Операция на сосуды головного мозга в бурденко
Большинство пациентов с выраженными стенозами (более 70%) сонных и подключичных артерий не имеют симптомов. Возникновение симптомов (головокружение, эпизоды слабости и обморочных состояний, нарушения зрения и речи, онемение и слабость конечностей), является проявлением транзиторных (приходящих) ишемических атак (ТИА), при которых резко нарушается кровоснабжение головного мозга и многократно возрастает риск развития ишемического инсульта. При наличии стеноза более 70%, как бессимптомным пациентам, так и пациентам после перенесенных ТИА и инсульта показано хирургическое лечение.
На сегодняшний день самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных и подключичных артерий является эндоваскулярная операция «ангиопластика и стентирование», ставшая прогрессивной альтернативой классическим открытым операциям эндартерэктомии и протезирования с появлением бесспорных преимуществ.
Преимущества эндоваскулярных операций перед открытыми операциями на сонных и подключичных артериях:
- Отсутствие разрезов и швов
(операция проводится через прокол бедренной артерии);
- Отсутствие наркоза;
- Отсутствие нарушения функции черепных нервов;
- Отсутствие послеоперационной реабилитации;
- Возможность проведения стентирования при противопоказаниях к открытой операции.
Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения Главного Военного Клинического Госпиталя имени Н.Н. Бурденко осуществляет профессиональную деятельность в области эндоваскулярной медицины с 1967 года. В течение всего периода работы отделение развивалось в соответствии с мировыми достижениями медицины и приобрело большой опыт в эндоваскулярном лечении самых сложных заболеваний брахиоцефальных (сонных и подключичных) артерий.
Подробнее о заболеваниях читайте в разделе «Энциклопедия пациента», статья: «Лечение переферических и сонных артерий».
Прием ведут:
Гайдуков Алексей Владимирович
Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения сосудов. В специальности более 15 лет. Активный практик.
Владеет всем спектром эндоваскулярных операций у кардиологических больных, в том числе наиболее сложных: стентирование ствола левой коронарной артерии, установка аортального клапана при критическом стенозе, стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме. В отделении рутинно проводятся эндоваскулярные вмешательства на сонных, почечных артериях, артериях нижних конечностях, в том числе и при «синдроме диабетической стопы». Освоено эндопротезирование аневризм брюшной аорты стент-графтами Endurant(США) и Ella (Чешская республика). В последнее время, успешно внедрил в клинику современные малоинвазивные эмболизационные методики лечения миомы матки, аденомы простаты, и других доброкачественных гиперпластических патологий.
Активное участие во всех значимых европейских и отечественных съездах, наряду с владением английским языком, позволяет доктору быть в курсе самых последних тенденций и особенностей сложной и постоянно развивающейся специальности.
Иванов Алексей Викторович, к.м.н.
Врач – сосудистый хирург, флеболог.
В сферу компетенций входит вся патология периферических вен, таких как варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь, флеботромбозы глубоких вен, артериовенозные мальформации. Владеет как методиками инструментальной диагностики данной патологии (ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий, флебография), так и всем спектром малоинвазивных хирургических и терапевтических методик.
Неоднократно проходил стажировки в Франции, Португалии, Германии. Участник Российских и зарубежных съездов.
Источник
Содержание:
- Причины заболевания
- Симптомы аневризмы
- Признаки разрыва аневризмы
- Как диагностируют
- Принципы лечения
- Клипирование аневризмы
- Эндоваскулярная окклюзия
- Реабилитация после оперативного лечения аневризмы
- Возможные осложнения операции
- Прогноз для жизни
- Консультация нейрохирурга
Аневризма сосудов головного мозга является локальным выпячиванием артериальных стенок. Заболевание нередко протекает без симптомов. По мере увеличения аневризмы головного мозга происходит значительное истончение стенок образования, что может привести к его разрыву и развитию геморрагического инсульта.
В зависимости от формы аневризма сосудов головного мозга может быть веретенообразной и мешотчатой. Установить точный тип заболевания можно только во время комплексной диагностики. Мешотчатая аневризма встречается намного чаще.
Причины заболевания
Аневризма является опасным состоянием, требующим в первую очередь оперативного лечения. В противном случае не удастся избежать осложнений. Специалисты считают, что болезнь является следствием аномалий развития, которые нарушают строение сосудистой стенки. Нередко аневризма головного мозга сочетается вместе с дисплазией соединительной ткани, поликистозом почек, сосудистыми нарушениями. Приобретенная форма заболевания может стать следствием черепно-мозговой травмы. Также аневризма головного мозга встречается на фоне атеросклероза, гипертонической болезни.
Сам по себе дефект сосудистой стенки возникает постепенно. На фоне дегенеративных процессов, повреждения тканей или их недоразвития участок утрачивает прежнюю эластичность. Под давлением тока крови сосудистая стенка начинает выпячиваться. Так образуется аневризма головного мозга. Чаще всего образование встречается в месте, где разветвляются артерии и наблюдается наиболее сильное давление на стенку сосуда.
Симптомы аневризмы
Можно выделить два варианты течения заболевания: апоплексическое и опухолеподобное. От разновидностей аневризмы зависят особенности клинической картины. Опухолевидная форма заболевания сопровождается активным течением. За короткий срок аневризма увеличивается в размере, сдавливает важные анатомические образования мозга.
Опухолеподобная аневризма чаще всего локализуется в области кавернозного синуса или хиазмы. При поражении хиазмальной области снижается острота зрения. При длительном течении возникает атрофия зрительного нерва. Если аневризма сосудов мозга находится в кавернозном синусе, возникает парез, поражение ветвей тройничного нерва. По мере развития патологии возникают глазодвигательные нарушения, может появляться косоглазие.
Признаки разрыва аневризмы
Резкая головная боль является первым симптомом разрыва аневризмы. Болевой синдром сначала имеет локальный характер. Но очень быстро головная боль распространяется и становится диффузной. При этом пациенты отмечают появление тошноты и повторяющейся рвоты.
В дальнейшем возникают характерные менингеальные симптомы:
- ригидность мышц затылка;
- симптомы Кернига и Брудзинского;
- потеря сознания.
При разрыве аневризмы сосудов головного мозга возникает субарахноидальное кровоизлияние. Она может сопровождаться очаговыми симптомами, которые зависят от места локализации образования. Наиболее тяжелым является кровоизлияние в желудочки, которое часто приводит к смерти больного.
При аневризме передней мозговой артерии развивается парез ног, который нередко сочетается с психическими нарушениями. Поражение средней мозговой артерии приводит к нарушениям речи, развитию гемипареза.
Если патология локализуется в области вертебробазилярной системы, во время разрыва аневризмы возникают нарушения глотания, развивается нистагм в сочетании с центральным парезом лица и тройничного нерва.
При первых признаках возможного появления аневризмы необходимо сразу обращаться за срочной медицинской помощью. Важно сохранять физический покой, избегать перенапряжения. Специалисты проведут осмотр, диагностику, поставят точный диагноз, назначат необходимые препараты для сокращения риска появления опасных для жизни осложнений.
Как диагностируют
Так как аневризма артерии может протекать без выраженных симптомов, необходимо обращать особое внимание на первые признаки у женщин и мужчин. Диагностировать заболевание должен невролог на основании проведенного осмотра, полученных результатов диагностики и изучения цереброспинальной жидкости.
Во время неврологического осмотра выявляют очаговые и менингеальные симптомы. По месту локализации жалоб можно определить предположительно, где находится патологический очаг.
Точную информацию о состоянии пациента невролог получает с помощью следующих исследований:
- Рентгенография черепа. Для аневризмы головного мозга характерны признаки деструкции костных тканей.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга.
- Ангиография. Можно получить основную информацию о расположении, форме и размере аневризмы мозга.
- Люмбальная пункция. Исследование позволяет обнаружить кровь в цереброспинальной жидкости, что свидетельствует о наличии кровоизлияния.
Специалисты проводят дифференциальную диагностику аневризмы сосудов головного мозга. Важно поставить точный диагноз в короткие сроки. Это позволит избежать неблагоприятных последствий аневризмы мозга. Дифференцировать аневризму необходимо от опухолевидных процессов, кист и абсцессов.
Принципы лечения
Лечение аневризмы проводит невролог. Операцию осуществляет только нейрохирург. Хирургические методы направлены в первую очередь на профилактику разрыва аневризмы, которое может закончиться гибелью пациента. Консервативная терапия при данной патологии используется для замедления развития болезни.
Оперативное лечение аневризмы головного мозга предполагает проведение два типа основных операций: клипирования и эндоваскулярной окклюзии. Хирургическое вмешательство предупреждает разрыв аневризмы. Радикальным методом лечения является удаление артериовенозной мальформации во время проведения микрохирургической операции.
Клипирование аневризмы
Клипирование аневризмы является открытой операцией, во время которой нейрохирург блокирует кровоток в определенном участке сосуда и накладывает клипсу. На этапе подготовки к операции специалисты назначают процедуру, которые позволяют стабилизировать состояние пациента и минимизировать риск появления возможных осложнений. Профилактическое обследование дает возможность выявить возможные нарушения и заболевания, которые могут привести к неблагоприятным последствиям хирургического вмешательства.
Операцию проводят с использованием современной микрохирургической техники, через небольшое трепанационное отверстие. Во время хирургического вмешательства нейрохирург проводит профилактику разрыва стенки мальформации.
После выделения шейки аневризмы специалист накладывает на нее клипсу. Дополнительный контроль допплерографией позволяет оценить состояние кровотока и убедиться в эффективности проводимой операции.
Лечение аневризмы методом клипирования считается достаточно сложным и должно выполняться только опытным нейрохирургом. Квалифицированный специалист сделает все возможное для аккуратного и технически правильного наложения клипсы. В противном случае не избежать опасных осложнений и длительного реабилитационного периода.
Клипсу накладывают на шейку аневризмы сосуда. Точность действий нейрохирурга подтверждается проведением во время процедуры качественной диагностики (допплерография).
Эндоваскулярная окклюзия
Во время эндоваскулярной окклюзии аневризмы нейрохирург проводит блокировку просвета расширенного сосуда специальным имплантом. Операция применяется при невозможности провести клипирование, например, когда аневризма имеет веретенообразную форму. Во время хирургического вмешательства через бедренную артерию потом ангиграфическим контролем специалист вводит баллон-катетер. Он закрывает просвет аневризмы. Также можно использовать микроспираль для проведения тромбирования. Выбор остается за лечащим врачом. Микроспираль в полости пораженного сосудистого участка образует тромбы, которые закупоривают просвет сосуда и выключают аневризмы из кровообращения.
Реабилитация после оперативного лечения аневризмы
Реабилитационный период проходит под контролем специалистов. Профессионалы делают все необходимое для профилактики появления послеоперационных осложнений. В реанимационном отделении пациент находится несколько суток под постоянным контролем специалистов. После больного переводят в общую палату, где некоторое время необходимо соблюдать строгий постельный режим. Возвращение к привычному образу жизни происходит постепенно.
При ухудшении самочувствия больного после хирургического вмешательства возможно назначение транскраниальной допплерографии. Реабилитация направлена в первую очередь на профилактику ангиоспазма и повышения артериального давления. Также специалисты следят за общим состоянием сердечно-сосудистой системы, при необходимости назначают осмодиуретики для устранения отека мозговой ткани. Дополнительно проводится противовоспалительная терапия.
Реабилитация после оперативного лечения аневризмы обязательно включает проведение программы для восстановления нарушенных функций организма и дальнейшей социализации пациента. Срок восстановительного периода продолжается не менее 6 месяцев. С помощью качественной реабилитации можно в том числе устранить неблагоприятные последствия хирургического лечения.
Реабилитационные мероприятия включают проведение физиотерапии, массажа, реализацию индивидуально подобранной восстановительной программы. После проведения клипирования эндоскопическим способом к привычной жизни пациент может вернуться уже через несколько недель.
Возможные осложнения операции
Оперативное лечение аневризмы сосудов мозга является единственным и оправданным методом предупреждения опасных внутричерепных кровоизлияний. При высокой квалификации нейрохирурга риск появления серьезных осложнений достаточно низкий. В 30% случаев остаются умеренные двигательные ограничения, периодически возникающие головные боли, нарушения речи. Восстановить нарушенные функции можно с помощью специальных тренировок, занятий с логопедом, психологом.
Прогноз для жизни
Прогноз заболевания зависит от места локализации сосудистого выпячивания и его размеров. Также огромное влияние оказывает первоначальное состояние пациента. Смертность в случае разрыва аневризмы мозга превышает 30-50%. У выживших пациентов иногда остаются последствия перенесенного состояния в виде ограничений движения, нарушения когнитивных функций и значительного снижения качества жизни. Летальность после повторного кровоизлияния превышает 70%.
Поэтому так важно во время проводить оперативное лечение, обращаясь к квалифицированному нейрохирургу. Операцию откладывают только при наличии определенных медицинских показаний.
Успешные нейрохирургические операции проводят в НИИ Бурденко. Здесь принимают пациентов с признаками аневризмы, подозрением на ее появление. В институте нейрохирургии можно провести комплексную диагностику с использованием новейшей техники и дальнейшее лечение выявленных заболеваний.
Источник
Цены на ЛОР услуги Запись на услуги(499) 972-86-68
Посмотрите все цены на ЛОР услуги , чтобы выбрать лучший вариант.
Аудиометрия
Компьютерная аудиометрия
от 5000₽
Тональная аудиометрия
от 2000₽
Тонзиллэктомия
Удаление миндалин хирургическое
от 70000₽
Дополнительно
Прокол (пункция) гайморовой пазухи
от 2500₽
Промывание пазух носа по Проетцу (“кукушка”)
от 1000₽
Удаление серной пробки
от 1000₽
Цены на УЗИ Запись на услуги(499) 972-86-68
Посмотрите все цены на УЗИ , чтобы выбрать лучший вариант.
УЗИ головы
УЗИ глазного яблока
от 1750₽
УЗИ слюнных желез
от 1500₽
УЗИ половой системы
УЗИ матки и придатков
от 2100₽
УЗИ молочных желез
от 2500₽
УЗИ предстательной железы
от 1750₽
УЗИ шеи
УЗИ щитовидной железы
от 1600₽
УЗИ паращитовидных желез
от 1600₽
УЗИ брюшной полости
УЗИ обзорное всех органов
от 3200₽
УЗИ желчного пузыря
от 1200₽
УЗИ поджелудочной железы
от 1200₽
УЗИ надпочечников
от 2200₽
УЗИ малого таза
УЗИ обзорное (трансабдоминально)
от 2100₽
УЗИ обзорное (трансвагинально/трансректально)
от 2500₽
УЗИ мочевого пузыря
от 1000₽
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
от 1100₽
УЗИ суставов и тканей
УЗИ мягких тканей
от 1700₽
УЗИ лимфатических узлов
от 1800₽
Дуплексное сканирование
УЗИ магистральных сосудов головы
от 3300₽
УЗИ сердца (ЭХОКГ)
от 4000₽
УЗИ брахиоцефальных артерий
от 1500₽
УЗИ дуги аорты и ее ветвей
от 3000₽
УЗИ аорты и нижней полой вены
от 1500₽
УЗИ почечных артерий
от 2500₽
УЗИ артерий нижних конечностей
от 2500₽
УЗИ вен нижних конечностей
от 2400₽
Дополнительно
УЗИ – контрастирование
от 11000₽
Цены на КТ Запись на услуги(499) 972-86-68
Посмотрите все цены на КТ , чтобы выбрать лучший вариант.
КТ головы
КТ головного мозга
от 5000₽
КТ внутреннего уха
от 8000₽
КТ придаточных пазух носа
от 4500₽
КТ шеи
КТ мягких тканей шеи
от 5000₽
КТ грудной клетки
КТ обзорное грудной клетки
от 5000₽
КТ брюшной полости и малого таза
КТ обзорное брюшной полости и малого таза
от 5000₽
КТ позвоночника
КТ шейного отдела позвоночника
от 5000₽
КТ грудного отдела позвоночника
от 5000₽
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
от 5000₽
КТ всего позвоночника
от 14000₽
КТ суставов
КТ плечевого сустава
от 5000₽
КТ локтевого сустава
от 5000₽
КТ лучезапястного сустава
от 5000₽
КТ тазобедренного сустава
от 5000₽
КТ коленного сустава
от 5000₽
КТ голеностопного сустава
от 5000₽
КТ сосудов
КТ сосудов головного мозга
от 14000₽
КТ сосудов аорты
от 14000₽
КТ сосудов верхней конечности
от 14000₽
КТ сосудов нижней конечности
от 14000₽
Цены на МРТ Запись на услуги(499) 972-86-68
Посмотрите все цены на МРТ , чтобы выбрать лучший вариант.
МРТ головы
МРТ головного мозга
от 7500₽
МРТ глазных орбит и зрительных нервов
от 5500₽
МРТ шеи
МРТ мягких тканей шеи
от 6500₽
МРТ позвоночника
МРТ шейного отдела позвоночника
от 6500₽
МРТ грудного отдела позвоночника
от 6500₽
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
от 6500₽
МРТ всего позвоночника
от 19500₽
МРТ сосудов
МРТ артерий головного мозга
от 7000₽
МРТ вен головного мозга
от 7000₽
Дополнительно
МРТ – контрастирование
от 7000₽
Цены на ПЭТ-КТ Запись на услуги(499) 972-86-68
Посмотрите все цены на ПЭТ-КТ , чтобы выбрать лучший вариант.
Дополнительно
ПЭТ-КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой
от 44000₽
ПЭТ-КТ головного мозга с 18F-фтордезоксиглюкозой
от 40000₽
Цены на Рентген Запись на услуги(499) 972-86-68
Посмотрите все цены на Рентген , чтобы выбрать лучший вариант.
Рентген головы
Рентген обзорный черепа
от 1500₽
Рентген костей носа
от 1500₽
Рентген пазух носа
от 1500₽
Рентген скуловой кости
от 1500₽
Рентген турецкого седла
от 1500₽
Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки обзорный
от 1500₽
Рентген костей и суставов
Рентген шейного отдела позвоночника
от 2000₽
Рентген грудного отдела позвоночника
от 2000₽
Рентген плеча / предплечья
от 2000₽
Рентген поясничного отдела позвоночника
от 2000₽
Рентген костей таза
от 2500₽
Рентген бедра / голени
от 2000₽
Рентген стопы / кисти
от 2000₽
Цены на Массаж Запись на услуги(499) 972-86-68
Посмотрите все цены на Массаж , чтобы выбрать лучший вариант.
Массаж
Лимфодренажный массаж
от 750₽
Массаж шейно-воротниковой зоны
от 2000₽
Цены на Физиотерапия Запись на услуги(499) 972-86-68
Посмотрите все цены на Физиотерапия , чтобы выбрать лучший вариант.
Источник