Операции при аневризмах сосудов конечностей

ренные артерии. Через одну из бедренных артерий вводится катетер, а на другую накладывается зажим.

Сначала удаляются эмболы из центрального участка сосудистого русла, а когда восстанавливается пульсация, сосуд промывают пульсирующим током крови. Затем в дистальном направлении проходят катетером с раздуваемым баллончиком через поверхностную и глубокую бедренные артерии. После чего с этой стороны накладывается на сосуд зажим, и, если возникла необходимость, катетеризацию производят таким же образом на другой стороне. Перед зашиванием отверстий в сосудах вновь производят их промывание кровью. Таким повторным промыванием могут быть отмыты оставшиеся на бифуркации аорты или занесенные с другой стороны сгустки крови. Они могут находиться и в области, отжатой зажимами.

Разрез сосуда должен по возможности зашиваться простым непрерывным швом.

Эмболэктомия является одной из наиболее результативных и эффективных операций на сосудах. Эта операция связана с очень небольшим вмешательством, не причиняющим особой нагрузки для больного. В случае удачи хороший результат операции становится сразу же очевидным: отсутствовавший до этого пульс становится отчетливо пальпируемым, состояние больного улучшается, внешний вид конечности и ее функция тоже улучшаются и вскоре нормализуются.

Под аневризмой принято понимать выраженное расширение сосуда. Каждая аневризма представляет потенциальную опасность. Разрыв аневризмы может привести к смертельному кровотечению. Сопровождающие аневризму артериальный тромбоз, эмболия, расслоение сосуда могут привести к закрытию просвета сосуда (или многих сосудов). Закупорка сосуда также нередко может привести к смертельному исходу, если этот процесс распространится на обеспечивающий жизненные функции сосуд, как, например, сонную артерию или артерию одного из органов брюшной полости.

Классификация аневризм

Наиболее распространенной классификацией аневризм является классификацияпо морфологическим признакам (рис. 7-13).На этой основе различают истинные и псевдоаневризмы, затем различают расслаивающие и артерио-венозные аневризмы. Стенкуистинной аневризмысоставляют присущие ей ткани, но они вследствие патологического процесса резко и тяжело изменены.Псевдоаневризма(ложная аневризма) происходит вследствие повреждения стенки сосуда, когда

Рис. 7-13. Аневризмы: а) истинная, б) ложная, в) расслаивающая и г) артерио-венозная

кровь вытекает через поврежденное место в окружающие ткани (пульсирующая гематома) и образует там, расслаивая ткани, определенную полость. Стенка ложной аневризмы (аневризмати-ческий мешок) не образована, как при истинной аневризме, стенкой сосуда. Стенка ложной аневризмы состоит из уплотненных масс крови, которые вместе с окружающими тканями образуют соединительнотканную капсулу. Внутренняя ее поверхность покрывается эндотелием, который прорастает из поврежденного участка сосуда.

Своеобразные изменения имеются прирасслаивающей аневризме.Интима сосуда при этой патологии в зависимости от той или иной причины (склероз, дегенерация) разрывается, и кровь, расслаивая слои сосудистой стенки, проникает между этими слоями. Этот процесс может распространиться на значительном протяжении сосуда. В редких случаях бывает, что кровь через второй разрыв в другом месте интимы возвращается обратно в первоначальное сосудистое русло. Таким образом возникает двойной кровоток, при котором один происходит в обычном русле сосуда, а второй -вне этого русла (патологический шунт поМ. Н. Аничкову).

Определенными особенностями обладаетартерио-венозная аневризма(см. стр. 791),являющаяся постоянно действующим через аневризму соединением артерии с веной.Иногда при этом превалируют особенности артерио-венозного свища.

Причины, приводящие к возникновению аневризмы, могут быть множественными. Чаще всего этой причиной являются артериосклероз и травма,

реже это бывает врожденная патология или следствие микотического и инфекционного процессов. Аневризмы вследствие сифилитических изменений в настоящее время встречаются редко.

Методы операций

Методы оперативных вмешательств при различных аневризмах претерпели на протяжении последних лет большие изменения. Производившиеся раньшепаллиативныеоперативные вмешательства были главным образом направлены на спасение жизни больного. В последующем их заменилиреконструктивными вмешательствами. Паллиативные операции при аневризмах базировались в основном на следующих мероприятиях. Производилось укрепление стенки аневризмы и действия, направленные на облитерацию мешка аневризмы в виде перевязки приводящего и отводящего сосуда, а также коллатералей. Такого рода оперативные вмешательства в настоящее время вовсе на производятся или осуществляются при крайних ситуациях.

Современное оперативное лечение аневризм состоит вудалении аневризмы и восстановлении кровеносного русла.Если предполагается, что в процессе этой операции возникнут значительные трудности, то аневризма не удаляется, а только перевязываются приводящие и отводящие участки сосуда и накладывается обходной шунт.

Для специализированной хирургии сосудов вмешательство при периферически расположенных аневризмах не представляет трудностей. Таким образом, операции при аневризмах ветвей дуги аорты и конечностей не представляют проблемы. После удаления аневризмы, согласно общим правилам хирургии сосудов, восстанавлива-

Рис. 7-14. Удаление аневризмы, а) Сегментарная резекция с протезированием «конец в конец», б) пристеночная резекция, пластика заплатой, в) сегментарная резекция с ушиванием расслоенной стенки и анастомозом «конец в конец», г) резекция артерио-венозной аневризмы, д) пластика дефекта заплатой на стенке артерии, боковой шов

стенки вены

ется непрерывность кровеносного русла путем его реконструкции, обычно наложением анастомоза по типу «конец в конец» или по одним из методов вставок трансплантатов(рис. 7-14).

Операции при аневризмах аорты намного сложнее. Отдел брюшной части аорты, расположенный ниже почечных артерий, является хорошо доступной областью. После резекции этого пораженного отдела брюшной части аорты предпринимается реконструкция кровотока бифуркационным протезом. Удаление аневризмы протяженностью от аортальных клапанов сердца до почечных артерий представляет собой более сложную специальную задачу. Операции в этом супраре-нальном отделе аорты производят или под гипотермией(В. И. Бураковский, Т. М. Дарбинян, Б. С. Уваров),или с экстракорпоральным кровообращением(А. С. Харнас, Ф. В. Баллюзеки др.). Выключение из кровообращения без вспомогательных средств коронарных, сонных и чревных артерий чревато тяжелыми последствиями.

Артерио-венозные свищи

Показания к операциипри артерио-венозных свищах зависят от характера свища и его функции. К сожалению, не в каждом случае возможна достаточно эффективная операция. Легче производить операцию при приобретенных и ограниченных врожденных свищах. Генерализованные формы обычно иноперабильны, или, во всяком случае, при них очень часто возникает рецидив, так как добиться полной радикальности не представляется возможным, и даже может возникнуть необходимость в ампутации.

Теоретически в каждом операбильном случае при артерио-венозных свищах показана операция. При приобретенных свищах принять решение об операции легче, при врожденных генерализованных формах необходимо основательно взвесить возможности.

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является ожидаемая или уже имеющаяся декомпенсация сердца, а также такие осложнения, как кровотечения, изъязвления и гангрена.

Техника операции.Нарис. 7-15показаны различные способы операций при артерио-венозных свищах.

Паллиативный характер носит операцияперевязки приводящей к свищу артерии,что уменьшает приток крови к шунту, хотя не устраняет кро-воток через коллатерали. Это вмешательство может быть предложено и больным пожилого возраста, находящимся в тяжелом общем состоянии, такое вмешательство может принести им некоторое облегчение. Задачей реконструктивного вмешательства всегда является полное устранение свища при одновременном сохранении или восстановлении непрерывности артерии и вены.

Соседние файлы в папке 0912

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Кроме варикозной болезни вен существует еще ряд других заболеваний, которые могут спровоцировать сужение сосудов ног. В результате сосуды могут сузиться до критического момента и перестанут проводить питательные вещества к тканям.

Чтобы восстановить нормальный кровоток хирург-флеболог проводит операцию по шунтированию сосудов. Шунт (часть сосуда) вводится в обход поврежденного участка вены, позволяет нормализовать кровоток в ткани и вернуть им необходимое питание.

Способ введения шунта зависит от области повреждения сосуда. Области повреждения вен:

• Бедренная часть. В области паха делается надрез, край шунта устанавливается в брюшную аорту, вторая часть шунта подходит к здоровому участку вены на бедре.
• Бедро и подколенная часть. В этом случае разрезают участок паховой зоны и задняя сторона колена. Шунт связывает здоровую вену в бедренной части и артерию, проходящую под коленом.
• Бедренно-берцовая область. Здесь используют собственную вену, путём присоединения большой подкожной вены к артериальному кровотоку. Для этого делают небольшой надрез в области паха и голени.
• Метод этажного шунтирования. Если в области поражения все сосуды имеют частичный кровоток. Тогда врач для нормализации тока крови, внедряет шунт в здоровые участки нескольких вен.
• Область стопы. Проводится для восстановления кровообращения к пальцам ног. В качестве шунта используется часть большой подкожной вены.

Шунты бывают двух видов:

• Биологические (натуральные) шунты. Биологический шунт очень прочный: может сдерживать поток артериальной крови. В медицине введение биологического шунта проводится часто, так как родные ткани организма лучше приживаются. Материал для изготовления шунта берут из подкожных бедренных вен пациента.
• Механические или синтетические шунты. Применяют при обширных поражениях сосудов. Изготавливаются из безопасных полимеров. Используются в шунтировании крупных сосудов.

Когда применяют шунтирование сосудов

Операция «Шунтирование сосудов нижних конечностей» применяется строго по следующим показаниям:

• Аневризмы периферической артерии (расширение сосуда вызванное поражением его стенок);
• Атеросклероз вен (отложение холестериновых бляшек на стенках сосуда);
• Хронические заболевания с поражением артерий нижних конечностей;
• Варикозная болезнь;
• Тромбозы и тромбофлебиты;
• Первичные проявления гангрены ног;
• Неэффективно медикаментозное лечение.

Не проводят шунтирование сосудов нижних конечностей, когда:

1. Есть возможность провести ангиопластику;
2. Больной полностью парализован;
3. Плохие показатели по анализам;
4. Нарушена работа отдельных органов.

Подготовка к операции по шунтированию вен нижних конечностей

Перед оперативным вмешательством пациенту следует пройти ряд подготовительных мер:

• Комплексное обследование сердечно-сосудистой системы (суженные сосуды могут быть во всех частях тела);
• Сдать общий анализ крови;
• Пройти ЭКГ и УЗИ сосудов.

Важно сразу сообщить врачу, какие лекарственные препараты вы принимаете. На основании этих данных, флеболог определит: какие препараты вам следует продолжать применять, а какие нужно исключить перед операцией.

Как проводится операция по шунтированию сосудов нижних конечностей

Хирург-флеболог проводит разрез тканей кожи в двух местах: выше и ниже пораженного участка, не затрагивая вену. Врач оценивает состояние пораженного участка и накладывает зажимы по обе стороны вены для предотвращения кровотечения. Затем хирург-флеболог делает надрез вены с одной стороны и закрепляет на ней шунт. Далее шунт проводится между мышцами и сухожилиями к месту второго надреза и закрепляется. Снимаются зажимы и оценивается состояние кровотока. Если артерия начала пульсировать, значит операция прошла успешно. Конечный этап: ушивание глубоких тканей кожи и накладывание повязки.

В зависимости от индивидуальных показаний здоровья пациента операция проводится под местным или общим наркозом. Проводится операция от одного до трех часов в зависимости от размеров поражённой области и расположения сосуда.

Внедрённая искусственная вена сохраняет свою работоспособность на протяжении 10 лет, при условии точного соблюдения рекомендаций врача.

Реабилитация и восстановление после шунтирования сосудов на ногах

До и после операции на сосуды пациент получает от флеболога индивидуальные рекомендации по уходу за прооперированном участком. В первый день сразу после операции пациенту необходимо:

1. Накладывать холодные компрессы на прооперированный участок ног, чтобы снизить отёк.
2. Носить компрессионное белье для предотвращения тромбозов.

Через 2 дня после операции на сосуды пациенту рекомендуется:

• Ежедневные пешие прогулки;
• Держать приподнятыми конечности во время сна;
• Поддерживать послеоперационные раны в сухом состоянии;
• Придерживаться диетам и вести здоровый образ жизни;
• Следовать предписаниям врача.

Где проводится шунтирование сосудов

Шунтирование сосудов является эффективным способом восстановления кровотока после запущенных форм варикоза. Если у вас уже диагностирована тяжелая форма варикоза или вы хотите пройти диагностику вен, то запишитесь на приём в Флебологический центр Им. Пирогова. Наши врачи помогут вам восстановить кровообращение в венах ног.

Мы находимся по адресу: г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37/8 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»).

Мы открыты для Вас с понедельника по пятницу с 8:00 до 21:00, в субботу и воскресенье с 9:00 до 18:00. Звоните +7 (499) 464-03-03.

Назад к статьям

Источник

Аневризма подколенной артерии – это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она “рассосётся” сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина – врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) – пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов. Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией – закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.

Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.

Плановые операции успешны у 100% больных, и их эффективность сохраняется на многие годы.

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, а после 24 часов выходом является только ампутация.

Источник