации
Алгоритм лечения заболеваний сосудов головного мозга – Европейские рекомендации

Источник