Операции на сосудах оперативные доступы к сосудам
Хирургическое вмешательство – это последнее средство в борьбе с какими-либо заболеваниями. Прибегают к нему в крайнем случае, когда другие методы медицины не помогают больному. Так, реконструктивные операции на сосудах требуются либо при очень серьезных заболеваниях, либо при запущенном несерьезном недуге.
Операция проводится на сосудах ног, головного мозга, шеи, на сердце.
Лечение заболеваний на ногах
Хирургическое вмешательство в области нижних конечностей обязательно при двух заболеваниях сосудов ног: атеросклероз артерий и тромбангиит. В обоих случаях происходит нарушение кровообращения в сосудах ног. При атеросклерозе на стенках сосудов образуются бляшки, а при тромбангиите – тромбы, в дальнейшем происходит ишемия – недостаточное кровообращение.
Операцию на сосудах нижних конечностей проводят в соответствии со следующими принципами:
- Чтобы устранить критическую ишемию, следует обеспечить попадание артериальной крови в ткани. Эта процедура носит название шунтирования. В процессе нее происходит замена пораженных сосудов новыми, часто искусственными. Кровь хирург берет из здоровой артерии, которая выступает в качестве донора.Шунтирование
- Новый сосуд, по которому будет идти кровь, называется шунтом. Его врач создает из вены или искусственных материалов. Собственная вена намного лучше, но она не всегда для этого подходит. Врач проверяет шунт так: кровь должна в него одинаково хорошо вливаться и выливаться. Если этого не происходит, то шунт может закрыться уже через несколько часов.
- Кровь проводится к хорошей артерии, не имеющей пульса, ниже закупоренного места. Такая артерия является реципиентом. Она должна принимать всю кровь, которая поступает по шунту, передавать ее ко всем тканям с недостаточным кровообращением.Удаление тромба баллоном
- Если артерию в области нижних конечностей закупорил тромб, то его необходимо срочно удалить. Свежий тромб легко удаляется специальным баллончиком. Если нет возможности удалить старый тромб, то проводится шунтирование.
Операции на сосудах ног проводятся в таких случаях:
- Появились признаки развития гангрены (язвы, посинение, омертвление кожных участков). И, если не провести операцию вовремя, то со временем можно лишиться ноги.
-
Боли в области нижних конечностей. Притом неприятные ощущения могут исчезнуть после опускания ноги и удерживания ее в таком положении. Некоторым пациентам приходится в течение нескольких месяцев спать в сидячем положении. - Расширение артерий ног, приводящее к их разрыву и внутреннему кровотечению.
- Артериальные травмы, ставшие причиной острой ишемии нижних конечностей.
Оперирование бедренной артерии
Нередко атеросклероз поражает именно бедренную артерию. При закупорке поверхностных артерий у пациента развивается хромота, которая лечится при помощи лекарственных препаратов. А вот закупорка глубокой бедренной артерии приводит к ишемии нижних конечностей.
Устранить боль в области ног можно только после устранения бляшек из артерии хирургическим путем. Также хирурги выполняют профундопластику и стенирование бедренной артерии.
Оперирование подколенных сосудов
Если тромб закупоривает подколенные сосуды, может произойти критическая ишемия нижних конечностей или развиться гангрена ноги. В таком случае хирурги применяют бедренно-берцовое шунтирование или ангиопластику, используя специальный рассасывающийся стент.
Металлический стент нельзя использовать в подколенной зоне, так как в процессе сгибания он может повредить стенки артерии.
Хирургическое вмешательство на артериях голеностопа
Одна из поверхностных бедренных артерий переходит в подколенную, от которой отходят три артерии голени. Если закупоривается подколенная артерия, то развивается критическая ишемия ноги.
Закупорка одной из трех артерий голени не вызывает каких-либо симптомов. Но если тромб поражает сразу все артерии, то появляется очень сильная боль. Для устранения закупорки используется микрошунтирование, ангиопластика или стентирование.
Операции в области головного мозга
Вмешательство на сосудах головного мозга предполагает использование разнообразных малоинвазивных процедур. Виды операций для каждого пациента подбираются индивидуально, что зависит от его состояния и болезни.
Выделяют эндоваскулярную терапию и стереотаксическую радиохирургию.
Эндоваскулярная терапия
Состоит из разнообразных методик лечения, при которых внутрь сосудов головного мозга вводится катетер. Виды этих методик следующие:
- Эмболизация. В сосуды головного мозга вводятся твердые или жидкие вещества. Это частицы поливинилового спирта, микросферы и т.д.;Эмболизация
- Доставка лекарств. В этом случае катетер вводится так, чтобы лекарства попали в определенную часть головного мозга. При инсульте, например, вводятся тромболитические препараты, способствующие рассасыванию тромба. Кроме того, могут быть введены спазмолитики, химиопрепараты;
- Доставка других приспособлений. Так, через катетер могут вводиться стенты, баллоны, спирали.
Стереотаксическая радиохирургия
Есть три метода, с помощью которых проводятся стереотаксические радиохирургические операции. В каждом случае излучение отходит от тех или иных приборов:
- Гамма-нож. В качестве излучения используются гамма-лучи. Применяется для лечения небольших поражений головного мозга;
-
Линейные ускорители. Такие приборы получили широкое распространение во всем мире, благодаря своей эффективности. Применяются для доставки рентгеновских лучей. С их помощью могут быть вылечены опухоли головного мозга. Процедуру могут выполнить единожды или несколько раз подряд. Второй вариант называется фракционированной стереотаксической радиохирургией; - Протонная терапия головного мозга. Радиохирургия происходит за счет использования тяжелых частиц. В настоящее время она еще мало известна и проводится только в некоторых центрах по всему миру.
Оперирование сердца
Если в сердечных сосудах появились атеросклеротические бляшки, то это может привести к тому, что станет плохо функционировать сердце. При этом нарушится работа всей системы кровообращения.
Из-за бляшек сужается просвет сосудов, поэтому кровь тяжелее попадает в сердце и направляется ко всем органам.
Такое явление может стать причиной нарушения всех систем органов в организме. Поэтому срочно требуется операция на сердце.
Стентирование
Наиболее распространенным хирургическим вмешательством на сердце является стентирование, при котором происходит расширение сосудов до нужного диаметра. В этом случае в артерию вводится стент, который раздувается специальным баллоном. Он вдавливает атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда, в результате чего и увеличивается просвет для прохождения крови в сердце. После такой процедуры состояние пациента улучшается. Кроме того, уменьшается вероятность инфаркта в раннем возрасте.
Стентирование на сердце может быть назначено только после диагностики врачом. Операция необходима при выявлении сужения стенок сосудов.
Но хирургическое вмешательство нежелательно для пациентов с почечной или дыхательной недостаточностью. После стентирования пациент быстро выздоравливает, период реабилитации длится недолго.
Оперирование сосудов шеи
Атеросклероз сосудов шеи может стать причиной инсульта. К такому явлению могут привести опухоли, травмы в области шеи, аневризмы и другие нарушения. При любом из них срочно требуется операция. Но хирургическое вмешательство в области шеи запрещено, если у больного острая ишемия, поразившая головной мозг.
Если в подключичной артерии обнаружен стеноз, то пациенту назначается шунтирование. Между сонной и подключичной артериями происходит замена поврежденных сосудов посредством введения искусственного – шунта. Восстановление просвета в сосудах шеи происходит с помощью эндарэктомии. Перед началом операции проводится анестезия. Затем в области шеи делается небольшой разрез, через который появляется доступ к артериям, из которых удаляются бляшки, ухудшающие кровоток.
Эндартерэктомия (1) и ангиопластика (2)
Операции на сосудах назначаются только в крайних случаях. Поэтому если вы заметили ухудшение самочувствия, боли головы, сердца, то обязательно пройдите обследование у специалиста. Лечение на начальных этапах развития болезни проходит быстрее и эффективнее.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник
Операции на кровеносных сосудах
4 группы операций на сосудах (по Б. В. Петровскому) 1. Операции, ликвидирующие кровоток 2. Операции, восстанавливающие кровоток 3. Паллиативные операции 4. Операции на вегетативных нервах, иннервирующих сосуды
Доступы к сосудам Прямые по проекционным линиям Окольные отступя на 1 -2 см от проекционной линии
Операции, ликвидирующие кровоток 1. Коагуляция 2. Перевязка 3. Пережатие 4. Внутрисосудистое пломбирование
Способы остановки кровотечения Временные Окончательные
Операции, ликвидирующие кровоток
Способы окончательной остановки кровотечения 1. Механические (перевязка кровоточащего сосуда). 2. Физические (горячий физиологический раствор, метод электрокоагуляции и т. д. 3. Химические (использование перекиси водорода, восковой пасты для остановки кровотечения из диплоэтических вен, цианакриловый медицинский клей). 4. Биологические (применение гемостатической губки, сальника и др. ).
Перевязка сосуда в ране Цель – закрытие просвета сосуда на месте повреждения. Перевязку сосуда в ране производят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях.
Перевязка сосуда на протяжении Цель – уменьшение притока крови к поврежденному отделу органа или конечности, а также для временного выключения кровообращения в той или иной области, когда ожидается большая кровопотеря. Показания: 1)невозможность перевязки сосуда в ране. 2)опасность обострения инфекции в результате манипуляций в ране. 3)наличие травматической аневризмы. 4)необходимость ампутации конечности на фоне анаэробной инфекции, когда наложение жгута противопоказано. 5)опасность эрозивного кровотечения.
Операции, восстанавливающие кровоток 1. 2. 3. 4. 5. 6. Сосудистый шов Тромбэктомия (эмбол-) Тромбэндартерэктомия (эмбол-) Шунтирование Пластика сосуда Эндоваскулярная дилатация
Этапы наложения сосудистого шва 1. Ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей первичная хирургическая обработка раны. 2. Мобилизация сосуда. 3. Подготовка концов сосуда к наложению шва ( концы сосудов накладывают резиновы турникеты или сосудистые зажимы). 4. Непосредственное наложение шва. 5. Контроль на гемостаз и проходимость сосуд (пуск кровотока по сосуду, провер герметичности шва). 6. При необходимости иммобилизация конечности
Требования к сосудистым швам 1. Сшиваемые концы сосудов должны соприкасаться по линии швов своей гладкой внутренней поверхностью (эндотелием). 2. Наложение сосудистого шва следует проводить без травмирования эндотелия сшиваемых сосудов. 3. Соединение краев поврежденного сосуда должно быть с минимальным сужением его просвета. 4. Создание абсолютной герметичности сосудистой стенки. 5. Профилактика образования тромбов — шовный материал не должен находиться в просвете и соприкасаться с кровью.
Виды сосудистых швов Боковой При пристеночных ранениях Циркулярный При полном перерыве сосуда
Непрерывный обвивной боковой шов
Сосудистый шов по А. Каррелю
Сосудистый шов по А. Каррелю
Сосудистый шов по А. Каррелю
Сосудистый шов по Морозовой
Инвагинационный шов Кривчикова
Инвагинационный шов Кривчикова
Инвагинационный шов Кривчикова
Инвагинационный шов Соловьева
Инвагинационный канюльный шов
Инвагинационный канюльный шов
Инвагинационный шов Донецкого
Инвагинационный шов Донецкого
Сосудистый шов с предварительным угловым подрезанием
Сосудистый шов «конец в бок»
Прямая тромбэктомия
Тромбэктомия петлей
Тромбэктомия катетером Фогарти
Тромбэктомия катетером Фогарти
Тромбэндартериоэктомия Суть операции заключается в удалении утолщенной интимы вместе с атеросклеротической бляшкой и образованным над ней тромбом в зоне сужения артерии.
Интимэндартерэктомия
Обходное шунтирование n Суть операции заключается в создании с помощью аутовены или протеза дополнительнего пути для кровотока в обход имеющегося препятствия. n При сужении коронарных артерий получила распространение операция аортокоронарного шунтирования. При сужении брюшной аорты и подвздошных артерий выполняется аорто-бедренное шутирование, при сужении бедренной артерии – бедренно -подколенное шунтирование.
Обходное шунтирование
Ангиопластика восстановление проходимости сосуда или его целостности с возможным применением ауто, гомо- и синтетических трансплантатов.
Виды аутотрансплантатов n Аутовенозные трансплантаты формируют из поверхностных вен (большая подкожная вена, поверхностные вены верхней конечности, наружная яремная вена). При этом аутовенозные трансплантаты должны быть реверсированы, чтобы венозные клапаны не препятствовали кровотоку.
Виды аутотрансплантатов Аутоартериальные трансплантаты используют при реимплантации пальцев кисти. Преимуществами вставок, взятых из собственных ладонных артерий неповрежденной конечности, является примерное соответствие диаметров и толщины стенок сосудов.
Пластика (протезирование) брюшной аорты при аневризме
Балонная дилатация с последующим стентированием
Операции на венах
Классификация оперативных вмешательств при варикозном расширении вен (по Р. П. Асхерканову) 1. Оперативные методы (лигатурные, методы иссечения, разобщения коммуникаторов, перемещения вен, пластики вен) 2. Склерозирующие методы (электро- и лазерокоагуляции, инъекционные, методы биологической коагуляции) 3. Комбинированные методы
Основные принципы хирургического лечения варикозного расширения вен Устранение патологического рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные n Удаление варикозно измененных вен n Сохранение неизмененных венозных сегментов n Приустьевая перевязка большой подкожной вены и ее притоков n
Операция Тренделенбурга (простейший способ удаления варикозных вен – метод иссечения )
Основные этапы операции Тренделенбурга
Операция Тренделенбурга этап I (выделение устья v. saphena magna)
Операция Тренделенбурга этап II (перевязка боковых ветвей v. saphena magna и лигирование её культи)
Операция Тренделенбурга этап III (введение венэкстрактора в дистальный отдел v. saphena magna)
Операция Тренделенбурга этап IV (перевязка дистальной культи v. saphena magna на венэкстракторе и её удаление)
Инновационные способы лечения варикозной болезни Криохирургический (криострипинг) n Эндовенозная лазерная облитерация n Радиочастотная облитерация n Микропенная ЭХО-контролируемая склеротерапия n
Источник
Ранения сосудов: Исход кровотечения:
• Боковое (до 1/3 периметра). • Гибель.
• Полное (2/3 периметра и более). • Самопроизвольная остановка.
• Сквозное (крупные сосуды). • Формирование аневризмы.
Классификация кровотечений:
По этиологии: Куда изливается кровь: По времени:
• Артериальное • Наружное • Первичное
• Венозное • Внутреннее • Вторичное
• Капиллярное (эрозивное)
• Паренхиматозное
• Смешанное
Способы остановки кровотечений:
- Фактор:
• Механический (жгут, пальцевое прижатие)
• Физический (термокоагуляция)
• Химический (вещества Т свертывание)
• Биологический (тампонада сальником)
- По времени:
• Временная (возвышенное положение, сгибание конечности, наложение жгута, пальцевое прижатие, временная тампонада, временное протезирование).
• Окончательная (перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении, сосудистый шов).
Временная остановка кровотечения:
Наложение жгута – эффективно там, где 1 кость. Зимой 1 ч, летом 2 ч, подкладывают материю. Критерий правильности наложения — остановка кровотечения.
Осложнения:1. Гибель конечности.
2. Повреждения нервов (парезы, параличи).
3. Возникновение турникетного шока.
Пальцевое прижатие – в отличие от жгута сохранены коллатерали.
Недостатки:1. Не всякий сосуд можно передавить в любом месте.
2. Быстро устает рука.
3. Исключена транспортировка.
Временное протезирование – синтетическую трубочку промывают гепарином и соединяют концы поврежденных сосудов.
Недостатки:1. Только сосуды > 6 мм.
2. Трубка должна стоять не > 72 ч.
3. Повреждается интима, что после выполнения шва предрасполагает к тромбозу.
Окончательная остановка кровотечения:
Перевязка сосуда в ране.
Техника:выполняют широкий оперативный доступ, выделяют сосуд из фасциального футляра и окружающих тканей, на центральный отрезок сосуда накладывают 2 лигатуры (без прошивания и с прошиванием), на периферический – 1 лигатуру (без прошивания). Перевязка вен, достаточно по 1 лигатуре (на центральный отрезок и на периферический).
Перевязка сосуда на протяжении.
Показания: 1. Повторное эрозивное кровотечение выше места перевязки.
2. Труднодоступность сосуда (верхняя и нижняя ягодичные артерии).
3. При пульсирующих аневризмах.
4. При высоких ампутациях и экзартикуляциях конечностей.
5. Ампутации и экзартикуляции при анаэробной инфекции или облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей.
Техника:разрез в проекционной линии, доступ по межмышечным щелям (м.б. прямой и окольный), выделяют сосуд из фасциального футляра и перевязывают.
При перевязке сосуда кровоснабжение конечности осуществляется с помощью коллатералей.
Виды:1. Межсистемные.
2. Внутрисистемные.
3. Vasa vasorum.
4. Vasa nervorum.
Бывают: 1. Предшествующие.
2. Вновь образованные (2 мес).
Коллатеральное кровоснабжение м.б.:
1. Достаточное.
2. Функционально недостаточное.
3. Абсолютно недостаточное (гибель конечности).
Редуцированное кровоснабжение— ? притока крови после перевязки артерии при нормальном оттоке ее по венам может создавать угрозу питанию конечности ниже места перевязки. Оппель предложил при повреждении артерии перевязывать и одноименную вену. Не применяется при огнестрельных ранениях (т.к. возникают венозные стазы, тромбоз и инфицирование).
Сосудистый шов.
Показания:1. Повреждения крупных сосудов (бедренная, плечевая артерии)
2. Средних сосудов, при декомпенсированном состоянии
3. При реплантации конечности.
Противопоказания:1. Гнойные раны.
2. Множественные повреждения сосудов.
3. Сосуды мелкого диаметра.
Требования к сосудистому шву:
1. Герметичность.
2. Интима соприкасается с интимой.
3. Шовный материал не должен проникать в просвет сосуда.
4. Шов не должен суживать просвет сосуда.
Классификация сосудистого шва: 1. Ручной.
2. Механический.
Ручной:
- Обвивной шов (Карреля, Морозовой).
Техника ниш Карреля: выделяют сосуд, иссекают адвентицию, накладывают 3 шва-держалки, накладывают на каждую грань обвивной шов.
Техника юна Морозовой: 2 шва-держалки, третий — сама нить.
- Выворачивающий шов (Сапожникова) – путем надреза краев сосуда образуют лепестки, которые соединяют П-обрачным швом.
- Инвагинационный шов (Соловьева) – для соединения сосудов разного диаметра.
Недостатки ручного шва:
1. Весьма трудоемкий.
2. Достаточно трудно контролировать соприкосновение интимы к интиме.
3. Необходима микрохирургическая техника.
Механический шов
Используется сосудосшивающий аппарат Гудова.
Принцип работы: имеются скобочная (содержит скобки из тантала) и упорная (для загибания скобок) части.
Преимуществ
1. Не требует ? квалификации.
2. Быстро и качественно выполняется шов.
Недостатки
1. Трудно работать в глубине раны.
2. Необходимо выделять сосуд на большом протяжении.
3. Невозможно работать с патологически измененными сосудами.
Бесшовный способ – с помощью колец Донецкого.
Оперативные вмешательства при патологии сосудов:
Операции при окклюзии (тромбоз, эмболия, склероз)
- Удаление тромба или эмбола.
• Примни тромбоэмболэктомия (над местом окклюзии).
• Непрямая тромбоэмболэктомия (вводится зонд Фогарти, кончик его раздувается и извлекается вместе с тромбом).
- Замещение сосуда.
Аутопластика с помощью вены (со временем стенка артеризуеся).
Ксенопластика (с помощью синтетического материала).
• Шунтирование сосуда вшивание синтетического материала или вены выше и ниже места окклюзии (большая вероятность тромбирования).
• Протезирование – иссекают место окклюзии и в недостающий участок вшивают синтетический материал или вену. Вероятность тромбирования меньше, но при тромбозе – гибель конечности.
Операции при аневризмах.
По характеру пораженного сосуда:
- Артериальные.
- Венозные.
- Артерио-венозные.
Разновидности: 1. Истинные (сифилитическое поражение аорты).
2. Ложные (дефект самой стенки).
• Паллеотивное лечение:
- По Анелю – перевязка сосуда у места формирования аневризмы.
- По Гунтеру – перевязка сосуда на протяжении.
• Радикальное лечение:
- 1 .Способ Антиллуса – перевязывают все питающие и оттекающие сосуды, аневризму вскрывают, тампонируют салфеткой, добиваются спадения и склерозирования. Могут сдавливаться нервы.
- 2.Способ Филагриуса – перевязывают сосуды выше и ниже аневризмы, ее отсепаровывают. Не всегда возможно выделить аневризму.
- Эндоаневризморрафия (способ Кикуци-Матаса) – вскрывают аневризму, из полости ушивают поврежденную артерию, ушивают аневризму.
- Трансвенозная аневризморрафия (способ Радушкевича-Петровского) – после рассечения аневризмы ушивают дефект в артерии и вене.
Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.
Системы вен:1. Глубокая.
2. Поверхностная.
3. Коммуникативная.
Предрасполагающий фактор – длительное пребывание в вертикальном положении. Производящий фактор
• Слабость венозной стенки. Возникает тромбоз ? нарушение трофики ? язвы.
• Консервативное лечение – бинтование (? сброса крови из глубокой системы в поверхностную).
• Оперативное лечение (методы венэктомии):
- Способ Маделунга — удаляется вена вместе с п/ж/к, производят ушивание.
Недостаток – низкая косметичность.
- Способ Бэбкока – вскрывают вену в месте впадения в глубокую вену, с помощью зонда вена извлекается, коммуникантные вены рвутся. Преимущество – косметичность, но при воспалении вену нельзя удалить.
- Способ Нарата (смешанный) по ходу вены делают небольшие разрезы и удаляют ее фрагментарно.
• Оперативное лечение (методы перевязки коммуникантных вен):
- Операции по Коккету – перевязка над собственной фасцией.
- Операция по Линтону – перевязка под собственной фасцией.
- Способ Клаппа-Соколова – чрезкожная перевязка подкожных вен.
(Visited 751 times, 1 visits today)
Источник