Операции при сужении сосудов

Операция на сосуды шеи – довольно распространенный тип хирургического вмешательства. Как правило, операции на сосудах шеи направлены на расширение просвета для восстановления нормального кровотока.

Показания для вмешательства

Все операции подразделяются на два типа: плановые и внеплановые. 

В случае развития опасного для жизни пациента состояния операция на сосуды шеи должна проводиться незамедлительно. При таких состояниях хирургическое вмешательство должно быть осуществлено сразу же после доставки пациента в больницу:

•  резкий перегиб или закручивания артерии или вены;
•  нанесение пациенту резаного или колотого ранения;
•  расслоение стенки сонной артерии с угрозой его разрыва (аневризма);
•  закупорка сосуда тромбом;
•  неожиданное сужение просвета артерии, из-за чего развивается кислородное голодание головного мозга.

Основным показанием к проведению плановой операции является атеросклероз – образование холестериновых бляшек, из-за чего нарушается кровоснабжение головного мозга. Опасность атеросклероза является то, что бляшки не рассасываются, а потому консервативные методы редко приносят положительный эффект.

Прием медикаментов может немного облегчить состояние, но после окончания их применения кислородное голодание еще сильнее усугубляется, а потому риск развития инсульта возрастает. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.

Также показанием для плановой операции является прогрессирование патологии, когда медикаментозная терапия не приносит должного результата, например, если при стенозе сосуд сузился на 70%. 

Противопоказаниями к проведению операции на сосудах шеи являются:

1.  кровотечение головного мозга;
2.  ишемическая болезнь в состоянии обострения.

Методы диагностики

Для выявления патологии необходимо провести тщательное исследование, после чего доктор сможет диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. Наиболее точными являются следующие диагностические методики:

1.  МРТ и ангиография сосудов шеи. С помощью данных методов врач может обнаружить нарушение кровоснабжения головы. Врач назначает МРТ и  ангиографию при подозрении на развитие атеросклероза, доброкачественной или злокачественной опухоли, воспаления сосудов, сосудистого  тромбоза;
2.  ультразвуковое ангиосканирование. Наилучшую картину дает дуплексное сканирование, когда врач оценивает стенки артерий в двухмерной проекции. Триплексное сканирование позволяет оценить состояние сосудов в трехмерном изображении. Ангиосканирование ультразвуком  выявляет даже небольшие опухоли и проблемы с кровотоком;
3.  доплерография, позволяющая определить движение крови. Данный метод позволяет обнаружить воспалительный процесс, травмы, атеросклероз и  энцефалопатию. 

Виды операций

Вид оперативного вмешательства зависит от поставленного диагноза:

•  стентирование. Данная операция применяется в случае стеноза артерии для восстановления просвета артерии. Как проводится установка стента? Стент – это тончайшая трубочка из металла. Сначала врач проводит ангиографию, определяя место и силу сужения артерии. Далее под контролем рентгеновского аппарата проводится операция. Для этого под местным наркозом через катетер в артерию вводится стент. Баллончик в стенте постепенно раздувается, расширяя просвет. Для закрепления эффекта раздутие осуществляется несколько раз;
• эверсионная эндартерэктомия. В данном случае врач удаляет бляшки, восстанавливая нормальный кровоток, иссекая лишние элементы. Используется данная методика в случае, если бляшка находится возле края сонной артерии. Ее суть состоит в том, что артерия как бы выворачивается, а пораженный участок отсекается. После этого артерия выворачивается обратно и пришивается обратно. Применять методику эверсионной эндартерэктомии можно только в случае образования короткой атеросклеротической бляшки длиной не более 2,5 см;
•  каротидная эндартерэктомия – удаление части внутренней стенки артерии в случае ее поражения атеросклеротическими бляшками. Операция может производиться как под общей, так и местной анестезией. Процедура может занимать до двух часов, но местное обезболивание все равно более предпочтительно ввиду того, что пациент может помочь хирургу контролировать свое состояние. После удаления бляшки на этом участке устанавливается «заплатка» из специального синтетического материала или из вены пациента;
•  протезирование. В случае поражения артерии большим количеством атеросклеротических бляшек врач может полностью удалить определенный участок, заменив его искусственным сосудом.

Противопоказания и возможные осложнения

В редких случаях пациенту может быть противопоказано оперативное вмешательство:

•  индивидуальная непереносимость наркоза;
•  необычное анатомическое строение сосуда;
•  подвижные бляшки, удалить которые невозможно;
•  одновременная деформация и истончение стенок артерии;
•  аллергическая реакция на медицинский сплав;
•  нарушение свертываемости крови;
•  наличие хронических заболеваний, исключающих возможность операции.

Как правило, операции на шейных сосудах проходят без особых осложнений. Наиболее частым осложнением является повторное сужение артерии и проблемы с заживлением раны. Самым опасным последствием является инсульт, но вероятность его развития составляет не более 1%. 

Реабилитация

Реабилитационный период в случае операции на шейных сосудах обычно недлительный и относительно простой. Сразу после вмешательства больного отправляют в палату интенсивной терапии, переведя в обычную палату в случае отсутствия осложнений уже на следующий день.

В течение трех дней пациент должен находиться в постели. На четвертый день больному уже можно вставать и совершать кратковременные прогулки.

Умеренные физически нагрузки разрешены уже спустя две недели после оперативного вмешательства. Главное, не допускайте резких поворотов головой и наклонов, стараясь держать шею в расслабленном состоянии, чтобы не допустить расхождение швов. 

Впоследствии пациент должен регулярно проходить диспансеризацию, чтобы проконтролировать процесс образование стеноза или атеросклероза. Проходить обследование следует не реже, чем раз в полгода. Контроль же артериального давления необходимо осуществлять ежедневно.

Для недопущения повторного развития болезни пациенту следует вести здоровый образ жизни, полностью исключив курение и употребление алкогольных напитков. Особенно важно полностью исключить из рациона продукты, способствующие отложению холестериновых бляшек. 

Итоги

Так как операции на сосудах шеи проводятся с помощью высокоточной аппаратуры по современным методикам, то хирургическое вмешательство, как правило, дает отличный результат с минимальным процентом осложнений. При этом не стоит бояться операции, так как она обычно дает гораздо лучший результат в сравнении с более традиционными консервативными методиками.

Хирургическое вмешательство – это последнее средство в борьбе с какими-либо заболеваниями. Прибегают к нему в крайнем случае, когда другие методы медицины не помогают больному. Так, реконструктивные операции на сосудах требуются либо при очень серьезных заболеваниях, либо при запущенном несерьезном недуге.

Операция проводится на сосудах ног, головного мозга, шеи, на сердце.

Лечение заболеваний на ногах

Хирургическое вмешательство в области нижних конечностей обязательно при двух заболеваниях сосудов ног: атеросклероз артерий и тромбангиит. В обоих случаях происходит нарушение кровообращения в сосудах ног. При атеросклерозе на стенках сосудов образуются бляшки, а при тромбангиите – тромбы, в дальнейшем происходит ишемия – недостаточное кровообращение.

Операцию на сосудах нижних конечностей проводят в соответствии со следующими принципами:

1. Чтобы устранить критическую ишемию, следует обеспечить попадание артериальной крови в ткани. Эта процедура носит название шунтирования. В процессе нее происходит замена пораженных сосудов новыми, часто искусственными. Кровь хирург берет из здоровой артерии, которая выступает в качестве донора.Шунтирование
2. Новый сосуд, по которому будет идти кровь, называется шунтом. Его врач создает из вены или искусственных материалов. Собственная вена намного лучше, но она не всегда для этого подходит. Врач проверяет шунт так: кровь должна в него одинаково хорошо вливаться и выливаться. Если этого не происходит, то шунт может закрыться уже через несколько часов.
3. Кровь проводится к хорошей артерии, не имеющей пульса, ниже закупоренного места. Такая артерия является реципиентом. Она должна принимать всю кровь, которая поступает по шунту, передавать ее ко всем тканям с недостаточным кровообращением.Удаление тромба баллоном
4. Если артерию в области нижних конечностей закупорил тромб, то его необходимо срочно удалить. Свежий тромб легко удаляется специальным баллончиком. Если нет возможности удалить старый тромб, то проводится шунтирование.

Операции на сосудах ног проводятся в таких случаях:

• Появились признаки развития гангрены (язвы, посинение, омертвление кожных участков). И, если не провести операцию вовремя, то со временем можно лишиться ноги.
• Боли в области нижних конечностей. Притом неприятные ощущения могут исчезнуть после опускания ноги и удерживания ее в таком положении. Некоторым пациентам приходится в течение нескольких месяцев спать в сидячем положении.
• Расширение артерий ног, приводящее к их разрыву и внутреннему кровотечению.
• Артериальные травмы, ставшие причиной острой ишемии нижних конечностей.

Оперирование бедренной артерии

Нередко атеросклероз поражает именно бедренную артерию. При закупорке поверхностных артерий у пациента развивается хромота, которая лечится при помощи лекарственных препаратов. А вот закупорка глубокой бедренной артерии приводит к ишемии нижних конечностей.

Устранить боль в области ног можно только после устранения бляшек из артерии хирургическим путем. Также хирурги выполняют профундопластику и стенирование бедренной артерии.

Оперирование подколенных сосудов

Если тромб закупоривает подколенные сосуды, может произойти критическая ишемия нижних конечностей или развиться гангрена ноги. В таком случае хирурги применяют бедренно-берцовое шунтирование или ангиопластику, используя специальный рассасывающийся стент.

Металлический стент нельзя  использовать в подколенной зоне, так как в процессе сгибания он может повредить стенки артерии.

Хирургическое вмешательство на артериях голеностопа

Одна из поверхностных бедренных артерий переходит в подколенную, от которой отходят три артерии голени. Если закупоривается подколенная артерия, то развивается критическая ишемия ноги.

Закупорка одной из трех артерий голени не вызывает каких-либо симптомов. Но если тромб поражает сразу все артерии, то появляется очень сильная боль. Для устранения закупорки используется микрошунтирование, ангиопластика или стентирование.

Операции в области головного мозга

Вмешательство на сосудах головного мозга предполагает использование разнообразных малоинвазивных процедур. Виды операций для каждого пациента подбираются индивидуально, что зависит от его состояния и болезни.

Выделяют эндоваскулярную терапию и стереотаксическую радиохирургию.

Эндоваскулярная терапия

Состоит из разнообразных методик лечения, при которых внутрь сосудов головного мозга вводится катетер. Виды этих методик следующие:

• Эмболизация. В сосуды головного мозга вводятся твердые или жидкие вещества. Это частицы поливинилового спирта, микросферы и т.д.;Эмболизация
• Доставка лекарств. В этом случае катетер вводится так, чтобы лекарства попали в определенную часть головного мозга. При инсульте, например, вводятся тромболитические препараты, способствующие рассасыванию тромба. Кроме того, могут быть введены спазмолитики, химиопрепараты;
• Доставка других приспособлений. Так, через катетер могут вводиться стенты, баллоны, спирали.

Стереотаксическая радиохирургия

Есть три метода, с помощью которых проводятся стереотаксические радиохирургические операции. В каждом случае излучение отходит от тех или иных приборов:

• Гамма-нож. В качестве излучения используются гамма-лучи. Применяется для лечения небольших поражений головного мозга;
• Линейные ускорители. Такие приборы получили широкое распространение во всем мире, благодаря своей эффективности. Применяются для доставки рентгеновских лучей. С их помощью могут быть вылечены опухоли головного мозга. Процедуру могут выполнить единожды или несколько раз подряд. Второй вариант называется фракционированной стереотаксической радиохирургией;
• Протонная терапия головного мозга. Радиохирургия происходит за счет использования тяжелых частиц. В настоящее время она еще мало известна и проводится только в некоторых центрах по всему миру.

Оперирование сердца

Если в сердечных сосудах появились атеросклеротические бляшки, то это может привести к тому, что станет плохо функционировать сердце. При этом нарушится работа всей системы кровообращения.

Из-за бляшек сужается просвет сосудов, поэтому кровь тяжелее попадает в сердце и направляется ко всем органам.

Такое явление может стать причиной нарушения всех систем органов в организме. Поэтому срочно требуется операция на сердце.

Стентирование

Наиболее распространенным хирургическим вмешательством на сердце является стентирование, при котором происходит расширение сосудов до нужного диаметра. В этом случае в артерию вводится стент, который раздувается специальным баллоном. Он вдавливает атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда, в результате чего и увеличивается просвет для прохождения крови в сердце. После такой процедуры состояние пациента улучшается. Кроме того, уменьшается вероятность инфаркта в раннем возрасте.

Стентирование на сердце может быть назначено только после диагностики врачом. Операция необходима при выявлении сужения стенок сосудов.

Но хирургическое вмешательство нежелательно для пациентов с почечной или дыхательной недостаточностью. После стентирования пациент быстро выздоравливает, период реабилитации длится недолго.

Оперирование сосудов шеи

Атеросклероз сосудов шеи может стать причиной инсульта. К такому явлению могут привести опухоли, травмы в области шеи, аневризмы и другие нарушения. При любом из них срочно требуется операция. Но хирургическое вмешательство в области шеи запрещено, если у больного острая ишемия, поразившая головной мозг.

Если в подключичной артерии обнаружен стеноз, то пациенту назначается шунтирование. Между сонной и подключичной артериями происходит замена поврежденных сосудов посредством введения искусственного – шунта. Восстановление просвета в сосудах шеи происходит с помощью эндарэктомии. Перед началом операции проводится анестезия. Затем в области шеи делается небольшой разрез, через который появляется доступ к артериям, из которых удаляются бляшки, ухудшающие кровоток.

Эндартерэктомия (1) и ангиопластика (2)

Операции на сосудах назначаются только в крайних случаях. Поэтому если вы заметили ухудшение самочувствия, боли головы, сердца, то обязательно пройдите обследование у специалиста. Лечение на начальных этапах развития болезни проходит быстрее и эффективнее.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )