Операция на сосудах как называется
Сегодня существует несколько неинвазивных методик, эффективно используемых при сужении сосудов.
К самым популярным в современной эндоваскулярной (сосудистой) хирургии методам относятся ангиопластика и стентирование.
Малоинвазивные операции на сосудах производятся через небольшой прокол или разрез на коже пациента. В сделанное 
отверстие хирург вводит сначала иглу со специальной сердцевиной – стилетом, а затем катетер – тонкую полую трубочку. Ход процедуры контролируется с помощью рентгеновского монитора. Продвигая катетер вверх по руслу сосуда, его подводят к локализованному заранее посредством ангиографии месту сужения артерии. В зависимости от специфики процедуры, на конце катетера прикреплен стент или баллон.
Просвет здоровой артерии равномерно широкий, а стенки гладкие. Возраст и атеросклероз провоцируют появление на стенках сосудов отложений, состоящих из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Это так называемые атеросклеротические бляшки. Чем больше на стенках артерий таких бляшек, тем сильнее сужается просвет сосуда и ухудшается кровоток. В конечном итоге сужение достигает критической степени, и нормальный кровоток становится невозможен. Развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) и, как следствие, боль и даже некроз (омертвение) тканей.
Ангиопластика (балонная) чаще всего используется для лечения заболеваний периферических сосудов, иногда – для восстановления функциональной проходимости вен. Кроме того, она бывает единственной медицинской альтернативой коронарного шунтирования, в частности, потому что не требует разреза для проведения манипуляций, выполняется под местной анестезией, а период реабилитации после операции достаточно короткий.
Стентирование применяется в случае, если нужно не просто расширить просвет сосуда, но и армировать его постановкой стента – миниатюрного проволочного каркаса.
Показания к операции
Традиционно операция на сосудах показана всем пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.
Противопоказанием может служить значительная закупорка сосуда (кончик катетера не проходит через место сужения).
Осложнения, возникающие после стентирования
Нельзя исключать возможность возникновения осложнения после стентирования:
- кровотечение в точке введения катетера;
- образование канала между веной и артерией;
- высокий риск образования тромбов вокруг стента (в первые месяцы после операции);
- возникновение рестеноза;
- закупорка просвета артерии ниже места сужения;
- образование тромба в артерии;
- почечная недостаточность;
- ослабление или разрыв стенки сосуда;
- аллергия на контраст;
- расслоение стенки артерии
Операция по коронарной ангиопластике
Предоперационная подготовка к коронарной ангиопластике (транслюминальной реконструкции) заключается в полном обследовании пациента, в ходе которого обязательно проводятся:
- рентгенографическое исследования грудной клетки;
- электрокардиограмма;
- лабораторные анализы мочи и крови;
- тест на переносимость рентгеноконтраста (в случае, если перед операцией назначено ангиографическое исследование сосудов сердца)
Перед операцией рекомендовано воздерживаться от приема пищи. Касательно приема лекарств (особенно, противодиабетических препаратов) необходимо проконсультироваться у кардиолога.
Специфика процедуры
Через бедренную артерию пациента вводится катетер и проводится к суженному участку артерии для интраоперационной коронарографии, в ходе которой выявляется место и стадия сужения артериального просвета.
На основании полученных данных, кардиохирург выбирает баллон соответствующего размера и подходящий катетер-проводник. Для того чтобы предупредить тромбообразование и дополнительно разжижить кровь, пациенту назначается гепарин.
Катетер-проводник – это тончайшая проволока, имеющая рентгеноконтрастный наконечник, которая вводится в пораженную коронарную артерию пациента. Получив полную картину, кардиохирург направляет проводник в нужное место.
Наконечник выводится за место сужения просвета артерии.
После этого через проводник вводится баллонный катетер, который доставляет баллон на место сужения. После надувания, баллон расширяет просвет артерии, расплющивая бляшку. Если целью операции является постановка стента, то он при раздувании баллона вдавливается в стенку сосуда, армируя пораженный участок и не давая ему сужаться.
Эффект и реабилитация
Как правило, в результате успешно проведенной операции по коронарной ангиопластике значительно улучшается кровоток в коронарных сосудах и значительно сокращается вероятность проведения аортокоронарного шунтирования.
Чтобы минимизировать проявления основного заболевания, следует придерживаться предписанной врачом диеты, воздерживаться от курения и исключить стрессовые моменты.
Уже через шесть часов после успешной операции пациенту разрешают вставать и ходить, но первые два дня он проводит в стационаре кардиоцентра.
Реабилитационный период длится в среднем неделю.
Источник
Вопросы-ответы
Облитерирующий тромбангиит
Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать…
Ответ: А что сейчас с культями?
Нога ампутирована
Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….
Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.
Гангрена
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…
Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.
Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …
Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….
Красные пятна.
Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.
Влажная гангрена
Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.
Атеросклероз нижних конечностей.
Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…
Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.
Окклюзия верхней конечности
Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…
Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru
атеросклероз нижних конечностей
Нужна ли операция или терапевтическое лечение
Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.
Атеросклероз
Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?
Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.
Источник
Определение
Стентирование сосудов сердца – современный метод восстановления проходимости сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью, обогащенной кислородом. Он заключается во внедрении в стенки поврежденного сосуда стента приспособления, позволяющего расширить просвет и удерживать его впоследствии. Стентирование коронарных артерий является одним из самых эффективных способов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).
Чем коронарное стентирование отличается от открытой операции?
Стентирование коронарных сосудов – разновидность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В отличие от операций на открытом сердце коронарное стентирование характеризуется минимальной степенью травматизации пациента: имплантация стента выполняется через маленький прокол в сосуде бедра или верхних конечностей. При данном виде хирургического вмешательства не требуется использования общего наркоза: пациент находится в сознании и наблюдает за происходящим на экране ангиографа. Кроме того, лечение с применением методик эндоваскулярной хирургии проходит быстро и комфортно, а уже на следующий день после стентирования сосудов сердца пациент отправляется домой.
Если имплантация стента прошла успешно, то облегчение больной ощущает практически сразу же. Поскольку нормальный кровоток к сердцу восстановлен, исчезают боли в сердце, одышка и прочие неприятные признаки ИБС. Стентирование коронарных артерий нормализует кровоток, расширяя и открывая суженные и закупоренные артерии. В результате боль в груди уменьшается или полностью исчезает, физические нагрузки не провоцируют болезненных состояний.
Успешная операция сводит к минимуму необходимость проведения аорто-коронарного шунтирования в будущем, когда вена или артерия удаляется из части тела и пришивается непосредственно к сердцу, чтобы не задействовать пораженный участок. Подобное вмешательство требует разреза грудной клетки, при этом риски больше и период реабилитации длительнее. К тому же цена стентирования сосудов сердца гораздо ниже шунтирования.
Показания
В каких случаях проводится стентирование коронарных сосудов? Часто причина тому – атеросклероз. Оно начинается вследствие накопления на стенках артерий молекул холестерина, постепенно образующих бляшки. Это затрудняет кровоток на данном участке, а сердечная мышца испытывает дефицит кислорода. В результате у больного развивается ишемическая болезнь, признак которой – стенокардия сердца. Загрудинные боли или боли в области сердца, одышка, слабость, дают о себе знать при физической нагрузке. Подробно о характерных признаках приступа стенокардии читайте тут.
Стентирование сердца помогает предотвратить опасные последствия ИБС: инфаркт и острый коронарный синдром. Коронарное стентирование – помощь при запущенных стадиях недуга или при экстренном лечении острого коронарного синдрома. Однако если поражены оба сосуда или диаметр сосудистого просвета слишком мал, лучшие результаты даст шунтирование – открытая операция.
Возможные осложнения:
Коронарное стентирование редко дает осложнения, однако с ним связаны определенные риски:
- Повторное сужение сосудов (рестеноз стента). Если ангиопластика выполняется без имплантации стента, вероятность рестеноза достигает 30-40%. Установка голометаллического стента уменьшает возможность рецедива до 20%, а покрытых лекарственным препаратом – до 1%.
- Возникновение тромбов. Через некоторое время внутри стентов могут образоваться тромбы, опасные тем что приводят к инфаркту. Чтобы снизить вероятность их возникновения к минимуму, рекомендуем принимать прописанные врачом медикаменты-антиагреганты: плавикс, аспирин и т.д.
- Кровотечение из места установки катетера (на руке или ноге). В большинстве случаев появляется лишь небольшой синяк, но риск серьезного кровотечения все же не исключен.
Редкие осложнения:
- Инфаркт миокарда или сердечный приступ.
- Разрыв или диссекция коронарной артерии. Повреждение требует выполнения аорто-коронарного шунтирования или экстренной имплантации стент-графта.
- Нарушение работы почек. Контрастное вещество, вводимое при стентировании и ангиопластике, пагубно влияет на почки. Если пациент уже имеет нарушения их работы, врач назначает медикаментозные препараты для протекции.
- Инсульт. В ходе операции на катетере могут образоваться кровяные сгустки. Если они фрагментируются, оторвутся и попадут в головной мозг, пациент получит инсульт. Чтобы сократить риск развития этого осложнения, используются препараты, разжижающие кровь.
- Аритмия. Проявляется нарушениями частотой сердечных сокращений: брадикардией или тахикардией. Это временное осложнение, которое проходит после введения лекарства. Редко требуется установка временного кардиостимулятора.
Подготовка к стентированию
После ознакомления с историей болезни и проведения медицинского осмотра хирург выполняет коронароангиографию, чтобы выяснить, можно ли вылечить атеросклероз с помощью стентирования. Коронарограмма дает понять, сужены артерии или окклюзированы (полностью закупорены). Через катетер (тонкую длинную трубку, проводящуюся к коронарным сосудам по артерии ноги или руки вводится контрастный препарат. Когда вещество заполняет просветы артерий, включаются рентгеновские лучи. Изображение выводится на монитор, и врач определяет, где именно поражены коронарные артерии. Назначив операцию на сердце, доктор даст рекомендации по поводу питания. Обычно рекомендуется отказаться от приема воды и пищи после ужина накануне стентирования. Если подготовку вы проходите уже в больнице, назначения бывают другими.
В вечер перед операцией следует:
- Выпить лекарства, прописанные врачом. Если вы принимаете диабетические или разжижающие кровь препараты, хирург может попросить отказаться от них в этот вечер.
- Подготовить необходимые медикаменты, которые вы возьмете с собой в больницу.
- В стационаре вы пробудете до следующего утра. Управлять автомобилем противопоказано, поэтому организовать свою доставку домой следует заранее.
Ход чрескожного коронарного вмешательства:
1. Место воздействия обрабатывается антисептическим средством. Пациенту вводится местноанестезирующий препарат и разжижающие кровь лекарства, препятствующие образованию тромбов. К грудной клетке присоединяются небольшие электроды, которые помогают хирургу контролировать сердечный ритм и частоту пульса.
2. Операцию проводят через бедренную артерию (на ноге) или лучевую (на руке). Через маленький прокол устанавливается катетер-порт для проведения инструментов (интродьюсер). Через него к устью коронарной артерии доставляют катетер, при помощи которого проводится хирургическое вмешательство.
3. Ангиопластика коронарных артерий со стентированием выполняются в ангиографической операционной, оснащенной высокотехнологичным медицинским оборудованием. Через установленный катетер вводится контрастная жидкость. С помощью коронарограммы врач оценивает пораженный участок.
4. До места поражения проводится баллонный катетер, расширяющий суженный участок. Когда баллон раздувается, пациент может чувствовать дискомфорт в грудной клетке. Это связано с перекрытием кровотока по артерии – после сдувания баллона неприятное ощущение прекращается.
Имплантация стента:
1. Стент, смонтированный в закрытом состоянии на баллоне, проводится к суженному участку артерии.
2. Хирург раздувает баллон в пораженной области, тем самым расширяя стент.
3. Проволочный каркас остается в артерии, чтобы поддерживать ее открытой и улучшить кровоснабжение сердца.
4. Хирург удаляет катетер и делает контрольные коронарограммы, чтобы оценить силу кровотока по расширенной артерии.
5. На область ноги или руки, куда вводился катетер, врач накладывает давящую повязку.
Коронарное стентирование занимает от 30 минут до нескольких часов в зависимости от выраженности атеросклероза. По назначению врача после проведения операции следует принимать лекарства, сводящие к минимуму возможность появления тромбов. С видеозаписью стентирования сосудов сердца ознакомьтесь, перейдя по ссылке.
Реабилитация
Первые несколько часов пациент пребывает в отделении интенсивной терапии, где врач наблюдает за уровнем артериального давления и параметрами работы сердца. Если нет противопоказаний, во время реабилитации рекомендуется пить больше жидкости (около двух литров в день), чтобы организм быстрее вывел контрастную жидкость. Лучше избегать подъема тяжестей и интенсивных нагрузок. Спустя несколько дней после выписки из больницы пациент возвращается к привычной жизни.
После операции важно строго выполнять рекомендации врача, своевременно являться на плановые приемы кардиолога. Прием кроворазжижающих препаратов: аспирина (кардиомагнила, тромбо АСС, кардиаска и т.д.) и клопидогрела (плавикса) – требует особого внимания.
Источник
Из-за многообразия причин сосудистых заболеваний, их клинических проявлений и прогноза для жизни лечение поражений сосудов является достаточно сложной задачей. Потому сосудистые хирурги подходят к ней с большой осторожностью, особенно когда речь заходит о хирургическом вмешательстве и определении вида и объема подобного вмешательства.
Основная цель, которой руководствуются специалисты в этой области при выборе метода лечения – это сохранение максимально возможной жизненной активности больного при минимальном риске для его здоровья и жизни.
Виды операций на сосудах
Операции на сосудах носят реконструктивный характер, т.е. направлены на восстановление утраченной или деформированной функции сосудов.
В сосудистой хирургии реконструктивные операции подразделяются на эндоваскулярные (внутрипросветные) и открытые вмешательства на сосудах.
Открытые реконструктивные операции
Они бывают следующих трех видов:
- Шунтирование – наиболее распространенный вид вмешательства, целью которого является обход закупоренного участка путем соединения собственной трубки (вены) больного или искусственного сосудистого эксплантата с проходимым участком артерии. Эту трубку проводят к незакупоренному участку ниже места закупорки и соединяют с проходимой частью артерии, обеспечивая беспрепятственный проход для крови, а следовательно, и нормальное питание органа или конечности.
- Протезирование – предполагает замещение по прямой закупоренного участка точно такой же трубкой. В отличие от шунтирования, при протезировании беспрепятственный прямой путь для кровотока обеспечивается без сохранения боковых ветвей.
- Эндартерэктомия – предполагает удаление закупоривающей бляшки открытым способом. Этот вид реконструктивной операции проводится на ограниченном участке артерии, чаще всего на глубоких артериях бедра или на сонных артериях. Отверстие в артерии после удаления бляшки ушивается (либо с заплатой, либо без). Преимуществом этого вида хирургического вмешательства является сохранение естественных условий кровотока и отсутствие инородного материала. А недостатками эндартерэктомии являются истончение стенки артерии и большая раневая поверхность в ней.
Эндоваскулярные реконструктивные операции
Этот вид операций осуществляется через просвет сосуда путем проведения через закупоренный участок артерии специального проводника, после установки которого по нему проводят специальный свернутый баллон. Раздуваясь, он разрывает бляшки в просвете сосуда (ангиопластика), в результате чего его проходимость восстанавливается. Затем в обработанную таким образом стенку сосуда внедряется сетчатая металлическая конструкция (стент), чтобы закрепить ее и предотвратить повторную закупорку просвета разорванными бляшками.
Процедура внутрипросветной ангиопластики непродолжительна и проводится под местной анестезией, потому ее можно проводить, в том числе и у ослабленных пациентов.
Отдаленные результаты при открытых реконструктивных операциях значительно лучше, чем при ангиопластике и стентировании. Однако последние являются наиболее предпочтительными в труднодоступных артериях, на которых открытый доступ чреват большой травматичностью.
Однако, несмотря на все потрясающие возможности современной сосудистой хирургии, нужно осознавать, что эти вмешательства лишь позволяют восстановить кровоток из одной точки в другую. Лечение же причины закупорки сосудов – атеросклероза и других заболеваний сосудов – во многом зависит от грамотной медикаментозной терапии и здорового образа жизни.
Источник