Операции на сосудах кисти
Травмы сосудов, связок кисти. Диагностика и лечение
Кровоснабжение кисти обеспечивают лучевая и локтевая артерии, которые, соединяясь внутри кисти, образуют поверхностную и глубокую ладонные дуги. Целостность этих сосудов лучше всего проверить с помощью пробы Аллена. Для ее выполнения, предварительно попросив больного сжать кулак, пережимают лучевую и локтевую артерии.
Для того чтобы обескровить кисть, больной несколько раз сжимает и разжимает кулак и, наконец, раскрывает ладонь. После этого освобождают только лучевую артерию; если кровь оттекает ко всем пальцам, значит, лучевая артерия цела и в ее системе существует хороший коллатеральный кровоток. Таким же образом проверяют локтевую артерию.
Если повреждены оба сосуда, тогда по крайней мере необходимо восстановить хотя бы один из них, обычно локтевую артерию.
Проба Аллена. Используют для уточнения проходимости лучевой и локтевой артерий, питающих кисть. А. Больного просят несколько раз сжать кулак, одновременно врач сдавливает лучевую и локтевую артерии, как показано на рисунке. Затем больной разжимает кисть, а врач убирает палец с одной из артерий. У больного с ненарушенной проходимостью сосуда при прекращении надавливания на артерию будет отмечаться мгновенное покраснение кожи. Б. Ту же манипуляцию повторяют на сосуде с противоположной стороны
Повреждения связок кисти встречаются довольно часто, и нередко их не диагностируют. Следствием этих повреждений являются ригидность и болезненная припухлость сустава, имеющие хронический характер. Врач должен выявить повреждения связочного аппарата при наличии в анамнезе значительной травмы.
При обследовании заметен гемартроз или локализованная болезненность на одной или обеих сторонах межфалангового сустава. Важный элемент оценки — проверка стабильности путем проведения проб на боковое раскачивание и активные движения в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кисти.
Стабильность суставов, болезненных при проведении пробы на боковое раскачивание, указывает на частичный разрыв или растяжение коллатеральных связок, поддерживающих сустав. Функциональную стабильность оценивают активными движениями. Если больной не в состоянии выполнять движения из-за болезненности или проба на раскачивание ограничена из-за боли, показана проводниковая анестезия пальца или блокада в области запястья.
При проведении пробы на раскачивание сустав следует держать в разогнутом состоянии и всегда сравнивать его с неповрежденным пальцем. При оценке сложных случаев полезны дополнительные рентгенограммы под нагрузкой.
Растяжение коллатеральных связок межфаланговых и пястно-фаланговых суставов
Коллатеральные связки препятствуют боковому смещению в этих суставах. Если вышеописанная проба на раскачивание показывает частичный разрыв, лечение заключается в отдыхе с полной иммобилизацией на срок 10—14 дней. Суставы с явной нестабильностью при нагрузке следует иммобилизовать на 21 день.
Кисть иммобилизуют при межфаланговых суставах, согнутых под углом 30°, и пястно-фаланговых суставах — под углом 45—50°. При повреждении пястно-фалангового сустава большого пальца его следует иммобилизовать под углом сгибания 30°. Поврежденный палец можно иммобилизовать гипсовой повязкой с небольшой подкладкой или стандартными металлическими лонгетами.
После иммобилизации поврежденного пальца показаны активные движения для остальных суставов кисти. Утолщение капсулы, отмечаемое при пальпации, и хроническая отечность поврежденного сустава в конце периода иммобилизации указывают на то, что повреждение было значительнее, чем предполагалось вначале, и требуется большая степень защиты сустава. Ее можно обеспечить, иммобилизовав палец вместе с соседним здоровым на срок до 5—7 дней.
В этом периоде проблемой становится уже не нестабильность, а ригидность и уменьшение объема движений в суставе с последующим появлением в нем боли. После растяжения связок сустава отечность может сохраняться в течение нескольких недель.
Лечение повреждений коллатеральных связок
При остром частичном разрыве показано динамическое шинирование сроком на 2—5 нед. Большие разрывы требуют иммобилизации сроком на 3—5 нед с суставом, согнутым под углом 35°, после чего назначают осторожные активные движения с наложением мягкой защитной шины еще на 3 нед. Острые полные разрывы с нестабильностью при проведении пробы на раскачивание должны быть шинированы на 6 нед, хотя некоторые авторы при нестабильных повреждениях предпочитают хирургическое восстановление связок.
Показана консультация специалистов ортопедической службы. Повреждения ладонной пластинки лечат иммобилизацией проксимального межфалангового сустава при сгибании под углом 30° сроком на 3—5 нед. Альтернативный метод лечения — иммобилизация сустава на 3 нед с последующими активными сгибательными упражнениями в разгибательной лонгете, установленной под углом сгибания 15° еще на 2 нед.
– Также рекомендуем “Миозит, лигаментит, тендинит кисти. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Травматология и ортопедия”:
- Переломы и вывихи пальцев стопы. Диагностика и лечение
- Раны кисти. Диагностика и лечение
- Инъекционные повреждения кисти и ее инородные тела. Диагностика и лечение
- Размозженные, скальпированные, колотые раны кисти. Диагностика и лечение
- Повреждения сухожилий кисти. Диагностика
- Лечение повреждений сухожилий кисти. Тактика
- Повреждение нервов кисти. Диагностика и лечение
- Травмы сосудов, связок кисти. Диагностика и лечение
- Миозит, лигаментит, тендинит кисти. Диагностика и лечение
- Стенозирующий тендовагинит кисти. Диагностика и лечение
Источник
Первая помощь при повреждении сосудов (артерий, вен) кисти
Ушибленные и глубоко проникающие раны могут сопровождаться повреждением артериальных стволов. При глубоко проникающей ране анатомической табакерки часто страдает лучевая артерия. Глубокая резаная рана ладони сопровождается повреждением поверхностной ладонной дуги. Распространенная травма кровеносных сосудов ладони может привести к стазу или к гангрене.
Повреждения венозных сосудов хорошо поддаются консервативному лечению, включая терапию антикоагулянтами, создание покоя и поднятие поврежденного отдела конечности. Повреждение артериальных стволов нуждается в непременном оперативном вмешательстве. Лечение повреждений артериальных стволов выполняется в четыре этапа:
1. Первая помощь заключается в сдавлении сосуда, причем оно должно сниматься на минуту в течение получаса. На рану накладывается давящая повязка. Применение тепла запрещено!
2. После помещения больного в стационар начинается борьба с шоком. Необходимо переливание крови, применение формина, папаверина, антибиотиков и кислорода. Повязка может быть снята только тогда, когда полностью произведена подготовка к операции и нагнетена манжетка для обескровливания.
3. Окончательное лечение. Необходимо провести соответствующее обезболивание и приготовиться к борьбе с шоком. Задача заключается в устранении дефекта артерии, в случае необходимости – путем пересадки вены. Рана расширяется как в проксимальном, так и в дистальном направлении для того, чтобы создать условия для отыскания концов сосуда. Наложение сосудистых зажимов на артерию противопоказано. Если имеется возможность, сосуд соединяется конец-в-конец (end-to-end).
Классический метод Карреля – наложение непрерывного матрацного шва — пережил все новые методы. Если артерия поражена на большой протяженности, лучше всего удалить пораженный участок и провести пересадку вены. Если наличие коллатерального кровообращения является сомнительным, то проверяется наличие кровотечения из дистальной культи артерии.
Разновидности поверхностной артериальной ладонной дуги по Ланцу—Вахсмуту:
а) Локтевой тип: 61%;
б) луче-локтевой тип без характерной дуги: 12%;
в) луче-локтевой тип с характерной дугой: 19%;
г) срединно-локтевой тип: 8%
Наложение лигатуры на лучевую или на локтевую артерию не приводит к расстройству кровоснабжения кисти. Опасность такого метода заключается в возможности повреждения другой, единственной сохранившейся артерии.
Каждый палец, по сути дела, имеет четыре артерии. Помимо ладонной дуги на тыле запястья располагается дорзальная дуга, отдающая ветви в межкостные пространства пястных костей. Одна из ветвей лучевой артерии снабжает тыльную поверхность большого пальца. Помимо лучевой и локтевой артерии на предплечье существует и ладонная межкостная артерия, берущая начало недалеко от начала локтевой артерии и проходящая по межкостной перепонке.
В отдельных случаях ладонная межкостная артерия и тыльная межкостная ветвь способны обеспечить кровоснабжение кисти даже тогда, когда лучевая и локтевая артерии повреждены. Иногда палец остается жизнеспособным даже в случае повреждения обеих ладонных пальцевых артерий.
4. Постоперационное лечение. Антибиотики, нередко и околопозвоночная симпатическая блокада. Тепло противопоказано.
О кровообращении пальца и об изменениях сосудов его можно получить представление на основании ангиографии. На рисунке показана пиогенная гранулема безымянного пальца, возникшая в связи с колотым ранением.
Учебное видео анатомии артерий кисти – поверхностная и глубокая артериальная ладонная дуги
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы //meduniver.com/Medical/Video/arterii_kisti.html
– Также рекомендуем “Контрактура Фолькмана – причины, диагностика, лечение”
Оглавление темы “Ранения и повреждения кисти”:
- Эпидемиология (распространенность) травм кисти
- Первая помощь при повреждениях и ранениях кисти
- Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран кисти – методика
- Применение антибиотиков при повреждениях и ранениях кисти
- Принципы операций при тяжелых повреждениях и ранениях кисти
- Примеры лечения огнестрельных ранений кисти
- Принципы операции при повреждении ногтя. Как быстро отрастает ноготь после удаления?
- Первая помощь при повреждении сосудов (артерий, вен) кисти
- Контрактура Фолькмана – причины, диагностика, лечение
- Лечение повреждений кожи кисти – методы пластики
Источник
Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника
Микрохирургия представляет собой новое направление хирургии, которое характеризуется использованием систем оптического увеличения, специального инструментария и шовного материала, применяемого для опсрацнй на структурах весьма малого размера, например на сосудах диаметром менее 2 мм. Благодаря использованию микрохирургической техники значительно расширились возможности реконструктивной хирургии артерий и вен малого диаметра, лимфатических сосудов и нервов, появилась возможность выполнять реплантацию пальцев и кисти при их травматической ампутации. До появления метода микрохирургии такие операции были крайне трудны и даже невозможны.
В Советском Союзе отделение микрохирургии сосудов было создано во Всесоюзном научном центре хирургии (в то время Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии) по нашей инициативе. Основное направление отделения — реплантация пальцев и кисти средствами микрохирургии. В течение 2 последних лет в стране открылось еще несколько новых центров микрохирургии.
Операционный микроскоп обеспечивает одновременное видение операционного поля дли двух или трех хирургов, снабжен трансфокатором, фотографической и телевизионной камерами. Микрохирургические инструменты нежные, высокоточные; рабочие бранит их выполнены под микроскопом. Особо важными инструментами дли микрохирургических операций являются специальные ножницы, микроскальпель-копьс, прецизионные пинцеты для завязывания нитей, специальные иглодержатели, клипсы для пережатия сосудов малого диаметра и пинцеты для электро-коагуляции. Шовный материал для операций на сосудах малого диаметра имеет толщину 20—25 мкм.
Непременным элементом работы каждого хирурга, занимающегося микрохирургией, является эксперимент. Экспериментальная работа в микрохирургии имеет целью не только отработку и совершенствование технических навыков хирурга, испытание существующих инструментов. создание и отработку новых инструментов, но и создание с помощью микрохирургии принципиально новых биологических моделей на мелких лабораторных животных. Например, во Всесоюзном научном центре хирургии средствами микрохирургии выполнено более 500 экспериментов на нелинейных и линейных крысах: на них производились опыты но наложению швов на брюшную аорту, каудальную вену, по пересадке почки. В настоящее время имеются одно-, трех- и четырехпочечная модели пересадки почки у крыс. Успешно проведен сложный эксперимент с применением микрохирургии на обезьянах — пересадка пальца со стоны на кисть с хорошими отдаленными результатами, открывшие путь, для успешного применения этой операции в клинике.
Одной из областей применения микрохирургической техники в клинике стало выполнение микрососудистых анастомозов на артериях голени у больных с окклюзнонными заболеваниями сосудов нижних конечностей. Малый диаметр этих артерий (1,5—2 мм) делает крайне трудным выполнение сосудистого анастомоза без оптического увеличения.
Применение микрохирургической техники позволяет накладывать анастомоз между трансплантатом (аутовеиой) и артериями голени весьма точно, прецизионно и тем самым обеспечивать его проходимость и наилучшую функцию. Как уже указывалось, микрохирургия сделала возможной реплантацию пальцев и кисти.
Реплантация пальцев и кисти, отторгнутых в результате травмы, выполняется пока в немногих микрохирургических центрах мира из-за сложности и длительности этой многочасовой операции. Для развития этого направления хирургии особенно важное значение приобретают вопросы создания специализированных высокооснашенных отделений, а также пропаганда соответствующих знаний как среди медицинских работников, так и среди населения. Операция реплантации пальца (кисти) может быть разделена на три этана: 1) предварительный (организационные основы); 2) саму операцию реплантации; 3) послеолерационный период (реабилитация).
Особо важное значение имеет быстрое обеспечение «холодовой ишемии», предшествующей реплантации, т. е. помещение ампутированного пальца или сегмента конечности в изотонический раствор хлорида натрия температуры 4°С. Следующий этап — первичная обработка раны и будущего трансплантата с обязательной маркировкой клипсами артерий, вен и нервов. Непосредственно сама операция реплантации пальца (кисти) может быть разделена на: 1) травматологический этап (обработка и укорочение костей, остеосинтез, шов сухожилий разгибателей и сгибателей); 2) сосудистый этан (шов артерии пальца и двух вен); 3) шов нервов и кожную пластику. В послеоперационном периоде после восстановления в реплантированном пальце кровообращения больному вводят растворы рсополиглюкнна, гепарина, а позднее антикоагуляиты непрямого действия. Назначают строгий постельный режим не менее чем на 10 дней после операции. Используется гипербарическая оксигенация.
Опыт отделения микрохирургии Всесоюзного научного центра хирургии на I мая 1980 г. составил 228 операций реплантации пальцев у 156 больных и 13 реплантаций кисти. Прижили после реплантации 135 пальцев и 7 кистей. Принятое до сих лор деление на полную и неполную (сохранение кожного лоскута) ампутации утратило категоричность, так как палец с полным перерывом артериального кровообращения, хотя бы и с сохраненным кожным мостиком, является полностью нежизнеспособным. Факт перерыва магистрального кровотока достоверно доказывается методом ультразвуковой флоуметрии.
– Также рекомендуем “Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации”
Оглавление темы “Артериальная недостаточность. Микрохирургия”:
1. Диагностика непроходимости артерий конечности. Лечение окклюзий артерии
2. Консервативная терапия острой артериальной непроходимости. Неоперативное лечение тромбоза
3. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Противопоказания к операции на артериях
4. Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии
5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов
6. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
7. Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника
8. Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации
9. Анатомия и физиология вен. Исследование вен и лимфатических сосудов
10. Варикозное расширение вен. Причины варикозной болезни вен нижних конечностей
Источник
Атравматическая техника операций в хирургии кисти по БуннелуХирургия кисти является тонкой пластической хирургией именно вследствие часто возникающих во время операции сложных ситуаций. Хирургия кисти не является отдельной специальностью, так как операции на кисти могут быть выполнены любым опытным хирургом. Но все же хирургия кисти является специальной хирургией с той точки зрения, что для овладения ею необходимо знание теоретических основ ее, так как «врачам, начинающим заниматься хирургией кисти на основе общехирургических знаний и привычек, без достаточного терпения и работоспособности, достается только разочарование» (Изелен). В хирургии кисти всегда нужно помнить о двух опасностях: об инфекции и о травме. На конечном этапе обе они приводят к фиброзу, что в хирургии кисти, в хирургии скользящих поверхностей, уничтожает плоды всех стремлений. Для избежания инфекции, травмы и фиброза необходимо применение особой техники, названной Буннеллом “атравматичной техникой”. Принципы незаменимой в хирургии кисти атравматичной техники изложены в работах Буннелла. На них мы кратко и остановимся. Операции на кисти требуют спокойных условий, большого терпения и тщательности действий хирурга. Для достижения хороших результатов не достаточно лишь общехирургической техники. Хирургия кисти большей частью является хирургией скользящих поверхностей, а скользящие ткани кисти сохраняют функциональные способности только после щадящих операций. Цель операций общей хирургии — вскрыть пораженные отделы тела и удалить патологически измененные ткани, в то время как в восстановительной хирургии кисти целью хирурга является восстановление движения и функции или же создание новых, способных к функционированию частей. После продолжительных операций, сопровождающихся широким препарированием тканей, имеется большая опасность нагноения или образования фиброзной ткани. Вследствие развития фиброзной ткани вся оперированная область становится ригидной, скользящие образования окружаются плотными, неподвижными, фиброзными рубцами. В хирургии кисти хорошие результаты могут быть достигнуты только при атравматичной технике хирурга, дополненной сверхасептическими условиями. В смысле асептики не допустимы даже малейшие погрешности. Операционные раны, даже при строжайшей асептике, загрязнены бактериями. Инфекционным агентам в ране обеспечены благоприятные условия для размножения: травматизированные некротические ткани, оставленные в ране, большие узлы кетгута, длинные концы лигатур, большое количество швов, инородные тела (включая и материалы швов), применение горячих тампонов, а также гематомы способствуют размножению бактерий. Наконец, необходимо помнить и о «факторе времени», то есть о том, что слишком продолжительные операции приводят к «усталости» тканей. Перечисленные факторы, способствующие развитию инфекции в ране, а в последующем и образованию фиброза, должны быть доведены до минимума. Общехирургические операции сопровождаются следующими видами травма-тизации тканей: ткани подвергаются ушибу, трению, царапанию, часть тканей перекручивается и местами распадается на мелкие части. В отдельных тканях возникают не только микроскопические, но выявляются и макроскопические изменения: теряется нормальная консистенция, ткани становятся вялыми, геморрагичными. Раны после атравматичного вмешательства являются чистыми, гладкими, ткани обладают свойственным им блеском, сохраняют свой цвет с ясно различимыми отдельными слоями. Гистологическое строение при этом полностью сохраняется, и в процессе заживления наступает лишь минимальная тканевая реакция.
При рассмотрении ежедневных хирургических вмешательств с точки зрения перечисленных факторов не остается сомнения в том, что при операциях имеет место большая травматизация. Нередко встречается видимый разрыв тканей под действием тяги, оказанной на крючок при раскрытии ран. Вытирание ран сухим тампоном также оказывает разрушающее действие на ткани. При наложении швов тупыми иглами неизбежно грубое захватывание ткани, тупые скальпели и ножницы вызывают более значительные разрушения тканей, чем острые инструменты. Применение горячих тампонов неминуемо ведет к ожогу тканей. Продолжительность операции должна быть по возможности небольшой, поэтому хирург должен действовать по предварительно продуманному плану. Недопустимо, чтобы во время операции «пальцы опережали мысли, вместо того, чтобы движения мысленно были запланированы. Если нет четкости, возникают лишние движения, в то время как для достижения цели необходимо лишь единственное движение. Тремор, лишние движения оператора или ассистентов препятствуют четкости работы, и инструменты травмируют ткани. «Тремор вызывает травму, а травма — фиброз» (Буннелл). Часто сам хирург не сознает того, что окружающая его обстановка не создает необходимых условий для работы. Особенно вредное влияние на технику операции оказывает тремор рук хирурга и его ассистентов. Наличие тремора рук хирурга проверяется следующим образом: он должен держать по одной булавке в каждой руке так, чтобы концы булавок находились на 1 мм друг от друга и при этом булавки располагались по одной прямой линии. Тремор и нечеткие, лишние движения в хирургии кисти приводят к излишней травматизации тканей. Поэтому хирургу, имеющему тремор рук, необходимо во время операции использовать твердую опору.
Буннелл изучал методы тонкой работы ювелира. Ювелир сидит на стуле уравновешенно, опираясь ногами на перекладину стула. При таком стабильном положении локти прижаты к туловищу или к столу, а предплечья опираются на отдельные специальные валики. Обрабатываемый предмет фиксируется им при помощи неподвижного зазубренного деревянного валика. Такая система опоры исключает возможность тремора. Четкость его работы увеличивается и благодаря движению по рычаговой системе. Кончик инструмента с большой точностью контролируем, если опирающиеся на что-либо пальцы взяты за точку опоры. Я сам, будучи на фарфоровом заводе г. Мейсена, наблюдал за расположением мастеров при окраске тонких фарфоровых изделий и запомнил старого мастера, державшего тарелку левой рукой, прижав ее к нижней поверхности края стола. Правую руку он положил на верхнюю поверхность стола, а предплечье, запястье и локтевой край кисти опирались на край стола, покрытого клеенкой. Таким образом, кисточка двигалась только при помощи кисти.
В таком положении предварительно нарисованные линии были им окрашены с максимальной точностью. По такому же принципу хирург – при работе, например, ножницами или кровоостанавливающими зажимами может создать для себя опору разогнутыми IV или V пальцами или же предплечьем. Основным фактором четких движений является релаксация. Все тело должно быть приведено в состояние релаксации, а движение должно выполняться только руками. Кроме релаксации все тело должно быть в состоянии равновесия. Такое состояние называется состоянием баланса. Если туловище не уравновешено, мышцы спины напряжены, то усилие не сосредотачивается. Напротив, если туловище находится в состоянии релаксации и равновесия, усилия концентрируются только на движении руки. Таким образом можно достичь максимальной четкости движения и выключения тремора. Итак, операции на кисти следует проводить в сидячем положении, причем так, чтобы рука и локоть хирурга опирались на операционный стол. Одним из наиболее важных факторов атравматичной техники является продуманное и целесообразное планирование каждого отдельного движения для того, чтобы избежать излишних повторений. Таким образом вместо множественных наносится только однократная травма. Каждое движение должно быть непосредственным и целеустремленным. Для укорочения времени операции движения хирурга должны быть быстрыми, за исключением момента соприкосновения с тканями, когда необходимо замедление и усиленный контроль за движениями. Следует обратить внимание и на освещение. Лучше всего, если свет падает сверху, а не со стороны больного, как обычно это бывает, так как в этом случае свет направлен прямо на глаза хирурга. Укорочение времени операции легче всего достигается при умелой координации работы ассистентов и оператора. «Небольшие перерывы в работе вследствие отставания от оператора медленно действующего ассистента имеют большое значение» (Буннелл). Четкое знание анатомии и практические навыки — вот условия укорочения времени операции. С любой тканью следует обращаться так же нежно, как с тканью мозга, — говорит Буннелл. При подходе к кожному лоскуту или сухожилию травмирующими способами через 6— 7 дней наступает некроз кожного лоскута или сращение сухожилия с окружающими тканями. Травмированные нервные волокна заменяются соединительной тканью. На месте сдавления пинцетом краев кожи наступают микронекрозы, приводящие к образованию рубца. Поэтому для сближения краев кожи следует применять не пинцет, а тонкие крючки. Следует избегать отсепаровывания тканей кисти при помощи марлевых тампонов. Лучше всего препарировать острым скальпелем или тупым путем — раскрыванием ножниц или же рассечением натянутых волокон. Соединение краев кожи производится внутридермальным нейлоновым или проволочным швом, так как при этом наименее страдает кровоснабжение кожи. Завернутые края кожи соединяются по способу Блер—Донати, хотя и внутредермальные швы дают хорошие результаты. Мы предпочитаем применение последнего способа. Наложенные швы не должны быть туго натянуты. Так как операции на кисти выполняются при обескровливании, во время операции нет необходимости в применении марлевых тампонов. Они могут понадобиться только при окончании обескровливания в конечном этапе операции. При этом рана на несколько минут сдавливается марлевым тампоном, смоченным теплым (не горячим!) физиологическим раствором. Если после этого остаются кровоточащие сосуды, на них накладываются кровоостанавливающие «москитные» зажимы. Без применения вышеизложенной атравматичной техники об успешной хирургии кисти не может быть и речи. Атравматичная техника обеспечивает заживление раны без реактивных явлений и опасности инфекции. Основные принципы оперативной техники и послеоперационного лечения схематично представлены ниже.
Основные принципы оперативной техники и послеоперационного лечения в хирургии кистиДля обеспечения атравматичной техники необходимы следующие условия: Послеоперационное течение может осложняться при допущении следующих ошибок: – Также рекомендуем “Принципы наложения повязки на кисть после операции” Оглавление темы “Операции на кисти”:
|
Источник