Операции на сосудах презентация
Операции на кровеносных сосудах
4 группы операций на сосудах (по Б. В. Петровскому) 1. Операции, ликвидирующие кровоток 2. Операции, восстанавливающие кровоток 3. Паллиативные операции 4. Операции на вегетативных нервах, иннервирующих сосуды
Доступы к сосудам Прямые по проекционным линиям Окольные отступя на 1 -2 см от проекционной линии
Операции, ликвидирующие кровоток 1. Коагуляция 2. Перевязка 3. Пережатие 4. Внутрисосудистое пломбирование
Способы остановки кровотечения Временные Окончательные
Операции, ликвидирующие кровоток
Способы окончательной остановки кровотечения 1. Механические (перевязка кровоточащего сосуда). 2. Физические (горячий физиологический раствор, метод электрокоагуляции и т. д. 3. Химические (использование перекиси водорода, восковой пасты для остановки кровотечения из диплоэтических вен, цианакриловый медицинский клей). 4. Биологические (применение гемостатической губки, сальника и др. ).
Перевязка сосуда в ране Цель – закрытие просвета сосуда на месте повреждения. Перевязку сосуда в ране производят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях.
Перевязка сосуда на протяжении Цель – уменьшение притока крови к поврежденному отделу органа или конечности, а также для временного выключения кровообращения в той или иной области, когда ожидается большая кровопотеря. Показания: 1)невозможность перевязки сосуда в ране. 2)опасность обострения инфекции в результате манипуляций в ране. 3)наличие травматической аневризмы. 4)необходимость ампутации конечности на фоне анаэробной инфекции, когда наложение жгута противопоказано. 5)опасность эрозивного кровотечения.
Операции, восстанавливающие кровоток 1. 2. 3. 4. 5. 6. Сосудистый шов Тромбэктомия (эмбол-) Тромбэндартерэктомия (эмбол-) Шунтирование Пластика сосуда Эндоваскулярная дилатация
Этапы наложения сосудистого шва 1. Ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей первичная хирургическая обработка раны. 2. Мобилизация сосуда. 3. Подготовка концов сосуда к наложению шва ( концы сосудов накладывают резиновы турникеты или сосудистые зажимы). 4. Непосредственное наложение шва. 5. Контроль на гемостаз и проходимость сосуд (пуск кровотока по сосуду, провер герметичности шва). 6. При необходимости иммобилизация конечности
Требования к сосудистым швам 1. Сшиваемые концы сосудов должны соприкасаться по линии швов своей гладкой внутренней поверхностью (эндотелием). 2. Наложение сосудистого шва следует проводить без травмирования эндотелия сшиваемых сосудов. 3. Соединение краев поврежденного сосуда должно быть с минимальным сужением его просвета. 4. Создание абсолютной герметичности сосудистой стенки. 5. Профилактика образования тромбов — шовный материал не должен находиться в просвете и соприкасаться с кровью.
Виды сосудистых швов Боковой При пристеночных ранениях Циркулярный При полном перерыве сосуда
Непрерывный обвивной боковой шов
Сосудистый шов по А. Каррелю
Сосудистый шов по А. Каррелю
Сосудистый шов по А. Каррелю
Сосудистый шов по Морозовой
Инвагинационный шов Кривчикова
Инвагинационный шов Кривчикова
Инвагинационный шов Кривчикова
Инвагинационный шов Соловьева
Инвагинационный канюльный шов
Инвагинационный канюльный шов
Инвагинационный шов Донецкого
Инвагинационный шов Донецкого
Сосудистый шов с предварительным угловым подрезанием
Сосудистый шов «конец в бок»
Прямая тромбэктомия
Тромбэктомия петлей
Тромбэктомия катетером Фогарти
Тромбэктомия катетером Фогарти
Тромбэндартериоэктомия Суть операции заключается в удалении утолщенной интимы вместе с атеросклеротической бляшкой и образованным над ней тромбом в зоне сужения артерии.
Интимэндартерэктомия
Обходное шунтирование n Суть операции заключается в создании с помощью аутовены или протеза дополнительнего пути для кровотока в обход имеющегося препятствия. n При сужении коронарных артерий получила распространение операция аортокоронарного шунтирования. При сужении брюшной аорты и подвздошных артерий выполняется аорто-бедренное шутирование, при сужении бедренной артерии – бедренно -подколенное шунтирование.
Обходное шунтирование
Ангиопластика восстановление проходимости сосуда или его целостности с возможным применением ауто, гомо- и синтетических трансплантатов.
Виды аутотрансплантатов n Аутовенозные трансплантаты формируют из поверхностных вен (большая подкожная вена, поверхностные вены верхней конечности, наружная яремная вена). При этом аутовенозные трансплантаты должны быть реверсированы, чтобы венозные клапаны не препятствовали кровотоку.
Виды аутотрансплантатов Аутоартериальные трансплантаты используют при реимплантации пальцев кисти. Преимуществами вставок, взятых из собственных ладонных артерий неповрежденной конечности, является примерное соответствие диаметров и толщины стенок сосудов.
Пластика (протезирование) брюшной аорты при аневризме
Балонная дилатация с последующим стентированием
Операции на венах
Классификация оперативных вмешательств при варикозном расширении вен (по Р. П. Асхерканову) 1. Оперативные методы (лигатурные, методы иссечения, разобщения коммуникаторов, перемещения вен, пластики вен) 2. Склерозирующие методы (электро- и лазерокоагуляции, инъекционные, методы биологической коагуляции) 3. Комбинированные методы
Основные принципы хирургического лечения варикозного расширения вен Устранение патологического рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные n Удаление варикозно измененных вен n Сохранение неизмененных венозных сегментов n Приустьевая перевязка большой подкожной вены и ее притоков n
Операция Тренделенбурга (простейший способ удаления варикозных вен – метод иссечения )
Основные этапы операции Тренделенбурга
Операция Тренделенбурга этап I (выделение устья v. saphena magna)
Операция Тренделенбурга этап II (перевязка боковых ветвей v. saphena magna и лигирование её культи)
Операция Тренделенбурга этап III (введение венэкстрактора в дистальный отдел v. saphena magna)
Операция Тренделенбурга этап IV (перевязка дистальной культи v. saphena magna на венэкстракторе и её удаление)
Инновационные способы лечения варикозной болезни Криохирургический (криострипинг) n Эндовенозная лазерная облитерация n Радиочастотная облитерация n Микропенная ЭХО-контролируемая склеротерапия n
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Описание слайда:
ПРОЕКЦИИ ОСНОВНЫХ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ КОНЕЧНОСТЕЙ (см. Практикум по топографической анатомии Юрченко В.П., Жук И.Г.).
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К СОСУДАМ:
ПРЯМЫЕ – проводятся строго по проекционной линии (к глубоко лежащим образованиям)
ОКОЛЬНЫЕ – проводятся вне проекционной линии (к поверхностно лежащим образованиям)
Слайд 4
Описание слайда:
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ: ВРЕМЕННАЯ И ПОСТОЯННАЯ
Временная остановка кровотечения выполняется с помощью:
наложения жгута – стандартного (Эсмарха), матерчатого, импровизированного
давящей повязки
максимального сгибания конечности в суставе
тугой тампонады раны
сдавливания сосуда на протяжении
прижатия сосуда в ране пальцами
наложения зажимов на сосуд
временного протезирования
Типичные места прижатия к костным образованиям:
поперечный отросток VI шейного позвонка – общая сонная артерия
1-е ребро – подключичная артерия
плечевая кость с внутренней стороны – плечевая артерия
лобковая кость – бедренная артерия
Слайд 5
Описание слайда:
СПОСОБЫ ПОСТОЯННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ:
а) механические (перевязка сосуда, наложение сосудистого шва)
б) физические (электрокоагуляция, лазерное прижигание и др.)
в) химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая кислота)
г) биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником)
ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА:
В РАНЕ
НА ПРОТЯЖЕНИИ
Показания к перевязке на протяжении:
При кровотечениях из труднодоступных областей (ягодичная область, глубокая область лица);
При сильном размозжении тканей, когда нарушается их топография и невозможно идентифицировать источник кровотечения;
При повторных кровотечениях и опасности эрозивного кровотечения из гнойных ран;
Для выключения пульсирующих гематом и аневризм;
При высоких экзартикуляциях (в тазобедренном и плечевом суставах);
При ампутациях на фоне газовой гангрены, когда наложение жгута противопоказано;
Слайд 6
Описание слайда:
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ И РЕДУЦИРОВАННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Коллатеральное кровообращение – поступление крови в периферические отделы конечности, минуя магистральные пути, по анатомическим коллатералям.
Анатомические коллатерали или анастомозы подразделяются на:
внутрисистемные – соединяющие между собой сосуды, принадлежащие к бассейну одной артерии (например, анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и нисходящей артерией колена);
межсистемные – соединяющие друг с другом бассейны разных сосудов, расположенных в разных областях (например, анастомозы между ветвями артерии бедра и внутренней подвздошной артерии).
Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от ряда факторов:
анатомических (диаметра, количества, угла отхождения коллатеральных ветвей и уровня наложения лигатуры),
функциональных (спазм или дилятация коллатеральных ветвей).
Редуцированное кровообращение (по Оппелю) – с целью улучшения кровоснабжения тканей для уменьшения оттока крови, при перевязке магистральной артерии, производится перевязка сопутствующей ей вены.
Слайд 7
Описание слайда:
СОСУДИСТЫЙ ШОВ
ТРЕБОВАНИЯ:
Создание герметичности по линии анастомоза;
По линии шва не должно быть сужения просвета;
Сшиваемые концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внутренней оболочкой – интимой;
Шовный материал не должен находиться в просвете сосуда.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По способу наложения:
ручной шов;
механический шов – выполняется с помощью сосудосшивающего аппарата.
По отношению к окружности:
Боковой (до 1/3);
Циркулярный (свыше 2/3);
а) Обвивные (шов Карреля, Морозовой);
б) Выворачивающие (шов Сапожникова,
Брайцева, Полянцева);
в) Инвагинационные (шов Соловьева).
Слайд 8
Описание слайда:
Реконструктивные операции
выполняют с целью восстановления магистрального кровотока при нарушении проходимости сосудов
Дезоблитерирующие операции – направлены на восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда:
Тромб – или эмболэктомия:
а)Прямая (через разрез сосуда)
б) Непрямая (катетером Фогарти из другого сосуда)
Тромбэндартериэктомия – удаление тромба вместе с утолщенной интимой.
Пластические операции направлены на замену пораженного сегмента сосуда ауто-, алло-, ксенотрансплантатом или сосудистым протезом.
Шунтирование – с помощью сосудистых протезов или аутотрансплантата создается дополнительный путь для кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда.
Слайд 9
Описание слайда:
АНЕВРИЗМЫ
Истинные
Ложные (травматические)
ВИДЫ: артериальные
венозные
артерио-венозные
Три группы операций :
хирургические вмешательства, цель которых вызвать прекращение или замедление кровотока в аневризматическом мешке и этим способствовать образованию тромба и облитерации полости или уменьшению объема аневризматического мешка. Достигается это перевязкой приводящего конца артерии проксимально от аневризматического мешка (способы Анеля и Гунтера)
операции, при которых производится полное выключение аневризматического мешка из кровообращения (способ Антиллуса) или же удаление его наподобие опухоли (способ Филагриуса)
операции, преследующие цель восстановить полностью или частично кровообращение путем ушивания артериального свища через аневризматический мешок — эндоаневризморрафия (способы Кикуци — Матаса, Радушкевича — Петровского)
Слайд 10
Описание слайда:
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Существует 4 группы операций: удаление вен, перевязка магистральных и коммуникантных вен, склерозирование вен, комбинированные.
ПО МАДЕЛУНГУ – удаление через разрез по всему протяжению БПВБ
ПО БЭБКОКУ – удаление БПВБ с помощью зонда через 2 небольших разреза
ПО НАРАТУ – перевязка и удаление расширенных вен на голени через отдельные разрезы
ПО ТРОЯНОВУ-ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ – высокая перевязка БПВБ у места впадения в бедренную
ПО КОККЕТУ – надфасциальная перевязка коммуникантов
ПО ЛИНТОНУ – подфасциальная перевязка коммуникантов
ПО ШЕДЕ, ПО КЛАППУ – чрескожная перевязка вен (при рассыпном типе вен)
Чаще выполняют операцию Троянова-Тренделенбурга-Бэбкока-Нарата.
Слайд 11
Описание слайда:
ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВА
(в зависимости от состояния эпиневрия)
ЗАКРЫТЫЕ и ОТКРЫТЫЕ
Закрытые повреждения (кожные покровы и эпиневрий целы):
сотрясение (commotio)
ушиб (contusio)
сдавление (compressio)
вывих (luxatio)
растяжение (distorsio)
химические (введение лек. препаратов)
Открытые повреждения (с повреждением эпиневрия):
колото-резаные
огнестрельные
Повреждение нерва может быть полным или частичным.
Патоморфологические изменения:
в центральном конце – ретроградная дегенерация аксо-
нов, регенерация аксонов, образование концевой невромы
в периферическом отрезке – дегенерация аксонов,
разрастание шванновских клеток, атрофия ствола нерва
Виды регенерации нерва:
истинная (идеальная) регенерация
гетеротопная регенерация
гетерогенная регенерация
Слайд 12
Описание слайда:
Соматические сплетения формируются из передних ветвей спинномозговых нервов (топографию см. Практикум по топографической анатомии Юрченко В.П., Жук И.Г.).
Строение периферического нерва:
1-нервные волокна, окруженные оболочкой из шванновских клеток;
2-группа аксонов, окруженных эндоневрием;
3- пучки нервных волокон, окруженных периневрием;
4- эпиневрий;
5-параневрий (клетчатка вокруг нерва).
Слайд 13
Описание слайда:
ШОВ НЕРВА
по времени: а)Первичный (одновременно с ПХО) б)Отсроченный ранний (после заживления раны 1-ичным натяжением)
в)Отсроченный поздний (после заживления раны 2-ичным натяжением)
Первичный шов нерва может быть наложен при соблюдении следующих условий:
1) при чистых резаных ранах
2) в случаях, когда имеется квалификация у хирурга и есть время для неторопливой работы
3) если есть возможность провести до операции неврологическое обследование больного
4) при технической оснащенности операционной
К преимуществам отсроченного шва относятся:
1) работа в чистой ране
2) выполнение шва врачом, имеющим опыт в хирургии периферической нервной системы
3) выполнение шва в специализированном учреждении после квалифицированного обследования больного
4) легче определяются границы необходимой резекции нерва
ТЕХНИКА и ТРЕБОВАНИЯ к ШВУ НЕРВА:
Оперативный доступ к нерву
Выделение нерва из окружающих тканей
Резекция центрального конца до жизнеспособных аксонов(зернистость), периферического до открытия шванновских каналов(кровоточивость)
Четкое сопоставление концов нерва по оси
Наложение эпиневральных или периневральных швов с диастазом между кон?