Операция на почечных сосудах

Операция на почечных сосудах thumbnail

Стентирование почечной артерииАтеросклероз и сужение (стеноз) почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой артериальной гипертензии до рецидивирующего отёка лёгких (одышка из-за заполнения лёгких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (обычно у лиц старше 50 лет), но может быть вызван фибромускулярной дисплазией, чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.

Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за атеросклеротической бляшки. Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. Процедура стентирования позволяет восстановить проходимость сосуда не повреждая тканей, быстро и безболезненно.

Подготовка к лечению

Если операция стентирования запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходить во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.

Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась.

Необходимо провести диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли в данном случае стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:

  • Ангиография. Во время этого исследования катетер вводится через пах в аорту. Исследование позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течёт через почечные сосуды, обнаружить любую другую сосудистую патологию.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.
  • Компьютерная томографическая ангиография. Использует серию рентгеновских лучей поперечного сечения для построения трёхмерного изображения внутренней части тела. В нашей клинике это незаменимый метод точной диагностики, позволяющий точно диагностировать патологию почечных сосудов и определить показания к стентированию.
  • Дуплексная допплеровская ультрасонография. В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженой области и скорости кровотока в почечных артериях.

Обезболивание

Стентирование почечных артерий проводится под местной анестезией. Возможно, анестезиолог добавит седативный препарат для снятия волнения у пациента во время операции. Проводится непрерывный мониторинг жизненно важных функций организма. Обязательно устанавливается внутривенный катетер для введения лекарственных препаратов во время стентирования. Болевых ощущений во время и после операции обычно не возникает.

Процедура стентирования артерииКак проходит лечение

Обычно стентирование почечной артерии занимает приблизительно 30-60 минут в зависимости от характера поражений. Пациент лежит на спине, в паху будет сделан небольшой разрез или пункция. Через него в сосуд проводят катетер. Он направляется через аорту до тех пор, пока не достигнет почечных артерий.

Как только катетер достигает нужного места, вводится краситель (контрастный раствор). У вас может возникнуть ощущение тепла при введении контраста.
Если выявляется сужение в одной или обеих почечных артериях, можно немедленно восстановить его, растянув стенку сосуда небольшим баллоном (это называется ангиопластикой).

Небольшая металлическая сетка, называемая стентом, вставляется в сосуд, чтобы поддержать его в открытом состоянии и предотвратить сужение. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите врачам, и вам будет дано лекарство, чтобы её облегчить. Стент остаётся в артерии, чтобы держать её открытой для поддержания кровотока.

Затем хирург удалит катетер и наложит шов, если был сделан разрез, или давящую повязку, если была только пункция.
После стентирования вы будете наблюдаться в течение нескольких часов.

Возможные осложнения

Рестеноз чаще встречается у людей, чьи почечные сосуды были очень узкими изначально, у больных старше 65 лет, женщин и курильщиков. Иногда может потребоваться ещё одна процедура стентирования, чтобы повторно разблокировать артерию.

Риски стентирования почечной артерии включают:

  • Синяки, в области, где был вставлен катетер,
  • Кровотечение в месте введения или вокруг него,
  • Повреждение сосуда,
  • Тромбоз,
  • Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
  • Смещение стента,
  • Почечную недостаточность,
  • Инфекцию мочевыводящих путей.

Прогноз

В 70-80% случаев у пациентов в вазоренальной гипертензией стентирование почечных артерий полностью восстанавливает кровоток и способствует нормализации артериального давления.

Ангиопластика и стентирование не излечивают атеросклероз почечной артерии, но восстанавливают нормальный кровоток по сосуду. Многие пациенты с артериальной гипертензией продолжают принимать лекарство от артериального давления, но дозировки обычно значительно уменьшаются.

Наблюдение после лечения

Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:

  • Лихорадка,
  • Проблемы с дыханием,
  • Сыпь,
  • Область, в которую был вставлен катетер, становится красной, опухшей и болезненной, или сочится кровью.
  • Боль в животе или боку на стороне обработанной почки.
  • Очень низкое давление.
Читайте также:  Чеснок с лимоном для чистки сосудов противопоказания

После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.

Вы можете выполнять лёгкие действия на следующий день, но должны избегать тяжёлого физического труда или напряжённой деятельности в течение пяти дней. Стентирование почечных артерий – современный высокотехнологичный метод лечения вазоренальной гипертензии и значительно превосходит по безопасности открытые вмешательства на этих сосудах.

Источник

Операция при повреждении почечной артерии, вены. Тактика

Если в боковом отделе забрюшинного пространства имеется гематома, то можно заподозрить повреждение почечной артерии, почечной вены или всей сосудистой ножки, а также самой почки. Большинству пациентов с проникающей травмой живота выполняется лапаротомия до детального обследования; однако у отдельных пациентов, которые остались гемодинамически стабильными после проникающего ранения в бок, можно выполнить КТ для обнаружения изолированных небольших повреждений почки и тем самым избежать операции.

Напротив, при обнаружении околопочечной гематомы во время лапаротомии следует вскрыть гематому и ревизовать раневой канал. Если не происходит быстрого расширения гематомы, и нет свободной крови в брюшной полости, некоторые хирурги берут ипсилатеральную почечную артерию на держалку, выделив ее по средней линии, у основания брыжейки ободочной кишки. Левую почечную вену можно взять на держалку в том же месте; однако проксимальное выделение правой почечной вены потребует мобилизации подковы двенадцатиперстной кишки и обнаружения устья почечной вены на нижней полой вене. Следует отметить, что создание такого проксимального сосудистого контроля перед ревизией околопочечной гематомы неоднозначно. В одном исследовании предварительное выделение сосудов действительно не влияло на частоту нефрэктомий, потребность в трансфузии и кровопотерю.

Напротив, при активном кровотечении из почки через фасцию Герота или из забрюшинных тканей, покрывающих почечные сосуды, не следует получать доступ к проксимальным отделам почечных сосудов. Хирург должен просто открыть забрюшинное пространство латеральнее поврежденной почки и рукой вывихнуть почку непосредственно в рану. Проксимальнее ворот можно наложить большой сосудистый зажим, посередине слева или тотчас латеральнее нижней полой вены справа, чтобы остановить любое дальнейшее кровотечение.

У пациентов, госпитализированных после закрытой травмы, может также быть повреждение сосудов или паренхимы почки. Однако в первом случае обычно имеются признаки окклюзии сосудов почки, что будет обсуждаться ниже. У пациентов с закрытой травмой живота, которым была выполнена предоперационная ВВП, почечная ангиография или КТ почек, продемонстрировавшая сохраненное кровоснабжение почек, и/или у которых повреждение имеет низкую степень по шкале повреждения органов, нет оснований для ревизии околопочечной гематомы в случае, если им по другому поводу показана экстренная лапаротомия.

Повреждения сосудов почек трудно лечить, особенно когда затронута почечная артерия. Это сосуд среднего диаметра, расположенный глубоко в забрюшинном пространстве. Иногда небольшие отверстия в артерии, вызванные проникающими ранениями, можно закрыть путем боковой артериорафии или резекции с анастомозом «конец в конец». Вставочный трансплантат из большой подкожной вены или ПТФЭ показан только, когда есть обоснованная надежда на спасение почки.

Заимствования артерий, такие как замена левой почечной артерии селезеночной или замена правой почечной артерии печеночной, используются редко, будучи нечасто показанными у гипотензивных пациентов с тяжелыми проникающими реноваскулярными ранениями. У этих пациентов и при множественных повреждениях органов живота или длительном периоде ишемии до операции, лучшим выбором может быть нефрэктомия, если интраоперационная пальпация подтверждает наличие нормальной контралатеральной почки. Выживаемость пациентов с повреждениями почечных артерий вследствие проникающих ранений в двух старых исследованиях была приблизительно 87%, при спасении почки только в 30-40% случаев. В трех более свежих сериях выживаемость достигала 65,1% (28/43).

травма почечной артерии

Диагностика при закрытых травмах почечных артерий более трудна. Разрывы интимы в почечных артериях могут произойти из-за торможения при автокатастрофах, наездах на пешеходов и падениях с высоты. Это обычно приводит к вторичному тромбозу сосуда и к жалобам на боли в боку и верхних отделах живота, как отмечалось ранее. В одном старом обзоре литературы было указано, что всего 30% пациентов с разрывами интимы почечных артерий имели макрогематурию, 43% имели микрогематурию и у 27% не было крови в моче.

В силу этого диагноз может быть не поставлен, потому что КТ у стабильных пациентов со спокойным животом может не выполняться.

Если ВВП или КТ фиксирует окклюзию почечной артерии, то хирург должен определиться с необходимостью операции. Время, начиная с момента травмы является наиболее критическом фактором спасения поврежденной почки. В одном исследовании была отмечена 80% вероятность восстановления некоторой функции почки через 12 часов, но этот показатель падал до 57% через 18 часов после возникновения окклюзии. В недавней серии, всего две из пяти почек были спасены после попытки реваскуляризации, при этом одно раннее спасение потребовало нефрэктомии через шесть месяцев по поводу тяжелой гипертензии, что привело к тому, что впоследствии оказалась спасенной одна почка (20%). Интересно, что у троих из семерых пациентов, у которых почка не подвергалась реваскуляризации, потребовалась поздняя нефрэктомия.

Если выполняется операция, то широкая мобилизация поврежденной почечной артерии обычно позволяет выполнить ограниченную резекцию зоны разрыва интимы в 2-3 см от брюшной аорты с реконструкцией в виде анастомоза «конец в конец». Альтернативным подходом является нефрэктомия, перфузия почки раствором Евро-Коллинз и аутотрансплантация. Последний подход, очевидно, применим только у стабильных пациентов, в идеале с изолированным повреждением. Констатация успешного результата обычно невозможна, пока через несколько недель не разрешится острый канальцевый некроз.

Небезынтересны описанные в литературе клинические случаи спонтанного восстановления или поздней успешной реваскуляризации одной или обеих почек после предполагавшегося тромбоза почечной артерии вследствие закрытой травмы.122 Авторы сообщения считают, что попытки поздней реваскуляризации могут иногда вознаграждаться, и полагают, что в ранней нефрэктомии нет нужды из-за низкой встречаемости хронической гипертензии в случаях тромбоза почечной артерии.

Еще одним закрытым повреждением почечной артерии, обнаруживаемым при селективной почечной ангиографии, является дефект или отслойка интимы с сохранением притока к ипсилатеральной почке. Некоторые их этих повреждений заживают, тогда как другие могут привести к раннему тромбозу. Единственным современным подходом является введение эндоваскулярного стента через такое повреждение, особенно когда степень других повреждений не позволяет применять антикоагуляцию.

В качестве вывода можно констатировать, что вследствие обсуждавшейся выше низкой частоты спасения почки после окклюзии почечной артерии в результате закрытой травмы, интерес к реваскуляризации почки падает, особенно при отсрочке диагноза или у пациентов с односторонним повреждением. Поэтому пациенты с повреждением одной почечной артерии должны рассматриваться с точки зрения реваскуляризации только если они стабильны и имеют короткий период теплой ишемии, в идеале, менее пяти часов.

Других пациентов с предположительно нормально работающей контралатеральной почкой следует наблюдать. Очевидно, что пациентам с двухсторонним повреждением почечных артерий или тем, у кого травмирована единственная почка, обязательно требуется реваскуляризация. Помимо этого, во всех случаях показано длительное наблюдение, так как у некоторых из них разовьется гипертензия.

Тактика при повреждении почечной вены

Хотя закрытые отрывные повреждения почечной вены могут привести к профузному кровотечению, пациенты с проникающими ранениями могут быть достаточно стабильными в результате ранее описанной забрюшинной тампонады. Для остановки кровотечения из раны почечной вены может использоваться прижатие пальцем или прямое наложение сосудистых зажимов. Боковая венорафия остается прекрасной техникой восстановления. Если для остановки кровотечения необходима перевязка правой почечной вены, то следует выполнить нефрэктомию, либо сразу же, либо при повторной операции, если потребовалась техника ограничения последствий повреждений.

Медиальный отдел левой почечной вены можно перевязать, так как остаются интактными вена левого надпочечника и гонадная вена. При возможности желательно восстановить вену, так как в старых сериях, где применялась перевязка, была отмечена большая частота послеоперационных осложнений со стороны почки. Выживаемость пациентов с проникающими ранениями почечных вен колеблется от 42 до 88% в старой литературе, с различиями преимущественно из-за степени и числа сочетанных сосудистых и висцеральных повреждений. В трех недавних обзорах выживаемость была от 44,2 до 70% со средним значением 60,4% (58/96).

– Также рекомендуем “Операция при повреждении подвздошных сосудов. Тактика”

Оглавление темы “Травма сосудов живота”:

  1. Принципы операции при травме аорты над почечными артериями. Тактика
  2. Операция при повреждении чревного ствола. Тактика
  3. Операция при повреждении верхней брыжеечной артерии. Тактика
  4. Операция при повреждении почечных артерий, верхней брыжеечной вены. Тактика
  5. Операция при повреждении сосудов ниже брыжейки. Тактика
  6. Операция при повреждении аорты ниже почечных артерий. Тактика
  7. Операция при повреждении нижней полой вены ниже печени. Тактика
  8. Операция при повреждении почечной артерии, вены. Тактика
  9. Операция при повреждении подвздошных сосудов. Тактика
  10. Операция при повреждении печеночной артерии. Доступ, тактика

Источник

Городская больница Святого Георгия на Северном
г. Санкт-Петербург , Северный пр-т, д. 1
м. Озерки+7(812) 511..показать+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49 Городская онкологическая больница №62
Московская область , п/о Степановское, пос. Истра, д. 27
м.+7(495) 536..показать+7(495) 536-02-22+7(495) 536-02-00+7(495) 536-02-24+7(495) 536-02-26 ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде
г. Москва, Коломенский пр-д, д. 4
м. Каширская+7(499) 612..показать+7(499) 612-45-66 МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
м. Проспект Мира+7(495) 681..показать+7(495) 681-35-09+7(499) 674-07-09+7(495) 681-03-03 ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева
г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32
м. Первомайская+7(495) 465..показать+7(495) 465-24-23+7(499) 780-08-04+7(495) 465-18-76+7(495) 465-95-81 ЦКБ Гражданской авиации
г. Москва , Иваньковское ш., д. 7
м. Тушинская+7(495) 490..показать+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90 КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне
г. Москва , ул. Красная Пресня, д. 16
м. Краснопресненская+7(495) 432..показать+7(495) 432-07-59 Центральный клинический госпиталь ФТС
г. Москва, Открытое шоссе, д. 32
м. Щелковская+7(499) 167..показать+7(499) 167-40-77+7(495) 781-03-15+7(495) 781-03-08 ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной
г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
м. Калужская+7(495) 333..показать+7(495) 333-91-20+7(495) 334-15-08+7(495) 334-10-13+7(495) 334-13-96 ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
г. Москва , ул. Садовая-Кудринская, д. 15
м. Баррикадная+7(499) 254..показать+7(499) 254-62-27+7(977) 692-52-83+7(499) 254-91-29 Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова
г. Санкт-Петербург , ул. Академика Лебедева, д. 6
м. Площадь Ленина+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86 ДКБ им. Семашко
г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
м. Люблино+7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98 ФГБУ КДЦ с поликлиникой
г. Санкт-Петербург , Морской пр-т, д. 3
м. Крестовский остров..показать+7 Госпиталь Одинцово
г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1
м.+7(498) 777..показать+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00 Госпиталь для ветеранов войн №1 на 2-ой Дубровской
г. Москва, ул. 2-ая Дубровская, д. 13, стр. 8
м. Пролетарская+7(495) 674..показать+7(495) 674-81-44+7(495) 676-25-76+7(495) 676-54-11+7(926) 568-66-38 ГКБ им. Е.О.Мухина на Федеративном проспекте
г. Москва , Федеративный пр-т, д. 17
м. Новогиреево+7(985) 990..показать+7(985) 990-88-65+7(495) 303-97-54 ЦКБ РАН
г. Москва , Литовский бульвар, дом 1А
м. Ясенево+7(495) 921..показать+7(495) 921-34-74+7(499) 400-47-33 Волынская больница на Староволынской
г. Москва , ул. Староволынская, д. 10
м. Славянский бульвар+7(495) 620..показать+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева
г. Москва , ул. Фортунатовская, д. 1
м. Измайлово+7(499) 426..показать+7(499) 426-36-55+7(499) 166-89-65+7(499) 166-07-99 Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»
г. Санкт-Петербург , пр-т Мечникова, д. 27
м. Площадь Мужества+7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03 Санкт-Петербургская больница РАН
г. Санкт-Петербург, пр-т Тореза, д. 72, лит. А
м. Удельная+7(812) 293..показать+7(812) 293-45-35+7(812) 323-45-35 НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А
м. Бухарестская+7(812) 384..показать+7(812) 384-46-30+7(812) 705-23-01 ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана
г. Москва , Госпитальная пл., д. 2
м. Бауманская+7(499) 263..показать+7(499) 263-23-47+7(499) 263-03-84+7(495) 360-40-93+7(985) 769-63-94 НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84
м. Тушинская+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86 Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А
м. Фили+7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37 КБ №119
г. Москва , Химки, мкр-н Новогорск
м. Пятницкое шоссе+7(495) 575..показать+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63 НЦАГиП имени В.И. Кулакова
г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
м. Коньково+7(495) 531..показать+7(495) 531-44-44 Клиника СПб ГПМУ
г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
м. Выборгская+7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Александровская больница на проспекте Солидарности
г. Санкт-Петербург , пр-т Солидарности, д. 4
м. Проспект Большевиков+7(812) 242..показать+7(812) 242-54-54+7(812) 241-26-80+7(812) 583-16-30+7(812) 241-26-43 ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’
г. Москва , ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино+7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17 МНИОИ им. П.А. Герцена
г. Москва, 2-й Боткинский пр-зд, д. 3
м. Беговая+7(495) 150..показать+7(495) 150-11-22 НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке
г. Москва , Сверчков пер., д. 5
м. Чистые Пруды+7(495) 625..показать+7(495) 625-16-53 НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина
г. Москва , ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
м. Юго-Западная+7(495) 433..показать+7(495) 433-03-63+7(495) 434-66-12+7(495) 433-04-15+7(495) 434-06-52 ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28
м. Красногвардейская+7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40 ГКБ №64 им. В. В. Виноградова
г. Москва , ул. Вавилова, д. 61
м. Академическая+7(495) 103..показать+7(495) 103-46-66+7(499) 134-70-90 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева
г. Москва , ул. Ленская, д. 15
м. Бабушкинская+7(499) 940..показать+7(499) 940-04-30+7(901) 578-33-21+7(495) 471-09-39+7(495) 471-20-89 НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
г. Москва , ул. Нижняя Первомайская, д. 70
м. Первомайская+7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03 ГКБ №51 г. Москвы
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
м. Филевский Парк+7(499) 146..показать+7(499) 146-82-94+7(499) 144-32-75 ФМИЦ им. В.А. Алмазова
г. Санкт-Петербург , ул. Аккуратова, д. 2
м. Удельная+7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91 Медика Менте в Королеве
г. Королев, ул. Циолковского, д. 7
м.+7(495) 266..показать+7(495) 266-03-03+7(495) 966-08-66Ещё клиник – 56. используйте фильтры

Источник

Читайте также:  Сосуды на ногах к кому идти