Операция по удалению бляшек сосудов головного мозга
Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.
При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.
Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани – ишемическому инсульту.
Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.
Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.
Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.
На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.
В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз. По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии. Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.
Обезболивание при операции
В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.
В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.
Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает “уплывать”, то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.
Как проходит операция
После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.
В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.
После артериотомии проводится эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда. При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются. После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.
После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.
Возможные осложнения
Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:
- Инсульт во время или после операции – развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
- Кровотечения из зоны операции – потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
- Повреждение подъязычного или возвратного нерва – следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.
Прогноз в послеоперационном периоде
После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет. Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии – рестеноз. Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство. Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов – баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.
Источник
Эндартерэктомия – оперативное вмешательство, направленное на восстановление нормального течения кровяного тока в артериях за счёт удаления из них атероматозных (холестериновых) бляшек. Операция «эндартероэктомия» даёт возможность очистить просвет периферических артерий, которые были закупорены вследствие такого хронического заболевания, как атеросклероз. Благодаря ей снижается вероятность развития более серьёзных последствий в виде первичного и повторного инсультов.
Пройти эндартерэктомию сонной и бедренной артерий в Москве предлагают специалисты отделения сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ. В нашей многопрофильной клинике имеется всё необходимое для проведения комплексных диагностических исследований, постановки точного диагноза и проведения каротидной эндартерэктомии в соответствии с международными стандартами. Приём ведут лучшие отечественные специалисты: доктора наук и профессора, имеющие за плечами десятилетия опыта научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию сердечно-сосудистого хирурга.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Эндартерэктомия:
50 000 руб.
1-2 часа
(продолжительность процедуры)
Эндартерэктомия: показания и противопоказания
Коронарная эндартерэктомия считается безопасным и эффективным методом лечения атеросклероза. За счёт удаления атеросклеротических масс она позволяет устранить опасные для здоровья и жизни пациента стенозы кровеносных артерий и улучшить кровоснабжение тканей головного мозга.
Показания
Эндартерэктомию назначают пациентам, страдающим от тяжёлых форм атеросклероза, при которых консервативное лечение не даёт желаемых результатов. Проведение данной операции целесообразно при:
- стенозе просвета кровеносного сосуда более чем на 70%;
- формировании нестабильных тромбов, способных оторваться в любой момент;
- ишемических атаках;
- нарушениях чувствительности различных частей тела пациента;
- развитии сосудистой деменции;
- интенсивных головных болях;
- двухстороннем поражении сонных артерий на фоне гипертонической болезни;
- некротических процессах и серьёзных нарушениях в работе внутренних органов;
- уже перенесённом инсульте для исключения его рецидивов.
Противопоказания
Эндартерэктомию не проводят при существовании рисков для жизни пациента. Противопоказаниями являются:
- Сужение сосуда менее чем на 30%;
- Пожилой возраст (старше семидесяти лет);
- Инфаркт или инсульт, перенесённый ранее чем за полгода до эндартерэктомии;
- Наличие в анамнезе прогрессирующей сенильной деменции альцгеймеровского типа;
- Тяжёлые и острые формы гипертонической болезни;
- Сахарный диабет;
- Серьёзные заболевания сердца;
- Опухоли злокачественной этиологии;
- Серьёзные нарушения кровообращения в хронической форме;
- Неврологические заболевания.
Операция «Каротидная эндартерэктомия»: подготовка
Перед эндартерэктомией наши специалисты проводят комплексные диагностические исследования, которые позволяют:
- исключить противопоказания;
- определить степень нарушения тока крови;
- оценить состояние кровеносных сосудов;
- детально спланировать проведение операции.
Для этого они назначают пациенту прохождение следующих диагностических исследований:
- Анализ крови (общий и биохимия);
- Измерение АД;
- Коагулологические тесты (свёртываемость крови);
- Электрокардиография;
- УЗ-сканирование кровеносных сосудов и сердца;
- Магниторезонансная томография черепа;
- Ангиография кровеносных сосудов головного мозга.
За неделю до эндартерэктомии пациенту назначают приём антикоагулянтов (для угнетения активности свёртываемости крови) и антиагрегантов (для препятствия тромбообразованию). В течение двенадцати часов перед операцией ему нельзя кушать и пить.
Эндартерэктомия: техника и виды
Эндартерэктомия проводится под общей или местной анестезией. Её подбирают в зависимости от его индивидуальных показаний. Техника хирургического вмешательства предусматривает следующие этапы:
- Подключение оперируемого к системам, контролирующим и обеспечивающим сердечную деятельность (они мониторят уровень артериального давления и кислорода в крови, а также сердечный ритм);
- Хирург разрезает кожный покров в проекции кровеносного сосуда, рассекает подкожную клетчатку и, если это необходимо, мышечные ткани;
- Используя специальный инструментарий, он отделяет поражённый кровеносный сосуд от окружающих его тканей и аккуратно вытягивает его для того, чтобы обеспечить себе доступ для выполнения дальнейших манипуляций;
- В зависимости от выбранной методики эндартерэктомии либо осуществляется зажим выделенного сосуда с двух сторон от атероматозной бляшки, либо проводится шунтирование, направленное на создание альтернативного пути для тока крови.
Дальнейший ход эндартерэктомии зависит от выбранной хирургом методики:
| Классическая эндартерэктомия | Эверсионная эндартерэктомия |
|---|---|
|
|
Эверсионная эндартерэктомия применяется при небольших бляшках и тромбах или в том случае, если они находятся возле области разделения кровеносных сосудов.
Врачи, выполняющие стентирование
Врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Стаж 34 года
Записаться на прием
Врач – рентгенолог, ангиохирург, заведующий кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Стаж 31 год
Записаться на прием
Отзывы о врачах оказывающих услугу – Эндартерэктомия
Хочу выразить слова благодарности Малахову Юрию Станиславовичу.
Внимательный, чуткий профессионал Юрий Станиславович – высококвалифицированный и очень ответственный специалист. Это врач, про которого можно сказать: ‘И словом лечит!’ Провел мне за два месяца две операции на венах ног. Больные …
Галина Владимировна Г
18.02.2021
Хочу выразить огромную благодарность Малахову Юрию Станиславовичу! Спасибо вам огромное за проделанную работу с моим здоровьем. Отдельное спасибо за ваш огромный опыт и индивидуальное чуткое отношение к каждому пациенту. Ещё раз спасибо вам огромное и желаю вам самому здоровья побольше!так вы …
Руслан Александрович Т
31.12.2020
Реабилитация после эндартерэктомии
Первые два-три дня пациент проводит в стационаре, причём в течение первых двадцати четырёх часов он должен соблюдать постельный режим. Во время его нахождения в стационаре медперсонал отслеживает показатели его крови и уровень АД. После эндартерэктомии пациенту следует обеспечить своему организму небольшую физическую нагрузку, а также соблюдать рекомендации врача и регулярно принимать:
- антикоагулянты – для угнетения активности свёртываемости крови;
- статины – для снижения синтеза холестерина в крови;
- антигипертензивные препараты – для предотвращения повышения уровня АД.
Кроме того, нужно соблюдать диету, которая исключает повышение уровня холестерина в крови и развитие ряда других нарушений, отказаться от вредных привычек, свести к минимуму стрессовые ситуации и переутомление (как физическое, так и умственное).
Эндартерэктомия: осложнения
Несмотря на то, что эндартерэктомия считается безопасной операцией, небольшой риск развития осложнений после её проведения всё же существует:
- Самым опасным осложнением считается инсульт: в течение первой недели он поражает от 1 до 5 % пациентов;
- В ранний послеоперационный период развивается повторное сужение сосуда (поражает от 2 до 3 % пациентов);
- Пациент может отмечать те или иные неврологические нарушения в виде снижения чувствительности языка, шеи, лица (поражает от 3 до 15 % пациентов).
Узнать стоимость эндартерэктомии в нашей клинике можно в прайс-листе в соответствующем разделе нашего сайта. Просим Вас обратить внимание на то, что цена может меняться, а потому во избежание недоразумений уточните её у наших операторов: +7 (495) 788-33-88.
Источник
При прогрессирующем атеросклерозе становятся бессильными медикаментозные и народные средства, холестериновые бляшки разрастаются слишком активно. И единственным выходом спасения жизни пациента является их удаление. Современная медицина практикует специальные операции по удалению холестериновых бляшек и очистке стенок сосудов, такая методика имеет свои особенности и показана не всем пациентам.
Важно! Операции на холестериновые бляшки проводят только в экстренных случаях, когда другими методами избавиться от них не получается. Сначала холестериновые бляшки пробуют убрать при помощи медицинских препаратом: статинов, фибратов и других соответствующих лекарств. Также в комплексе с медикаментами для расщепления холестериновых бляшек применяют рецепты народной медицины. Кроме этого обязательно соблюдать режим питания и сесть на диету. Физические нагрузки при наличии холестериновых бляшках обязательны. Если эти средства не помогают на протяжении длительного времени или бляшка слишком большая и есть риск ее разрыва, то проводят операцию.
Виды вмешательства
Любая, даже самая маленькая холестериновая бляшка несет прямую угрозу здоровью и даже жизни пациента, так как сама по себе она не проходит, а наоборот, постоянно растет и уплотняется. Неважно, где именно она локализуется, в конечном итоге из нее может сформироваться тромб. Чем он больше – тем тяжелее, а чем тяжелее – тем выше риск того, что он оторвется и станет блуждать по сосудам. Никто не сможет предугадать, когда тромб достигнет сердца и закупорит жизненно важную артерию – в этот момент наступает смерть человека, так сердечная мышца больше не может сокращаться.
Ели атеросклероз только начал развиваться, помочь могут специальные медикаментозные средства, способствующие рассасыванию холестериновых бляшек. Они тормозят выработку вредного холестерина и препятствуют его всасыванию клетками. Но если болезнь находится уже в запущенной стадии, препараты будут бессильны. Они могут только поддерживать организм, но не излечить его. Сохранить больному жизнь можно, только если вовремя провести операцию по удалению бляшек.
Применяются четыре методики:
- лазерная ангиопластика;
- шунтирование;
- стентирование;
- эндартерэктомия.
Каждая из них имеет свои особенности, показания и противопоказания, какая именно будет оптимальной в каждом конкретном случае, определяет только врач. Основанием для принятия решения служат результаты комплексного обследования и состояния пациента.
На заметку! Какой бы ни была предстоящая операция на холестериновые бляшки, к ней нужно тщательно подготовиться, сдать все анализы. Такая операция – дело очень серьезное. Поэтому для ее проведения нужно тщательно выбирать доктора.
Лазерная ангиопластика
Такой метод удаления жировых отложений на стенках сосудов считается самым простым и безопасным. Его разработали еще в 80-х годах, теперь он несколько усовершенствован и не теряет своей популярности. Операция проводится по такому алгоритму:
- Пациент вводится в наркоз.
- В место локализации бляшки транспортируется катетер.
- Через катетер в сосуд вводят кварцевую нить лазера.
- Врач размещает гибкую нить в нужном положении и включает лазер.
- Бляшка разрушается под воздействием экстремально высоких температур.
- Нить извлекается из сосуда, после чего удалятся катетер.
Разрушенная холестериновая бляшка выделяется наружу в форме углекислого газа. Эта методика показана всем пациентам, страдающим от частичной закупорки сосудов. Но он не рекомендован, если пострадали жизненно важные сосуды – аорта, сонна артерия.
Стетирование
Сосуд имеет внутреннюю оболочку – она называется интима. Именно здесь и формируются холестериновые бляшки. Хирургическим путем добраться до них невозможно, не разрушив полностью сосуд. Единственный выход обеспечить проходимость пораженного сосуда и предупредить его полную закупорку разрастающейся бляшкой – это стентирование.
Эта методика уже много лет практикуется в медицине и считается относительно безопасной. Суть ее – введение в сосуд стента, миниатюрной конструкции из тончайшей проволоки, каркаса с ячейками и баллона. Пациент погружается в искусственны сон, после этого в пораженный сосуд вводится катетере, а через него – стент. Как только врач точно откорректирует локализацию стента, баллон начинают раздувать. Вместе с ним будет расширяться каркас стента и сосуд тоже. Как только будет получена нужная ширина просвета сосуда, каркас фиксируется, после чего баллон сдувается и удаляется из сосуда вместе с катетером.
Эндартерэктомия
В некоторых случаях холестериновые бляшки локализуются скученно, а не единично, поражая обширные участки артерий. Удалять их лазером в данном случае неэффективно и небезопасно, потому была разработана немного другая методика. Заключается она в выскабливании внутренней полости сосуда, пораженного множественными разрастаниями холестериновых бляшек. В зависимости от локализации соуда вмешательство проводится под общей или местной анестезией.
Вначале врач делает надрез над больным сосудом и вводит шунт – тонкую трубку. Через шунт в сосуд проталкивается особый инструмент, посредством которого осуществляется удаления внутренних пораженных стенок сосуда. Если в итоге сосудистая стенка оказывается слишком тонкой, то на ней ставят «заплатку», материал для которой берется из стенки здорового сосуда.
Шунтирование
Если атеросклероз стремительно прогрессирует, то холестериновыми бляшками поражается большая площадь сосудистых стенок. Если удалять их хирургически, сосуд будет сильно поврежден и не сможет больше выполнять свои функции. Потому в таких случаях врачи используют метод обходного кровотока. Это и есть шунтирование.
Перед операцией врач проводит тщательное обследование и изучает локализацию обширных поражений. Ему нужно отыскать места выше и ниже пострадавшего участка сосуда, чтобы установить шунт. Затем проводится операция под общим наркозом. Вначале делается надрез – он должен дать доступ к пораженному и незатронутому бляшками участкам сосуда. Пораженный участок сосуда пережимается в верхней части, после чего к здоровому участку подсоединяется шунт. То же самое производится с другой стороны пораженного участка. Таким образом, он оказывается незадействованным в общем кровотоке, а кровообращение на данном участке сосуда осуществляется через шунт.
Для замены пострадавшего сосуда новым могут использоваться как искусственные вены и артерии, так и собственные пациента – обычно их берут из нижних конечностей. Искусственные вены обходятся дороже, и это отражается на общей стоимости операции.
Сохранность эффекта
Восстановительный период после очищения сосудов любым из методов будет длиться несколько недель. Но нужно отдавать себе отчет, что операция не излечила полностью от болезни – она лишь устранила ее последствия. Холестериновые бляшки могут появиться вновь. И как быстро – зависит лишь от пациента. Избежать рецидива можно, если:
- соблюдать специальную диету;
- принимать поддерживающие медикаментозные средства;
- не забывать о посильной физической активности.
Если поражения сосудов обширные и глубокие, то помочь может только операция по холестериновым бляшкам. Но нужно помнить, что это не панацея. Чтобы ситуация не повторилась и не пришлось вновь проводить операцию тем или иным методом, следует приложить все усилия, чтобы устранить первопричину атеросклероза.
Помните! Любую болезнь легче предупредить, чем потом лечить и делать операции. Поэтому берегите свое здоровье смолоду, занимайтесь профилактикой болезней, избавьтесь от вредных привычек и будьте здоровы!
Источник