Операция на сосудах как избежать
Некрэктомия предполагает иссечение части органа, пораженного некротическим процессом (омертвением тканей). Полная ампутация ноги всегда проводится с целью спасения жизни пациента при риске развития потенциально опасных осложнений. В большинстве случаев нашим хирургам удается обойти данную процедуру, но порой она бывает действительно необходимой.
Разновидности ампутаций конечности
Патологии периферических артерий в основном предполагают их деформацию и окклюзию (закупорку) тромбом или эмболом. Теоретически могут быть заблокированы артерии, идущие к руке, но куда чаще подобные процессы затрагивают именно нижние конечности. Ввиду окклюзии сосудов происходит резкое нарушение циркуляции крови в ногах, а их ткани не получают должного, полноценного питания.
В запущенных случаях это чревато некротическим поражением, или гангреной. Это характерно при критической ишемии, тромбоэмболии, синдроме диабетической стопы (особенно в гнойно-некротической форме). Ампутация необходима при наступившем омертвении тканей с целью предохранения пациента от смертельно опасных побочных эффектов. Жизнеспособные ткани, окружающие пораженную область, могут быть сохранены, если получают адекватное питание.
Ампутация ноги бывает низкой (резекция пальцев, стопы или голени) и высокой (резекция ноги выше колена).
Оперативное вмешательство также классифицируют по следующим типам:
• Первичное – проводится в случае невозможности восстановления кровообращения/
• Вторичное – применяется после неудачных реконструктивных хирургических вмешательств/
• Экстренное («гильотинная» ампутация) – выполняется по жизненным показаниям, когда невозможно определить границы некротизированных тканей.
Напомним, что своевременное обращение к специалисту может предохранить вас от проведения радикальной операции.
Главным и самым ранним симптомом тяжелых сосудистых патологий нижних конечностей является перемежающаяся хромота.
Факторы риска
Фактически попадая в потенциальную группу риска и имея проблемы с сосудами в анамнезе, вы можете минимизировать риск развития тяжелых хронических заболеваний, связанных с сосудами, а значит, избежать ампутации ног в дальнейшем.
Факторы риска включают в себя:
• Курение;
• Гиперхолестеринемию;
• Декомпенсированный сахарный диабет (ангиопатию на его фоне);
• Ожирение;
• Атеросклероз;
• Эндартерииты и эмболиты артерий;
• Острые тромбозы и тромбоэмболии;
• Пожилой возраст (изнашивание сосудов на его фоне).
При текущих диагнозах следует неукоснительно соблюдать все персональные рекомендации лечащего сосудистого хирурга и корректировать свой образ жизни в соответствии с ними.
Профилактика ампутации с вашей стороны должна обстоять в следующем:
1. Своевременное обращение к специалисту при обнаружении признаков сосудистых патологий;
2. Регулярные обследования (при существующем диагнозе);
3. Категорический отказ от курения;
4. Компенсация сахарного диабета и постоянный мониторинг уровня глюкозы;
5. Рационализация питания и периодическая сдача анализов на уровень холестерина;
6. Соблюдение здоровой диеты с целью снижения веса и закрепления результата;
7. Частое пребывание в движении (особенно касается лиц с гиподинамией при возможности ходить).
Отметим, что наиболее сложными пациентами в данном случае являются диабетики. Сахарный диабет в декомпенсированной форме затрагивает не только сосуды, но и нервные окончания. Поэтому синдром диабетической стопы может коснуться и тех, кто не имеет проблем с артериями.
Больной, испытывая дискомфорт в ногах, продолжает оказывать на них полноценную нагрузку. Развивается обширный гиперкератоз, после чего появляются изъязвления. Инфицированная язва может стать прямой угрозой тканям всей стопы. Лечение в данном случае может заключаться в санации раны и местном уходе за пораженным участком, локальной резекции тканей и частичной реконструкции стопы. При наличии осложнений возникает прямая необходимость в ампутации пальцев или части стоп.
Альтернативные варианты лечения
В последние десятилетия сосудистая хирургия претерпела настоящую революцию. В нее были внедрены разнообразные щадящие методики, позволяющие эффективно излечивать больных с патологиями периферических сосудов. Сейчас они широко распространенны и доступны практически каждому, кто не находится в критическом состоянии и не нуждается в экстренной ампутации на фоне распространяющейся гангрены.
В нашей клинике применяются следующие процедуры:
· Ангиопластика и стентирование – операция, в ходе которой в пораженный (суженный) сосуд вводится баллон на конце длинного катетера. Под определенным давлением баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда и равномерно распределяя атеросклеротическую бляшку по стенке артерии. Все манипуляции осуществляются под рентгеновским контролем с применением контрастного вещества. После достижения сосудом нормальных параметров, баллон аккуратно удаляется.
· Классическое стентирование – вмешательство, предполагающее внедрение стента (металлического трубчатого протеза, обеспечивающего нормальный кровоток) с целью сохранения сосудистого просвета. Каркас стента вводится при помощи катетера и расширяется с применением баллона. Сам протез остается в сосуде на постоянной основе, сохраняя нужную форму навсегда.
· Шунтирование – хирургическая манипуляция, целью которой является создание дополнительного обходного пути при закупорке артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. Основная задача операции – восстановление кровотока. В качестве шунта обычно используется вена пациента, реже – аналогичные синтетические конструкции.
Большинство подобных процедур выполняется в амбулаторных условиях, с применением местной анестезии и легкой внутривенной седации. Благодаря этому, больной может «участвовать» в ходе операции, выполняя просьбы хирурга (например, глубоко вдохнуть или выдохнуть).
Малоинвазивные методы примечательны тем, что не требуют длительной госпитализации. У вас не возникнет необходимости в стационарном наблюдении на протяжении долгого времени. Все дискомфортные и болезненные ощущения проходят спустя 2-3 дня, а возобновление двигательной активности допускается, и даже приветствуется сразу.
Помимо оперативных вмешательств используется консервативное медикаментозное лечение, направленное на оптимизацию реологии крови, болеутоление, терапию смежных и провоцирующих патологий. Схема подбирается в соответствии с показаниями в каждом индивидуальном случае.
Отзывы пациентов
Синюшкин Александр ПавловичМосковская область
Хочу выразить слова благодарности заведующему отделения сосудистой хирургии Калинину Андрею Анатольевичу, доктору от Бога, профессионалу в своем деле. У него «Золотые руки», т.к. шансов на спасение ноги у меня не было, но Андрей Анатольевич взялся за операцию и сделал все…
Все отзывы
Источник
Операции у пациентов с критической ишемией, к сожалению, не являются абсолютно безопасными. Эти пациенты, как правило, страдают множеством сопутствующих заболеваний, несущих угрозу их жизни. Эти заболевания могут обостряться при проведении сосудистых операций и привести к тяжелым осложнениям. Кроме того, сами операции на артериях несут определенный риск. Нашей клиникой проводится активная профилактика осложнений, однако полностью избежать их невозможно.
Мировая статистика
Летальность при реконструктивных сосудистых операциях составляет около 5%, от 1 до 10% при различных видах операций.
Летальность при первичной ампутации бедра составляет более 25%
Летальность при ампутации голени 10%
В течение года после ампутации бедра умирает еще 30%, после ампутации голени 10%
Протезом бедра пользуются лишь 16% пациентов, протезом голени около 70%.
Частота тромбоза артериальных микрохирургических сосудистых реконструкций составляет около 10%.
Основные осложнения хирургических операций на сосудах
Инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается у больных с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), больных с пороками сердца и исходной сердечной недостаточностью. Мы берем таких пациентов на операции, производя наиболее щадящие методы вмешательств. В послеоперационном периоде больные находятся в палате интенсивной терапии, где проводится мониторирование сердечной деятельности и коррекция нарушений гемодинамики. Летальность при развившемся инфаркте составляет 30%
Интоксикация (отравление) организма продуктами распада. После восстановления кровотока после операции по поводу гангрены иногда развивается “синдром включения кровообращения”. Продукты распада всасываются в кровь и могут приводить к расстройствам организма. Чаще всего страдают почки – уменьшается выделение мочи, может развиться отек легких. Наиболее часто этот синдром развивается у больных с исходной почечной недостаточностью. Основной метод предупреждения – раннее удаление омертвевших тканей. Обычно мы это делаем сразу после восстановления кровотока. При развившемся синдроме интоксикации мы применяем методы “очистки крови” – плазмаферез, гемодиализ. Все это привело к значительному снижению летальности при данном осложнении, она составляет около 1%.
Ишемический инсульт головного мозга. Развивается у пациентов, имеющих большие атеросклеротические бляшки в сонных артериях. Пережатие крупных сосудов во время операции и, особенно, восстановление кровотока в больные ноги приводит к уменьшению кровотока по сонным артериям. При больших бляшках в сонных артериях может развиться тромбоз и инсульт. Чтобы снизить его риск, мы в первую очередь проводим операцию на сонных артериях и удаляем эти бляшки, а затем вторым этапом делаем операцию на артериях ног. Такая тактика привела к тому, что за последние 4 года у наших больных инсульт после операций не развивался.
Кровотечение во время операции. Сосудистые операции несут риск острой кровопотери. Чаще всего этот риск связан с техническими сложностями операции, особенно при повторных вмешательствах после операций в других клиниках. Нами разработаны мероприятия по уменьшению риска кровотечения, отработана техника повторных операций. Несмотря на это, мы берем на каждую операцию запас крови, для восполнения кровопотери и пользуемся методами возврата крови (cell sever). Летальных исходов от кровотечения в нашей клинике не было.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Очень опасное осложнение, связанной с отрывом тромба из вен и закупоркой легочной артерии. Летальность при большой тромбоэмболии составляет 20%. С целью профилактики ТЭЛА, нами проводятся обязательные обследования венозной системы до операции и применяются современные антитромботические препараты (арикстра). Если ТЭЛА развивается мы применяем растворение тромба (тромболизис) с помощью препарата актилизе. За 4 года у нас было 3 случая ТЭЛА, умер один больной.
Желудочное кровотечение – развивается у больных на фоне язвы желудка. Язвы часто развиваются у больных с критической ишемией, так как они принимают много обезболивающих таблеток. При операциях на сосудах вводятся препараты гепарина, которые могут спровоцировать кровотечение из язвы. Для предупреждения этого осложнения всем больным проводится гастроскопия до операции. При выявлении язвы желудка операция откладывается и проводится противоязвенная терапия в течение 2-х недель с повторной гастроскопией. Летальных исходов от язвенных кровотечений в нашей клинике не было.
Тромбоз артериального шунта. Причиной данного осложнения являются технические ошибки, отсутствие кровеносных сосудов ниже шунта, повышение свертывания крови, придавливание шунта пациентом (случайно). После шунтирования критическими являются 3 дня, если шунт проработал это время и кровообращение в ноге восстановилось, то он будет работать долго. От технических ошибок хирургов страхует опыт, свертываемость крови уменьшается специальными препаратами. Другие причины являются форс-мажором. В случае тромбоза шунта кровообращение в ноге ухудшается и иногда приходится выполнять ампутацию. Ранние тромбозы больших шунтов в нашей практике не встречались, микрохирургические шунты тромбируются в 10% случаев. При раннем тромбозе шунта выполняется повторная операция, чтобы найти возможные технические ошибки, либо устранить форс-мажорные факторы. Повторная операция решает проблему в 80% случаев тромбоза. Однако иногда хирургия оказывается бессильной.
Послеоперационный отек ноги. Встречается в 40% случаев и связан с резким восстановлением кровотока. Сам по себе проблемой не является, но может сдавливать микрошунты. Лечится консервативно и обычно проходит в течение месяца.
Лимфоррея. Истечение лимфатической жидкости из послеоперационных ран. Появляется у 10% больных, однако не несет большого риска. Лечится настойчивыми перевязками и проходит с течением времени.
Нарушения чувствительности кожи. Это следствие повреждения мелких нервов во время операции. Создает дискомфорт некоторым пациентам, с течением времени проходит самостоятельно.
Постишемический неврит. После восстановления кровотока происходит перестройка пострадавших от критической ишемии тканей. До 30% мышц и нервов пораженной ноги при критической ишемии находятся в состоянии парабиоза (полумертвые). Разумеется приток крови приводит их в чувство, но требуется достаточное время для восстановления. Проявлением неврита могут быть сильные стреляющие и жгучие боли, которые однако носят другой характер, чем до операции. Применение лекарств уменьшает эти явления, которые заметно уменьшаются с течением времени.
Послеоперационная летальность у больных с критической ишемией в нашей клинике составляет около 2%. Основная причина смерти – инфаркт миокарда.
Источник
Говорят, что в Европе ишемическая болезнь сердца лечится без операций. Правда ли это? Как защитить себя от инфаркта, если уже есть атеросклероз (бляшки на сосудах), но ложиться на операцию я не готова?
Ирина С., Москва
Отвечает Артур Геннадьевич Дормидор, врач-кардиохирург, директор Центра патологии органов кровообращения:
– Вы правы, на сегодняшний день современные технологии лечения позволяют справиться с ишемической болезнью сердца и значительно повысить качество жизни человека без операции.
Чтобы понять, как лечится ишемическая болезнь сердца, нужно понять, что это такое. Причина ишемии (кислородного голодания мышцы сердца) кроется в состоянии сосудов: на них откладывается холестерин, из‑за этого просвет сосуда сужается – и сердце снабжается кровью всё хуже и хуже.
Эта болезнь может развиваться долго и относительно незаметно, и самый большой риск в данном случае – угроза инфаркта. Если холестериновая бляшка разрушится, она может закупорить сосуд, питающий сердце, а это и есть инфаркт миокарда.
Хирургическое лечение
Наиболее распространённая схема лечения ишемической болезни заключается в следующем: пока ситуацию можно держать под контролем, врач назначает медикаменты (для снижения уровня холестерина, улучшения питания сердца и др.). Но если сосуды серьёзно поражены, врач может принять решение о хирургическом лечении, например, стентировании или шунтировании. В рамках стентирования в сосуд устанавливается стент (сетчатый каркас), который расширяет просвет сосуда. Шунтирование же – более сложная операция: строительство «обводного канала», дополнительного сосуда в обход поражённого.
В любом случае хирургическая операция – это ситуация, угрожающая жизни пациента. Особенно в случае, если пациент в возрасте и у него есть сопутствующие заболевания.
Можно ли обойтись без операции? Могу с уверенностью утверждать: во многих случаях – да. Есть ситуации, которые безоговорочно требуют хирургического вмешательства, однако в большом проценте случаев операции можно избежать.
Лечение без операции
Многочисленные исследования подтверждают, что мы можем безопасно и эффективно воздействовать на сердце, улучшая кровоснабжение миокарда – вопреки ишемической болезни. А чем лучше сердце питается кровью, тем оно сильнее – и тем дольше живёт человек. Для лечебного воздействия на сердце разработан ряд аппаратных процедур. Вот несколько примеров:
– Наружная синхронизированная контрпульсация. На ноги и живот человека надевают манжеты, которые в определённом ритме сокращаются: их сжатие синхронизировано с сердцебиением. На систоле (сокращении сердца) манжеты не оказывают давление, а на диастоле (расслаблении мышцы сердца) – сжимаются. Что это даёт? Наше сердце кровоснабжается на диастоле – в момент расслабления. И манжеты, сдавливая ноги и живот в этот момент, нагнетают кровь к сердцу под высоким давлением. Таким образом, улучшается кровоснабжение той области сердца, которая наиболее повреждена, открывается капиллярная сеть (сосуды, которые обычно закрыты) и активируется рост новых сосудов сердца.
А новые сосуды – это, по сути, то самое «шунтирование»: строительство «обводных каналов» в обход поражённых сосудов, только происходит оно естественным путём, без хирургического вмешательства.
– Мышечная контрпульсация – электростимулятор посылает импульс на мышцы тела, вызывая их кратковременное сокращение. По продолжительности оно соразмерно длительности диастолы (расслабления). А ритмическое сокращения мышц – это и сокращение капилляров, которые проталкивают кровь к сердцу. За счёт этого усиливается местный, системный и коронарный кровоток – улучшается здоровье сердца и всей кровеносной системы.
Эта процедура показана тем, у кого есть противопоказания к синхронизированной контрпульсации: она также даёт эффект естественного «шунтирования» без операции – в комплексе с другими процедурами.
– Ударно-волновая терапия сердца – воздействие на мышцу сердца (миокард) с помощью ультразвука. В результате ишемии какие‑то части миокарда слабеют, перестают работать в полную силу. А если человек перенёс инфаркт, то часть мышцы может в прямом смысле слова погибнуть. Точечное ультразвуковое воздействие нагружает эту область (под контролем УЗИ – не нагружая всё сердце целиком), запускает её работу, стимулирует рост новых сосудов. Исследования показывают, что восстановить работу пострадавшей мышцы сердце никогда не поздно, а эффективная гармоничная работа всего сердца – это в прямом смысле слова дополнительные годы жизни.
– Дозированная нормобарическая гипоксическая стимуляция – это естественный метод тренировки сердца и сосудов. Возможно, вы слышали, что спортсмены для наращивания силы и выносливости тренируются в условиях гипоксии – недостатка кислорода. Тренировки в горах вынуждают тело адаптироваться к условиям недостатка кислорода и разреженности воздуха. За счёт этого достигаются лучшие результаты. Процедура гипоксической стимуляции обеспечивает аналогичный эффект: сердце и сосуды начинают адаптироваться к работе в условиях ограниченного количества кислорода – только происходит это в максимально комфортных условиях клиники, под контролем специалистов. Современная аппаратура немецкого производства с биологически обратной связью позволяет подобрать идеальную адаптивную нагрузку.
В ответ на снижение поступления кислорода к тканям увеличивается количество капилляров в сердце, головном мозге, лёгких и печени, повышается кислородная ёмкость крови – сердце становится сильнее, а сосуды более эластичными.
– Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) – гиперсовременная методика; её суть заключается в том, что слабые электрические разряды специфическим образом воздействуют на работу головного мозга. В результате головной мозг начинает вырабатывать биопептиды – вещества, которые позитивно влияют на работу сердца и приводят к росту новых сосудов. Аккуратно и направленно воздействуя на работу мозга, мы имеем возможность «настроить» адаптационную систему организма: в результате улучшается качество работы органов и тканей, имеющих отклонения от нормы или поражённых патологическим процессом.
Комплексное лечение с помощью этих и других аппаратных процедур в сочетании с грамотным медикаментозным сопровождением позволяет восстановить здоровье сердца, повысить эластичность сосудов, стабилизировать атеросклеротические бляшки. Таким образом, атеросклероз перестанет быть угрозой – и вы сможете естественным путём, без операции вернуться к активной здоровой жизни.
Где пройти курс лечения?
Залог успеха в лечении – комплексный подход. Один «волшебный» аппарат, так же, как одна таблетка, не могут вылечить заболевание, которое формировалось годами. Чтобы лечение дало результат, оно должно происходить комплексно, назначаться индивидуально и вестись под контролем грамотных специалистов.
Центр патологии органов кровообращения (CBCP) – первая клиника в России, которая разработала уникальный комплекс лечения заболеваний сердца и сосудов на базе аппаратных процедур в сочетании с безопасным и эффективным медикаментозным сопровождением.
Врачи центра – кардиохирурги, кардиологи, неврологи, специалисты по лечению аритмии и другие доктора, которые изучают новые технологии безоперационного лечения, оценивают их эффективность и внедряют в практику. Все специалисты клиники регулярно проходят обучение за рубежом.
У нас в руках самые мощные, эффективные и безопасные мировые технологии лечения, благодаря которым мы можем лечить людей без операций, восстанавливая их здоровье быстро, безопасно и эффективно.
Смотрите также:
- Старческие болезни приобретаются в молодости, или Зачем нужно ходить по вра →
- 6 обследований для женщин старше сорока →
- Ремонтируем сердце →
Источник