Операция по расширению сосудов
Об операции
Стентирование сосудов проводится в тех случаях, когда пациенту диагностируют частичную или полную закупорку артерий холестериновыми бляшками. Операция заключается в установке металлического каркаса (стента) в место сужения сосуда. Стенты отличаются по длине, диаметру, материалу, покрытию, способу раскрытия.
В настоящее время наиболее эффективным методом эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца является применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием, они показаны при абсолютно всех клинических вариантах коронарной болезни сердца и при всех анатомо-морфологических формах поражения коронарных артерий. В ФНКЦ ФМБА России в 100% случаев применяются самые современные стенты с лекарственным антипролиферативным покрытием, эффективность и безопасность которых доказана в большом количестве крупных международных клинических исследований.
Под каждый конкретный случай специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению сам выбирает стент. Малоинвазивная операция проводится без рассечения грудной клетки, а пункционно, с применением катетеров. После стентирования пациента можно выписывать из клиники уже на следующий день.
По сравнению с другими методами оперативного лечения стентирование имеет ряд преимуществ:
- эффективность – после установки стента быстро восстанавливается нормальный кровоток. Если операция проведена на ранней стадии заболевания, симптоматика и болезненные ощущения пропадают. Стент не позволяет сосудам перейти в состояние сужения (обратно сузиться), за счет этого происходит сохранение нормального кровотока;
- безопасность – операцию проводят с помощью небольших проколов, риск возникновения кровотечения отсутствует. Возможные осложнения во время операции незначительны, осложнения после операции минимальны;
- быстрое восстановление – после стентирования пациент проводит в стационаре от 1 до 5 дней. Процесс реабилитации быстрый и легкий, достигается соблюдением простых рекомендации.
Показания к стентированию
Установка стентов может быть рекомендована врачом при наличии заболеваний:
- ишемическая болезнь сердца;
- стенокардия;
- атеросклероз сосудов;
- предынфарктное состояние;
- постинфарктный кардиосклероз;
- каоркация аорты;
- риск возникновения сердечной недостаточности.
На сегодняшний день специалисты считают, что противопоказаний к проведению операции нет.
Подготовка к стентированию
Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование и подготовиться к стентированию. Мы предлагаем нашим пациентам пройти плановую госпитализацию в отделения кардиологического профиля за 1-2 дня до операции. За это время наши специалисты проведут необходимые исследования и возьмут анализы. В центре работает своя клиника-диагностическая лаборатория, поэтому мы гарантируем точность результатов и быстроту их предоставления.
Предоперационное обследование включает в себя:
- клинический и биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза)
- определение группы крови и резус фактора;
- развёрнутую коагулограмму;
- показатель АДФ агрегации тромбоцитов;
- маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
- общий анализ мочи;
- рентген органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- ЭГДС.
При наличии сопутствующей патологии врач может назначить консультацию узких специалистов (эндокринолог, офтальмолог, гинеколог, уролог, т.д.) и дополнительные исследования.
Подготовка к стентированию включает ряд несложных правил:
- врач заранее назначает препараты для разжижения крови и снижения риска возникновения тромбов;
- за 1 день до операции необходимо исключить употребление жареной, жирной, копченой пищи, отказаться от употребления алкоголя и газированных напитков;
- в день перед операцией пациенту разрешается завтрак, обед, легкий ужин. За 12 часов до процедуры нельзя принимать пищу;
- с утра пациент принимает душ и проводит гигиенические процедуры (сбривает волосы в паховой области).
Перед операцией пациента осматривает лечащий врач, при необходимости – специалист по рентгенэндоваскулрной диагностике и лечению и анестезиолог.
Проведение операции
Стентирование сосудов осуществляется специалистами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в специальной операционной, оснащенной ангиографом, под местной анестезией. Пациенту внутривенно вводят мягкое седативное средство, которое позволяет расслабиться и устранить тревожность. Место введения катетера обезболивают и обрабатывают антисептическими препаратами. Для введения катетера в ФНКЦ ФМБА России в 99% используется область предплечья (лучевая артерия), крайне редко – паховая область (общая бедренная артерия).
Специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению начинает проведение операции:
- тонкой иглой производится пункция (прокол) в зоне введения катетера (пах или предплечье);
- в артерию через иглу вводится проводник, по которому игла будет заменена на специальный интродьюсер. По артериям через интрадьюсер направляется специальный катетер, через который к сердцу доставляют другие инструменты;
- вводится контраст и специальный микропроводник, который используется для навигации по коронарным артериям. Движение отображается на мониторе рентгеновского аппарата;
- после того, как подготовительные меры проведены и врач точно определил место закупорки сосуда, производится имплантация стента. Для каждого пациента, в зависимости от конкретного поражения, используется особенный стент, который располагается на баллоне;
- по микропроводнику стент доставляется в нужное место;
- специальным устройством нагнетается жидкость в баллон, чтобы стент раскрылся. Открытый стент прижимает холестериновые бляшки к стенкам сосуда и образует специальную структуру (каркас), которая будет поддерживать стенки. Баллон сдувается и извлекается, каркас остается на месте. Стент оставляет свою открытую форму и восстанавливает просвет сосуда в пораженной области;
- после контроля весь инструмент извлекается, осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из места пункции) с помощью тугой повязки;
- пациента перевозят из операционной в палату интенсивной терапии.
Установка стента – ювелирная работа, с которой справится только высококвалифицированный специалист с большим опытом проведения таких операций. В ФНКЦ ФМБА России ежегодно выполняется более 1200 операций стентирования коронарных артерий.
Мы гарантируем вам успешное проведение стентирования и быструю реабилитацию.
После операции
Первые сутки после стентирования пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Если катетер был введен через бедренную артерию, то больному необходимо лежать 24 часа и не сгибать ногу. Если через лучевую артерию, то разрешается сидеть и уже через 2 часа передвигаться по палате.
В первый день рекомендовано принимать больше жидкости, чтобы быстрее вывести контраст и анестезию из организма.
К выписке пациент готов через 1-3 дня, в зависимости от самочувствия и общих показателей здоровья. Перед выпиской пациенту выдают памятку по реабилитации.
Восстановительные меры просты, но очень важно им следовать:
- прием лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача;
- отказ от интенсивных тренировок. Первая неделя должна проходить в спокойном режиме, далее можно включать умеренные физические нагрузки: утренняя гимнастика, пешие прогулки, лечебная физкультура;
- контроль артериального давления;
- придерживаться диеты: сократить употребление соли и сахара, отказаться от жирной, жареной, острой пиши. Добавить в рацион свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, рыбу;
- полный отказ от алкоголя и курения;
После стентирования пациенту необходимо своевременно посещать врача для проведения контрольных исследований.
Стоимость
В нашем кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА операция стентирования проводится в рамках бесплатной медицинской помощи по ОМС, полисам добровольного страхования (ДМС) или платно.
Стоимость проведения операции зависит от нескольких факторов: количество стентов, необходимость в дополнительных исследованиях, лечение сопутствующих заболеваний. Минимальная стоимость операции составляет 65 000 рублей.
Специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению ФНКЦ ФМБА России имеют огромный практический опыт. Мы гарантируем вам качество выполнения операции и всех предоперационных исследований. Чуткий и квалифицированный персонал кардиологического центра позаботится о вашем пребывании в клинике и сделает все возможное, чтобы вам было комфортно.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одной из методик, применяемой в эндоваскулярной хирургии для расширения просвета коронарных артерий при их атеросклеротическом стенозе или окклюзии, является стентирование сердца, точнее – стентирование сосудов сердца.
Это реваскуляризация миокарда путем установки внутри коронарных артерий специального каркаса – стента, который представляет собой цилиндрическую сетчатую конструкцию из биосовместимых и не поддающихся коррозии металлов, сплавов или полимерных материалов. Оказывая механическое давление на сосудистую стенку, стент поддерживает ее, восстанавливая внутренний диаметр сосуда и гемодинамику. В результате нормализуется коронарный кровоток и обеспечивается полноценная трофика миокарда.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Показания
Основные показания к проведению данного эндоваскулярного вмешательства – сужение сосудов из-за свойственных атеросклерозу атероматозных отложений на их внутренних стенках. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кровью и кислородному голоданию его клеток (ишемии). Для решения этой проблемы осуществляется стентирование сердца при ишемической болезни и стабильной стенокардии, артериосклерозе венечных артерий сердца, а также в случаях атеросклеротического поражения коронарных сосудов при системных васкулитах. Но стентирование проводят, если с помощью медикаментозной терапии снизить интенсивность симптомов ишемии и стабилизировать состояние не удается.
Выполняют коронарное стентирование сосудов сердца – то есть стентирование коронарных артерий – пациентам с высоким риском инфаркта миокарда. Внутрисосудистый стент может быть имплантирован ургентно: непосредственно во время инфаркта (в первые несколько часов после его начала). А для минимизации вероятности развития повторной острой ишемии с угрозой кардиогенного шока и для восстановления функций сердечной мышцы проводится стентирование сердца после инфаркта.
Кроме того, к стентированию прибегают, когда у пациента с ранее произведенной баллонной ангиопластикой коронарной артерии или ее шунтированием вновь происходит сужение сосуда.
Как отмечают специалисты, в случаях коарктации аорты (врожденного порока сердца) стентирование аорты проводится даже младенцам.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Подготовка
В процессе подготовки к стентированию сосудов сердца пациенты с соответствующими диагнозами сдают анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмму; проходят рентген грудной клетки, электрокардиографию, УЗИ сердца.
Чтобы решить вопрос о необходимости стентирования, обязательно проводится коронарография: по данным этого обследования выявляются индивидуальные анатомические особенности сосудистой системы сердца, определяется точная локализация стеноза сосуда и его степень.
Но без содержащих йод рентгеноконтрастных средств коронарографию сердца провести невозможно, и данное обследование может давать осложнения в виде реакции на контрастное вещество (более чем в 10% случаев), сердечной аритмии и фибрилляции желудочков сердца с летальным исходом (в 0,1% случаев).
Следует иметь в виду, что проводить коронарографию не рекомендуется при лихорадочных состояниях, при наличии в анамнезе гипертонической болезни, почечной недостаточности, сахарного диабета, гипертиреоза, серповидно-клеточной анемии, миеломной болезни, тромбоцитоза или гипокалиемии; данная процедура нежелательна для пожилых людей.
В сложных случаях проводят внутрисосудистое УЗИ (визуализирующее стенку сосуда и дающее представление относительно размеров, количества и морфологии атеросклеротических бляшек) или оптическую когерентную томографию.
Иногда, чаще всего в экстренных ситуациях, коронарография сердца и стентирование проводится в процессе одной манипуляции. Тогда перед операцией внутривенно вводятся антикоагулянты.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Техника проведения стентирования коронарных сосудов
Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца относятся к чрезкожными (перкутанным) коронарным вмешательствам по дилатации сосудов с использованием баллонного катетера, и установка стента в просвете сосуда фактически происходит после его расширения методом баллонной ангиопластики.
Обычно техника проведения стентирования сосудов сердца – с основными этапами процесса – в общих чертах описывается так. После общей седации и местного обезболивания небольшого участка кожи хирург производит ее прокол с одновременной пункцией стенки сосуда. Может выполняться стентирование сосудов сердца через руку – трансрадиальным доступом (пункцией лучевой артерии предплечья), а также через бедренную артерию в области паха (трансфеморальным доступом). Вся процедура проходит при рентгеноскопической визуализации ангиографом с введением в кровь контрастного препарата.
Через прокол в сосуде в артериальное русло вводят катетер – до устья коронарного сосуда, в котором выявлен стеноз. Затем вводится проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком и закрепленным на нем стентом; как только баллон оказывается точно в месте сужения, его надувают, отчего стенки сосуда расширяются. При этом стент расправляется и под давлением баллона плотно прилегает к эндотелию, вжимаясь в сосудистые стенки и образуя прочный каркас, который становится преградой для сужения просвета.
После извлечения всех вспомогательных приспособлений, место прокола сосуда обрабатывают антисептиками и закрывают давящей повязкой. Весь процесс коронарного стентирования сосудов сердца может длиться от полутора до трех часов.
Противопоказания к проведению
Коронарное стентирование сосудов сердца противопоказано при:
- остром нарушении церебрального кровообращения (инсульте);
- диффузном кардиосклерозе;
- застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности различной этиологии (коронарной недостаточности метаболического происхождения);
- наличии острых инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита;
- выраженной функциональной недостаточности печени, почек или легких;
В случае локальных внутренних кровотечений и пациентам с нарушениями свертывания крови установка стента тоже противопоказана.
Не проводят реваскуляризацию миокарда методом стентирования:
- если пациент не переносит йод, и содержащие его препараты вызывают аллергию;
- когда просвет коронарных артерий сужен менее чем наполовину, и степень гемодинамических нарушений незначительна;
- при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде;
- если сужены сосуды сердца малого диаметра (обычно это промежуточные артерии или дистальные ветви коронарных артерий).
Существуют риски стентирования сосудов сердца, которые связаны с повреждением сосудистой стенки, занесением инфекции, неправильной имплантацией стента, развитием инфаркта и остановкой сердца.
Специалисты подчеркивают риск развития аллергической или анафилактоидной реакции (доходящей до шока) на содержащие йод рентгеноконтрастные средства, вводимые в кровь при стентировании. При этом повышается уровень натрия и глюкозы в крови, вызывая ее гиперосмолярность и сгущение, что может спровоцировать сосудистый тромбоз. Помимо этого, данные вещества оказывают токсическое действие на почки.
Все эти факторы учитываются кардиологами, когда пациенту с нарушениями коронарного кровообращения предлагается установка стента. Однако следует проконсультироваться со специалистами в области сосудистой хирургии. Где можно получить консультацию по стентированию сердца? В областных клинических больницах, многие из которых (например, в Киеве, Днепре, Львове, Харькове, Запорожье, Одессе, Черкассах) имеют кардиохирургические центры или отделения эндоваскулярной хирургии; в специализированных медицинских центрах сосудистой и кардиохирургии, крупнейшими из которых является Институт сердца МОЗ Украины и Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Амосова.
[26], [27], [28], [29], [30]
Последствия после процедуры
Возможные осложнения после процедуры включают:
- образование в зоне пункции сосуда гематомы;
- кровотечение после извлечения катетера из артерии – в первые 12-15 часов после установки стента (по некоторым данным наблюдается в у 0,2-6% пациентов);
- временное, в течение первых 48 часов, нарушение сердечного ритма (более чем в 80% случаев);
- диссекцию интимы (внутренней оболочки) сосуда;
- выраженную недостаточность почек.
Смертельные последствия после процедуры связаны с развитие инфаркта миокарда (статистика колеблется в разных источниках от 0,1 до 3,7% случаев).
Одно из ключевых осложнений стентирования – рестеноз, то есть повторное сужение просвета через несколько месяцев после коронарного вмешательства; отмечается в 18-25% случаев, а по информации экспертов American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions – более чем у трети пациентов.
Это связано с тем, что после установки стента – вследствие его давления на сосудистую стенку и развития воспалительной реакции – на внутренней поверхности конструкции могут оседать и скапливаться тромбоциты крови, провоцируя образование тромба – тромбоз стента, а гиперплазия клеток эндотелия приводит к фиброзу интимы.
В результате у пациентов появляется одышка после стентирования сосудов сердца, ощущение давления и сжатия за грудиной. По данным клинической статистики, примерно у 26% пациентов отмечаются покалывание и боли в сердце после стентирования, что свидетельствует о рецидивирующей стенокардии. В таких ситуациях, учитывая высокий риск развития ишемии миокарда, которая легко трансформируется в инфаркт, рекомендуется повторное стентирование сосудов сердца или шунтирование. Что лучше для конкретного пациента, решают кардиологи после УЗИ или КТ сердца.
Чем отличается шунтирование от стентирования сердца? В отличие от стентирования, аортокоронарное шунтирование – полноценное кардиохирургическое вмешательство под общим наркозом с торакальным доступом (вскрытием грудной клетки). В ходе операции берется часть другого сосуда (извлеченного из внутренней грудной артерии или бедренной подкожной вены) и из него формируется анамостоз, обходящий суженный участок коронарного сосуда.
Чтобы избежать тромбообразования и рестеноза, разработаны стенты с различными противотромботическими пассивными покрытиями (гепариновым, наноуглеродным, карбидно-кремниевым, фосфорилхолиновым), а также элюирующие стенты (элютинг-стенты, drug-eluting stents) с активным покрытием, содержащим медленно вымываемые препараты (группы иммуносупрессоров или цитостатиков). Клинические исследования показали, что риск повторного стеноза после имплантации таких конструкций значительно снижается (до 4,5-7,5%).
Чтобы предупредить тромбоз сосудов, всем пациентам положено длительное время принимать препараты после стентирования сосудов сердца:
- Аспирин (ацетилсалициловую кислоту);
- Клопидогрел, другие торговые названия – Плагрил, Лопирел, Тромбонет, Зилт или Плавикс после стентирования сосудов сердца;
- Тикагрелор (Брилинта).
Послеоперационный период
В ранний послеоперационный период, который включает пребывание в стационаре в течение двух-трех суток (в некоторых лечебных учреждениях несколько дольше), пациентам следует до 10-12 часов соблюдать постельный режим после стентирования сосудов сердца.
К концу первых суток, если самочувствие после стентирования сосудов сердца у пациентов нормальное, им можно ходить, но первые две недели физическая нагрузка должна быть максимально ограниченной. Обязательно выдается больничный лист после стентирования сосудов сердца.
Пациентов предупреждают, что нельзя после стентирования сосудов сердца принимать горячий душ или ванну, поднимать тяжести, также под строгим запретом курение после стентирования сосудов сердца.
Следует иметь в виду, что температура после стентирования сосудов сердца может незначительно повышаться из-за вводимого за полчаса до начала операции гепарина (его применяют, чтобы минимизировать риск образования тромбов). Но лихорадочное состояние может быть связано и с инфицированием при введении катетера.
Отмечается высокое давление после стентирования сосудов сердца, особенно у пациентов с артериальной гипертензией: ведь установкой стента в коронарном сосуде проблемы с артериальным давлением и атеросклерозом не решаются. Колебания АД после стентирования объясняют и вагусными сосудистыми реакциями, опосредуемыми тироксином: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства повышают уровень этого гормона щитовидной железы в крови, а назначаемая в больших дозах ацетилсалициловая кислота (Аспирин) снижает.
Транзиторное снижение сосудистого тонуса и низкое давление после стентирования сосудов сердца также может быть одним из побочных эффектов контрастных веществ, содержащих йод. Кроме того, негативным фактором является воздействие на организм рентгеновского облучения, средняя доза которого во время установки коронарных стентов колеблется от 2 до 15 мЗв.
[31], [32], [33]
Реабилитация и восстановление
Как долго проходит кардиологическая реабилитация и восстановление после установки внутрисосудистого стента, зависит от многих факторов.
В первую очередь, следует добросовестно выполнять все медицинские рекомендации после стентирования сосудов сердца.
В частности, умеренные физические нагрузки и гимнастика после стентирования сердца должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Специалисты утверждают, что лучше всего подходят аэробные упражнения – в виде регулярных прогулок пешком или на велосипеде, которые особых усилий не требуют, но напрягают большинство мышц и способствуют активизации кровообращения. Только нужно следить за состоянием пульса и не допускать тахикардии.
Любителям попариться в бане придется довольствовать душем в своей ванной комнате. Обычным автолюбителям необходимо воздержаться от вождения в течение двух-трех месяцев. А если стент был имплантирован при обострении коронарного синдрома, угрозе инфаркта или во время него, вряд ли будет возможна связанная со стрессами работа водителем после стентирования сосудов сердца. Как раз в таких случаях может быть установлена инвалидность после стентирования сердца.
Нужна ли диета после стентирования сердца? Да, поскольку нельзя допускать повышения уровня холестерина в крови, и пожизненные ограничения в рационе должны коснуться общей калорийности (в сторону ее снижения, чтобы избежать ожирения), а также употребления животных жиров, поваренной соли и ферментированных продуктов. О том, что можно есть после стентирования на сердце, подробнее читайте в публикации – Диета при повышенном холестерине и статье – Диета при атеросклерозе
О запрете на курение говорилось выше, а вот алкоголь после стентирования сосудов сердца – только качественное красное вино (сухое), и только один бокал – изредка можно.
В первые четыре-пять месяцев секс после стентирования сердца кардиологи приравнивают к сильным физическим нагрузкам, так что это нужно учитывать, чтобы не переусердствовать и не вызвать сердечный приступ.
В случае сильного приступа, когда загрудинные боли не снимает нитроглицерин, как себя вести после стентирования сосудов сердца? Вызывать неотложку, причем лучше кардиологическую!
Кроме того, ежедневно принимаемый Клопидогрел (Плавикс) снижает агрегацию тромбоцитов, то есть остановить любое случайное кровотечение будет сложно, и это нужно учитывать всем пациентам. Другие побочные эффекты данного лекарственного средства: повышенная кровоточивость и кровотечения (носовые, желудочные); церебральные кровоизлияния; проблемы с пищеварением; головные, суставные и мышечные боли.
В общем, несмотря на это, боли в сердце прекращаются в семи случаях из десяти, и пациенты с коронарным стентом чувствуют себя намного лучше.
Образ жизни после стентирования сердца
Как утверждают специалисты в области эндоваскулярной хирургии, а также свидетельствуют отзывы больных о стентировании коронарных сосудов, жизнь после стентирования сердца меняется в лучшую сторону.
Когда врачей спрашивают, а сколько живут после стентирования сердца, они уходят от прямого ответа: даже при безукоризненно проведенном эндоваскулярном вмешательстве существует немало факторов (в том числе иммунных), которые, так или иначе, сказываются на состоянии общего и коронарного кровообращения.
Но если вести здоровый образ жизни после стентирования сердца, оно прослужит дольше и даст возможность прожить до полутора десятков лет.
Источник